ARVI ravi lastel

Ägedad hingamisteede viirusnakkused (ARVI) on pediaatrias kiireloomuline probleem. ARVI-ravi hõlmab etiotroopse ja sümptomaatilise ravi määramist. Palavik on kaitsereaktsioon nakkusetekitaja vastu. Lastearsti arsenalis as

Ägedad hingamisteede viirusnakkused on pediaatria pakiline probleem. ARVI-ravi hõlmab etiotroopse ja sümptomaatilise ravi määramist. Palavik on kaitsereaktsioon nakkusetekitaja vastu. Lastearsti arsenal sisaldab palavikuvastase ravina traditsiooniliselt paratsetamooli ja ibuprofeeni. Artikkel hõlmab uuringuid, mis kinnitavad bioregulatsiooniravimi kasutamise efektiivsust võrreldes paratsetamooli efektiivsusega.

Laste ägedad hingamisteede viirusnakkused (ARVI) on kõigi nakkushaiguste hulgas juhtival kohal. ARVI on üks levinumaid haigusi, millega lapsed käivad lastearsti juures ja paigutatakse haiglasse nakkushaiguste haiglasse. SARSi registreeritakse aastaringselt, kõige rohkem haigusi täheldatakse aga varasügisest kevade lõpuni.

ARVI levimus on seotud erakordselt paljude hingamisteede patogeenide esinemisega, ainult tüübispetsiifilise nakkusjärgse immuunsuse moodustumisega ja patogeenide ülekandumise lihtsusega. ARVI tegelikku esinemissagedust on võimatu täielikult arvesse võtta. Peaaegu igal inimesel on ARVI mitu korda (4–8 kuni 15 korda või enam) aastas. SARS on eriti levinud väikelastel. Esimeste elukuude lapsed haigestuvad harva, kuna nad on suhteliselt eraldatud ja paljud neist säilitavad mõnda aega (kuni 6 kuud) emalt saadud passiivse immuunsuse, mis on transplatsentaalselt saadud klassi G immunoglobuliinidega. Kuid ka esimestel elukuudel võivad ARVI-d saada lapsed, eriti kui nad puutuvad patsientidega tihedalt kokku (tavaliselt perekondlikult) (nakkuse põhjustaja on enamasti lapse ema). Haiguse tõttu võib transplatsentaarne immuunsus olla stressimata või täielikult puududa (primaarsed - kaasasündinud immuunpuudulikkuse vormid) [7].

Suurimat haigestumust täheldatakse 2–5-aastaste laste seas, mida reeglina seostatakse nende lasteasutustes käimisega, kontaktide arvu olulise suurenemisega. Lasteaias käiv laps võib ARVI-d saada kuni 10-15 korda 1 aasta jooksul, 5-7 korda teisel aastal ja järgnevatel aastatel 3-5 korda aastas. Esinemissageduse vähenemist seletatakse spetsiifilise immuunsuse omandamisega üleantud ARVI tagajärjel. Sagedased SARSid nõrgendavad organismi kaitsevõimet, aitavad kaasa krooniliste nakkuskollete moodustumisele, põhjustavad keha allergiat, takistavad ennetavaid vaktsineerimisi, süvendavad eelhaiguse tausta, lükkavad edasi laste füüsilist ja psühhomotoorset arengut [7].

Ägedad hingamisteede viirushaigused esindavad etioloogiliselt mitmekesist rühma. On teada, et enam kui 200 tüüpi viirused põhjustavad ARVI-d, mis raskendab diagnoosi. Kliiniliste ilmingute põhjustajaks võivad olla mitmesugused viirused - gripp, paragripiviirused, rinoviirused, adenoviirused, respiratoorsed süntsütiaalviirused (RSV), metapneumoviirused, reoviirused, koronaviirused, bocaviirused, aga ka seened, mükoplasma ja klamüüdia [1].

Alla 5-aastased lapsed ja eriti esimese eluaasta lapsed on sageli RSV-nakkuse, gripiviiruse ja paragripi tõttu haiglas. A- ja C-rinoviirused viivad alla 5-aastastel lastel sageli ARVI tõsise käiguni, eriti obstruktiivse bronhiidi, bronhioliidi või bronhiaalastma esinemisega. ARVI põhjustajad kanduvad inimeselt edasi õhu kaudu levivate tilkade kaudu, samuti otsese kontakti kaudu. Rinoviiruste ja RSV puhul on märgitud kontaktiülekandetee olulisust. Mõiste "külm", mis tähendab üldiselt ülemiste hingamisteede kerget haigust, on tavaliselt põhjustatud viirusinfektsioonist (tavaliselt rinoviirused). ARVI patogeenide sissepääsuvärav on ülemiste hingamisteede limaskest, kus põletik lokaliseerub enamikus ARVI-des. Kuid mõned viirused (RSV, paragripiviirused, rinoviirused, koroonaviirused) nakatavad mitte ainult ülemisi, vaid ka alumisi hingamisteid, põhjustades bronhiiti, bronhioliiti ja kopsupõletikku, põhjustades ARVI raske kulgu, eriti väikelastel [1].

Moodustatud evolutsiooniprotsessis võimaldab valdav tropism hingamisteede ühte või teise ossa esile tuua iseloomulikke tunnuseid, mis lihtsustab haiguse diferentsiaaldiagnostikat ja võimaldab etiotroopsete ravimite õigeaegset väljakirjutamist. Nii et näiteks gripi korral toimub põletikuline protsess peamiselt hingetoru ja suurte bronhide epiteelis, respiratoorsete süntsüütiliste infektsioonidega - bronhioolide epiteelis, rinoviirusnakkusega - ninaõõne epiteelis ja paranasaalsete siinustega jne [7].

Lastel esinevate ägedate hingamisteede viirusnakkuste enamikul juhtudest ei ole kulg raske, seetõttu jälgitakse lapsi ambulatoorselt. Haiglaravil viibivad lapsed, kellel on haiguse rasked ja keerulised vormid, hüpertermilised ja krambilised sümptomid, toksikoosi ja hemorraagiliste häirete teke, samuti sotsiaalselt ebasoodsas olukorras peredest pärit lapsed..

ARVI teraapia peamised suunad ägedal perioodil on: viirusevastaseid ravimeid kasutav etiotroopne teraapia, põletikuvastane ravi, sümptomaatiline ravi, aga ka üldised terapeutilised meetmed (voodipuhkus, rohke vedeliku joomine, vitamiinirikas dieet). Antibiootikumravi on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele.

Praegu on pediaatrias kasutamiseks heaks kiidetud spetsiifiliste viirusevastaste ainete arv piiratud, seetõttu on iga uue viirusevastase toimega ravimi ilmumine teretulnud. Viirusevastaste ravimite peamine tegevus on viiruste paljunemisele takistuste loomine, viiruste koormuse vähendamine kehas. Lisaks hõlbustab viirusevastane teraapia haiguse kulgu, vähendab komplikatsioonide tõenäosust ja vähendab patsiendi ümbritsevate inimeste nakatumise riski. On veel üks põhjus, miks on keeruline luua tõhusaid viirusevastaseid aineid, nimelt resistentsuse moodustamine viiruste vastu. Näitena võib tuua adamantaaniseeria ravimite suhtes resistentsete viirustüvede tekkimise [7].

Kõik viirusevastased ravimid jagunevad kolme rühma:

  • ravimid, mis mõjutavad otseselt viiruste replikatsiooni nende elutsükli erinevatel etappidel: adamantaani derivaadid, neuraminidaasi inhibiitorid (oseltamiviir, zanamiviir), RNA polümeraasi inhibiitorid (ribaviriin);
  • interferoonipreparaadid, millel on viirusevastane ja immunomoduleeriv toime;
  • interferooni produktsiooni indutseerijad (IF) - loodusliku ja sünteetilise päritoluga kõrge- ja madalmolekulaarsed ühendid, stimuleerides endogeense IF tootmist [6].

ARVI köha ravis kasutatakse köhavastaseid, röga eraldavaid ja mukolüütilisi ravimeid. Narkootilisi köhavastaseid ravimeid lastepraktikas ei kasutata, kuna need põhjustavad hingamiskeskuse depressiooni ja sõltuvuse teket. Mitte-narkootiliste ainete hulgas kasutatakse butamiraattsitraati. Pediaatrias tekib köhavastaste ainete kasutamise vajadus harva, kuna need põhjustavad mukostaasi, mis aitab kaasa tüsistuste tekkele. Peamiselt ravimtaimede baasil valmistatud ekskremente (termopisiekstrakt, Likorin, vahukommiõite ekstrakt) kasutatakse lastel nappide, halvasti voolavate rögadega köha korral. Mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin, ambroksool, bromheksiin) lahjendavad röga tõhusalt, suurendamata märkimisväärselt selle kogust, suurendavad selle vedeliku osa sekretsiooni ja stimuleerivad varjatud epiteeli tööd [6, 7].

Bronhodilataatoreid kasutatakse bronhide valendiku kitsendamiseks ARVI-ga obstruktiivse sündroomi, ägeda obstruktiivse bronhiidi või bronhiaalastma ägenemise korral ARVI taustal. Sel eesmärgil kasutatakse lühitoimelisi β2-agoniste (salbutamool, fenoterool), antikolinergilisi ravimeid (Atrovent), kombineeritud aineid (Berodual). Eelistatud on ravimi sissehingamise vorm [6].

Hiljuti on ilmunud uue põlvkonna köharavimid, mis pärsivad põletikulisi vahendajaid, sealhulgas fenspiriidi. On tõestatud, et fenspiriid vähendab bronhospasmi ilminguid, pärsib põletikuliste vahendajate tootmist [4].

ARVI lokaalne ravi riniidi korral hõlmab 0,9% naatriumkloriidi lahuse intranasaalset manustamist, vasokonstriktor tilkade (oksümetasoliin, ksülometasoliin) ja allergilise riniidi korral - intranasaalseid pihusid paikse glükokortikoidiga [7]..

Neelu põletikuliste haiguste (neelupõletik, tonsillofarüngiit) ravi hõlmab põletikuvastaseid ravimeid, kohalikke antiseptikume, immunomoduleerivaid ravimeid.

ARVI sümptomaatiline ravi on suunatud haiguse teatud kliiniliste ilmingute raskuse vähendamisele, mis häirivad lapse heaolu (palavik, köha, kurguvalu, nina hingamise raskused jne). Palavik on kaitsereaktsioon nakkusetekitaja vastu. Palaviku mõjul suureneb interferoonide, peamiselt IFN-γ, TNF-α, süntees, polünukleaarsete rakkude bakteritsiidne aktiivsus ja lümfotsüütide reaktsioon mitogeenile. "Palavikulised" tsütokiinid tugevdavad põletiku ägeda faasi valkude sünteesi, stimuleerivad leukotsütoosi. Palavik vähendab paljude mikroorganismide paljunemisvõimet, kehatemperatuuri tõusu astme ja mikroorganismide eritumise kestuse vahel on selge pöördvõrdeline seos [3].

Temperatuuri tõus stimuleerib Th1-tüüpi immuunvastust, mis on vajalik raku vastuse (makrofaagid ja tsütotoksilised lümfotsüüdid) aktiveerimiseks, mis kõrvaldab bakterid ja viirusega nakatunud rakud. Viimane on eriti oluline imikute jaoks, kuna infektsioonidega kaasnev palavik mängib olulist rolli immuunvastuse üleminekul sündimisel domineerivalt Th2-tüübilt täiuslikumale Th1-tüüpi vastusele [3].

Palaviku negatiivsed mõjud on tunda siis, kui kehatemperatuur on lähemal 41 ° C: ainevahetus, hapniku tarbimine (O2) ja süsinikdioksiidi (CO2) tootmine suureneb järsult, suureneb vedelikukaotus ning tekib täiendav stress südamele ja kopsudele. Esialgu terve laps talub neid muutusi kergesti, kuigi tal on ebamugavust, kuid patoloogiaga lastel võib palavik seisundit märkimisväärselt halvendada. Eelkõige kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustustega lastel soodustab palavik aju ödeemi ja krampide teket. Pikaajalise palaviku korral on rasv ja lihased kahanenud. Kuigi need muutused on üsna tõsised, paranevad need kiiresti pärast palaviku lõppu [3].

Kehatemperatuuri tõus lastel on erinevate ravimite kontrollimatu kasutamise üks peamisi põhjuseid pediaatrilises praktikas. Laste palaviku terapeutilise taktika diferentseeritud lähenemisviisi jaoks on soovitatav kliinilistest ja anamnestilistest omadustest lähtudes eristada kahte vaatlusrühma - algselt terved ja "komplikatsioonide tekke riskirühm" [3]..

Palavikuliste reaktsioonide tüsistuste tekkimise riskirühma peaksid kuuluma lapsed:

  • alla kahe kuu vanused temperatuuriga üle 38 ° C;
  • anamneesis febriilsete krampide esinemine;
  • kesknärvisüsteemi haigustega;
  • vereringesüsteemi kroonilise patoloogiaga;
  • pärilike metaboolsete haigustega [1].

Juhtudel, kui soojuse tootmine vastab soojusülekandele, areneb lapsel soodne nn roosa palavik. See sai oma nime patsiendi nahavärvist. Nahk on sel juhul mõõdukalt hüpereemiline, soe, puudutusega niiske. Lapse käitumine seda tüüpi palaviku taustal praktiliselt ei muutu. Sellistel juhtudel peaksite hoiduma palavikuvastaste ravimite võtmisest, kui temperatuur ei ulatu 39 ° C-ni. Näidustatud on rohke vedeliku joomine, kasutada võib füüsilisi jahutamismeetodeid. Lapse soojusülekande parandamiseks on vaja lahti riietuda, pühkida toatemperatuuril veega. Pole mõtet last pühkida jahutatud viina, alkoholi või jääveega, kuna kehatemperatuuri järsk langus võib põhjustada vasospasmi ja soojusülekande langust. WHO ekspertide soovituste kohaselt tuleks palavikuvastast ravi teha algselt tervetel lastel kehatemperatuuril vähemalt 39,0–39,5 ° C [3, 5].

Kui hüpertermia taustal tunneb patsient külma, külmavärinaid, nahk on küünte voodite ja huulte tsüanootilise varjundiga kahvatu, jäsemed on külmad ja kehatemperatuuri tõus progresseerub, siis on see "kahvatu" palavik. Samal ajal täheldatakse tahhükardiat, õhupuudust, võimalikud krambid [5].

Palaviku taustal tüsistuste tekkimise riskirühma kuuluvad lapsed vajavad palavikuvastaste ravimite määramist isegi madala palaviku korral.

Palavikuvastased ravimid (valuvaigistid-palavikuvastased ravimid) on meditsiinipraktikas kõige sagedamini kasutatavad ravimid. Neid kasutatakse palaviku astme vähendamiseks, mis on keha kaitsereaktsioon. Seal on kaks uimastite rühma:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - atsetüülsalitsüülhape, metamizoolnaatrium (Analgin), ibuprofeen;
  • paratsetamool (atsetaminofeen) [5].

Laste palavikuvastased ravimid on paratsetamool ja ibuprofeen. Kõigi palavikuvastaste ravimite toimemehhanism on pärssida tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsust, mis on hüpotalamuse prostaglandiinide sünteesi peamine ensüüm. See ensüüm eksisteerib kehas kahe selle isovormi kujul - COX-1, millel on tsütoprotektiivne toime seedetrakti limaskestale, ja COX-2, mis kontrollib põletikuliste prostaglandiinide liigset moodustumist. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastane toime on seotud nende ravimite perifeerse toimega põletiku ja prostaglandiinide sünteesi allasurumise fookuses lokaalselt. Erinevalt nendest ravimitest toimib paratsetamool ainult tsentraalselt hüpotalamuse tasandil [3].

Atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini) tuntakse kui tõhusat valuvaigisti ja palavikuvastast ainet, kuid selle kasutamine alla 15-aastastel lastel on vastunäidustatud sellise tõsise komplikatsiooni ohu tõttu nagu Reye sündroom. Seda iseloomustab alistamatu oksendamine koos toksilise entsefalopaatia ja siseorganite, peamiselt maksa ja aju rasvade degeneratsiooni arenguga. Lisaks Reye sündroomile iseloomustavad atsetüülsalitsüülhapet ka muud kaitsvad prostaglandiinide E sünteesi blokeerimisega seotud kõrvaltoimed. Nende hulka kuuluvad seedetrakti verejooks, aspiriini astma ja hüpoglükeemia. Aspiriini kasutamine vastsündinutel võib põhjustada bilirubiini entsefalopaatiat [3].

Paratsetamooli annus lastel vanuses 3 kuud kuni 15 aastat on 10–15 mg / kg iga 6 tunni järel. Tsentraalse toimemehhanismi tõttu ei ärrita paratsetamool erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest mao limaskesta, seetõttu võib seda välja kirjutada bronhiaalsete lastega. takistus. Paratsetamooli kasutamise vastunäidustused on järgmised:

  • vanus kuni 1 kuu;
  • maksa ja neerude funktsiooni rasked rikkumised;
  • glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudus;
  • verehaigused.

Ibuprofeeni kasutatakse annuses 5 kuni 20 mg / kg päevas. Ibuprofeenil, erinevalt paratsetamoolist, ei ole mitte ainult tsentraalne, vaid ka perifeerne toime, mis on seotud selle põletikuvastase toimega. Sellega seoses kasutatakse ibuprofeeni nakkushaiguste korral, millega kaasnevad põletik, hüpertermia ja valu. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, isutus, seedetrakti häired, maksafunktsiooni häired, allergilised reaktsioonid, aneemia ja trombotsütopeenia, pearinglus, unehäired [3].

Pediaatrias on pikka aega edukalt kasutatud kompleksset ravimit Viburcol, mida kasutatakse tõhusalt põhilise raviainena ärevuse raviks koos palavikulise seisundiga või ilma ning laste ja imikute tavaliste nakkuste sümptomaatiliseks kontrollimiseks. Viburcol / Viburcol N (ravimküünlad ja tilgad) on mitmekomponendilised bioregulatoorsed preparaadid, mis sisaldavad väikestes annustes optimaalselt tasakaalustatud looduslike toimeainete kombinatsiooni. Venemaal müüakse ravimit ühes ravimvormis - need on ravimküünlad [10].

Ravimküünalde kasutamise soovitatav raviskeem: alla 6 kuu vanuste laste ARVI ja piimahammaste hammaste valulike sümptomite korral 1 suposiit 2 korda päevas; lapsed alates 6. elukuust kehatemperatuuril üle 37,5 ° C, 1 suposiit 4 korda päevas; kehatemperatuuril üle 38 ° C 1 suposiit kuni 6 korda päevas. Kehatemperatuuri normaliseerumisega 1 suposiit 1-2 korda päevas veel 3-4 päeva.

Viburcol on palju eeliseid imikutele ja lastele, kellel on ärevus palavikuga või ilma ja tavaliste infektsioonidega seotud sümptomid:

  • tõestatud usaldusväärne kliiniline efektiivsus imikute ja laste üldise ärevuse korral ning tavaliste infektsioonide sümptomaatiliseks raviks;
  • saab kasutada palavikuga või ilma;
  • efektiivne igat tüüpi hammaste probleemide korral;
  • efektiivne õudusunenägude / hirmude vastu;
  • sümptomite ohutu ja kiire leevendamine;
  • puuduvad teadaolevad kõrvaltoimed, puuduvad vastunäidustused ega koostoimed teiste ravimitega;
  • individuaalne annus sõltuvalt vajadusest;
  • toetab keha loomulikku bioregulatsioonisüsteemi;
  • müüakse ilma retseptita;
  • Sama efektiivne kui paratsetamool (atseetaminofeen) laste ägedate palavikuliste infektsioonide sümptomite kontrolli all hoidmiseks
  • võite lõpetada võtmise igal ajal ilma tühistamisefektita;
  • saab rakendada kohe pärast sündi;
  • saab kasutada paralleelselt teiste ravimitega;
  • ohutu ja üldiselt hästi talutav;
  • taimsed koostisosad;
  • ohutu, kergetoimeline alternatiiv tavapärastele ravimitele [8-10].

Praegu on kogutud tõendusmaterjali Viburcol'i efektiivsuse kohta laste kliinilistes uuringutes. Näiteks viidi lastel läbi mitmekeskne perspektiivne kohortuuring, et uurida Viburcol N koos paratsetamooliga efektiivsust ja talutavust akuutse palaviku seisundi sümptomaatiliseks raviks alla 12-aastastel lastel. Efektiivsust hinnati kehatemperatuuri (rektaalselt) mõõtmise, arsti ja vanemate poolt lapse raskusastme hindamise ning lastearsti objektiivse uuringu andmete põhjal. Uuringus osales kokku 767 patsienti, kes said monoteraapiana Viburcol N (n = 361) või paratsetamooli (n = 406). Uuringu ajal näitasid mõlemad ravirühmad kehatemperatuuri, üldise heaolu, ägedate palavikuliste infektsioonide ja kliiniliste sümptomite raskuse samaväärseid ja kliiniliselt olulisi paranemisi. Kolme päeva pärast langes temperatuur 87% -l Viburcol N-i saanud patsientidest märkimisväärselt ja 4–7 päeva pärast tõusis see näitaja 96% -ni. Mõlemas ravirühmas alandati vaatlusperioodi lõpuks kehatemperatuur normaalsele tasemele (Viburcol N rühmas 37 ° C ja paratsetamooli rühmas 36,9 ° C). Kõigi üksikute kliiniliste sümptomite osas saavutati märkimisväärne paranemine (mõlema ravimi puhul võrdsed). Kahe ravirühma vahel puudus statistiline erinevus efektiivsuse alguse osas [9].

Nii tõestati, et Viburcol N vähendab tõhusalt peamiste sümptomite raskust palaviku korral, Viburcol N terapeutiline potentsiaal on võrreldav paratsetamooli terapeutilise potentsiaaliga ja ravimil on kõrge ohutusprofiil..

Teises randomiseerimata mitmekeskuselises perspektiivses kohortuuringus, mis viidi läbi Belgias 38 keskuses alla 11-aastastel patsientidel, kellel oli ARVI palavik, said patsiendid kas Viburcol'i tilka või paratsetamooli. Patsiente uuriti esimesel ja viimasel visiidil. Ravi tõhusust hindasid arstid järgmiste näitajate põhjal: palavik, krambid, ärevus, unehäired, söömis- ja joomiseprobleemid. Kokku hinnati 198 patsienti (Viburcol - n = 107, atsetaminofeen - n = 91); rühmad olid uuringu alguses hästi kokku sobitatud. Kõige tavalisemad näidustused olid nohu (25%), bronhiit (22%), keskkõrvapõletik (18%) ja / või tonsilliit (14%). Täiendavaid ravimeid määrati 52,3% -l Viburcol'i rühma patsientidest ja 65,9% -l paratsetamooli grupist. Raviperioodi jooksul näitasid mõlemad rühmad kõigi mõõdetud muutujate olulist paranemist. Viburkol vastas kõigi uuritud muutujate efektiivsuse kriteeriumile. Kehatemperatuuri langust, millega kaasnes palaviku langus, täheldati mõlemas rühmas: –1,7 ± 0,7 ° C Viburcoli puhul, –1,9 ± 0,9 ° C paratsetamooli puhul.

Viburcol näitas uuringus samasugust efektiivsust kui paratsetamool. Mõnel juhul oli Viburkol eeliseid selliste kriteeriumide osas nagu söömis- ja joomiseprobleemid, üldine seisundi hinnang ja nakkuse üldine raskusaste [8]..

Uurimistöö käigus on Viburcol end kindla ravimina tõestanud, kuid tuleb arvestada, et kummeli (Chamomilla) või Asteraceae perekonna (Asteraceae või Compositae) ülitundlikkusega patsientidel võivad suposiidid põhjustada allergilisi reaktsioone [10].

Palavikuvastaste ravimite võtmise kestus ei tohiks ületada 1-2 päeva, muudel juhtudel võib palavikuvastaste ravimite võtmine näidata bakteriaalse infektsiooni olemasolu, mis nõuab lapse korduvat uurimist.

Antibiootikumid ei ole enamikul juhtudel ARVI jaoks näidustatud. Antibiootikumide ebamõistlik väljakirjutamine aitab kaasa hingamisteede haigusi põhjustavate patogeensete bakterite resistentsuse kasvule. Näidustused antibiootikumide väljakirjutamiseks on ARVI bakteriaalsed tüsistused - äge keskkõrvapõletik, mädane sinusiit, bronhiit mädase röga olemasolul, kopsupõletik, epiglottiit, samuti kui palavik püsib üle 38 ° C 3 päeva või kauem, leukotsütoosiga üle 15 × 10 9 / l. Sellistel juhtudel võib süsteemse toimega antimikroobsete ravimitena kasutada kaitstud aminopenitsilline (Amoxiclav, Augmentin) või makroliidi sisaldavaid ravimeid [1].

Seega kasutatakse ARVI palavikuvastases ravis praeguses staadiumis pediaatrilises praktikas paratsetamooli ja ibuprofeeni preparaate. Ravimküünalde kujul toodetud bioregulatiivsel ravimil Viburcol on tõestatud efektiivsus laste palaviku korral, mis on võrreldav paratsetamooliga, ning sellel on ka kõrge ohutusprofiil.

Kirjandus

  1. Geppe N. A., Malakhov A. B. Põhjalik lähenemisviis laste ägedate hingamisteede viirusnakkuste raviks ja ennetamiseks. Praktiline juhend arstidele / alla. toim. prof. N.A.Geppe, prof. A. B. Malakhova. M., 2012,47 s.
  2. Ilunina L. M., Kokoreva S. P., Makarova A. V. Palaviku seisund lastel: juhised. Voronež: VGMA, 2008.32 lk..
  3. Palavikuline laps. Diagnostilised ja raviprotokollid. Lastearstide kliinilised juhised / Alla kokku. toim. Baranova A. A, Tatochenko V. K., Bakradze M. D. 2. ed., Parandatud. ja lisage. M.: Pediatr, 2015,321 s.
  4. Macharadze D. Sh., Yanaeva Kh A., Peshkin V. I. ORVI. Ravi omadused // raviarst. 2018. Nr 11. Lk 38–41.
  5. Pediaatria. Riiklik juhtkond. Lühike väljaanne / Toim. Baranova A.A.M.: GEOTAR-Media, 2015,768 s.
  6. Smirnova G. I. Sageli haiged lapsed - ennetamine ja rehabilitatsioon. M.: Esimene MGMU im. I.M.Sechenova, 2012.126 s.
  7. Šamsheva O. V. Laste gripp ja ARVI. M.: GEOTAR-Media, 2017.112 s.
  8. Derasse M. jt. Kompleksse homöopaatilise ravimi toime võrreldes atsetaminofeeniga laste ägedate palavikuliste infektsioonide sümptomaatilises ravis: vaatlusuuring // Avasta. 2005; 1 (1): 33–39.
  9. Müller-Krampe B., Gottwald R., Weiser M. Ägedate palavikuliste infektsioonide sümptomaatiline ravi kaasaegse homöopaatilise ravimiga // Rahvusvaheline biomeditsiiniliste uuringute ja teraapia ajakiri. 2002; 31 (2): 79-85.
  10. Biologische Heilmittel Heel GmbH. Viburkol toote monograafia. 2011,44 s.

L. V. Nikitina

GBUZ DGKB number 9 nimega. G. N. Speransky DZM filiaal number 1, Moskva

ARVI ravi lastel L. V. Nikitina
Tsitaat: raviarst nr 6/2018; Väljaandes olevad lehenumbrid: 44–48
Sildid: lapsed, etiotroopne teraapia, sümptomaatiline teraapia, bioregulatoorne ravim

Kuidas toimub ARVI-ravi alla 1-aastastel lastel?

Äge hingamisteede viirusinfektsioon on laialt levinud haiguste rühm, eriti laste seas, sealhulgas paragripp, rinoviirus, adenoviirus ja süntsütiviirusnakkus.

Neid ühendab ülekandeviis: õhus. ARVI-ravi alla 1-aastastel lastel sõltub haiguse olemusest ja raskusastmest.

Patoloogia kursus

Tavaliselt ARVI-ga tunneb laps üldist nõrkust, nohu, köha, kurguvalu, silmad võivad muutuda hapuks.

Mõnikord ilmneb iiveldus, täheldatakse lahtist väljaheidet. Raskus seisneb selles, et laps ei oska ise midagi öelda.

Seetõttu peate reageerima esimestele lapse haiguse tunnustele: rinnast keeldumine, kehv uni, tujukus.

Temperatuur võib olla nii kõrge kui ka madal. Sõltuvalt viiruse tüübist mõjutavad hingamisteede erinevad osad.

Adenoviirusnakkusega on tavaline tüsistus:

Hingamisteede adenoviiruskatarr, ehkki seda peetakse haiguse kergeks vormiks, võib olla keeruline kopsupõletiku tagajärjel, mis esimesel eluaastal lastel võtab sageli pikaleveninud kursuse, kordub.

Paragripi infektsiooni korral tekib sageli krupp ("haukuv" köha), lapsel on raske hingata. Kutsuge kohe kiirabi!

Imikutel esineva süntsütaalse viirusinfektsiooni korral on tavaliselt mõjutatud alumised hingamisteed ja see on ohtlik raske kopsupõletiku arenguga.

Imikutel on keha kaitsevõime nõrk, viirus paljuneb kiiresti. Kuigi on olemas arvamus, et rinnapiimatoidul beebid saavad ARVI harva, mängivad siin rolli paljud muud tegurid. See on nõrk immuunsus ja kehv toitumine, muud haigused, stress.

Lapse kehasse sisenenud viirus võib põhjustada tüsistusi: südames, maksas, närvisüsteemis ja muudes organites.

Haiguse mis tahes etapis on bakteriaalne infektsioon võimalik..

Limaskest ei suuda enam kaitsta ja patogeensed mikroorganismid paljunevad vabalt. Isegi väike nohu, kui seda valesti ravitakse, võib muutuda kopsupõletikuks..

Lima koguneb hingamisteedesse ja sinna mikroorganismid, mis sisenevad kopsudesse.

Nohu korral on lapsel nina nina ja ta hingab suu kaudu, mis tähendab, et ebapiisavalt soojendatud õhk satub kopsudesse.

Nina puhumise suutmatuse tõttu on imikute lihtsad pihustid keskkõrvapõletiku tõttu sageli keerulised.

Nakatunud lima liigub läbi Eustachia toru keskkõrva. Mikroobid paljunevad, mäda koguneb.

Samuti on ülemiste hingamisteede üsna tavalised patoloogiad: rhinofarüngiit, tonsilliit, sinusiit, sinusiit.

Täpselt kindlaks teha, millist nakkust - viiruslikku või bakteriaalset - võib arst välja kirjutada kliinilise vereanalüüsi (vt leukotsüütide taset) ja uriini. Vajadusel tehakse rindkere röntgenograafia, kultuure võetakse nina limaskestalt ja mandlitelt.

Te ei saa last ise diagnoosida. ARVI kõiki tüsistusi alla üheaastastel imikutel ravitakse peamiselt haiglas.

Koduhooldused

Kui laps jäetakse koju ravile või pole mingil põhjusel võimalik arstiga viivitamatult konsulteerida, peavad vanemad teadma, mida kodus teha, et mitte süvendada viirusnakkuse kulgu.

Esimene on muidugi kõigi arsti soovitatud meditsiiniliste protseduuride läbiviimine. Hingamisprobleemide korral on tavaliselt ette nähtud ninatilgad.

Puuvillase flagella abil peate esmalt nina puhastama. Seejärel pange laps selga, pöörates oma pead veidi üles ja selles suunas, kuhu ninasõõrmed kirjutatud ravimit tilgutada.

Sarnane protseduur kõrva matmisel. Esmalt puhastage see vatitupsuga. Seejärel tõmmake aurikkel veidi tagasi, et sirutada välist kuulmiskanalit ja pigistada mõni tilk välja.

Koos meditsiiniliste protseduuridega peate teadma ka ARVI-ga lapse hooldamise põhireegleid:

  • Ventileerige tuba hästi, laps vajab värsket õhku.
  • Märgpuhastus sageli.
  • Vabastage võrevoodi kõikidest ebavajalikest.
  • Tugeva higistamise korral vahetage vastavalt vajadusele riideid ja aluspesu, et laps ei jääks märjaks. See võib haiguse kulgu komplitseerida..
  • Niisutage lasteaias õhku, see pehmendab põletikulist ninaneelu.
  • Ärge sundige sööma jõuga, vaid pakkuge sagedamini rinda, vett.
  • Jälgige oma lapse temperatuuri. Parem on näidud kohe kirja panna, et arst teaks, kuidas haigus edeneb.

Kuid kui pärast seisundi paranemist ilmneb selle halvenemine uuesti, ilmneb lööve, püsib kõrge temperatuur, algavad krambid - te ei saa kõhelda, peate kiiresti kutsuma arsti!

Narkoravi

Ravimeid antakse lapsele ainult arsti ettekirjutuse järgi..

Võimalik, et see, mida vanemad nohu korral valesti otsivad, ei pruugi seda olla..

Õige ravi valimiseks on vaja kindlaks teha haiguse põhjustaja:

  1. ARVI puhul on see alati viirused.
  2. Ägedate hingamisteede infektsioonidega - viirused, seen, bakterid.

Kuigi haiguse sümptomid on samad.

ARVI-ga on sageli ette nähtud viirusevastased ravimid. Homöopaatilisi ravimeid soovitatakse tavaliselt imikutele:

Need aitavad suurendada keha kaitsevõimet. Ehkki selliste ravimite vastaseid on palju. Usutakse, et nende tõhusust ei ole tõestatud. Laialdaselt kasutatakse ka interferoonipõhiseid tooteid - see on spetsiaalne valk, mis aitab rakke kaitsta viiruste eest.

Lisaks viirusevastasele ravile on vajalik ka sümptomaatiline ravi..

Nohu korral peate lapse nina loputama sagedamini, eelistatavalt isotooniliste lahustega:

Ninakinnisuse korral kasutatakse vasokonstriktori tilkasid:

Parem on neid enne söötmist kasutada ja mitte neid kuritarvitada! Need ei kõrvalda nohu põhjust ja pikaajalise kasutamise korral annavad need kõrvaltoimeid.

Keskkõrvapõletiku jaoks on ette nähtud ka vasokonstriktori tilgad: Otipax; surub.

Kurguvalu korral võite natuke nibule kanda:

Allergiliste reaktsioonide ilmnemisel määratakse antihistamiinikumid, mis aitavad leevendada ka ninaneelu turset:

Väljaheitehäirete korral andke Smecta. Rehydronit kasutatakse kõhulahtisuse, oksendamise korral, et täiendada vett ja elektrolüütide tasakaalu.

Köha korral võib välja kirjutada bronhodilataatoreid, mukolüütikume ja rögalahtisteid:

Need aitavad õhukest flegmoni, kuid enamasti on need ette nähtud üle kuue kuu vanustele lastele..

Ja parem, kui lapsed ei võta kuni kaheaastaseid võõrutusravimeid, kuna hingamislihased ei suuda veel toime tulla suureneva röga kogusega.

Ja ärge unustage, et köha on keha kaitsev reaktsioon ja enamikul juhtudel ARVI-ga väikelastel köha ravimeid ei kirjutata. Lastel on köha põhjus sageli tatt, mis voolab mööda kurgu tagumist osa, ärritades selle retseptoreid.

Kõrgel temperatuuril annavad nad palavikuvastaseid ravimeid, mis sisaldavad ibuprofeeni, paratsetamooli (ravimküünalde, siirupite kujul). Kui lapsel on samal ajal käed ja jalad külmad, soovitab lastearst anda verevoolu parandamiseks ka spasmolüütikumi.

Vanuseannustamist tuleb kindlasti järgida..

Antibiootikumide kasutamine

ARVI-d ei ravita antibiootikumidega. Kuid olukorrad tekivad siis, kui nad kaasatakse raviskeemi tekkinud bakteriaalsete komplikatsioonide tõttu. Lõppude lõpuks saavad bakteritega hakkama ainult antibiootikumid. Ja lapsel suureneb viirusinfektsioonilt bakteriaalsele infektsioonile kiire ülemineku tõenäosus, kuna bakterid ei pea näiteks ninasofarünksist kõrvaõõnde kopsudesse kaugele minema. Ja lapse immuunsus pole veel moodustatud.

Kõige väiksematele toodetakse antibiootikume suspensiooni kujul..

  • Augmentin;
  • Flemoklav Solutab;
  • Amoksiklav (toimeaine amoksitsilliin ja klavulaanhape).

Võib ka määrata:

Tavaliselt on antibiootikumi võtmise kuur ette nähtud 5 kuni 7 päeva. Annust tuleb arvutada vastavalt juhendis toodud tabelile vastavalt lapse vanusele ja kehakaalule. Koos antibiootikumidega soovitab arst probiootikume..

Rahvapärased abinõud

Ravi rahvapäraste ravimitega ei tohiks läbi viia arsti määratud ravimite asemel, vaid lisana.

Ja siis alles pärast arstiga konsulteerimist. Lõppude lõpuks pole taimne ravim nii kahjutu, kui esmapilgul tundub..

Ja lastele tuleb ravimtaimi kasutada väga ettevaatlikult, paljud neist on tugevad allergeenid. Peamine põhimõte on mitte lapse kahjustamine.

Rahvapärase ravivahendi valimisel peate mõtlema mitte ainult selle tõhususele, vaid ka lapse ohutusele..

ARVI kasutamisel imikutel võib arst soovitada:

  • pruulige kummel (pärn) ja andke lapsele 0,5 tl;
  • inhalatsioonid kummeliga (saialill, eukalüpt);
  • kasutage ravimtaimede ravimtaimede infusiooni (nöör, kummel);
  • loputage tila soolalahusega.

Lõppude lõpuks võivad ARVI sümptomid olla ka muude tõsiste haiguste tunnused. Ja veel üks punkt on psühholoogiline tegur. Väikelaps on haigustele vastuvõtlikum, kui ta on stressis ja ärritunud.

ARVI ravi lastel

Kaebused nohu, köha, kurguvalu kohta on lastearsti kõige populaarsemad kaebused. Näib, et tegemist on lihtsalt tavalise külmetusega, kuid tasub mõelda, kui palju sellega kaasneb ebameeldivaid minuteid, unetuid öid, ärevust, arstide ja ravimite läbivaatusele kulutatud aega ja raha ning ravimeid. Laps ei saa õppeasutustes käia, jääb haridusprogrammist maha, ei osale võistlustel ja etendustel. Vanemad ei saa piisavalt magada, saavad täiendavat töökoormust ega saa tööle minna haige inimese hooldamise vajaduse tõttu või lähevad ärevusest ära ja lõpuks haigestuvad nad ka pärast lapse nakatumist.

Lastearsti kabinetis, vanemate foorumites ja vestlustes kõlavad pidevalt küsimused, mida saab teha hingamisteede viirusnakkustega nakatumise vältimiseks, kuidas kiirendada taastumist, millised ravimid on kõige tõhusamad laste ägedate hingamisteede viirusnakkuste ravis. Vanemad ostavad spetsiaalseid seadmeid õhu puhastamiseks ja desinfitseerimiseks, ostavad tonni moodsaid ravimeid ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamiseks, uurivad vere immuunsuse seisundit või pöörduvad kohe immunoloogi poole. Kuid olukord ei parane. Mis viga? Mõelgem välja, mis toimub ja kuidas aidata lapsel harvemini haigestuda..

Põhjused

Esimene asi, mis vanematele meelde tuleb, kui nad märkavad lapsel SARS-i sümptomeid, on hüpotermia. Olukorrad hakkavad mällu ilmnema siis, kui laps jooksis paljajalu külma põrandat, jättis vannitoa alasti, ei pannud tänavale mütsi ega salli, istus veidi avatud akna ääres või jõi liiga külma jooki. Kuigi haiguse nakkavat olemust on juba pikka aega uuritud ja teada, on paljud inimesed endiselt veendunud, et nende haiguste peamine põhjus on hüpotermia. Sellel väitel on tõepoolest õigus elule, eriti kui esinevad nakkuse ja hüpotermia kombinatsioonid või kui tegemist on kehas uinuva nakkusega. Sel juhul on hüpotermia nn stressifaktor, "eelsoodumus" sellele, et inimene ikkagi haigestub.

Kuid kõiki ARVI põhjuseid ei saa taandada ainult infektsioonile ja hüpotermiale. On ka teisi olulisi tegureid. Üks neist on liiga kuiv õhk, see tähendab niiskuse puudus, kui nina limaskestad kuivavad ja ei saa enam inimesele usaldusväärset kaitset pakkuda. Kahjuks pole kodumajapidamises kasutatavate niisutajate kasutamise tava eriti populaarne nende puhastamisel tekkivate ebamugavuste ja haigustekitajate pihustamise võimalusega seotud murede tõttu. Külma ilmaga jääb õhuniiskusesisaldus madalaks, olukorda raskendab küttesüsteemide töö.

Veel üks negatiivne tegur on stress, mida lapsed peavad uue meeskonna või õpetajaga kohanedes pärast uude elukohta kolimist välja kannatama või kui suhted meeskonnas pole eriti ladusad. Lastel võib see kohanemine kesta umbes kuus kuud..

Arstid pööravad sageli tähelepanu päevase režiimi järgimisele. Terve öö ning koolieelikute ja päevase puhkeaja korral magamine ilma ärkamiseta, kõndimine, õudusunenäod, üsna kiire magamajäämine ja kerge ärkamine on tervise garantii. Hilise magamamineku vältimine on oluline.

ARVI-ga nakatumise järgmine põhjus on laste ebapiisav hügieen. Lapsed vahetavad sageli mänguasju, panevad neid suhu, puutuvad pesemata kätega nägu ja silmi, pärast jalutuskäigult naasmist või tualetti minemist ei pese käsi enne söömist. Lisaks armastavad lapsed toitu jagada, ühe piruka või õuna ära hammustada ja seeläbi nakatuda.

See puudutab haiguse väliseid põhjuseid. On ka muid sisemisi tegureid, mille tõttu ARVI võib sõna otseses mõttes lapse külge kinni jääda. Need olukorrad hõlmavad limaskestadega seotud allergiliste haiguste esinemist. Selle tagajärjel ei saa limaskestad enam end võõraste ainete sissetungi eest tõhusalt kaitsta. ARVI vastuvõtlikkus suureneb. Muud asjaolud tekivad siis, kui lapsel on adenoidne hüpertroofia. Siit saame omamoodi nõiaringi, kui hüpertroofiat toetavad sagedased hingamisteede haigused ja vastupidi, adenoidide ülekasvanud koes paljunevad mitmesugused patoloogilised ained vabalt ja vahel ka pikka aega..

Kilpnäärme talitlushäire kajastub mõnikord suurenenud vastuvõtlikkuses infektsioonide suhtes.

Tänapäeval on eriti populaarseks muutunud erinevate vitamiinide ja mikroelementide taseme ning nende kõrvalekallete õige määramine. Selliste uuringute kogemus näitab, et kõige tavalisemad muutused D3-vitamiini ja raua küllastumist iseloomustavate näitajate osas. D3-vitamiini puudus ja vähenenud raua tase on ARVI riskifaktorid.

Ja ainult viimases kohas tasub mõelda immuunvastuse häiretele, mille tõttu laps on nii sageli haige. Kuid sellised lapsed haigestuvad pikka aega, tõsiselt, tüsistustega. Peaaegu iga haiguse juhtum nõuab antibakteriaalsete ravimite määramist ja sageli statsionaarset ravi. Tõenäoliselt ei jää sellised olukorrad last jälgiva lastearsti poolt märkamatuks. Seisundi parandamiseks peate kaasama spetsialistid-immunoloogid.

Sümptomid

Haiguse manifestatsioonid lastel on raskusastmest üsna erinevad. Need võivad ulatuda kergest, kui sümptomid piirduvad aevastamise, nohu, kerge köha, nõrkuse, isukaotusega ja kehatemperatuur püsib normis, kuni mõõduka või isegi raske. Mõõduka infektsioonikuuri korral võib lisaks ülalkirjeldatud sümptomitele registreerida kõrgenenud kehatemperatuuri, rohkem väljendunud katarraalseid nähtusi (nohu, köha), isu järsku langust, tugevat nõrkust, peavalu, lihaste ja liigeste valu. Tõsine seisund nõuab tõsist arstiabi ja avaldub täielikuks keeldumiseks süüa, juua, tugev nõrkus, tugev letargia koos juba mainitud ilmingutega. Võib esineda hingamishäireid, õhupuudust, valu rinnus. Mõõdukas kuni raske seisund nõuab tavaliselt ravi haiglas.

Mõnel nakkusel on silmatorkavad, äratuntavad tunnused. Niisiis, adenoviirusnakkus avaldub sageli konjunktiviidil, laienenud lümfisõlmedel, ninast rohke limaskesta väljutamisel. Paragripile on iseloomulik kähedus või isegi ristluu areng (seisund, kus hingamisteed on limaskesta turse tõttu ahenenud). Gripp tekib tugeva peavalu, lihasvalu, liigesevalu, kõrge palaviku ja esialgu kerge nohu ja köhaga.

Diagnostika

Kui laps on haige, on ravi mõistmiseks ja ka võimalike tüsistuste prognoosimiseks oluline mõista, milline patogeen haiguse põhjustas. Fakt on see, et näiteks alla ühe aasta vanustel lastel võib respiratoorne süntsütiaalviirusnakkus tekkida tõsiste hingamisteede häiretega, mille tõttu peavad arstid olema valvsad. Ja gripi jaoks on tõhus viirusevastane ravi, mis tuleb määrata võimalikult varakult alates haiguse ilmnemise algusest. Seetõttu proovime vajaliku diagnostika läbi viia esimesel kontaktil. Selleks kasutatakse gripiviiruse ja RSV-nakkuse määramiseks kiirtestreid. Lisaks on diagnoosimise võimalus PCR ja paljude teiste ARVI patogeenide abil. Samuti on võimalik kiiresti diagnoosida streptokokkinfektsioon, mis võib olla "maskeerunud" ARVI-na, jätkub palavik, kurguvalu ja mõnikord ninakinnisus.

Miks see on oluline??

Kui laps on ARVI-ga haige, pole spetsiifiline ravi vajalik, arst annab soovitusi haiguse sümptomite leevendamiseks.

Kui lapsel on gripp, on oluline saada diagnoos ja alustada võimalikult kiiresti spetsiifilist ravi..

Kui see on streptokokknakkus, on lapsele näidustatud antibiootikumravi. See nakkus võib põhjustada raskeid tüsistusi südamest, neerudest, liigestest..

RS-viirus on alumiste hingamisteede infektsioonide peamine põhjus, alla 1-aastastel lastel kõige tavalisem bronhioliidi ja kopsupõletiku põhjus, mis on üks levinumaid haiglaravile viinud hingamisteede häirete põhjustajaid.

Ekspresstest pole valus ega hirmutav ja mis kõige tähtsam - tulemuse saame 5-10 minuti jooksul. Teil pole vaja laborisse minna, annetada veeni verd või määrdumist ja oodata tulemusi mitu päeva. Meie arstid teevad ekspressteste nii kliiniku vastuvõtul kui ka kodus.

Lisaks patogeeni diagnoosimisele suunatud uuringutele tehakse vereanalüüs, et teha otsus antibiootikumravi alustamise vajaduse kohta sarnase plaani tüsistuste korral: kliiniline vereanalüüs leukotsüütide valemiga, c-reaktiivse valgu taseme määramine, erütrotsüütide settimise määr. Vajadusel võib uuringut täiendada rindkere ja paranasaalsete siinuste röntgenpildiga.

Ravi

ARVI-ravi toimub arsti järelevalve all ja see on peamiselt sümptomaatiline. Soovitatav on kodune režiim ja see pole üldse vajalik, et sundida last voodis olema. Lapse tegevus peaks vastama tema heaolule. Hea üldise seisundi korral pole lühiajalised hügieenilised veeprotseduurid vastunäidustatud. Ja kerge haiguse kulgemisega võite isegi jalutada. Muidugi on tarvis välistada kontakt teiste lastega, et vältida haiguse edasist levikut. Spetsiaalseid toitumisnõuandeid pole vaja. Huvitav on see, et erinevates riikides on ARVI-ravi erinev lähenemisviis toidu temperatuuri osas. Nii soovitavad nad mõnes riigis kurguvalu korral ametlikult nii sooja, kuuma kui ka vastupidi külma jooki.

Külmetushaiguste ravimisel on eriti oluline järgida joomise režiimi. Lapse keha niiskus kulub nohu ja köha ajal lima tootmiseks ning see kaob õhupuuduse ja palavikuga. Selleks, et lima kergemini ära läheks, langes temperatuur kiiremini ja üldine joove vähenes, peate piisavalt jooma. Selleks sobivad nii tavaline vesi kui ka muud lapse lemmikjoogid. Lima eemaldamine ninast võib hõlbustada limaskesta niisutamist soolalahustega. Tõsise ninakinnisusega on ühendatud vasokonstriktorid, mida saab üledoseerimise ja muude kõrvaltoimete suure riski tõttu kasutada väga ettevaatlikult, rangelt vastavalt juhistele. Varem nii populaarsed köha vähendajad eemaldusid nüüd üha enam igapäevastest retseptidest. Nende roll näib olevat väga vaieldav. Seetõttu proovime nende kasutamist vältida. Selle asemel eelistame lihtsaid, "rahvapäraseid" meetodeid: soe joomine (vesi, tee, kompott, puljong), mee lahustamine (lubatud üle 1-aastastele lastele, kellel ei ole allergiliste reaktsioonide ohtu), mitmesuguste kommide lahustamine (ettevaatuse tõttu kommide sissehingamine köharohuga, alates 6. eluaastast). Kurguvalu korral kasutatakse resorptsiooni mitmesuguseid pihusid ja preparaate. Nende kasutamisel tuleks pöörata tähelepanu vanusepiirangule. Etiotroopne ravi, see tähendab teraapia, mille eesmärk on kõrvaldada ARVI põhjustaja, on rahvusvahelisel tasandil tõestatud igapäevaseks praktikaks ainult gripi raviks.

Ärahoidmine

Kuidas saab ARVI-st hoiduda või vähemalt haiguste esinemissagedust vähendada? Nii et hüpotermia ei mõjuta lapse tervist, võib aidata mõistlik kõvenemine. Lisaks on vaja tagada, et laps tarbiks piisavalt vedelikku. Oluline on vältida majas kuumust, hoida temperatuuri 19–21 kraadi Celsiuse järgi, ventileerida õigeaegselt ja säilitada optimaalne õhuniiskuse tase (umbes 50%).

Järgige ranget igapäevast rutiini, ärge lubage hilja magamaminekut. Õpetage lapsel koju naastes, enne sööki ja pärast tualettruumi kasutamist käsi pesema ning koju naastes vahetage koduriiete vastu riided. Rääkige meile, miks on oluline mitte oma nägu puudutada, mitte kinni jääda sõrmedest suhu, ninasse ja silmadesse ning miks te ei tohiks hammustada kooki, mille sõber on juba hammustanud.

Tasub kontrollida, kas lapsel on adenoidide suurenemine. Seda saab teha kokkuleppel ENT arstiga, kes võib läbi viia endoskoopilise uuringu, mille käigus saate adenoide oma ekraanil ekraanil näha. Kui vanuse või lapse suhtumise tõttu endoskoopilisse protseduuri see pole võimalik, tuleb appi ninaneelu röntgenograafia.

Kontrollige, kas allergiline protsess soodustab sagedast ARVI-d. Sellele küsimusele aitab vastata lastearst, kes viib läbi asjakohase esmase diagnoosi. Allergia tuvastamise korral aitab probleemi lahendada allergoloog-immunoloog.

Viige koos lastearstiga läbi D-vitamiini taseme, rauaindikaatorite ja kilpnäärme talitluse laboratoorset diagnostikat. Vajadusel kohandab lastearst dieeti ja määrab vajalikud ravimid.

Tahaksin hoiatada ravimite ja taimsete valmististe liigse entusiasmi eest. Vaatamata populaarsusele klientide seas, pole ehhiaatsia ja küüslaugu tõhusus lastel nohu ennetamisel tõestatud. Praegu pole veel piisavalt andmeid, mis kinnitaksid homöopaatiliste ravimite ja probiootikumide tõhusust lapseeas ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamisel..

Suured lootused ravis ja ennetuses olid seotud D ja C vitamiinide suurte annuste kasutamisega. Nüüd on teada, et nende vitamiinide täiendav tarbimine ei mõjuta hingamisteede infektsioonide esinemissagedust ega nende sümptomite raskust. C-vitamiin võib pisut (ainult 14%) nende kestust lühendada.

Teadlased suutsid kinnitada, et mikroelementi tsinki sisaldava preparaadi täiendava tarbimisega rohkem kui 5 kuud järjest väheneb hingamisteede infektsioonide sümptomite kestus ja raskusaste. Lisaks võib mineraal vähendada külmetushaiguste episoode. Kuid selle kasutamise olulisteks puudusteks koos kursuse pikkusega on ebameeldiv maitse ja iiveldus, mida sageli võetakse selle võtmisel..

Hingamisteede nakkuste vastu vaktsineerimine on hädavajalik. Igal aastal sügiskuudel toimub immuniseerimine hooajalise gripi vastu. Traditsiooniliselt kasutatakse meie riigis lastel kolmevalentset vaktsiini. Loodetavasti järgmisel hooajal tuleb aga uus neljavalentne gripivaktsiin, mis sobib kasutamiseks lapseeas. On arvamusi, et vaktsiin ei ole piisavalt tõhus ja seetõttu pole seda vaktsineerimist vaja teha. Selle väitega ei saa nõustuda. Vaktsiini efektiivsus võib inimestel erineda, see on tõsi. Kui aga üks inimene haigestub ja vaktsiin pole olnud nii tõhus ning vaktsineeritakse kõiki teda ümbritsevaid inimesi, võib nende vaktsineerimise efektiivsus olla piisavalt kõrge, et mitte haigestuda. Seega ei levi nakkus kaugemale, nagu siis, kui teisi ei vaktsineerita. See tähendab, et mida laiem on vaktsineerimine, seda madalam on haiguse leviku oht. See on eriti oluline nõrgestatud inimeste või nende inimeste kaitsmiseks, kellele vaktsineerimine on vastunäidustatud. Oluline on meeles pidada, et alla 9-aastaseid lapsi, kes on vaktsineeritud gripi vastu, tuleb vaktsineerida kaks korda, 4-nädalase intervalliga. Spetsiaalsete väikelaste rühmade puhul on RSV nakkuse ennetamiseks juba pikka aega kasutatud monoklonaalsetel antikehadel põhinevat ravimit, mida manustatakse intramuskulaarselt.

ARVI ravi lastel

Äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI) on laste kõige levinum haigus. Keskmiselt põevad alla 5-aastased lapsed ARVI-d 6-8 korda aastas. Samal ajal kasutatakse ravis regulaarselt ravimeid, millel pole olulist mõju ja mis on sageli täiesti kasutud. Milline on tõenduspõhise meditsiini põhimõtete kohane ravi kõige tõhusam?

Mis on ARVI

ARVI - äge, enamikul juhtudel piirdudes ülemiste hingamisteedega, viiruste põhjustatud hingamisteede infektsioon.

ARVI rühma kuuluvad haigused:

  • äge nasofarüngiit,
  • äge neelupõletik,
  • äge larüngiit,
  • äge trahheiit,
  • äge larüngofarüngiit.

SARS-i sümptomid

Kõik haiguse ebameeldivad sümptomid pole mitte niivõrd viiruse hävitav mõju kui immuunvastus.

  • Palavik. Kehatemperatuuri tõus on osa meetmetest, mida keha võtab nakkusallika hävitamiseks. ARVI-d iseloomustab kehatemperatuuri tõus subfebriilide arvuni (37,5 ° C – 38,0 ° C). Febriilpalavik on sagedasem gripi, adenoviiruse ja enteroviiruse infektsioonide korral. Kõrgenenud temperatuur langeb kõige sagedamini 2-3-ndal haiguspäeval; kauem (kuni 5-7 päeva) febriilne seisund püsib gripi ja adenoviiruse infektsiooni korral.
  • Nohu. Nina sekretsiooni suurenemine on seotud veresoonte läbilaskvuse suurenemisega, samal ajal kui leukotsüütide arv limas võib suureneda mitu korda, muutes nina eritise värvi läbipaistvaks valge-kollakaks või rohekaks. Tuleb märkida, et eraldatud lima värvi muutus kollaseks või roheliseks ei ole bakteriaalse infektsiooni ühemõtteline märk..
  • Aevastamine. Refleksivastus, mis eemaldab ärritajad ülemistest hingamisteedest, eriti nina lima.
  • Köha. ARVI-ga areneb köha kas põletikuliste protsesside tagajärjel kõri piirkonnas, kus on köha retseptoreid, või postnasaalse lekke tagajärjel, kui limaskest väljub ninast kõri.
  • Käre kurk. Põhjustatud neelu limaskesta põletikust või suu kaudu hingamisel kuivamisest.

Ravimeetodid

Ravimeetodid põhinevad tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel ja neid soovitab Venemaa Lastearstide Liit *.

Viirusevastased ravimid.

Neuraminidaasi inhibiitorid: Oseltamiviir (Tamiflu, nomiidid, Influcein) ja Zanamivir (Relenza).
Neid ravimeid soovitatakse kasutada ainult A- ja B-gripi korral ning esimese 24–48 tunni jooksul ei tööta need ravimid teiste viiruste vastu. Teistel viirusevastastel ravimitel on väga piiratud tõendusmaterjal ja neid ei soovitata ARVI raviks lastel.

Palavikuvastane.

Lastele soovitatakse ainult kahte ravimit: paratsetamooli kuni 60 mg / kg päevas või Ibuprofeeni kuni 30 mg / kg päevas siirupi, suspensiooni või ravimküünalde kujul..
Lastel, kes on vanemad kui 3 kuud ja kellel pole kroonilist patoloogiat, on palavikuvastaste ravimite kasutamine õigustatud temperatuuridel üle 39–39,5 ° C.
Alla 3 kuu vanused lapsed, kroonilise patoloogiaga patsiendid või kõrge palavikuga kaasneva tugeva ebamugavuse korral võib ravimeid alustada temperatuuril 38–38,5 ° C..
Palavikuvastase aine korduv annus manustatakse alles pärast temperatuuri uut tõusu.
Nende palavikuvastaste ravimite vaheldumisel või kombineeritud ravimite kasutamisel pole olulisi eeliseid võrreldes ühega neist ravimitest..

Eliminatsioonravi ja nina tualettruum.

Soolalahuse sisestamine ninasse 2-3 korda päevas tagab lima eemaldamise ja varjatud epiteeli töö taastamise. Võite kasutada nii tavalist soolalahust kui ka valmispreparaate, näiteks Aqua Maris, Aqualor, Aqua-Rinosol, Linaqua, Physiomer jne..
Nina puhastamine ARVI abil on köha peatamiseks kõige tõhusam meetod, kuna nasofarüngiidi korral põhjustab köha enamasti kõri ärritus nina voolava lima kaudu.

Dekongestandid.

Vasokonstriktorravimeid kasutatakse lühikese kuuri jooksul, mitte rohkem kui 5 päeva, et mitte tekitada sõltuvust. Dekongestandid ei lühenda nohu kestust, kuid võivad leevendada ninakinnisuse sümptomeid ja taastada kuulmistoru funktsiooni.
0–6-aastastel lastel kasutatakse fenüülefriini 0,125%, oksümetasoliini 0,01–0,025%, ksülometasoliini 0,05% (alates 2-aastasest), vanematel lastel - kontsentreeritumaid lahuseid.

Hüdratsioon.

Rohkelt sooja joogi joomine aitab eritisi vedeldada ja hõlbustada nende läbimist..

Antiseptikumidega pastillid või pastillid

Üle 6-aastased lapsed saavad kasutada pulgakomme või antiseptikume sisaldavaid pastille. See aitab kõrvaldada köha farüngiidi korral, mis on seotud neelu limaskesta põletiku või suu kuivuse tõttu tekkiva neelu limaskesta põletiku või selle kuivuse tõttu tekkinud kurguvaluga..

Mida pole vaja ravida

  • Immunotroopse toimega viirusevastased ravimid ei oma märkimisväärset kliinilist toimet, nende määramine on ebapraktiline. Võib-olla nimetab interferoon-alfa hiljemalt 1-2 päeva pärast haigust, kuid selle tõhususe kohta pole usaldusväärseid tõendeid.
    Lisaks väheneb üle 7-aastastel lastel interferonogeenide kasutamisel palavikuperiood vähem kui 1 päeva võrra, s.o nende kasutamine lühikese palavikuperioodiga ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral pole õigustatud.
  • Hingamisteede infektsioonide immunomodulaatorid näitavad reeglina ebausaldusväärset mõju.
  • Antibiootikumid Antibakteriaalne ravi tüsistusteta viirusnakkuse korral ei takista mitte ainult bakterite superinfektsiooni, vaid aitab kaasa selle arengule normaalse pneumotroopse floora mahasurumise tõttu, mis "pidurdab stafülokokkide ja soolefloora agressiooni". Erandiks on lapsed, kellel on bronhopulmonaalse süsteemi krooniline patoloogia, sel juhul määrab antibiootikumi valiku floora olemus.
  • Atsetüülsalitsüülhapet ja nimesuliidi ei määrata lastel antipüreetikumidena. Samuti ei soovitata metamizooli kasutada agranulotsütoosi tekke kõrge riski tõttu..
  • Juhuslikes uuringutes tõestatud ebapiisava toime tõttu ei soovitata ARVI-s kasutada köhavastaseid ravimeid, röga eraldavaid aineid, mukolüütikume, sealhulgas mitmesuguste ravimtaimedega preparaate..
  • Aurude ja aerosoolide sissehingamist ei soovitata kasutada, kuna ei ole randomiseeritud uuringutes toimet avaldanud ja Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ei soovita neid ARVI raviks.
  • Atropiinilaadse toimega 1. põlvkonna antihistamiine (difenhüdramiin, suprastin) ei soovitata lastel kasutada: neil on ebasoodne terapeutiline profiil, neil on väljendunud sedatiivsed ja antikolinergilised kõrvaltoimed ning nad halvendavad kognitiivseid funktsioone (keskendumisvõime, mälu ja õppimisvõime)... Randomiseeritud uuringutes ei ole selle rühma ravimid osutunud efektiivseks riniidi sümptomite vähendamisel..
  • Askorbiinhape (C-vitamiin) ei mõjuta haiguse kulgu ja seda ei soovitata ARVI-ga lastele.
  • Homöopaatilisi ravimeid ei soovitata, kuna nende tõhusust pole tõestatud.

* - "Kliinilised juhised laste ägedate hingamisteede viirusnakkuste (ARVI) raviks." Venemaa Lastearstide Liit, 2018.