Tonsillektoomia: mis see on, meetodid, taastumine, tüsistused

Tonsillektoomia viiakse läbi korduva stenokardia, haiguse keeruka kulgemise või kroonilise tonsilliidi konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral.

Tonsillektoomia - mis see on? See on operatsioon, mille eesmärk on mandlite täielik eemaldamine koos külgneva kapsliga. See meetod on endiselt üks levinumaid kirurgilisi sekkumisi..

Kõige sagedamini viiakse läbi kahepoolne tonsillektoomia.

Näidustused tonsillektoomia korral

Mandlite eemaldamise näidustused on järgmised:

  • I astme lihtsa või toksilise-allergilise vormi krooniline tonsilliit konservatiivse ravi mõju puudumisel;
  • krooniline tonsilliit toksiline-allergiline II aste;
  • krooniline tonsilliit, komplitseeritud paratonsilliidiga;
  • anamneesis separatonsillaarsed abstsessid;
  • mandlite tuberkuloosse kahjustuse kahtlus;
  • lümfoidkoe kasvaja transformatsioon;
  • tonsillogeenne sepsis.

Vastunäidustused tonsillektoomiale

Mandlite eemaldamine on vastunäidustatud järgmiste haiguste korral:

  • raske suhkruhaigus, ketokehade olemasolul uriinis;
  • krooniline neeruhaigus koos raske neerupuudulikkusega;
  • südamepuudulikkuse olemasolu raske südamepuudulikkusega II-III kraadi;
  • vereloomesüsteemi haigused, millega kaasneb hemorraagiline diatees, sealhulgas hemofiilia;
  • kopsutuberkuloosi aktiivne vorm;
  • maksatsirroos.

Ägedad põletikulised haigused, nagu äge tonsilliit, äge neelupõletik, nina limaskesta ja paranasaalsete siinuste äge põletik, samuti karioossete hammaste esinemine, menstruatsioon, raseduse viimased nädalad on ajutised vastunäidustused operatsioonile.

Operatsiooniks valmistumine

Ettevalmistus enne operatsiooni sisaldab:

  • läbivaatus terapeudi poolt;
  • rindkere röntgenograafia või fluorograafia;
  • kliiniline vereanalüüs;
  • uriini üldine analüüs;
  • veri HIV-nakkuse, süüfilise, B- ja C-hepatiidi vastu;
  • koagulogramm;
  • verekeemia;
  • EKG (elektrokardiograafia);
  • hammaste sanitaartingimused;
  • määrdumine mandlite limaskestast ja neelu tagumisest seinast bakterioloogiliseks kasvatamiseks ja eriti difteeria bacilluse (Leffleri bacillus) esinemiseks.

Vajadusel viiakse läbi kitsaste spetsialistide läbivaatus: reumatoloog, endokrinoloog, immunoloog ja teised..

Somaatiliste haiguste esinemisel on vajalik spetsiaalne koolitus.

Hüpertensiooniga määratakse antihüpertensiivsed ravimid.

Diabeediga patsientidel soovitatakse suurendada süsivesikute tarbimist ja manustatud insuliini kogust. See suurendab kehas oksüdatiivseid protsesse ja hoiab ära tööstressist tingitud hüperglükeemia..

Reumatoloogiliste haiguste, aga ka nefriidi korral tehakse operatsioon penitsilliinantibiootikumidega antilapsi ravi taustal.

Verejooksu korral operatsioonijärgsel perioodil tehakse põhjalik farüngoskoopia, et teha kindlaks verejooksu allikas ja õmmelda veresoon. Kuid sagedamini piisab hemostaatilise preparaadiga tampooni kasutuselevõtust..

Verejooksu ennetamiseks on ette nähtud kaltsiumipreparaadid, Vikasol ja askorbiinhape. Patsient peab alustama ravimite võtmist 3-5 päeva enne operatsiooni.

Operatsiooni eelõhtul määratakse rahustid ja 30 minutit enne algust viiakse läbi premedikatsioon, mille eesmärk on vähendada patsiendi ärevuse taset, vähendada näärmete sekretsiooni ja tugevdada anesteesiaravimite toimet. Premedikatsioon toimub valuvaigisti, atropiini ja antihistamiini abil.

Valu leevendamise meetodid

Enamasti eemaldatakse täiskasvanute palatinaalsed mandlid kohaliku tuimastuse all istudes, vajadusel aga ka üldnarkoosis..

Kohalik anesteesia hõlmab mitut etappi. Alustuseks töödeldakse orofarünksi limaskesta 10% Lidokaiini pihustiga. Seejärel viiakse läbi infiltratsioonanesteesia 2% Lidokaiini lahusega. Anesteetikumi süstitakse õhukese pika nõelaga umbes 1 cm sügavusele mitmes kohas: mandli ülemises, keskmises ja alumises osas, samuti tagumise kaare piirkonnas.

Mandlite eemaldamise meetodid

Mandlite eemaldamise peamine meetod on skalpelli ja kääridega tonsillektoomia.

Traditsiooniline toiming on järgmine: palatiini kaare ülemise osa limaskesta lõikamiseks kasutatakse skalpelli; eesmine palatiini kaar on kogu ulatuses eraldatud; tagumine vibu koos kapsliga eraldatakse alumise pooluseni; alumine poolus on silmusega ära lõigatud.

Operatsiooni ajal on oluline arvestada kaugusega palatinaalsest mandlist kaela veresoonte kimpuni, mis asub parafaringeaalses ruumis ja hõlmab sisemist ja välist unearterit.

Pärast mandlite eemaldamist viiakse hemostaas kuiva tampooniga, elektrokoagulatsiooni või hemostaatilise pastaga.

Kroonilise tonsilliidi kirurgilise ravi kaasaegsed meetodid hõlmavad raadiolaine, ultraheli, külma plasma, laser-tonsillektoomia ja krüodestruktsiooni.

Krüodestruktsiooni ajal rakendatakse vedelat lämmastikku, mille järel kahjustatud kude eraldub.

Raadiolaine meetodil kuded kauteriseeritakse koos järgneva veresoonte hüübimisega. Taastusravi võib olla pikk, kuna kuumutamisel puutub kokku mitte ainult mandlite lümfoidkude, vaid ka selle aluskihid ja ümbritsevad limaskestad.

Laser eemaldamine hõlmab lümfoidkoe hävitamist vedeliku aurutamise kaudu rakkudest. Suure energiatarbega laserkiirgus koaguleerib veresooni, moodustades verehüübed. Holmiumilaseri kasutamisel toimub veresoonte koagulatsioon veresoonte keerdumise tõttu.

Üks paljulubavaid meetodeid on ultraheli kokkupuude. Samal ajal toimib madalsageduslik ultraheli lümfoidkoele, soojendades kudesid ja aidates kaasa nende hävitamisele.

Koblatsioon ehk külma plasma tonsillektoomia viiakse läbi masinaga, mis muundab elektrienergia plasmavooluks.

Erinevalt laseriga eemaldamisest ei põhjusta plasma toime neelu ja selle all olevate kudede limaskesta põletust ning erinevalt krüodestruktsioonist nende nekroosi ei toimu. Seade võimaldab teil kontrollida löögi sügavust ja pindala.

Läbivaatuste kohaselt on kobalaatori tonsillektoomia väga tõhus meetod, mille operatsioonijärgne taastumisperiood on vähem valulik. Selle protseduuri fotod ja videod kinnitavad minimaalset verejooksu eemaldamise ajal kobalaatoriga, kuna seade hüübib veresooni.

Tonsillektoomia ja tonsillotoomia, mis vahe on? Mõnes olukorras on vaja eemaldada ainult osa palatine mandlit, näiteks lümfoidkoe hüpertroofia korral, mis häirib suu või nina hingamist. Sel juhul viiakse läbi tonsillotoomia. Sageli on mandlite suurenemine ühendatud adenoidsete taimestike olemasoluga, mis on samuti adenotoomia all.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline roll individuaalsel lähenemisel. Palju sõltub kaasnevast patoloogiast, operatsiooni omadustest ja operatsioonijärgsest kulust, tekkinud komplikatsioonidest.

Pärast operatsiooni soovitatakse mitu päeva voodipuhkust.

Esimesel päeval pärast eemaldamist ei ole lubatud süüa, juua ega rääkida.

Järgmisel nädalal on soovitatav kinni pidada teatud dieedist, juua piisavalt vedelikku, järgida arsti ettekirjutusi.

Toitumine operatsioonijärgsel perioodil peaks olema võimalikult õrn, välja arvatud kõvad, karedad, vürtsikad toidud. Lubatud on kartulipüree, teravili, vanillikaste-tüüpi magustoidud, popsiklid ja külmad joogid, mis võib aidata vähendada kudede turset. Iga päev soovitatakse juua vähemalt 8 klaasi vedelikku, näiteks vett, mahla, soodat.

Diabeediga patsientidel soovitatakse suurendada süsivesikute tarbimist ja manustatud insuliini kogust. See suurendab kehas oksüdatiivseid protsesse ja hoiab ära tööstressist tingitud hüperglükeemia..

10 päeva pärast operatsiooni peaksite vältima rasket füüsilist tegevust, sporti. Te ei saa köha, kurku tühjendada, nina puhuda. Seetõttu tuleb basseini külastamine välistada, kuna ujumise ajal siseneb vesi ninasse ja see võib esile kutsuda nina, paranasaalsete siinuste ja orofarünksi rõhu suurenemise ja turse..

Une ajal on soovitatav hoida oma pead veidi üles tõstetud ja pikali peamiselt paremal küljel.

Kui palju kurguvalu pärast operatsiooni palatine mandlitel?

Valu pärast operatsiooni vähendab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peetakse valu keeruliseks psühho-emotsionaalseks ebameeldivaks aistinguks, mille rakendamisel mängib olulist rolli notsitseptiivne süsteem, pakkudes valusignaali tajumist, edastamist ja analüüsi..

Valu mängib kaitsvat rolli, aidates kaasa reaktsiooni tekkimisele, mille eesmärk on valutundlikkuse kõrvaldamine.

Operatsioonijärgne valu on põhjustatud põletikust ja on seotud põletikuliste vahendajate närvilõpmete ärritusega. Samal ajal aktiveeritakse plasmavalkude vasodilatatsiooni ja higistamise protsessid, vabanevad väga aktiivsed ained - serotoniin, histamiin, bradükiniin, aine P, prostaglandiinid, tromboksaanid, leukotrieenid. Just need bioloogiliselt aktiivsed ained on seotud valu, ödeemi ja kehatemperatuuri tõusuga..

Valuperioodi kestus varieerub keskmiselt 2 kuni 8 päeva. Kui selle perioodi lõpus valutab kurgus uuesti, peate nägema arsti. Juhtudel, kui palatinaalsed mandlid pole täielikult eemaldatud, võivad lümfoidkoe jäänused hüpertroofia ja põhjustada jälle kurguvalu. Kuid mõnel juhul on palatine mandlite alumine pool tahtlikult jäetud verevarustuse iseärasuste, armide tõttu kudede ekstraheerimise raskuste või füsioloogilise funktsiooni säilitamise tõttu.

Neelu valu suureneb sülje neelamisel, söömisel, rääkimisel, pea pööramisel ja kallutamisel. Selle tõttu saab patsient oma liigutusi piirata, mis aitab kaasa pikema põletiku püsimisele ja suurendab infektsiooniriski postoperatiivsel alal ning aeglustab paranemisprotsessi..

Pärast operatsiooni määrab arst aktiivselt anesteetilise ja põletikuvastase toimega kohalikke ravimeid (Strepsils).

Moodustunud niši puhastamine moodustunud fibriinist toimub 5–10 päeva pärast operatsiooni. Selleks ajaks möödub ebamugavustunne kurgus puhkeolekus ja neelamisel.

Operatsioonijärgse perioodi näidustuste kohaselt on ette nähtud antibiootikumid. Eelistatakse laia toimespektriga ravimeid. Vastuvõtu kestus on keskmiselt 5 päeva.

Tüsistused pärast operatsiooni

Üks sagedamini esinevaid ja ohtlikke tüsistusi on veritsus, mis võib tekkida operatsiooni ajal, operatsiooni varases või hilisemas järgus..

Operatsiooni ajal kantakse veritsevale anumale õmblus.

Verejooksu korral operatsioonijärgsel perioodil tehakse põhjalik farüngoskoopia, et teha kindlaks verejooksu allikas ja õmmelda veresoon. Kuid sagedamini piisab hemostaatilise preparaadiga tampooni kasutuselevõtust..

Tavaliselt on ette nähtud hemostaatiline ravi, mis mõjutab vere hüübimissüsteemi:

Verejooksu tekkimisel jälgige vererõhku, hemoglobiinisisaldust ja võimalikku aspiratsiooni veres. Kui vere aspiratsioon toimub operatsiooni ajal või pärast seda, tehakse bronhoskoopia elektrilise imemise abil.

Moodustunud niši puhastamine moodustunud fibriinist toimub 5–10 päeva pärast operatsiooni. Selleks ajaks möödub ebamugavustunne kurgus puhkeolekus ja neelamisel.

Operatsioonijärgsel perioodil suureneb põletik ja võib tekkida pehme suulae ja kõri tursed. Sellise seisundi ennetamiseks ja raviks on ette nähtud dekongestanti ravi ja kui hingamispuudulikkuse nähud suurenevad, tehakse intubatsioon..

Harvadel juhtudel võib kopsuturse olla mandlite kirurgilise eemaldamise komplikatsioon. Turset ennetavateks meetmeteks on ülakeha tõstmine, hapnikravi, sedatsioon, kortikosteroidid ja vajadusel intubatsioon ning mehaaniline ventilatsioon (mehaaniline ventilatsioon).

Kui pärast mandlite eemaldamist haigestub patsient ARVI (äge hingamisteede viirushaigus) või grippi, peate viivitamatult arstiga nõu pidama, et vältida põletikulisi tüsistusi.

Operatsiooni erinevate tagajärgede õigeaegseks ennetamiseks ja rehabilitatsiooniperioodi lühendamiseks on vaja järgida raviarsti ettekirjutusi.

Video

Pakume artikli teemalise video vaatamiseks.

Suurenenud mandlid: eemaldada või mitte, näidustused, meetodid, taastamine pärast eemaldamist

Tondilid (mandlid) on suuõõne limaskestal paiknevad lümfoidkoe ovaalse kujuga kuhjumised, mis on osa lümfoidse neelu rõngast. Jaotage paarilised (munajuhad ja suulaed) ja paarimata (neelu ja keelega) mandlid. Mandlid on poorsed. Palatiin on läbi imbunud lakkidega, mis on nakkusetekitajate omamoodi lõks, ja neil on ka folliikuleid, mis tekitavad kaitserakke..

  • barjäär: suuõõnes lõksus olevate mikroorganismide säilimine õhuga;
  • immunogeensed: B- ja T-lümfotsüüdid küpsevad mandlite lakudes;

Kroonilise tonsilliidi (pidevalt laienenud mandlid) põhjused lastel ja täiskasvanutel

  • Lümfoidsete koosseisude sagedased ägedad põletikulised protsessid (tonsilliit, ARVI) põhjustavad:
    • muutused mandlikoes - lümfoidkoe muutumine sidekoeks; - isepuhastuvuse kaotamine;
    • lünkade kitsendamine ja deformeerumine;
    • lünkade sisu stagnatsiooni ja mädaste pistikute moodustumine;
    • armide moodustumine, mis mõne lünga täielikult sulgeb, ja nakkusohtlik sisu on nende sees.
  • Pärilik eelsoodumus väga suure ülekandeprotsendiga.
  • Immuunsust pärssivad kaasnevad tegurid: stress, halva kvaliteediga toitumine, ebasoodne keskkonnaolukord jne..

Immuunsüsteem läbib olulisi muutusi, seetõttu klassifitseeritakse krooniline tonsilliit autoimmuunhaiguseks. Muutunud mandlid lakkavad oma funktsiooni täitmast ja muutuvad krooniliseks nakkusallikaks. Vähimgi nakkuslik rünnak väljastpoolt põhjustab kliiniliselt raskeid ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, tonsilliiti ja patoloogilise mikrofloora pidev esinemine põhjustab antibiootikumide ja viirusevastaste ravimite resistentsuse kujunemist, mis raskendab iga kord ENT-haiguste ravi.

Laste mandlite omadused

Neelu lümfoidsed koosseisud saavutavad maksimaalse suuruse 5-7 aasta pärast. Lapsepõlves on näärmetel oma eripärad - lisaks asjaolule, et nad kasvavad veel koosseise, on lakkidel ka kitsas kuju, mis aitab kaasa nende sisemise stagnatsioonile.

Kuid mandlite normaalset kasvu häirivad ka looduslike (haigus) ja kunstlike (vaktsineerimise) bakteriaalsete ja viirusnakkuste põhjustatud patoloogilised kasvupursked.

Seega viib immuunsussüsteemi ebatäiuslikkus, millest mandlid on osa, nakkuslik rünnak, pärilik eelsoodumus ja mandlite patoloogiline kasv põhjustavad kroonilise tonsilliidi arengut..

Miks on krooniline tonsilliit ohtlik??

Nakkuse krooniline fookus, mis on pidevalt mandlites, on toksiinide allikas, mis mürgitavad keha ja pärsivad veelgi immuunsussüsteemi. Mürgiseid tooteid kantakse vereringe kaudu siseorganeid ja need mõjutavad neid (südameklappide, neerukoe, liigeste bakteriaalsed kahjustused), kuid enamasti "satub" lähedalasuvatesse struktuuridesse ning inimest / last kummitavad pidevalt keskkõrvapõletik, nohu ja konjunktiviit.

Hüpertrofeerunud muutunud lümfoidkoe häirib hingamist, normaalset und ja isegi kõnet. Seetõttu tekib tonsillektoomia probleem sageli lapseeas, mõnikord on sellel elulisi näidustusi.

Näidustused mandlite eemaldamiseks

Täiskasvanutel ja lastel on operatsiooni jaoks niinimetatud tingimusteta näidustused, mille puhul tonsillektoomia on ülioluline:

  • Jugulaarsete veenide tromboos või stenokardiat komplitseeriv sepsis;
  • Neerude, südame, liigeste ja närvisüsteemi komplikatsioonid beetahemolüütilise streptokokk A nakatumise tõttu patsiendil või tema lähisugulastel (väga kõrge risk);
  • Pidevalt raske stenokardia kulg (kõrge palavik, tugev valu, massiline rögaeritus);
  • Raske stenokardia + allergia raviks kasutatavate peamiste antibiootikumide rühmade suhtes;
  • Peritonsillaarse mädaniku moodustumine kurguvalu korral;
  • Äge reumaatiline südamehaigus;
  • Lümfoidkoe hüperplaasia, mis häirib hingamist või neelamist;
  • Kroonilise haiguse remissiooni puudumine antibakteriaalse, füsioterapeutilise, spaa ravi taustal 1 aasta jooksul.

Samuti peetakse tonsillektoomiat õigustatuks järgmistel juhtudel:

  • aasta jooksul rohkem kui 7 kurguvalu juhtumit;
  • rohkem kui 5 stenokardiajuhtumit aastas 2 järjestikuse aasta jooksul;
  • rohkem kui 3 kurguvalu juhtu aastas 3 järjestikuse aasta jooksul.

Lisaks on stenokardia juhtumil kaasas järgmised sümptomid:

  • T üle 38,8 ° C;
  • mädane tahvel mandlitel;
  • emakakaela l / y märkimisväärne suurenemine;
  • külvavad hemolüütilist streptokokkide rühma A.
  • PFAPA sündroom - kurguvalu sagedased kordused 3-6 nädala pärast;
  • autoimmuunne neuropsühhiaatriline häire streptokokknakkusega lastel.

Muudel juhtudel on soovitatav võtta ootuspärane asend pideva meditsiinilise järelevalve all.

Mandlite eemaldamise meetodid

Kõik mandlite eemaldamise meetodid viiakse läbi haiglas ja on seotud kirurgilise sekkumisega, nõuavad teatavat ettevalmistust ja uuringuid. Anesteesia meetod valitakse igal juhul individuaalselt - on võimalik kasutada kohalikku ja üldnarkoosi.

Eristage "külma" ja "kuuma" tonsillektoomiat, kuid see klassifikatsioon pole täiesti õige, kuna paljud kaasaegsed meetodid põhinevad külma mõjudel.

"Külm"

Kuum (mõned kaasaegsed meetodid)

Meetodid
SisuliseltEemaldamine kirurgilise instrumendiga (skalpell, traatsilmus, kirurgilised käärid)Eemaldamine spetsiaalsete tööriistade abil, mis tekitavad soojust, hävitavad ja kauterdavad kudesid;
plussid
  • väike postoperatiivse verejooksu võimalus
  • aastatega tõestatud tehnoloogia.
  • operatsioon on kiire;
  • verejooksuga praktiliselt ei kaasne.
Miinused
  • millega kaasneb verejooks;
  • pikem operatsioon;
  • pikk taastumisperiood (kuni kuu), võib esineda mandlite kasvu taastumist.
  • paranemisprotsess on aeglasem;
  • läheduses asuvate sidekudede kahjustus;
  • operatsioonijärgse verejooksu suurem esinemissagedus.
Tonsili eemaldamise maksumus15 tuhat.20-50 tuhat.

Ettevalmistused tonsillektoomiaks

Patsiendi minimaalne läbivaatus sisaldab:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs
  • hüübivus ja veregrupi test
  • EKG
  • muud analüüsid ja uuringud määratakse individuaalselt
  • operatsiooni päeval ei tohi te süüa ega juua.

Vaatleme üksikasjalikumalt tonsillektoomia tänapäevaseid meetodeid

Laser eemaldamine

Kasutatakse nii mandlite radikaalset eemaldamist laseriga kui ka laserablatsiooni, mis viib kudede ülemiste kihtide hävitamiseni (osaline eemaldamine). Kasutab laserkiire küpsetust ja hävitavat toimet lümfoidkoe eemaldamiseks, verejooksu vältimiseks ja avatud haavade moodustumise vältimiseks.

Tehnika:Limaskestale pihustatakse lokaalanesteetikumi. Amügdala haaratakse tangidega ja kooritakse koe järk-järgult laserkiire abil maha.
Vastunäidustused:
  • Ägedad nakkuslikud protsessid, sealhulgas hingamisteede protsessid;
  • Krooniliste haiguste ägenemine;
  • Onkopatoloogia;
  • Suhkruhaigus 1 tonn ja suhkruhaiguse dekompensatsioon 2 tonni;
  • Hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • Verehaigused, millega kaasneb vere hüübimise rikkumine;
  • Alla 10-aastased lapsed;
  • Rasedus.
Plussid:
  • Ambulatoorselt;
  • Verejooksu puudumine ja sellega seotud riskid;
  • Veresoonte elektrokoagulatsiooni pole vaja;
  • Võib kasutada kohalikku tuimastust;
  • Sekkumise kestus on 15-30 minutit;
  • Lühike taastumisperiood puudeta;
  • Puudub avatud haav ja sellega seotud nakkusoht;
  • Efektiivsus on hinnanguliselt 80%.
Miinused:
  • Võimalik on läheduses asuvate kudede põletuse teke;
  • Valulikkus pärast anesteesia lõppu;
  • Olulise barjäärilise lümfoidorgani kaotus ja tõsisemate haiguste oht - farüngiit, bronhiit jne;
  • Laser-ablatsiooni kasutamisel on võimalik kordumine;
  • Kõrge hind.

Cauterization vedela lämmastikuga (krüo-destruktsioon)

Patoloogilise koe sügavkülmutamine vedela lämmastikuga toimub temperatuuril T - 196 C.

Tehnika:Pärast kohalikku tuimastust tarnitakse mandlitele gaasi spetsiaalse düüsi abil. Iga amügdala mõjutatakse umbes 2 minutit. Pärast protseduuri lükatakse surnud kude järk-järgult tagasi (2 nädala jooksul).
Vastunäidustused:sama mis laserkehastamise korral, välja arvatud lapsepõlv.
Plussid:
  • Ambulatoorselt;
  • Vanusepiirangut pole;
  • Mandlite sügavate, puutumatute alade säilitamine, s.o. nende barjäärifunktsiooni säilitamine;
  • Operatsiooni ajal pole valu;
  • Vereta meetod - madala T-taseme korral on veresooned külmunud;
  • Väike pikk protseduur 15-20 minutit;
  • Ülejäänud kudede lünkade sügavus väheneb, mis lihtsustab nende sanitaarsust.
Miinused:
  • Kudede patoloogiliselt muutunud piirkonnad võivad jääda;
  • Tuimastatud koe tagasilükkamisega kaasneb halb hingeõhk ja mõningane ebamugavustunne;
  • Pärast protseduuri püsib mõnda aega valu kõrvus ja kurgus.

Mandlite eemaldamine kobalaatoriga

Koblator on spetsiaalne seade, mis muundab elektrienergia plasmavooluks. Plasmaenergia lõhub orgaaniliste ühendite sidemeid, põhjustades kudede külma hävimist, mis lagunevad veeks, lämmastikuühenditeks ja süsinikdioksiidiks.

Tehnika:Pärast limaskesta lokaalanesteesiat haaratakse amygdala pihkudega ja toimib sellele koos koalatoriga, mille tulemusel eraldatakse amygdala ümbritsevatest kudedest.
Vastunäidustused:sama mis laserkehastamise korral, välja arvatud lapsepõlv.
Plussid:
  • Raske valusündroomi puudumine, mis nõuab üldnarkoosi;
  • Puudub veritsus ja kudede põletused;
  • Madal postoperatiivse verejooksu oht;
  • Lahtist haava pinda ei moodustata;
  • Annustatud kokkupuude, mis ei kahjusta ümbritsevaid kudesid;
  • Paindlik seade, mis võimaldab töötada raskesti ligipääsetavates kohtades;
  • Kiire taastumine puudeta;
  • Operatsioonijärgset kudede nekroosi pole;
  • Vanusepiiranguid pole.
Miinused:
  • Kõrge hind;
  • Vajalik on arsti kõrge kvalifikatsioon;
  • On vastunäidustusi.

Raadiolaine tonsillektoomia

Mandlite koe denatureerimine raadiolainekirurgia aparaadi abil.

Tehnika:pärast anesteesiat kastetakse aktiivne juht muutunud lümfoidkoesse. Raadiolained kuumutavad kudesid, kudede denatureerimine toimub hävitamiseta ja külgnevate kudede kahjustamise minimaalse riskiga. Kuumutamistemperatuur hävitab ka patogeense floora. Kui teatud kudede takistus on saavutatud, lülitub seade automaatselt välja.
Vastunäidustused:sama, mis laserkehastamise korral.
Plussid:
  • Minimaalselt invasiivne sekkumine, mis ei vaja haiglaravi;
  • Kiire protseduur (20-30 minutit);
  • Vereta tehnika;
  • Madal intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide risk;
  • Valusündroomi puudumine;
  • Kudede nekroosi ja põletuste puudumine;
  • Kiire taastumine puudeta.
Miinused:
  • Kallis tehnika;
  • Vajalik on arsti kõrge kvalifikatsioon;
  • Võimalikud on kordused.

Ultraheli tonsillektoomia

Kõrgsagedusliku vibratsiooni kasutamine ultraheli skalpelli abil. Ultraheli vibratsiooni energia lõikab kude ja koaguleerib need koheselt, välistades verejooksu. Ümbritsevate kudede maksimaalne temperatuur ulatub 80 ° C-ni.

Tegevuse, eeliste ja puuduste osas sarnaneb protseduur raadiolainete tonsillektoomiaga.

Tonsilltektoomia võimalikud tüsistused

Vaatamata asjaolule, et operatsioon ei kuulu keerukatesse kategooriatesse ja toimub peaaegu alati komplikatsioonideta, pole nende tõenäosus välistatud.

Operatsiooni ajal:

  • kõriturse, millega kaasneb lämbumisoht;
  • allergiline reaktsioon anesteetikumi ravimile;
  • tugev verejooks;
  • maomahla aspiratsioon kopsupõletiku arenguga;
  • jugulaarse veeni tromboos;
  • hammaste kahjustus;
  • alalõualuu murd;
  • huulte, põskede, silmade põletus;
  • suuõõne pehmete kudede trauma;
  • südamepuudulikkus.
  • kauge verejooks;
  • sepsis (võimalik madala immuunsusega, HIV-nakatunud inimestel);
  • maitse rikkumine;
  • kaelavalu.

Operatsioonijärgne periood pärast mandlite eemaldamist

Sensatsioonid esimestel tundidel

  • Pärast anesteesia kulumist võib pehmete kudede turse tõttu tekkida neelus olev tükk või võõrkeha.
  • Valu, mis suureneb anesteesia vabastamisel (leevendatakse valuvaigistite süstimisega).
  • Hääle kähedus ja nina, mis on seotud ka tursega.
  • Retseptori ärritusega seotud iiveldus.
  • T on võimalik tõsta temperatuurini 38 ° C (normi variant).

Käitumine

  • Voodirežiim - patsient lamab oma küljel ja sülitab eritunud vere ja ihu.
  • Mõni tund pärast operatsiooni võite tõusta.

Kurgu vaade

  • Helepunane haavapind, mis muutub kiiresti põletikuks (tavaline variant).

Toitumine

Pärast operatsiooni ei saa ka teatud aja jooksul (4 tunnist 1 päevani) juua ega süüa. Kui arst lubab süüa, saate seda teha pärast seda, kui valuvaigisti on ebamugavustunde leevendamiseks töötanud. Toit - külm või kergelt soe, pehme, mitte hapu.

Järgmised 2-3 päeva

Järk-järgult sümptomid kaovad ja halb hingeõhk ja väike valu kaelas jäävad. Kohad, kus mandlid olid, muutuvad määrdunud halliks. Kurguvalu püsib endiselt, eriti neelamisel, seetõttu tasub valuvaigistite kasutamist jätkata.

Toit peab olema vedel ja mitte kuum.

Taastumisperiood

Haava täielik paranemine toimub 2-3 nädala jooksul: määrdunud hall tahvel asendatakse valge-kollase värviga, seejärel moodustub uus limaskest. Valulikkus kaob järk-järgult. Varasel taastumisperioodil on reisimine ja stress välistatud, kuna tüsistuste tekkimine või avaldumine on võimalik. Pärast haava paranemist on vajalik korduv visiit arsti juurde.

Tonsillektoomiaga seotud populaarsed küsimused

Kas pärast mandlite eemaldamist on võimalik kurguvalu saada??

Stenokardia on erinevat tüüpi ja mõjutab mitte ainult mandleid, nii et retsidiivi tõenäosus püsib. Kuid opereeritud laste vaatluste käigus muutusid kurguvalu ägenemised palju harvemaks või peatusid isegi täielikult. Täiskasvanud patsientidel täheldatakse ka paranemist, mis pole nii ilmne, kuid on.

Kas kurguvalu esinemissagedus väheneb??

Jah, sellised ebameeldivad sümptomid, mis varem avaldusid vähima hüpotermiaga, häirivad palju harvemini..

Kui saate oodata ja vaadata suhtumist ning lapse operatsiooni edasi lükata?

Ootamine on õigustatud järgmistel juhtudel (lapse järelevalve all 12 kuud):

  • vähem kui 7 stenokardiajuhtumit viimase aasta jooksul;
  • viimase 2 aasta jooksul vähem kui 5 kurguvalu juhtu aastas;
  • vähem kui 3 kurguvalu juhtu aastas 3 viimase aasta jooksul.

Kas streptokokkide kurguinfektsioonidega seotud siseorganite tüsistuste oht on pärast operatsiooni välistatud??

Ei, probleem on endiselt oluline operatsioonipatsientide jaoks.

Kas halb hingeõhk kaob pärast tonsilltektoomiat?

Kui lõhn on seotud lümfoidkoe lagus paiknevate patogeensete mikroorganismide aktiivsusega, siis see kaob. Kuid halval hingeõhul on ka muid põhjuseid..

Kas on vaja mandleid eemaldada ainult nende hüpertroofiaga?

Kui laienenud mandlid segavad neelamist ja hingamist, siis soovitatakse need eemaldada või trimmi teha.

Kas tonsillektoomia aitab A-rühma hemolüütilise streptokoki neelu külvamisel?

Mikroorganism ei ela mitte ainult mandlites, nii et operatsioon ei suuda probleemi täielikult lahendada.

Kui palju suureneb tõsiste hingamisteede haiguste risk pärast tonsilltektoomiat?

Seda riski on võimatu hinnata - kõik sõltub immuunsuse seisundist ja keha kohanemisvõimest uute olemasolu tingimustega, ilma mandliteta.

Millised on mandlite eemaldamise kõrvalised tagajärjed??

Kuna mandlid on osa immuunsussüsteemist, on võimalik vähendada raku- ja humoraalset immuunsust ning sellega seotud hingamisteede haigusi, samuti suureneda allergiliste reaktsioonide teke erinevatele ärritajatele.

Kas mandlite eemaldamine on vajalik kroonilise tonsilliidi korral?

Mitte. Palju olulisem on keha kaitsevõime tugevdamine (tervislik eluviis, sport, tasakaalustatud toitumine, kõvenemine). Positiivse dünaamikaga aasta jooksul pole operatsiooni otstarbekust.

Taastumine pärast mandlite eemaldamist

Mandlite eemaldamise vajadus tekib sageli isegi lapsepõlves, kui immuunsussüsteem pole veel täielikult moodustunud ega suuda last täielikult kaitsta patogeensete mikroobide rünnaku eest. Näärmeoperatsioon on viimane abinõu, kui muud meetodid on ebaõnnestunud. Keha kiireks taastumiseks on vaja järgida arsti soovitusi perioodil pärast operatsiooni.

Taastusravi pärast mandlite eemaldamist

Fakt, et mandlid eemaldatakse lapsepõlves, on selle positiivsete külgedega. Beebi jaoks - see operatsioon saab olema kiire, kõri taastub paari päevaga. Täiskasvanu jaoks on kõik teisiti, tagajärjed on võimalikud.

Mitte nii kaua aega tagasi viidi igal juhul läbi mandlite põletikulise koe kirurgiline eemaldamine. Usuti, et tagajärgi pole. Täna on meditsiin muutnud oma suhtumist selle sekkumise kahjutusse. Nüüd on mandlite väljalõikamine viimane võimalus. Enne proovivad arstid kõri põletikulise protsessi kõrvaldamiseks muid võimalusi..

Operatsioonituba valmistatakse ette ainult siis, kui näidud on kinnitatud:

  • Patsient on pikka aega halvasti tundnud. Temperatuuri mured. Tingimus oli sagedase stenokardia tagajärg, mis avaldub sagedamini 4 korda 12 kuu jooksul;
  • Krooniline tonsilliit. Selle väljanägemise põhjuseks on regulaarselt esinev kurguvalu;
  • Kurgus tekib mädane mädanik;
  • Keha immuunsussüsteem ei suuda aktiivsuse vähenemise tõttu infektsiooniga hakkama saada;
  • Norskamine, mis tekib siis, kui mandlikook blokeerib hingamisteed. Protsess toimub alateadlikult ja on seetõttu ohtlik.

Operatsiooni vastunäidustused

Kuid lisaks otsesetele ütlustele tuleks arvestada ka juhtudega, kui toiming on rangelt keelatud. Kirurgilise sekkumise vastunäidustused mandlite eemaldamiseks:

  • Patsiendil on diagnoositud vähk;
  • Vere patoloogilised seisundid;
  • Veresoontes olev vedelik ei hüübi hästi, mis võib põhjustada verejooksu;
  • Suhkurtõbi progresseeruvas vormis;
  • Südame ja veresoonte patoloogia;
  • Kopsuprobleemid. Eriti ohtlik on avatud tuberkuloos.

On mitmeid muid põhjuseid, mis ei võimalda operatsiooni läbi viia. Kuid need on ajutine takistus, pärast nende möödumist on toiming võimalik:

  • Krooniliste vaevuste ägenemise periood;
  • Loote kandmise aeg;
  • Menstruatsioonivool
  • Hambaprobleemid;
  • Ägedad nakkushaigused.

Millised tüsistused võivad olla pärast operatsiooni?

Ükski inimkeha terviklikkuse häirimine ei jää märkamata. See kehtib eriti täiskasvanute kohta. Arstid kinnitavad, et tänu kaasaegsetele seadmetele ja tehnikatele pole tüsistused tõenäoliselt tõenäolised. Kuid hoolimata manifestatsiooni haruldusest tekivad komplikatsioonid. Lisaks muutunud häälele võib inimene kogeda järgmist:

  • Verejooks. Kirurg peaks olema teadlik suure verehulga suurest riskist ja patsienti sellest hoiatama. Enne resektsiooni tehakse analüüs, mis näitab, kui kiiresti veri võib hüübida. Samuti peaks arst olema kursis opereeritud inimese olemasolevate haigustega. Kui kõik näitajad on korras, siis läheb operatsioon sujuvalt ja plaanipäraselt;
  • Lümfadeniit. Haiguse algust täheldatakse pärast mandlite eemaldamist. Nakatumine toimub patogeensete bakterite tõttu, mis on kinni jäänud kaela lümfisõlmedesse. Põletikuline protsess areneb. Lümfadeniit nõuab viivitamatut ravi. Arsti regulaarne läbivaatus võimaldab teil haiguse arengut õigeaegselt tuvastada ja alustada ravi;
  • Elundite eemaldamise tagajärjel väheneb eemaldamise kohas rakkude kaitsesüsteem;
  • Kurguinfektsioon. See on tingitud asjaolust, et näärmete kujul pole kaitsvat barjääri, mis takistas patogeene;
  • Allergia, provotseerides spasmilisi nähtusi bronhides;
  • Ajutine ebamugavustunne ja valu eemaldamise kohas. See seisund on ajutine ja levib alles pärast mandlite eemaldamist operatsioonijärgsel perioodil.

Hääl muutub, kui operatsiooni ajal tehti vigu: tehnoloogiat võib rikkuda või õmbluste kohas tekkida armid. Nasaalsuse ilmnemine hääles on võimalik. See efekt avaldub tekkinud kurgu turse taustal. Pärast tuffimise lahkumist muutub hääl samaks.

Taastusravi pärast mandlite eemaldamist täiskasvanutel kestab kuni 3 nädalat. Sel perioodil on vaja rangelt järgida meditsiinilisi soovitusi, järgida eridieeti, minimaalset stressi, eriti füüsilist. Elundite eemaldamine ja õmblemine tekitab tunde, nagu oleks kurgus mingi lisa objekt. Samuti pole välistatud kerge puhitus, mis ajaga kaob..

Peaksite üksikasjalikumalt kaaluma, mida saate teha, mida mitte, millist dieeti kasutada taastumisperioodil pärast mandlite eemaldamist.

Mida saab teha esimestel päevadel pärast operatsiooni

Eemaldusjärgne taastusravi algab kohe, kui patsient on tuimestusest taastunud. Kurgus on lahtised haavad ja neelamine on keeruline. Seisundi leevendamiseks on patsient lamavas asendis, tema küljel. Nad annavad talle salvrätiku, et ta saaks koguneva sülje välja sülitada.

Esimene päev pärast operatsiooni

Esimesel päeval järgib opereeritud inimene reegleid, mis on vajalikud taastusraviperioodi tavapäraseks kulgemiseks;

  • Helide hääldamine on esimesel päeval keelatud. See aitab kaasa häälepaelte varasele normaalsele funktsioneerimisele naasmisele;
  • Patsient peab lamama. Lamav asend vähendab verejooksu riski;
  • Esimese 24 tunni jooksul ei tohiks te süüa, nii et toiduosakesed ei riku õmbluste terviklikkust;
  • Võite juua madala suhkrusisaldusega teed. Vedelik ei tohiks olla kuum, toatemperatuur on lubatud;
  • Sel perioodil suureneb päevas tarbitud vee kogus. See on vajalik tugevuse kiireks taastamiseks;
  • Väikestele lastele on lubatud söötmine harva manna või tarretisega;
  • Kui olete mures tugeva valu pärast, annab õde valu leevendava ravimi süsti;
  • Igasugune suus ja kurgus kogunev sülg tuleks välja sülitada. See sisaldab verd;
  • Suuõõne puhastamisel tuleb hügieeni säilitamiseks olla ettevaatlik. Limaskesta kahjustus ei ole lubatud.

Patsiendi koju saatmisel tuleb välja anda soovitused ja kohtumised operatsioonijärgseks perioodiks pärast mandlite eemaldamist, mis toimub kodus..

Puhkust tuleks jälgida esimesel päeval. Isegi kui tunnete end hästi, ei saa te:

  • Minge vanni või sauna, seiske kuuma duši all. Kõrgete temperatuuridega kokkupuutumisel ilmneb veritsus;
  • Alkohoolsed joogid, suitsetamine. Puhituse ajal sissehingatud suits mõjutab negatiivselt piirkonda, kus operatsioon toimus.

Teine päev

Teine päev on tulekul. Pärast mandlite eemaldamist paranesid õmblused kurgus. Nüüd peaksite palju rääkima, helisid tegema. Protseduur viiakse läbi selleks, et vältida kleepumisprotsesside arengut. Jälgige oma seisundit, kuna verejooksu oht on endiselt kõrge.

Kuristage vesinikperoksiidiga. Neelus võetud meetmete tagajärjel viiakse läbi desinfitseerimine, uute nakkuste väljaarendamiseks viiakse läbi ennetav töö.

Kolmas päev

Kolmandal päeval kurdavad patsiendid sageli tugevat valu. Toas luuakse uued kuded, et asendada kahjustatud, mis kutsub esile ebamugava oleku.

Taastumisperioodil on oluline toitumine ja toidu kvaliteet. Seetõttu pööravad arstid oma soovitustes erilist tähelepanu pakutavate toodete toitumisele ja seisundile..

Toitumine pärast mandlite operatsiooni

Juba teisel päeval saab patsient sööma hakata. Kuid kogu toit peaks olema hõõrutud, leotatud või vedela konsistentsiga. See on vajalik mehaaniliste kahjustuste kõrvaldamiseks kohtades, kus eemaldamine tehti.

Teisel päeval saab inimene süüa:

  • Puu- või köögiviljadest valmistatud mahl. Kindlasti mitte hapu, et mitte limaskesta ärritada;
  • Pore ​​köögivilja- ja puuviljatoormest;
  • Piimatooted toatemperatuuril;
  • Supid valmistatakse limase konsistentsiga teraviljadest, pühitakse läbi peene sõela;
  • Piimas leotatud leib või tavalised pagaritooted.

Pärast mandlite eemaldamist võetakse sööki sageli väikeste portsjonitena.

Kolmas päev võimaldab patsiendil süüa mitmekesisemat toitu. Sellel päeval saate süüa lihatoite, kala, muna, teravilja ja piimatooteid. Muidugi peab kõik minema läbi riiv või segisti. Tarbitud toidu konsistents on lubatud ainult püree kujul. Küpsetamine peaks olema aur, ahi või keema. Tarbitav toit ei tohiks kahjustatud kohti mehaaniliselt kahjustada. Samuti peate vältima pärast operatsiooni jäänud haavade uuesti nakatumist..

Kudede taastamise kestus sisselõikekohtades sõltub täielikult inimese immuunsussüsteemist ja valitud operatsioonimeetodi õigsusest.

Dieet pärast mandlite eemaldamist varustab keha täielikult vajalike toitainetega, aidates kaasa õmbluste kiirele paranemisele. 7 päeva pärast valu kurgus vaibub. Kudede seisund ei võimalda siiski täielikult naasta tavapärase elurütmi juurde. Kuded on endiselt ärritunud ja veritsus võib ootamatult avaneda. Toitumine peaks olema mitmekesine, kuid õrn.

Narkoravi

Lisaks toitumisele on komplikatsioonide vältimiseks ette nähtud ravimid. Tavaliselt sisaldab retsept ravimeid. Mis peatavad põletiku, aitavad immuunsüsteemil viirustele vastu seista:

  • Antibiootikumid Ravimid mõjutavad negatiivselt patogeensete bakterite arengut;
  • Valuravimid. Need toimivad valuretseptoritele, vähendades nende tundlikkust ja kõrvaldades seeläbi ebameeldivad aistingud;
  • Vitamiinide kompleksid. Neid võetakse rakkude uuenemise kiirendamiseks;
  • Antiseptikumid välispidiseks kasutamiseks. Kasutatakse loputamiseks, suu limaskesta desinfitseerimiseks ja septilise tüüpi põletiku arengu ennetamiseks;
  • Koagulandid. Need on ette nähtud halva verehüübimisega inimestele. Kui kurgus on veritsus. See toob kaasa palju ebameeldivaid tagajärgi;
  • Põletikuvastased ravimid. Need peatavad kehas selliste ainete tootmise, mis vastutavad põletiku ilmnemise eest sekkumiskohtades, aidates rahulikul ja kiiremal taastumisprotsessil kulgeda.

Ravimite võtmine, mida kohtumises pole ette nähtud, on rangelt keelatud. See muutub kõige sagedamini põhjuseks, et taastumise asemel ilmnevad komplikatsioonid..

Antibiootikumide võtmine aitab kehal põletikuga toime tulla. Ravimid takistavad mädase põletiku ilmnemist. Ravimid võetakse nädala või 10 päeva jooksul. Tarbimise kestus sõltub taastumise kiirusest ja patsiendi seisundist.

Peamised rehabilitatsiooniperioodil välja kirjutatud ravimid:

  • Tseftriaksoon. Sellel on negatiivne mõju patogeensete bakterite rakustruktuuridele, vähendades biosünteesi keemilisi reaktsioone, surudes protsessi alla. Toimib profülaktiliselt septiliste mädasete komplikatsioonide vastu pärast mandlite operatsiooni;
  • Flemokab Salutab. Ravimi toimetsooni langevad mikroobid kaotavad rakumembraani ja surevad. Flemokab Salutabi kasutamine aitab tõhusalt võidelda sepsise, retrofarüngeaalse abstsessi ja muude komplikatsioonide vastu;
  • Tsefotaksiim. Saadaval pulbrina. Sisse viidud kehasse lihasesse. See on antibiootikum, mis mõjutab suurt hulka baktereid. Rikub nende paljunemisvõimet. Selle tulemusel vähenevad mikroorganismide kolooniad ja need põhjustavad inimkehale vähem kahju..

Mandlite kirurgiline eemaldamine ei ole keeruline operatsioon, kuid see peaks olema õigustatud. Õige toitumise ja soovituste järgimisel on edukas taastumine võimalik. Dieedina pakutavad nõud peavad täielikult varustama keha vajalike ainetega, kuid olema samal ajal kahjustatud limaskesta pinnale leebed.

Mandlite eemaldamine (tonsillektoomia): näidustused, meetodid ja läbiviimine, tulemus ja taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Tonsillektoomiat peetakse inimkonna üheks vanimaks operatsiooniks. Esmakordselt kirjeldatud tonsilltektoomia teostas Celsus praeguse ajastu alguses. Juba iidsetest aegadest on meetodit täiustatud, ilmunud on uusi ravimeetodeid, kuid klassikaline tonsillektoomia on tänapäeval endiselt üks levinumaid operatsioone..

Mandlid on lümfoidkoe klastrid, mis paiknevad palatiini kaare eesmise taga. Nad valmivad lümfotsüüdid, mis on vajalikud hingamisõhu ja toiduga kaasnevate nakkuste õigeaegseks reageerimiseks..

Krooniline tonsilliit on paljude inimeste jaoks üsna tavaline probleem, kui amügdalas toimub korduv põletikuline protsess, moodustuvad mädased pistikud ja vastavalt armid. Patoloogiaga kaasneb tugev palavik, joobeseisund, kurguvalu ja retsidiividevahelisel perioodil tunnevad patsiendid halva hingeõhu tõttu ebamugavusi..

Sagedased kurguvalu põhjustavad mitte ainult palju negatiivseid subjektiivseid aistinguid, vaid on ka kahjustatud muudele organitele - südamele, liigestele, neerudele, seetõttu on nakkusliku ja põletikulise fookuse õigeaegne kõrvaldamine sageli ainus viis tõeliselt tõhusa abi pakkumiseks..

Näidustused ja vastunäidustused tonsilltektoomia korral

Tonsillektoomia on tõsine ja traumeeriv sekkumine, mida ei pakuta kõigile kroonilise tonsilliidi põdevatele patsientidele. Tema jaoks on teatud näidustusi:

  • Raviteraapia mõju puudumine;
  • Korduv stenokardia (7 või enam ägenemist aastas);
  • Paratonsillaarsed abstsessid;
  • Dekompenseeritud krooniline tonsilliit;
  • Tüsistused nakkusliku ja põletikulise iseloomuga muudest siseorganitest (reumaatiline haigus, polüartriit, neerude, naha, südame jne kahjustus);
  • Sellise suurusega mandlid, kui need segavad neelamist, hingamist, kutsuvad esile hingamise seiskumise öise paroksüsmi (apnoe).

Mädasete komplikatsioonide korral viiakse operatsioon läbi ägedal perioodil, sellega on võimatu kõhelda, kõigil muudel juhtudel tehakse see plaanipäraselt, pärast ägeda põletiku taandumist.

Lastel on tonsilltektoomia kõige levinum põhjus dekompenseeritud tonsilliit, kui konservatiivsest ravist pole võimalik püsivat efekti saada või mis tahes vormis patoloogiat, mis põhjustab hingamise häireid une ajal. Lisaks on operatsioon näidustatud sagedaste bronhopulmonaarsete põletikuliste haiguste, kroonilise tonsilliidi joobeseisundi, streptokokkide ekstratonsillaarsete ilmingute (reuma, glomerulonefriit, vaskuliit, septilised komplikatsioonid, sinusiit, keskkõrvapõletik, flegmon ja peritonsillaarse piirkonna abstsessid) korral..

Mandlite eemaldamine lastel on sageli näidustatud 10–12-aastaselt, kuid vanuse alampiiriks, kui operatsioon on põhimõtteliselt võimalik, peetakse kahte aastat ja seda on lihtsam teostada, kuna selliseid arme, mis täiskasvanueas tekivad, pole veel olemas. Anesteesia, tavaliselt kohalik.

Tonsilltektoomia planeerimine toimub koos terapeudi või lastearstiga, samas tuleb arvestada vastunäidustustega, mis võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Peetakse absoluutseteks takistusteks:

  1. Hematopoeetilise süsteemi haigused (leukeemia, hemorraagiline vaskuliit, aneemia, trombotsütopeenia);
  2. Neelu vaskulaarsed väärarengud (aneurüsmid, submukoosne pulsatsioon), mille korral trauma võib põhjustada tugevat verejooksu;
  3. Vaimuhaigus, kui patsiendi käitumine muudab operatsiooni enda ja personali jaoks ohtlikuks;
  4. Aktiivne tuberkuloos;
  5. Siseorganite (südame kopsu-, maksa-, neerupuudulikkus) dekompenseeritud patoloogia;
  6. Dekompenseeritud suhkruhaigus.

Ajutiste takistuste hulgas, mida enne operatsiooni saab kõrvaldada, on:

  • Üldine nakkuspatoloogia, lapseea infektsioonide esialgsed sümptomid;
  • Sise- ja ENT-organite krooniliste põletike ägedad põletikulised muutused või ägenemised kuni nende kõrvaldamiseni;
  • Menstruatsioon;
  • Kaaries;
  • Püoderma, dermatiit;
  • SARSi epideemiahooaeg.

Ettevalmistused raviks ja valu leevendamiseks

Tonsillektoomia ettevalmistamiseks on ette nähtud standardsed uuringud:

  1. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  2. Veregrupi määramine, Rh-faktor;
  3. Hüübimissüsteemi uurimine;
  4. Uriini analüüs;
  5. Fluorograafia;
  6. HIV, süüfilise, hepatiidi uuringud.

Laialdaselt arvatakse, et tonsilltektoomia viiakse läbi eranditult üldanesteesia ajal, nii et paljud patsiendid, eriti eakad ja kaasneva taustaga, kardavad seda protseduuri. Kuid enamikul juhtudel täiskasvanutel ja noorukitel nõuab operatsioon ainult lokaalanesteesiat. Üldnarkoosi saab kasutada pediaatrilises praktikas ja patsiendi tõsise emotsionaalse ebastabiilsuse korral, sekkumise hirmu ees.

Kohaliku tuimestuse jaoks kasutatakse tavalisi anesteetikume, millega peaaegu iga täiskasvanu on vähemalt korra elus kokku puutunud - novokaiin, lidokaiin, trimekaiin. Need ravimid võivad põhjustada allergilist reaktsiooni, mida raviarst alati meeles peab..

Ravianesteesiat tuleks vältida, kuna see vähendab kõri ja neelu limaskesta tundlikkust. Samuti ei soovitata anesteetikumile lisada adrenaliini, kuna see "maskeerib" verejooksu ja pärast toime lõppu võib tekkida tugev verejooks..

Kudede infiltratsioon anesteetikumiga viiakse läbi pika nõelaga süstla abil, mis kinnitatakse niidiga operaatori sõrme külge, et vältida selle juhuslikku libisemist kurku. Tuimastage kaared ja mandlid ise. Piisav anesteesia muudab operatsiooni praktiliselt valutuks ja annab kirurgile aega manipuleerida ilma tarbetu kiirustamiseta.

Mandlite väljalõikamise kirurgilised tehnikad

Kaasaegne kirurgia pakub palju võimalusi tonsilli tekkeks:

  • Ekstsisioon kääride ja traadisilmustega;
  • Koagulatsioon elektrivooluga;
  • Ultraheliravi;
  • RF eemaldamine;
  • Termilise keevitamise meetod;
  • Süsinikdioksiidi laser;
  • Mikrodebrider;
  • Bipolaarne ablatsioon (hüübimine).

Tonsillektoomia skalpelliga

Lümfoidkoe ekstsisioon skalpelli, kääride ja traadisilmuse abil on vanim, kuid tänapäeval kõige tavalisem tonsilliidi kirurgilise ravi meetod. See ei nõua kalleid seadmeid, kuid sellel on ka puudusi - tugev valu ning lümfoidkoe täielik eemaldamine vähendab kohalikke kaitsereaktsioone, nii et kõri, neelu, bronhiidi põletiku tõenäosus suureneb.

Mandlite eemaldamise operatsioon seisneb lümfoidorgani hoolikas väljatõmbamises ümbritsevast koest. Pärast anesteesia algust hoiab kirurg amügdalat klambris, tõmmates seda neelu poole ja teeb skalpelliga limaskesta pikisuunalise dissektsiooni, palatinaalse kaarega ees ja amügdala taga. Kui see on tagasi tõmmatud, tõmmatakse limaskesta voldi sissepoole, mis hõlbustab koe dissekteerimist vajalikule sügavusele. Sisselõige tehakse amügdala ülaservast keele juurteni, samal ajal on vaja jälgida, et skalpell ei vigastaks kaari hooletu liigutusega. Sama sisselõige tehakse mandli taha..

Pärast limaskestade voldide lahkamist hakkavad nad lümfoidkudet ümbritsevatest eraldama raspatooniga, mis viiakse eesmise kaare taha sisselõikesse ja seejärel eraldatakse elund kaarega paralleelsete õrnate liigutustega eestpoolt..

Amügdala eraldamise ajal peaks kirurg olema eriti ettevaatlik, kuna liiga jämedad manipulatsioonid võivad põhjustada kaare rebenemise. Kui leitakse kaare tsikatriciaalmuutus, lõigatakse see lahti kääridega, surudes mandli pinnale ja kuivatades operatsiooniala marlilapiga.

Järgmine samm pärast mandli mõlema külje eraldamist on selle ülemise serva eraldamine kapslist konksukujulise rasvatüübiga ja lusikaga ülalt alla tõmbamine. Täiendava lümfoidkoe lobuuli juuresolekul asetatakse raspator kaarede vahele kõrgele neelu pinnale ja seejärel eemaldatakse näidatud lobule.

Kui limaskesta kõik lõigud on lahutatud, eraldatakse amügdala ümbritsevatest kudedest, hoitakse seda klambritega ja tõmmatakse sissepoole ja allapoole, lusikaga õrnalt ja aeglaselt. Kui amygdala nišist eemaldamisel ilmneb veritsus, tuleb see viivitamatult peatada ja nišš tühjendada. Laeva saab koaguleerida, ligeerida või klambritega kinni keerata. Manipulatsioonide ajal on väljalõigatud koe, puuvillast ja marli tampooniga sissehingamise oht, seetõttu hoiavad kõik sisestatud esemed klambritega kindlalt kinni.

Tonsillektoomia viimane etapp on amügdala eraldamine limaskestast tonsillotoomiga, mille silmusesse pannakse klamber ja seejärel hõivatakse rippuvad lümfoidkoed. Tõmbeliigutusega pannakse silmus amügdalale klambris ja tõmmatakse tagasi neelu välispinnale nii, et selles oleks ainult limaskesta klapp.

Pärast kirjeldatud manipulatsioone pingutatakse silmus ja pigistatakse anumad ning amügdala lõigatakse ära. Puuvillane pall surutakse mõneks minutiks tühja õõnsusse, mille järel verejooks tavaliselt peatub. Ekstraheeritud lümfoidkoe saadetakse histopatoloogiliseks uuringuks.

Selle kirurgilise tehnika abil eraldatakse mandlid täielikult ja peri-tonsillaarsed abstsessid kuivendatakse. Vereanumad hüübivad sekkumise ajal. Meetod on radikaalne, kõrvaldades nakkusallika pöördumatult, retsidiivid on põletiku substraadi puudumise tõttu võimatud.

Mandlite eemaldamine füüsilise energia toimel

Hoolimata asjaolust, et skalpell on endiselt peamine mandlite eemaldamise meetod, töötavad spetsialistid välja uuemad tehnikad, mida eristab operatsioonijärgse perioodi kergem käik, vähem verekaotust ja valulikkust..

Elektrokoagulatsioon on kaasaegne kirurgilise ravi meetod, mille põhiolemus on mõjutatud kudedele elektrivoolu toimimine, mis eraldab mandlid ja samaaegselt veresooni hüübib, peatades verejooksu. Meetodi eeliseks võib pidada võimalust kasutada kudede eemaldamiseks ja hemostaasideks ühte seadet.

Elektrokoagulatsiooni miinusteks peetakse kõrge temperatuuri negatiivset mõju külgnevatele kudedele, põletusvõimalusi ja pikemat paranemisperioodi. Lisaks ei aita elektrivool alati lümfoidkoe radikaalset eemaldamist, mis loob eeldused patoloogia kordumiseks..

Tonsillektoomiat ultraheli skalpelliga peetakse ka tänapäevaseks ravimeetodiks, kuid vähem traumeerivaks kui praegune hüübimine. Kõrgsagedusliku ultraheli toimel toimub lümfoidkoe katkestamine ja anumate "sulgemine", kuid temperatuur operatsioonipiirkonnas ei ületa elektrokoagulatsiooni korral 80 ° C võrreldes 400-ga. Oluliselt madalam temperatuur soodustab kiiremat taastumist, kahjustades ümbritsevat kudet minimaalselt. Ebasoodsate tagajärgede hulgas on endiselt võimalikud põletused ja ultraheli koagulatsiooni vaieldamatut eelist võib pidada selle radikaalseks olemuseks..

Raadiosageduslikku ablatsiooni kasutatakse aktiivselt erinevates meditsiinivaldkondades - günekoloogias, kardioloogias, üldkirurgias, seega pole üllatav, et ka otorinolarüngoloogid on selle meetodiga "relvastanud". Patoloogiliselt muudetud kudede eemaldamiseks kasutatav seade Surgitron tekitab raadiolaineid, mis muutuvad kuumusest, lõikades kudet ja hüübides veresooni.

Raadiosagedusliku tonsillektoomia tehnika seisneb mandli lümfoidkoesse spetsiaalse õhukese sondi viimises, mille kaudu kiirgus edastatakse. Operatsiooniks piisab kohalikust tuimestusest..

Raadiolaine ravi ei ilmne kohe, patsiendil on mandlite kahanemiseks või nende ekstsisioonipiirkonna paranemiseks vaja mitu nädalat. Protseduuri saab vajadusel korrata. Raadiosageduse ablatsioonil on mitmeid olulisi eeliseid:

  1. Minimaalne kudede trauma ja väike ebamugavustunne pärast ravi;
  2. Operatsiooni reprodutseerimise tehniline lihtsus;
  3. Taastusraviperioodi puudumine, see tähendab, et patsient saab kohe tagasi oma tavapärase elu, töö, õppimise juurde.

Arvestades, et raadiosageduslik ablatsioon ei mõjuta kogu mõjutatud mandli täielikku ja ühekordset eemaldamist, pole meetod kroonilise tonsilliidi radikaalseks raviks väga sobiv, kuid see on mandlite suuruse vähendamiseks üsna hea.

Laialdaselt kasutatakse mandlite eemaldamise meetodeid laseriga - infrapuna, süsiniku jne abil - laserravi eelisteks on kiirus, mandlite samaaegne eemaldamine ja verejooksu peatamine, väike trauma ja kerge valu, võimalus polikliinikus kohaliku tuimestuse all teostada..

Termiline keevitamine põhineb infrapunalaseri kasutamisel, mis eraldab ja ühendab kudesid. Naaberpiirkondade temperatuur tõuseb vaid mõne kraadi võrra, kiirgus põhjustab aga põletikulise mandli hävimist ja samal ajal ka hemostaasi.

Minimaalne trauma muudab tehnika väga atraktiivseks ja patsiendid märgivad operatsiooni järgsel perioodil valu, ödeemi ja verejooksu peaaegu täielikku puudumist..

Süsiniklaserist on saanud liider paljude haiguste kirurgiliste tehnikate seas. Meetod põhineb kudede aurutamisel, kui kuumutamine põhjustab vedeliku aurustumist rakkudest ja nende surma. Laser-tonsillektoomia võimaldab teil vähendada lümfoidkoe mahtu, kõrvaldada kõik amügdala depressioonid, mis hoiab ära põletiku kordumise. Samal ajal ei provotseeri laser külgnevate kudede ulatuslikku kahjustamist, liigset armistumist ja valu operatsioonijärgsel perioodil..

Laser-tonsillektoomia on soovitatav kroonilise tonsilliidi ja hingamisteede obstruktsiooni korral ülekasvanud lümfoidkoest. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja see võtab vaid umbes veerand tundi. Tavaliselt viiakse protseduur läbi ambulatoorselt, haiglaravi pole vajalik ja patsient saab järgmisel päeval pärast operatsiooni jätkata oma tavapärast eluviisi..

Mikrobrändi kasutamine on üks tonsillektoomia uusimaid meetodeid, kui amügdala lõigatakse aparaadi pöörleva lõiketeraga välja ja võetakse see kohe välja. Võttes arvesse terava lõikeelemendi olemasolu, ei saa kirurg töötada amügdala sügavates lõikudes külgnevate koosseisude ja anumate kahjustamise ohu tõttu, seetõttu piirdub operatsioon amügdala katkestamisega, säilitades selle kapsli..

Lümfoidkoe osaline eemaldamine mikrodebrideri abil näib olevat üks füsioloogilisemaid ravimeetodeid, kuigi taastumisperiood võtab vähe aega, valu on üsna talutav ja selle meetodi tüsistuste arv on minimaalne. Mikropruugi puuduseks on selle määramise ebaotstarbekus kroonilise tonsilliidi korral, kuna mandli sügavate kihtide jätmine kapsliga on korduv..

Kobalatsioon viiakse läbi üldnarkoosis koos hingetoru intubatsiooniga ja selle tulemus sõltub suuresti kirurgi kogemusest ja oskustest. Võrreldes klassikalise tonsillektoomiaga kääride või silmusega, annab hüübimine vähem väljendunud valu sündroomi, ei põhjusta verejooksu. Kobalatsiooni tähendus seisneb mõjutatud kudede kuumutamises raadiosagedusliku kiirgusega ja nende valkude lagundamisel komponendi süsinikdioksiidi, vee ja lämmastiku sisalduseks. Hüübimist peetakse üheks kõige lootustandvamaks viisiks tonsilliidi vastu võitlemisel..

Mandlite kokkupuude madala temperatuuriga vedela lämmastiku abil (krüodestruktsioon) viib nende hävitamiseni. Krüodestruktsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega ja kahjustatud mandlite hülgamine on valulik ja tüsistuste suurema riskiga kui muud tüüpi ravis..

Video: mandlite elektrokoagulatsioon

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Pärast kirurgilist tonsillektoomiat on võimalikud komplikatsioonid, mis on seotud veresoonte rohkusega määratletud piirkonnas, selle pideva kokkupuutega toidu ja vedelikuga, mis kannavad paljusid mikroorganisme. Varajase operatsioonijärgse perioodi tagajärgede hulgas on kõige tõenäolisemad:

  • Verejooks;
  • Operatsioonijärgse haava nakatumine ja mädanemine;
  • Põleb kõrgete temperatuuride kasutamise tõttu.

Operatsioonijärgne periood võtab umbes kolm nädalat, kuid haigla võib varem lahkuda, kui ravikuur on soodne. 2-3 päeva lõpuks on nišid, milles olid mandlid, kaetud valkjaskollase kilega, mis näitab paranemise algust. Selleks ajaks võib valu süveneda, eriti kui neelamine, palavik ja emakakaela lümfisõlmede tursed on tavalised. Need sümptomid ei tohiks olla hirmutavad, kuid raviarsti tuleks neist teavitada, et mitte unustada võimalikke tüsistusi..

Esimese nädala lõpuks lükatakse valkjad naastud järk-järgult tagasi ja 10–12 päevaks kaetakse nišid äsja moodustunud noore epiteeliga. Kolm nädalat pärast operatsiooni on epitelisatsioon täielikult lõpule viidud.

Valu leevendamiseks varases operatsioonijärgses perioodis võib välja kirjutada valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid, nakkuse ennetamine seisneb laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite kasutamises..

Tonsilltektoomia pikaajaliste tagajärgede hulgas märgivad paljud eksperdid kohaliku immuunsuse väikest langust, mis võib avalduda korduva larüngiidi, farüngiidi, hingetoru ja bronhide põletikuliste protsessidena..

Patsiendid, keda "ähvardab" mandli eemaldamine, proovivad muidugi välja selgitada, kuidas operatsioon teistele korda läks ning millised olid aistingud ja muljed. Pärast arvustuste lugemist võite karta veelgi tonsilliidi kirurgilist ravi, sest peaaegu kõik patsiendid kirjeldavad tugevat valu ja pikka taastumisperioodi ning operatsiooni ise nimetatakse "veriseks ja julmaks". Teisest küljest on nende ravi tulemus täisväärtuslik elu ilma pidevate kurguvalu ja haiglaravita, nii et isegi neil, kellel on esinenud tonsillektoomiat ja valu, soovitatakse ikkagi ravi teha, kui arst ei näe muud väljapääsu..

Tonsillektoomia viiakse läbi nii riikliku haigla kui ka erameditsiini keskuse otorinolarüngoloogia osakonnas. Seda saab näidata kiiremas korras või plaanipäraselt. Rasketel juhtudel toimetab patsiendid haiglasse kiirabi meeskond.

Tasulist ravi pakuvad nii riiklikud kui ka erakliinikud, operatsiooni maksumus on keskmiselt 20-25 tuhat rubla ja rohkem, sõltuvalt valitud tehnikast, arsti kvalifikatsioonist ja viibimistingimustest. Mida mugavamad on tingimused, mida pikem on teenuse staaž ja spetsialisti kvalifikatsioon, seda kõrgem on teenuse hind, kuid ka tavalise riikliku haigla ENT-arst saab ravi võimalikult efektiivselt läbi viia, nii et hind ja asukoht ei peaks ravi planeerimisel olema peamine kriteerium..