Obstruktiivne bronhiit: mida teha, kui köha püsib?

Miks obstruktiivne bronhiit areneb täiskasvanutel? Haiguse sümptomid ja ravi põhimõtted.

Bronhiit on bronhide põletik, mis võib olla äge või krooniline. Kui samal ajal on bronhide valendik ahenenud, nende patentsus halvenenud, siis räägitakse obstruktiivsest bronhiidist.
Seda tüüpi haigused vajavad erilisi lähenemisviise teraapiale, kuna need on seotud progresseeruvate ja krooniliste haigustega,
mis nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet ja ravi eriarsti järelevalve all.

Kõige sagedamini on haigusel pikaleveninud käik ja see häirib inimest aastaid. Obstruktiivse bronhiidi ja teiste haiguse vormide peamine erinevus on obstruktsiooni areng, see tähendab bronhide valendiku kitsendamine, nende vaba patentsuse rikkumine. Bronhide obstruktsiooni sündroom esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Esinemise põhjused

Patoloogiline protsess areneb kõige sagedamini mitmete tegurite mõjul. Need sisaldavad:

  • Suitsetamine;
  • Kahjulikkus tööl;
  • Keskkonna ebasoodne seisund;
  • Ülemiste või alumiste hingamisteede struktuuri kõrvalekalded;
  • Sagedased külmetushaigused 1.

Need tegurid põhjustavad mukotsiliaarse kliirensi häireid - see on loomulik mehhanism, mille ülesandeks on hingamisteed ja bronhid puhastada patogeensetest mikroorganismidest ja nende ainevahetusproduktidest. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemise võib põhjustada viirus- ja harvem bakteriaalne infektsioon.

Kuidas haigus avaldub??

Obstruktiivse bronhiidi sümptomid ilmnevad ägenemise ajal. Peamised kaebused on järgmised:

  • Köha. Kõige sagedamini suureneb röga eritumisega ägenemise ajal selle maht.
  • Õhupuudus pingutusel. Õhupuuduse intensiivsus sõltub haiguse tõsidusest ja kompenseerimise tasemest. Kõige sagedamini täheldatakse hingamisraskusi pikaajalise kõndimise, raskuste tõstmise ja muud tüüpi tegevusega.
  • Üldine nõrkus, suurenenud väsimus. Tüüpiline pikaajalise kroonilise obstruktiivse bronhiidiga inimestele.
  • Hüpoksia või hapnikuvaeguse sümptomid.

Bakteriaalse põletiku korral märgitakse sagedamini kehatemperatuuri tõusu, röga muutub mädaseks ja joobeseisundi sümptomid suurenevad. Köhahooge esinevad peamiselt öösel, füüsilise tegevuse ajal või ärritavate ainete tõttu. Samuti on äge obstruktiivne bronhiit, mis on vägivaldsem, kuid võib põhjustada täieliku taastumise. See vorm on eriti tavaline väikelastel, kuid korraliku ravi korral ei jäta see negatiivseid tagajärgi. Igal juhul tuleb komplikatsioonide tekke vältimiseks obstruktiivse bronhiidi ravi läbi viia eriarsti järelevalve all..

Diagnostika

Diagnoosi algus koosneb kaebuste ja haigusloo põhjalikust kogumisest. Informatiivne meetod on kopsude hingamise kuulamine fonendoskoobi abil. Takistust iseloomustavad hajuvad kuivad või niisked rööpad. Lisaks läbivaatusele võib arst vajadusel välja kirjutada täiendavaid uuringuid:

  • OGK-röntgenikiirgus;
  • Spiromeetria;
  • Üldine vereanalüüs;
  • Vere biokeemia (põletiku markerite määramiseks);
  • Röga ja kultuuri bakterioloogiline uurimine antibiootikumide tundlikkuse osas;
  • Kopsude CT või MRI, et hinnata neis esinevate muutuste olemasolu ja olemust 3.

Pärast diagnoosi määramist peaks arst rääkima obstruktiivse bronhiidi ägenemiste ennetamisest, määrama ravikuuri.

Ravi

Obstruktiivse bronhiidi ravi peab olema kõikehõlmav. Obstruktsioonisündroomi vähendamiseks kasutatakse bronhodilataatoreid - ravimeid, mis leevendavad spasme ja laiendavad bronhide valendikku. See muudab hingamise lihtsamaks ja peatab õhupuuduse. Ravimid on ette nähtud ka flegmoni õhukeseks muutmiseks ja köha leevendamiseks. Kui bronhiidi bakteriaalne põhjus kinnitatakse, on vajalik antibiootikumikuur, et vältida nakkuse arengut kopsupõletikuks. Antihistamiinikume (allergiavastaseid) kasutatakse juhul, kui obstruktsioon on põhjustatud allergilisest komponendist.

Ärahoidmine

Kroonilise bronhiidi ägenemiste vältimiseks peab inimene kõigepealt loobuma suitsetamisest, töötama suurenenud õhusaaste tingimustes. Väga oluline on ka piisav kohalik immuunvastus viiruste ja bakterite suhtes. Kui sellist vastust ei ole, on vajalik kohaliku immuunsuse aktiveerimine, kuna keha kaitsefaktorid võivad kõrvaldada enamiku patogeene, mis põhjustavad bronhiiti.

IRS®19 on immunomoduleeriva kohaliku toimega ravim, mis sisaldab 18 bakterilüsaadi segu. Ravim on ninasprei kujul ja toimib otse nina limaskestale, mis arvatakse olevat viiruste ja bakterite sisenemispunkt hingamisteedesse 4.

IRS®19 aktiveerib nina limaskesta immuunrakke ja hakkab limaskestaga kokkupuutel 5 kohe tegutsema. Kui standardsele sümptomaatilisele ravile lisatakse, vähendab IRS®19 sümptomite kestust 2 korda 5. Ravimit kasutatakse hingamisteede haiguste raviks ja ennetamiseks lastel ja täiskasvanutel alates kolmest kuust.

Obstruktiivne bronhiit

Üldine informatsioon

Bronhopulmonaalse patoloogia struktuuris on vaieldamatuks juhiks bronhiit - bronhide limaskesta põletik. See on paragripi- ja gripiviiruste, respiratoorsete süntsütiaal- ja adenoviiruste, ninasarvikute, koroonaviiruste põhjustatud hingamisteede viirusnakkuse ilming. 1–5-aastastel lastel eritub hingamisteede sünteetiline viirus sagedamini, vanematel lastel - rinoviirused.

Hingamisteede haigustega lastel kulgeb patoloogiline protsess bronhides sageli obstruktiivse sündroomi arenemisega - 20–30% juhtudest esinevad hingamisteede haigused bronhide obstruktsiooniga. Bronhoobstruktiivne sündroom on bronhide avatuse rikkumine, mis areneb nende valendiku ahenemise kujul. Bronhide obstruktsioon avaldub köhimisel, õhupuudusel ja astmahoogudel. See esineb sageli väikelastel ja vajab erakorralist ravi. Bronhoobstruktiivse sündroomi esinemine on peamine erinevus obstruktiivse bronhiidi ja lihtsa bronhiidi vahel. Ägeda obstruktiivse bronhiidi kood on sama, mis ägeda bronhiidi korral. Obstruktiivne bronhiidi kood vastavalt mkb-10 - J20.

Patogenees

Hingamisteede limaskest on mikroorganismide ja mitteinfektsioossete tegurite loomulik barjäär. Agressiivse keskkonnaga kokkupuute ja hingamisteede kaitse vahel on tasakaal. See tasakaal on ebastabiilne ja põletik areneb hüpotermia, suitsetamise, kokkupuutel viirusliku või bakteriaalse infektsiooniga. Hingamisteede infektsiooni korral osaleb limaskest patogeenide hävitamises, kuid vastusena tekkiv põletikuline reaktsioon põhjustab kudede kahjustusi. Põletikulise reaktsiooni määr sõltub keha reageerimise raskusastmest.

Kahjustavad tegurid põhjustavad mitmeid immuunreaktsioone, mis aktiveerivad nuumrakke ja basofiile, histamiini, serotoniini ja teiste põletiku vahendajate vabanemist. Histamiin, eikosanoidid ja muud põletikku soodustavad tegurid suurendavad veresoonte läbilaskvust, põhjustavad bronhide limaskesta turset, viskoosse lima hüpersekretsiooni ja aitavad hingamisteede obstruktsiooniga kaasa bronhospasmi tekkele. Patogeneetiliselt on hingamisteede obstruktsioon kombinatsioon viirusest põhjustatud põletikust, suurenenud bronhide toonusest, spasmist ja suurenenud röga tootmisest.

Imikute vilistava hingamise mehhanism on erinev kui vanematel lastel. Väikestel lastel pole esmatähtis limaskesta hüperreaktiivsus, vaid bronhide seina toon ja limaskesta tursed..

Väikestel lastel on bronhide kõhre väga tempermalmist ja reageerib hingamisteede vastupidavuse suurenemisega. Samuti on oluline pidev lamav asend ja pikenenud uni. Limaskestapõletiku teke viirustega kokkupuutel aitab kaasa lima hüpersekretsioonile, limaskesta ödeemi arengule ja limaskestade transpordi häirimisele. Anatoomilised eelsoodumusega tegurid ja lamades lamavas asendis põhjustavad imikutel sageli obstruktiivne bronhiit..

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi patogenees põhineb kroonilisel põletikul, mis põhjustab hävitavaid muutusi kopsu parenhüümis, muutusi kopsukoes ja pöördumatu bronhide obstruktsiooni ilmnemist. On oluline, et põletik areneks kogu hingamistorus ja KOK-i korral bronhide obstruktsioon üldistataks. Pikaajaline suitsetamine ja kokkupuude KOK-i muude kahjulike teguritega aktiveerib limaskesta immuunmehhanisme ja põletikuliste tegurite (prostaglandiinid ja leukotrieenid) aktiivset sekretsiooni, millel on oluline roll kroonilise põletiku säilitamisel, lima sekretsiooni suurendamisel, bronhide lihaste spasmil..

Põletiku arenguga kaasneb lima suurenenud sekretsioon, seetõttu on köha ja röga tootmine haiguse kohustuslik sümptom, mitte ainult ägenemise, vaid ka remissiooni ajal. Samaaegselt bronhides tekkiva lima tootmise suurenemisega muutub ka selle koostis: väheneb vedela komponendi (vee) kogus ja suureneb mutsiinide hulk ning see rikub sekretsiooni viskoelastseid omadusi. Röga viskoossuse suurenemine häirib mukotsiliaarset transporti - viskoosse lima liikumisel mööda trakti on väike kiirus.

Bronhide trakti kroonilise põletikuga kaasneb varjatud epiteelirakkude muutus ja lima moodustavate rakkude ning varjatud epiteelirakkude suhte muutus. Lima tootmise suurenemine on täpselt seotud lima moodustavate rakkude arvu olulise suurenemisega. Viskoosse ja istuva röga moodustumine koos samaaegsete muutustega varjatud epiteelis põhjustab bronhide "puhastamise" funktsiooni olulist nõrgenemist - väikestes bronhides võib tekkida lima täielik staas ja alveolaarsed muutused.

KOK-iga patsientidel hävitab väikestes bronhides ja alveoolides aktiivne põletikuline protsess kopsude hingamisosa maatriksi - moodustub tsentrilobulaarne emfüseem. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral bronhide pöördumatu obstruktsiooni peamisteks teguriteks muutuvad kroonilise põletiku tagajärjel tekkinud bronhide struktuuri rekonstrueerimine, veresoonkond, arenenud emfüseem. Lima moodustumise ja lima koostise normaliseerimine on KOK-iga patsientide ravis oluline lüli. Seetõttu on põhiteraapia kõrval oluline ka mukolüütiliste ravimite kasutamine. Lima viskoossuse vähendamine hõlbustab flegma tootmist.

Klassifikatsioon

  • viiruslik;
  • bakteriaalne (Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza).
  • äge obstruktiivne sündroom (kestab kuni 3-4 nädalat);
  • krooniline bronho-obstruktiivne sündroom.

Kliiniliste ilmingute järgi:

  • äge bronhiit (kuni 3-4 nädalat);
  • äge obstruktiivne bronhiit;
  • bakteriaalne bronhiit;
  • korduv obstruktiivne bronhiit;
  • krooniline.

Ägeda obstruktiivse bronhiidi korral (ägeda obstruktiivse bronhiidi kood vastavalt ICB-10-le J20) põhjustavad obstruktsiooni ilmingud ägedad hingamisteede haigused. Imikute puhul on juhtiv tegur Mycoplasma pneumoniae ja Chlamidia pneumoniae. Alla 3-4-aastastel lastel - rinoviirus, respiratoorne süntsütiaal, adenoviirus, läkaköha viirus. Vanematel lastel paragripiviirused, rinoviirus, adenoviirus.

Mõned autorid eristavad korduvat obstruktiivset bronhiiti iseseisva nosoloogilise vormina, kuna see on laste hingamisteede haiguste hulgas üks juhtivaid kohti. Selle esinemissagedus haiguste struktuuris on vahemikus 10 kuni 40%. Korduv obstruktiivne bronhiit kui bronhiidi sõltumatu kliiniline variant tuvastati 1981. aastal ja seda peetakse bronhide allergiliseks kahjustuseks koos immunoglobuliinide E ületootmisega, sagedaste ägenemistega (3–5 korda aastas) koos väljendunud bronhospasmiga. Korduvat obstruktiivset bronhiiti peetakse bronhiidiks koos bronhide obstruktsiooni episoodidega, mis esinevad ARVI taustal. See bronhiidi variant esineb sageli väikestel lastel, kui bronhides esineb ülitundlikkust keskkonnategurite ja bronhide puu teatud anatoomiliste tunnuste suhtes..

Korduva obstruktiivse bronhiidi korral koos bronhiaalastma rünnakuga on üldine ilming, immunoglobuliini E ületootmine, allergiline perekonna anamnees (allergiline dermatoos, heinapalavik pereliikmetel). Kuid erinevus seisneb selles, et korduva bronhiidiga bronhide eritiste bakterioloogiline uurimine paljastab bakteriaalse floora ja endoskoopia käigus selgub katarraalne-mädane või mädane endobronhiit, mille bronhide valendikus on mukopurulentset sisu.

Allergiline obstruktiivne bronhiit areneb allergiliste haigustega lastel. Nendel patsientidel on anamneesis atoopiline dermatiit, varases lapseeas toiduallergia või allergiline riniit. Igal viiendal allergilise patoloogiaga patsiendil on mõni hingamisteede haigus raskem kui allergiavabadel lastel. Allergilist obstruktiivset bronhiiti nimetatakse alumiste hingamisteede hingamisteede allergiaks ja seda peetakse bronhiaalastma kergeks vormiks, kuna nende kahe haiguse etioloogia ja patogenees langevad kokku. Obstruktiivne allergiline bronhiit ilmneb lastel ja täiskasvanutel, kuid see on kõige tavalisem enne 3-aastaseks saamist.

Eosinofiilid, nuumrakud, neutrofiilid, lümfotsüüdid on seotud bronhide allergilise põletikuga, seetõttu kaasneb sellega hingamisteede hüperreaktiivsus. Viirused loovad eeldused allergilise ülitundlikkuse tekkeks atoopiale kalduvatel lastel. Viirused on allergiliste hingamisteede haiguste tekitajaks, kuna need aktiveerivad põletikulisi tsütokiine, mis on veelgi seotud allergilise põletikuga.

XX sajandi 80-ndatest aastatest kuni tänapäevani kasutatava tavapärase termini "krooniline obstruktiivne bronhiit" asemel kasutatakse terminit "krooniline obstruktiivne kopsuhaigus". Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kood vastavalt RHK-10-le J44. Seda haigust iseloomustab progresseeruv bronhide obstruktsioon, mis on seotud põletikuga, mis ilmneb keskkonnategurite (suitsetamine, tööga seotud ohud, kokkupuude saasteainetega) taustal. KOK-i morfoloogilised muutused esinevad kõigis osades: tsentraalsetes ja perifeersetes bronhides, samuti kopsu parenhüümis ja veresoontes..

Selle haiguse arengu peamine põhjus on kahjulike ainete sissehingamine ja külmal aastaajal esinevate ägenemiste ajal mängivad olulist rolli hingamisteede viirused. Märgiti, et 80% ägenemistest on nakkusliku iseloomuga ja on meditsiinilise abi otsimise peamised põhjused ning on ka haiglaravi põhjuseks. KOK-i iseloomustab bronhide obstruktsiooni aeglane ja ühtlane progresseerumine. Suremus sellest haigusest kasvab jätkuvalt ja prognooside kohaselt on KOK-is aastaks 2020 surma põhjuste seas 3. koht. See on tingitud asjaolust, et aja jooksul kasvab bronhide obstruktsioon ja muutub täielikult pöördumatuks, mis põhjustab eluga kokkusobimatute komplikatsioonide tekkimist. Selle haiguse ravi arutatakse allpool..

Obstruktiivne bronhiit põhjustab

Kui arvestada laste haigust, on obstruktiivse bronhiidi põhjused väga erinevad:

  • Hingamisteede viirusnakkus on oluline. 50% juhtudest põhjustab obstruktiivset bronhiiti respiratoorne süntsütiaalviirus, paragripiviirused, harvemini adenoviirus.
  • Keskkonnategurite hulgas on eriti oluline passiivne suitsetamine perekonnas. Tubakasuits põhjustab bronhide näärmete hüpertroofiat, häirib mukotsiliaarset kliirensit, mis lõpuks aeglustab röga liikumist. Passiivne suitsetamine põhjustab bronhide puu epiteeli hävitamist. Alla ühe aasta vanused lapsed on selle teguri suhtes eriti haavatavad..
  • Õhusaaste tolmu (orgaanilised ja anorgaanilised) ja tööstuslike gaaside poolt.
  • Faktorite mõju raseduse, sünnituse ja esimeste elukuude ajal - rasedate toksikoos, tüsistused sünnituse ajal, enneaegsus, hüpoksia sünnituse ajal, ema allergiline ajalugu, bronhide hüperreaktiivsus, entsefalopaatia, rahhiidi ja düstroofia, varajane kunstlik toitmine, hingamisteede haigused 6–12-aastaselt kuud.
  • Bronhide kõhre kaasasündinud alaareng. See viib asjaolu, et bronhid varisevad väljahingamisel kergesti kokku. Haiguse esimesed ilmingud ilmnevad kuni aasta - need on kas sagedased obstruktiivsed bronhiidid või kopsupõletikud.
  • Hingamisteede lüüasaamine klamüüdiaga on tüüpiline alla üheaastastele lastele. Mükoplasma kahjustusega kaasneb kuiv ebaproduktiivne köha ja obstruktsioon..

Obstruktiivne bronhiit areneb täiskasvanutel ka vastusena nakkuslike (bakterid, viirused) ja mitteinfektsioossetele teguritele (suitsetamine, tööga seotud ohud ja õhusaasteainete sissehingamine). Täiskasvanute äge obstruktiivne sündroom on seotud ägedate hingamisteede haigustega, mida komplitseerib bronhiit, ja 60% juhtudest kaasneb sellega bronhide obstruktsioon. KOK-is rõhutatakse täiskasvanute suitsetamist. Mis puudutab kroonilist patoloogiat, siis KOK ja astma moodustavad 90% kroonilise bronhide obstruktsiooni juhtudest..

Obstruktiivsed bronhiidi sümptomid

Obstruktiivse bronhiidi peamised nähud, olenemata vanusest, on raske röga köha ja väljahingatav hingeldus (väljahingamise raskused)..

Täiskasvanute obstruktiivse bronhiidi sümptomid

Ägeda obstruktiivse bronhiidi diagnoos tehakse ägedalt arenenud paroksüsmaalse ebaproduktiivse ebaproduktiivse köha juuresolekul hingamisteede viirushaiguse taustal. Patsiendil areneb "vilistav" hingamine koos raskustega väljahingamisega, õhupuuduse ja õhupuudusega. Köha ja vilistav hingamine on öösel hullem. Köha kestus ägedas protsessis pole rohkem kui 3 nädalat.

Krooniline obstruktiivne bronhiit (KOK) areneb järk-järgult, kulgeb latentselt ja vanusega hakkab enamik patsiente pärast talvel sagedaste külmetushaiguste üle kaevama suurenenud õhupuudust. Täiskasvanute olulisemad haigusnähud on: köha, röga tootmine ja progresseeruv õhupuudus. Kroonilise protsessi ägenemine avaldub suurenenud õhupuudus, köha ja röga koguse suurenemine. Kerge ja mõõduka ägenemiskursusega saab patsiente ravida ambulatoorselt. Raske kuluga patsientidel kaasneb ägenemisega sageli äge hingamispuudulikkus, mis nõuab intensiivset ravi haiglas.

Krooniline köha on kõige varasem sümptom, mis ilmneb 45–50-aastaselt ja mida patsiendid sageli alahindavad, kuna seda peetakse suitsetamise, sagedaste külmetushaiguste ja keskkonnategurite mõjul. Alguses on köha episoodiline, hiljem esineb see iga päev ja terve päeva jooksul. See ilmneb sagedamini treeningu ajal, harvemini öösel..

Röga lehed väheses koguses (mitte rohkem kui 50 ml päevas), on limane-viskoosse iseloomuga ja vabanevad rohkem hommikul pärast köha. Kõik röga püsiva väljutamise juhtumid näitavad kaudselt KOKi olemasolu. Kui röga eraldatakse suurtes kogustes, võib patsiendil kahtlustada bronhektaasi esinemist. Kui röga omandab mädase iseloomu, näitab see protsessi ägenemist. Rögas võib ilmuda vereringe, mis näitab püsiva köhimise ajal kapillaaride kahjustusi.

Õhupuudus on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse peamine sümptom. Just tema on arsti juurde mineku põhjus. See sümptom ilmneb 10 aastat hiljem kui köha. Hingeldus halveneb koos pingutustega ja progresseerub aja jooksul, kuna kopsufunktsioon on halvenenud. Patsiendid kirjeldavad õhupuudust kui õhupuudust, lämbumist või suurenenud pingutust hingamise ajal. Hingeldus on patsiendi puude peamine põhjus.

Hingav hingamine ja survetunne rinnus on haiguse kroonilise käigu korral suhteliselt haruldased. Rindkere survetunne ilmneb treenimise ajal rinnanäärmevaheliste lihaste kokkutõmbumise tõttu. Vilistav hingamine võib ühe päeva jooksul muutuda. Kauget vilistavat hingamist esineb sagedamini kõri piirkonnas. Mõnel juhul kuuleb patsient sissehingamisel ja väljahingamisel tekkivaid hajutatud kuivusi. Vilistava hingamise puudumine ei välista KOK-i diagnoosi.

Obstruktiivsed bronhiidi sümptomid lastel

Kuna lastel esinevad nähud tekivad hingamisteede viirushaiguse taustal, iseloomustavad seda seisundit:

  • temperatuuri tõus;
  • ARVI sümptomid (nohu, kurguvalu);
  • paroksüsmaalne ebaproduktiivne köha, jõudes oksendamiseni;
  • vilistava hingamise muutuste lokaliseerimine pärast köhimist;
  • röga väljutamine on keeruline;
  • hingamine vilega ja vilistav hingamine, mida saab kuulda kaugelt (kauge vilistav hingamine);
  • sagedane sissehingamine ja pikaajaline väljahingamine, mis näitab väljahingatavat õhupuudust - beebil on raskem välja hingata kui sisse hingata;
  • abilihaste osalemine hingamisel;
  • positiivne reaktsioon bronhodilataatoritele.

Analüüsid ja diagnostika

Korduva obstruktiivse bronhiidi korral ja haiguse allergilise olemuse kahtluse korral viiakse läbi uuringud:

  • Immuunseisund - määratakse immunoglobuliinide põhiklasside (A, M, G) sisaldus.
  • Üldise IgE ja spetsiifiliste antikehade-IgE kontsentratsiooni määramine toidu, majapidamise, õietolmu, seente ja bakterite allergeenide suhtes. Spetsiifilise IgE määramine on vajalik põhjuslikult oluliste allergeenide tuvastamiseks.
  • Mycoplasma pneumoniae, tsütomegaloviiruse, Mycoplasma hominis ja Chlamidia nakkuse tuvastamine ELISA abil.

Spiromeetrial on KOK diagnoosimisel juhtiv roll. Obstruktiivsete häirete kindlakstegemiseks mõõdetakse FEV1, FVC (sunnitud elutähtsus) ja FEV1 / FVC suhe. See on kõige tundlikum parameeter õhuvoolu hindamiseks. Kui FEV1 / FVC

Obstruktiivne bronhiit

Obstruktiivne bronhiit - mitmesuguste etioloogiatega bronhide limaskestade difuusne põletik, millega kaasneb bronhospasmist tingitud hingamisteede halvenemine, st bronhioolide valendiku ahenemine ja suure hulga halvasti eraldatud eksudaadi moodustumine.

Bronhopulmonaalse trakti sisekatete hüperemia takistab varjatud epiteeli näärmeliigese liikumist, põhjustades räsitud rakkude metaplaasiat. Surnud epiteelirakud asendatakse lima tootvate pokaalrakkudega, mille tagajärjel suureneb röga hulk järsult, mille väljutamist takistavad autonoomse närvisüsteemi bronhospastilised reaktsioonid.

Samal ajal muutub bronhide lima koostis: sekretsiooni viskoossuse suurenemisega kaasneb mittespetsiifiliste immuunfaktorite - interferooni, lüsosüümi ja laktoferiini - kontsentratsiooni langus. Seega muutuvad põletikuliste reaktsioonide tooted patogeense ja oportunistliku mikrofloora esindajate kasvulavaks. Progresseeruva põletikulise protsessiga kaasneb ventilatsiooni püsiv rikkumine ja hingamispuudulikkuse teke.

Põhjused ja riskifaktorid

Obstruktiivne bronhiit võib olla nii nakkusliku kui ka mittenakkusliku päritoluga. Kõige tavalisemad haiguse põhjustajad on viirused - rinoviirus ja adenoviirus, aga ka herpese-, gripi- ja III tüüpi paragripiviirused. Immuunsüsteemi tugeva allasurumise taustal võib viirusnakkusele lisada bakterikomponendi. Üsna sageli areneb obstruktiivne bronhiit ninaneelu kroonilise infektsiooni fookuse taustal.

Mittenakkuslik obstruktiivne bronhiit tekib hingamisteede limaskestade püsiva ärrituse tagajärjel. Allergeenid - taimede õietolm, loomade epiteeli osakesed, kodutolm, voodilestad jt - võivad olla ärritavad. Hingetoru ja bronhide neoplasmid toimivad tavaliselt mehaaniliste stiimulitena. Samuti soodustavad haiguse esinemist traumaatilised vigastused ja hingamisteede ainete limaskestade põletused, samuti toksiliste ainete, nagu ammoniaak, osoon, kloor, happelised aurud, vääveldioksiid, hõljuvad peened osakesed vase, kaadmiumi, räni jne kahjulik mõju..

Mürgiste ainete ja peene tolmuosakeste sagedast sissehingamist ohtliku tootmise tingimustes peetakse paljude kutsealade esindajate peamiseks kroonilise obstruktiivse bronhiidi tekkimise eelsoodumuseks. Riskirühma kuuluvad demineerijad, metallurgid, trükitöölised, raudteetöölised, ehitajad, krohvijad, keemiatööstuse ja põllumajanduse töötajad, samuti ökoloogiliselt ebasoodsate piirkondade elanikud.

Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine aitavad kaasa ka bronhide obstruktsiooni tekkele. Pulmonoloogias on olemas mõiste "suitsetaja bronhiit", mida kasutatakse enam kui 10-aastase suitsetamiskogemusega patsientide puhul, kes kaebavad õhupuuduse ja tugeva hommikuse häkitava köha üle. Selle haiguse tõenäosus aktiivse ja passiivse suitsetamise korral on ligikaudu sama.

Elutingimused, piirkonna ökoloogiline olukord ja töökaitse korraldamine ettevõtetes on hingamissüsteemi obstruktiivsete haiguste ennetamisel suure tähtsusega..

Ebapiisav lähenemisviis ägeda obstruktiivse bronhiidi raviks loob eeldused haiguse üleminekuks kroonilisele vormile. Kroonilise bronhiidi ägenemist kutsuvad esile mitmed välised ja sisemised tegurid:

  • viiruslikud, bakteriaalsed ja seenhaigused;
  • kokkupuude allergeenide, tolmu ja pestitsiididega;
  • raske füüsiline aktiivsus;
  • arütmia;
  • kontrollimatu suhkruhaigus;
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine.

Lõpuks mängib olulist rolli ägeda ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi patogeneesis pärilik eelsoodumus - limaskestade kaasasündinud hüperreaktiivsus ja geneetiliselt määratud ensüümide puudus, eriti mõnede antiproteaaside defitsiit.

Vormid

Bronhide obstruktsiooni pöörduvuse põhjal on kopsupraktikas tavaks eristada obstruktiivse bronhiidi ägedaid ja kroonilisi vorme. Väikestel lastel on sagedamini äge obstruktiivne bronhiit; krooniline vorm on tüüpilisem täiskasvanud patsientidel. Kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni korral täheldatakse bronhopulmonaarses koes pöördumatuid muutusi kuni ventilatsiooni-perfusiooni tasakaalu rikkumiseni ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) väljakujunemiseni..

Etapid

Ägeda obstruktiivse bronhiidi algstaadium väljendub ülemiste hingamisteede katarraalses põletikus. Lisaks ilmneb haiguse kliiniline pilt, kui põletikuline protsess levib väikese ja keskmise kaliibriga peribronhiaalsesse koesse, bronhiolidesse ja bronhidesse. Haigus kestab 7-10 päeva kuni 2-3 nädalat.

Sõltuvalt terapeutiliste meetmete tõhususest on sündmuste arenguks kaks võimalikku stsenaariumi - põletikulise protsessi leevendamine või haiguse üleminek krooniliseks vormiks. Kolme või enama episoodi kordumise korral diagnoositakse korduv obstruktiivne bronhiit; krooniline vorm diagnoositakse, kui sümptomid püsivad kaks aastat.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi järkjärgulist arengut iseloomustab sunnitud inspiratsiooni mahu järkjärguline vähenemine ühe sekundi jooksul (FE-1), väljendatuna protsendina standardväärtusest.

  • I etapp: OVF-1 alates 50% ja rohkem. Haigus ei põhjusta elukvaliteedi olulist halvenemist.
  • II etapp: FE-1 väheneb 35–49% -ni, ilmnevad hingamispuudulikkuse nähud. Näidatud on pulmonoloogi süstemaatiline vaatlus.
  • III etapp: WF-1 on alla 34%. Bronhopulmonaarse koe patoloogilised muutused muutuvad pöördumatuks, ilmneb hingamispuudulikkuse väljendunud dekompensatsioon. Elukvaliteeti parandab toetav ravi ambulatoorses ja päevahaiglas. Ägenemiste perioodil võib olla vajalik hospitaliseerimine. Peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tunnuste ilmnemisel võib eeldada kroonilise obstruktiivse bronhiidi üleminekut KOK-ile.

Obstruktiivsed bronhiidi sümptomid

Bronhide obstruktsiooni ägedad ja kroonilised vormid avalduvad erinevalt. Ägeda obstruktiivse bronhiidi esialgsed sümptomid langevad kokku ülemiste hingamisteede katarraalse ilmingutega:

  • kuiv, häkkiv köha, halvem öösel;
  • raske röga eraldamine;
  • survetunne rinnus;
  • tugev vilistav hingamine;
  • subfebriili temperatuur;
  • higistamine.

Mõnel juhul sarnanevad obstruktiivse bronhiidi sümptomid ARVI-ga. Lisaks köhimisele esinevad peavalud, düspeptilised häired, müalgia ja artralgia, üldine depressioon, apaatia ja väsimus..

Kroonilise bronhide obstruktsiooniga ei lõpe köha isegi remissiooni ajal. Pärast pikaajalisi rünnakuid, millega kaasneb tugev higistamine ja lämbumistunne, väljutatakse väike kogus lima. Haiguse kulgemisel püsiva arteriaalse hüpertensiooni taustal võivad röga ilmuda vereribad.

Ägenemiste ajal suureneb köha, rögas leitakse mädane eksudaat. Samal ajal täheldatakse õhupuudust, mis avaldub esialgu füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal ning rasketel ja tähelepanuta jäetud juhtudel - isegi puhkeolekus.

Obstruktiivse bronhiidi tekke riskirühma kuuluvad kaevurid, metallurgid, trükitöölised, raudteetöölised, ehitajad, krohvijad, keemiatööstuse ja põllumajanduse töötajad, samuti ökoloogiliselt ebasoodsate piirkondade elanikud.

Progresseeruva obstruktiivse bronhiidi korral pikeneb sissehingamisperiood, mille tõttu hingamisega kaasneb hingamisel vilistav hingamine ja vilistamine. Rindkere laiendamisel ei osale mitte ainult hingamislihased, vaid ka selja, kaela, õlgade ja ajakirjanduse lihased; kaela veenide turse, nina tiibade tursed sissehingamise hetkel ja rindkere nõuetele vastavate osade tagasitõmbumine - ristluu fossa, rinnaosadevahelised ruumid, supraclavikulaarsed ja subklaviaalsed piirkonnad.

Kuna keha kompenseerivad ressursid on ammendatud, ilmnevad hingamisteede ja südamepuudulikkuse tunnused - küünte ja naha tsüanoos nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas, ninaotsa ja kõrvatroppidesse. Mõnedel patsientidel paisuvad alajäsemed, suureneb pulss ja vererõhk ning küüneplaadid omandavad konkreetse "kellaklaasi" kuju. Patsiendid on mures jõu kaotuse, suurenenud väsimuse ja vähenenud töövõime pärast; sageli esinevad joobeseisundi nähud.

Haiguse käigu tunnused lastel

Eelkoolieas ja põhikoolieas lastel on ülekaalus obstruktiivse bronhiidi äge vorm, mida saab hõlpsalt ravida piisava ja õigeaegse raviga. Külmetushaigustele ja allergilistele reaktsioonidele kalduvate laste obstruktiivse bronhiidi ravi nõuab erilist tähelepanu, kuna sagedaste ägenemiste taustal on võimalus allergilise bronhiidi ja bronhiaalastma tekkeks..

Diagnostika

Äge obstruktiivne bronhiit diagnoositakse tavaliselt kliiniliste leidude ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Auskultuuril kuuleb kopsudes niiskeid rasse, mille köhimisel muutub sagedus ja toon. Bronhide kahjustuse ulatuse täpseks hindamiseks, kaasuvate haiguste tuvastamiseks ja kohalike ja levinud kopsukahjustuste välistamiseks tuberkuloosi, kopsupõletiku ja onkopatoloogia korral võib olla vajalik kopsude röntgenograafia.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral ilmneb kõva hingamine, millega kaasneb sunnitud väljahingamise ajal mühav müra, kopsuservade liikuvus väheneb ja löökide korral üle kopsude märgitakse karbikeelt. Arenenud kopsu südamepuudulikkuse iseloomulik märk on kopsuarteri teise tooni väljendunud rõhutamine auskultuurile. Kui aga kahtlustatakse kroonilist obstruktiivset bronhiiti, ei piisa füüsilistest meetoditest. Lisaks on ette nähtud endoskoopilised ja funktsionaalsed uuringud, mis võimaldavad hinnata patoloogiliste protsesside sügavust ja pöörduvuse astet:

  • spiromeetria - hingamise mahuliste parameetrite mõõtmine sissehingamistestidega;
  • pneumotachometry - õhuvoolu mahu ja kiiruse määramine rahuliku ja sunnitud hingamise ajal;
  • maksimaalne voolumõõt - maksimaalse sunnitud ekspiratoorse voolukiiruse määramine;
  • bronhoskoopia koos biopsiaproovidega;
  • bronhograafia.

Laboriuuringute pakett sisaldab:

  • üldised vere- ja uriinianalüüsid;
  • verekeemia;
  • immunoloogilised testid;
  • veregaasi koostise määramine;
  • röga ja loputusvedeliku mikrobioloogilised ja bakterioloogilised uuringud.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemise kahtlastel juhtudel tuleb seda eristada kopsupõletikust, tuberkuloosist, bronhiaalastmast, bronhektaalhaigusest, kopsuembooliast ja kopsuvähist..

Obstruktiivne bronhiidi ravi

Ägeda obstruktiivse bronhiidi ravi põhineb komplekssel terapeutilisel raviskeemil, kasutades laia valikut individuaalselt valitud ravimeid. Haiguse ägeda vormi vallandab tavaliselt viirusnakkus. Sel põhjusel määratakse antibiootikumid ainult bakteriaalsete tüsistuste korral; nende kasutamise vajaduse määrab raviarst. Kui haigus käivitub allergiline reaktsioon, kasutatakse antihistamiine.

Obstruktiivse bronhiidi sümptomaatiline ravi hõlmab bronhospasmi kõrvaldamist ja rögajäätmete hõlbustamist. Bronhospasmide kõrvaldamiseks on ette nähtud antikolinergilised ravimid, beetablokaatorid ja teofülliinid, mida kasutatakse parenteraalselt, sissehingamisel või nebulisaatori kasutamisel. Mukolüütikumide paralleelne manustamine aitab kaasa eksudaadi vedeldamisele ja röga kiirele evakueerimisele. Tõsise õhupuuduse korral kasutatakse sissehingatavaid bronhodilataatoreid..

Rindkere lihaste lõdvestamiseks ja hingamisfunktsiooni võimalikult kiireks taastamiseks on soovitatav löökmassaaž, aga ka Buteyko või Strelnikova järgi tehtavad hingamisharjutused. Püsiva ravitoime annab koolitus Frolovi hingamissimulaatoril.

Mürgistuse ja dehüdratsiooni vältimiseks vajab patsient rikkalikku sooja jooki - aluselist mineraalvett, kuivatatud puuviljade, puuviljamahlade, marjajookide, nõrga tee - segu.

Haiguse kroonilises vormis domineerib sümptomaatiline ravi. Etiotroopset ravi kasutatakse ainult ägenemiste ajal. Kasuliku toime puudumisel võib välja kirjutada kortikosteroide. Eeldatakse, et patsient osaleb aktiivselt terapeutilises protsessis: on vaja läbi vaadata elustiil, toitumine ja toitumine, igapäevane rutiin, loobuda halbadest harjumustest.

Kõige raskematel juhtudel ravitakse haiglas ägedat ja kroonilist obstruktiivset bronhiiti. Näidustused hospitaliseerimiseks:

  • parandamatud bakteriaalsed tüsistused;
  • kiiresti kasvav joove;
  • palavikulised tingimused;
  • segane teadvus;
  • äge hingamis- ja südamepuudulikkus;
  • kurnav köha, millega kaasneb oksendamine;
  • kopsupõletiku ühinemine.

Pulmonoloogias on olemas mõiste "suitsetaja bronhiit", mida kasutatakse seoses patsientidega, kellel on suitsetamiskogemus üle 10 aasta ja kes kurdavad õhupuudust ja tugevat häkkiv köha hommikul.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ägeda obstruktiivse bronhiidi korral kvalifitseeritud arstiabi puudumisel on astma- ja bakterikomponendi tõenäosus suur. Allergiaaltid lapsed on sagedamini sellised komplikatsioonid nagu astmaatiline bronhiit ja bronhiaalastma; täiskasvanute jaoks on tüüpiline bakteriaalne kopsupõletik ja bronhide obstruktsiooni üleminek kroonilisele vormile.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kõige tõenäolisemad tüsistused on emfüseem, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) ja kopsu südamepuudulikkus - nn. Kopsu süda. Ägedad nakkuslikud protsessid, kopsuemboolia või spontaanne pneumotooraks võivad põhjustada ägedat hingamispuudulikkust, mis nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist. Mõnel patsiendil tekitavad sagedased astmahoogud paanikahoo..

Prognoos

Piisava ravi õigeaegse rakendamise korral on bronhide ägeda obstruktsiooni prognoos soodne, haigus reageerib ravile hästi. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral on prognoos ettevaatlikum, kuid õigesti valitud raviskeem võib patoloogia progresseerumist aeglustada ja vältida tüsistuste teket. Suure hulga kaasuvate haiguste korral ja vanemas eas ravi efektiivsus väheneb.

Ärahoidmine

Obstruktiivse bronhiidi esmane ennetamine taandub tervislikule eluviisile. Soovitav on loobuda suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest, süüa ratsionaalselt, pühendada aega kõvenemisele ja regulaarsetele jalutuskäikudele värskes õhus. Ägedaid hingamisteede infektsioone on vaja õigeaegselt ja adekvaatselt ravida ning allergilise iseloomuga hingamisteede häirete korral läbida desensibiliseeriv ravi..

Hingamissüsteemi obstruktiivsete haiguste ennetamisel on suur tähtsus elamistingimustel, piirkonna ökoloogilisel olukorral ja töökaitse korraldamisel ettevõtetes. Iga päev on vaja ruume ventileerida ja vähemalt kaks kuni kolm korda nädalas läbi viia märgpuhastus. Kui atmosfäär on tugevalt saastatud, võite kasutada niisutajat. Pestitsiidide ärritavast toimest põhjustatud kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemiste vältimiseks võib olla vajalik elukoha või ameti vahetamine.

Kuidas ravida obstruktiivset bronhiiti

Selle raske hingamisteede vigastuse all kannatavate patsientide arv kasvab kiiresti. WHO ennustab obstruktiivsest bronhiidist peagi maailma teiseks peamiseks surmapõhjuseks, enne vähki, südameinfarkti ja insulti.

Ravimid obstruktiivse bronhiidi raviks

Mis on obstruktiivne bronhiit ja kuidas seda ravitakse? Alumised hingamisteed ärrituvad ja põletikulised on palju põhjuseid: õhus olevad kahjulikud keemilised ühendid, tolm, taime sekretsioonid, bakteriaalsed, viirusnakkused. Bronhide valendikud, nende väikesed bronhioolide oksad paisuvad ja kitsad. Kogunev flegm, kellel pole väljapääsu, stagneerub. Selle tagajärjel on inimesel hingamisraskused, ta kannatab lämbumishoogude all.

See pole aga nii hull. Obstruktsioon (lihasspasmid) käivitab bronhide puu ohtliku lagunemise mehhanismi. Järk-järgult muutub patoloogiline protsess peaaegu pöördumatuks. Obstruktiivne bronhiit on täiskasvanutel tavaline haigus. Lastele on iseloomulik alumiste hingamisteede pikaajaline äge põletik, eriti kui lapsel on nõrk immuunsus.

Sageli esineb haigus riniidi, sinusiidi, farüngiidi, tonsilliidi taustal. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi täiskasvanutel ei vaja sümptomite leevendamist, mitte episoodilist ravi, vaid kogu hingamissüsteemi patsiendi terviklikku sanitaartingimust, mis võib võtta rohkem kui kuu. Ainult sel juhul peatub raske haiguse progresseerumine..

Ravi eristatakse mitmesuguste skeemidega, milles võetakse arvesse haiguse staadiume, hingamissüsteemi hävitamise astet. Ükski ravim ei anna soovitud mõju, kui inimene jätkab suitsetamist. Niipea kui patsient keeldub nikotiinist, paraneb tema bronhide seisund märkimisväärselt, isegi raskekujuliste suitsetajate puhul, kellel on kaugelearenenud haigusvorm.

Bronhodilataatorid

Need on bronhodilataatorid, bronhodilataatorid, nagu apteekrid ja arstid nimetavad selliseid ravimeid. Toimemehhanismis erinevad, ravimid on ühendatud ühte rühma, kuna nende üldine eesmärk on haigete bronhide spasmide kõrvaldamine. Obstruktiivse bronhiidiga patsiendi raviks on selline põhiravim tungivalt vajalik. Spasmid kaovad kiiresti, kui bronhid laienevad.

Holinoblokaatorid

Peamised ravimid bronhospasmihoogude leevendamiseks:

  • Atrovent (Ipratroopiumbromiid) - inhaleeritav aerosool ja lahus, mis toimib kiiresti, 10-15 minuti pärast, kuid mitte kaua, umbes 5 tundi;
  • Berodual (Ipratroopiumbromiid pluss Fenoterol) - ka lühitoimeline;
  • Spiriva (Tiotropium bromide) - pikatoimeline inhalatsioonipulber.

Beeta-adrenomimeetikumid

Lühikese toimeajaga ravimite toime ilmneb mõne minutiga ja kestab umbes 5 tundi. Neid saab kasutada obstruktiivse bronhiidi raviks koos bronhospasmi ägedate rünnakutega. Kõige kuulsam:

  • Salbutamool - aerosool inhalaatoriga jaoturiga (süstelahus ja tabletid on vähem nõudlikud), kiirabi astmaatiliste rünnakute jaoks;
  • Fenoteroli tabletid on efektiivsemad kui Salbutamool;
  • Ipradol (Hexoprenaline) - mõõdetud annusega aerosool.

Toimeainet prolongeeritult vabastavad ravimid avalduvad umbes 15 minutiga, kuid kestavad kaks korda kauem, umbes 10–12 tundi:

  • Klenbuterool on siirup, mida saab ravida pärast raseduse esimest trimestrit, rinnaga toitmise ajal, laste imikueas;
  • Salmeterool - sissehingamiseks, eelistatav südamepatoloogiate korral;
  • Foradil (Formoterol) - nii tabletid kui ka pulber sissehingamiseks.

Ksantiini derivaadid

Need spastiliste rünnakute leevendamiseks mõeldud ravimid, mis põhjustavad haiguse obstruktiivset vormi, on saadaval tablettide, kapslite ja süstelahuste kujul. Nõutavad metüülksantiinid nagu:

  • Teofülliin;
  • Aminofülliin;
  • Teobromiin;
  • Eufülliin;
  • toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid: Teotard, Teopek, Retafil.

Expectorants ja mukolüütikumid

Spetsiifilised ravimid, mukolüütikumid on efektiivsed, vedeldades viskoosset eritist, mida on bronhidest lihtsam eemaldada. Selle rühma ravimid ei hakka haigust kohe ravima, vaid päeva või kahe või isegi nädala pärast. Täiskasvanutele ja lastele on välja kirjutatud sellised ravimid nagu:

  • Bromheksiin;
  • ACC (atsetüültsüsteiin);
  • Ambroksool (Lazolvan);
  • Bronchicum.

Antibiootikumid ägenemise korral

Mitte teha mitteaktiivsete antibiootikumidega. Kui patsienti saab kodus ravida, määratakse pillid. Haiguse tõsiste ägenemiste korral on vaja süstida. Valitud antibiootikumid:

  • Amoksitsilliin;
  • Amoksiklav (Amoksitsilliin pluss klavulaanhape);
  • Levofloksatsiin või moksifloksatsiin;
  • Asitromütsiin (Sumamed, Hemomütsiin).

Tõhusad antihistamiinikumid

Neid ravimeid peaksid võtma allergilise reaktsiooniga inimesed. Paljud arstid määravad viimase põlvkonna ravimid, millel on minimaalselt kõrvaltoimeid. Nagu kuulus arst Komarovsky hoiatab, suurendavad vanad ravimid: Suprastin, Tavegil, Diprazin, difenhüdramiin - röga viskoossust bronhides, kopsudes, suurendades kopsupõletiku riski.

Tõhusad abinõud täiskasvanutele ja lastele:

  • Loratadiin (Claritin);
  • Tsetirisiin (Zyrtec);
  • Desloratadin (Erius, Desal);
  • Dimetinden (Fenistil).

Hormonaalsed ravimid

Kuidas ravitakse obstruktiivset bronhiiti, kui spasme pole bronhodilataatorite, dilataatorite ja rögalainete abil võimalik kõrvaldada? Hormonaalsed ravimid on välja kirjutatud. Negatiivse mõju vähendamiseks võib ravimeid alustada sissehingamise või tablettide kujul. Kui see ei aita, on vaja süstida. Populaarsed ravimid on näiteks:

  • aerosoolid: Budesoniid, Fluticasone, Ingakort, Beklazon Eco;
  • tabletid: prednisoloon, triamtsinoloon;
  • süstelahused: prednisool, deksametasoon.

Alternatiivse meditsiini meetodid

Seda tüüpi ravi koos ravimitega aktiveerib keha varusid haiguse vastu võitlemiseks. See välistab vajaduse suurte annuste ravimite järele. Harjutanud:

  • manuaalteraapia;
  • nõelravi;
  • akupressuur;
  • speleoteraapia (ravi soola koobastes või kambrites);
  • homöopaatia.

Homöopaatia ravi

Selliseid looduslikel toorainetel põhinevaid valmistisi peetakse tõhusaks, näiteks:

  • väga viskoosse lima jaoks ette nähtud Antimonium Tartaricumi hõõrumine, lämbumine;
  • Belladonna tilgad, mis aitavad kõrvaldada põletikulist protsessi;
  • salv, Bryony pallid, valu leevendamine rinnus;
  • tilgutab Nux Vomica, välistades köhahooge.

Hingamisvõimlemine

Hingamisharjutused võivad aidata ka obstruktiivse bronhiidi ravis. Populaarsed võimlemisharjutused Strelnikova (sooritatakse seistes või istudes 12-15 korda):

1. "Kallistused". Tõstke käsi kaela tasemel, painutage küünarnukites. Seejärel nihutage neid samaaegselt sissehingamisega justkui õlad kokku. Väljahingamisel siruta käsi.

2. "Pump". Sissehingamisel kummarduge pisut, väljahingamisel aga sirgeks.

3. "Ärge hingake." Kergelt nõjatudes võtke ninaga energiline hingamine, ärge hingake vähemalt 10-15 sekundit, seejärel hingake välja.

Massaaž

Vibratsioonimassaažiprotseduuri ajal on soovitatav kurk tühjendada: kõhu peal lamades lausub patsient meloodiliselt täishäälikuid ja massöör torkab teda peopesadega murdosa tagant. Flegm läheb paremini minema, haigus taandub. Rindkere pinges lihased, bronhid lõdvestavad nõelravi. Samal ajal aktiveeritakse bioloogiliselt aktiivsed tsoonid. Posturaalne drenaaž on efektiivne: kehaasendite muutmine võtab patsient sügava nina läbi hingamise ja väljahingamise läbi huulte, seejärel puhastab kõri.

Rahvapärased abinõud

Sellised traditsioonilise meditsiini retseptid on populaarsed:

  • Võtke võrdsetes osades aaloe (viljaliha koos mahlaga), mett, kuiva punast veini, infundeerige segu, loksutades hästi, 10-12 päeva; obstruktiivse bronhiidi raviks joomine 3 spl. supilusikatäis tinktuuri kolm korda päevas.
  • Joo pool klaasi soojendatud piima 3-4 korda päevas, lisades sellele 15-20 tilka taruvaiku tinktuuri.
  • Võtke 45 g vahukommi juur, 25 g koldjala lehti, lagritsa juuri, apteegitilli vilju; 1 spl. Pruulida lusikatäis kollektsiooni klaasi keeva veega, jätta 15-20 minutiks, seejärel kurnata; juua 4 annusena.

Video

Leidsin tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

Obstruktiivne bronhiit

Obstruktiivne bronhiit on väikese ja keskmise kalibriga bronhide difuusne põletik, mis ilmneb koos terava bronhide spasmi ja kopsuventilatsiooni progresseeruva kahjustusega. Obstruktiivne bronhiit avaldub köha flegmiga, ekspiratoorset hingeldust, vilistavat hingamist ja hingamispuudulikkust. Obstruktiivse bronhiidi diagnoosimine põhineb auskultatoorsetel, radioloogilistel andmetel ja välise hingamise funktsiooni uuringu tulemustel. Obstruktiivse bronhiidi ravi hõlmab spasmolüütikumide, bronhodilataatorite, mukolüütikumide, antibiootikumide, inhaleeritavate kortikosteroidravimite, hingamisharjutuste, massaaži määramist.

RHK-10

Üldine informatsioon

Bronhiit (lihtne äge, korduv, krooniline, obstruktiivne) moodustab suure bronhide põletikuliste haiguste rühma, mille etioloogia, esinemismehhanismid ja kliiniline kulg on erinevad. Obstruktiivne bronhiit hõlmab pulmonoloogias bronhide ägeda ja kroonilise põletiku juhtumeid, mis esinevad koos bronhide obstruktsiooni sündroomiga, mis toimub limaskesta turse, lima hüpersekretsiooni ja bronhospasmi taustal. Äge obstruktiivne bronhiit areneb sagedamini väikelastel, krooniline obstruktiivne bronhiit - täiskasvanutel.

Kroonilist obstruktiivset bronhiiti nimetatakse koos progresseeruva hingamisteede obstruktsiooniga (emfüseem, bronhiaalastma) esinevate muude haigustega tavaliselt krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks (KOK). Suurbritannias ja USA-s kuuluvad KOK-i rühma ka tsüstiline fibroos, oblikrans bronhioliit ja bronhektaasid..

Põhjused

Äge obstruktiivne bronhiit on etioloogiliselt seotud respiratoorsete süntsütiaalviiruste, gripiviiruste, 3. tüüpi paragripiviiruse, adenoviiruste ja rinoviiruste, viirus-bakteriaalsete ühendustega. Korduva obstruktiivse bronhiidiga patsientide bronhidest loputamise uurimisel eraldatakse sageli püsivate nakkuslike patogeenide - herpesviiruse, mükoplasma, klamüüdia - DNA. Äge obstruktiivne bronhiit ilmneb peamiselt väikelastel. Ägeda obstruktiivse bronhiidi areng on lastele kõige vastuvõtlikum, sageli põevad nad ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, nõrgenenud immuunsuse ja suurenenud allergilise taustaga, geneetilise eelsoodumusega.

Peamised tegurid, mis soodustavad kroonilise obstruktiivse bronhiidi arengut, on suitsetamine (passiivne ja aktiivne), tööga seotud riskid (kokkupuude räni, kaadmiumiga), õhusaaste (peamiselt vääveldioksiid), antiproteaaside (alfa1-antitrüpsiini) puudus jne. kroonilise obstruktiivse bronhiidi tekke oht hõlmab kaevureid, ehitustöölisi, metalli- ja põllumajandustööstusi, raudteetöötajaid, laserprinteritega printimisega seotud kontoritöötajaid jne. Mehed saavad kroonilise obstruktiivse bronhiidi tõenäolisemalt.

Patogenees

Geneetilise eelsoodumuse ja keskkonnategurite liitmine põhjustab põletikulise protsessi arengut, mis hõlmab väikeseid ja keskmise suurusega bronhi ja peribronhiaalset kudet. See põhjustab varjatud epiteeli näärmete liikumise häirimist ja seejärel selle metaplaasiat, räsitud rakkude kaotust ja pokaalrakkude arvu suurenemist. Pärast limaskesta morfoloogilist muundamist muutub bronhide sekretsiooni koostis koos mukostaasi arengu ja väikeste bronhide blokeerimisega, mis põhjustab ventilatsiooni-perfusiooni tasakaalu rikkumist.

Bronhide sekretsioonis väheneb kohaliku immuunsuse mittespetsiifiliste tegurite sisaldus, pakkudes viirusevastast ja antimikroobset kaitset: laktoferiin, interferoon ja lüsosüüm. Paks ja viskoosne bronhide sekretsioon, millel on vähenenud bakteritsiidsed omadused, on heaks kasvulavaks mitmesugustele patogeenidele (viirused, bakterid, seened). Bronhide obstruktsiooni patogeneesis kuulub oluline roll autonoomse närvisüsteemi kolinergiliste tegurite aktiveerimisel, mis põhjustavad bronhospastiliste reaktsioonide arengut..

Nende mehhanismide kompleks põhjustab bronhide limaskesta turset, lima hüpersekretsiooni ja silelihaste spasmi, see tähendab obstruktiivse bronhiidi arengut. Bronhide obstruktsiooni komponendi pöördumatuse korral tuleks mõelda KOK-ile - emfüseemi ja peribronhiaalse fibroosi lisamisele.

Ägeda obstruktiivse bronhiidi sümptomid

Reeglina areneb lastel äge obstruktiivne bronhiit esimese 3 eluaasta jooksul. Haigusel on äge algus ja see jätkub nakkusliku toksikoosi ja bronhide obstruktsiooni sümptomitega.

Nakkuslikke ja toksilisi ilminguid iseloomustavad subfebriili kehatemperatuur, peavalu, düspeptilised häired ja nõrkus. Obstruktiivse bronhiidi kliinikus on juhtiv hingamisteede häired. Lapsed on mures kuiva või niiske obsessiivse köha pärast, mis ei anna leevendust ja süveneb öösel, õhupuudus. Tähelepanu tuleb pöörata nina tiibade sissepuhumisele sissehingamise ajal, abilihaste (kaela-, õlavöötme-, kõhulihaste lihased) hingamistoimingus osalemisele, rindkere nõuetele vastavate lõikude tagasitõmbamisele hingamise ajal (rinnavahelised ruumid, jugula fossa, supra- ja subklaviaalne piirkond). Obstruktiivse bronhiidi korral on tüüpilised piklik vilistav hingamine ja eemalt kuuldav kuiv ("muusikaline") vilistav hingamine..

Ägeda obstruktiivse bronhiidi kestus on 7-10 päeva kuni 2-3 nädalat. Akuutse obstruktiivse bronhiidi episoodide kordumise korral kolm või enam korda aastas räägivad nad korduvast obstruktiivsest bronhiidist; kui sümptomid püsivad kaks aastat, diagnoositakse krooniline obstruktiivne bronhiit.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi sümptomid

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kliinilise pildi aluseks on köha ja õhupuudus. Köhimisel eraldatakse tavaliselt väike kogus limaskesta röga; ägenemise perioodidel suureneb röga kogus ja selle iseloom muutub mukopurulentseks või mädaseks. Köha on püsiv ja sellega kaasneb vilistav hingamine. Arteriaalse hüpertensiooni taustal võivad tekkida hemoptüüsi episoodid.

Expiratoorne hingeldus kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral liitub tavaliselt hiljem, kuid mõnel juhul võib haigus ilmneda kohe õhupuuduse korral. Õhupuuduse raskusaste on väga erinev: alates õhupuuduse tunnetest treenimise ajal kuni tõsise hingamispuudulikkuse tekkeni. Õhupuuduse aste sõltub obstruktiivse bronhiidi raskusest, ägenemise olemasolust ja kaasnevast patoloogiast..

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemist võivad provotseerida hingamisteede infektsioon, eksogeensed kahjustavad tegurid, füüsiline pingutus, spontaanne pneumotooraks, arütmia, teatud ravimite kasutamine, suhkruhaiguse dekompensatsioon ja muud tegurid. Samal ajal suurenevad hingamispuudulikkuse nähud, ilmnevad subfebriilsed seisundid, higistamine, väsimus, müalgia.

Objektiivset seisundit kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral iseloomustab pikaajaline aegumine, täiendavate lihaste osalemine hingamisel, kauge vilistav hingamine, kaela veenide turse ja küünte kuju muutus (nn kellaprillid). Hüpoksia suurenemisega ilmub tsüanoos.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kulgemise raskusastet hinnatakse vastavalt Venemaa pulmonoloogide seltsi metoodilistele soovitustele FEV1 indikaatori abil (sunnitud ekspiratoorne ruumala 1 sekundis)..

  • Kroonilise obstruktiivse bronhiidi I etappi iseloomustab FEV1 väärtus üle 50% standardväärtusest. Selles etapis ei mõjuta haigus oluliselt elukvaliteeti. Patsiendid ei vaja pulmonoloogi pidevat dispensiooni jälgimist.
  • Kroonilise obstruktiivse bronhiidi II staadiumil diagnoositakse FEV1 langus 35-49% -ni standardväärtusest. Sel juhul mõjutab haigus oluliselt elukvaliteeti; patsiendid vajavad pulmonoloogi süstemaatilist jälgimist.
  • III astme krooniline obstruktiivne bronhiit vastab FEV1-le vähem kui 34% nõutavast väärtusest. Samal ajal on järsult vähenenud koormustaluvus, kopsuosakondade ja kabinettide tingimustes on vajalik statsionaarne ja ambulatoorne ravi..

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi komplikatsioonid on kopsuemfüseem, cor pulmonale, amüloidoos, hingamispuudulikkus. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi diagnoosimisel tuleb välistada muud hingelduse ja köha põhjused, eeskätt tuberkuloos ja kopsuvähk..

Diagnostika

Obstruktiivse bronhiidiga inimeste eksamiprogramm hõlmab füüsilisi, laboratoorseid, radioloogilisi, funktsionaalseid, endoskoopilisi uuringuid. Füüsiliste leidude olemus sõltub obstruktiivse bronhiidi vormist ja staadiumist. Haiguse progresseerumisel nõrgeneb hääle värisemine, kopsude kohal ilmub karbitud löökpillide heli, kopsu servade liikuvus väheneb; auskultatsioon paljastab kõva hingamise, vilistavad rassid sunnitud aegumise ajal ja ägenemise ajal - märjad rallid. Pärast köhimist muutub vilistamise toon või arv.

Kopsude radiograafia võimaldab välistada lokaalsed ja levivad kopsukahjustused, tuvastada kaasnevad haigused. Tavaliselt ilmneb pärast obstruktiivse bronhiidi kulgu 2-3 aastat pärast bronhide mustri suurenemist, kopsude juurte deformatsiooni ja emfüseemi. Obstruktiivse bronhiidi terapeutiline ja diagnostiline bronhoskoopia võimaldab teil uurida bronhide limaskesta, koguda röga ja bronhoalveolaarset loputust. Bronhoektaasia välistamiseks võib olla vajalik bronhograafia.

Obstruktiivse bronhiidi diagnoosimiseks vajalik kriteerium on välise hingamise funktsiooni uurimine. Spiromeetria (sealhulgas koos sissehingamistestidega), tippvoolu mõõtmise ja pneumotachomeetria andmed on kõige olulisemad. Saadud andmete põhjal määratakse bronhide obstruktsiooni, kahjustatud kopsuventilatsiooni, kroonilise obstruktiivse bronhiidi staatus, aste ja pöörduvus.

Laboridiagnostika kompleksis uuritakse üldisi vere- ja uriinianalüüse, vere biokeemilisi parameetreid (üldvalgu ja valgufraktsioonid, fibrinogeen, siaalhapped, bilirubiin, aminotransferaasid, glükoos, kreatiniin jne). Immunoloogiliste testide käigus määratakse T-lümfotsüütide, immunoglobuliinide, CEC subpopulatsiooni funktsionaalne võime. CBS ja veregaasi koostise määramine võimaldab objektiivselt hinnata hingamispuudulikkuse astet obstruktiivse bronhiidi korral.

Viiakse läbi röga ja loputusvedeliku mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring ning kopsutuberkuloosi välistamiseks - röga analüüs PCR ja CFB abil. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemist tuleks eristada bronhoektaasist, bronhiaalastmast, kopsupõletikust, tuberkuloosist ja kopsuvähist, PE.

Obstruktiivne bronhiidi ravi

Ägeda obstruktiivse bronhiidi korral on ette nähtud puhkus, rohke vedeliku joomine, õhu niisutamine, aluselised ja ravimite inhalatsioonid. On ette nähtud etiotroopne viirusevastane ravi (interferoon, ribaviriin jne). Tõsise bronhide obstruktsiooni korral kasutatakse spasmolüütikume (papaveriin, drotaveriin) ja mukolüütilisi (atsetüültsüsteiin, ambroksool) aineid, bronhodilataatorite inhalaatoreid (salbutamool, orciprenaliin, fenoteroolvesinikbromiid). Röga väljutamise hõlbustamiseks tehakse rindkere löökmassaaži, vibratsioonimassaaži, seljalihaste massaaži ja hingamisharjutusi. Antibiootikumravi on ette nähtud ainult sekundaarse mikroobse infektsiooni korral.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravimise eesmärk on aeglustada haiguse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja kestust ning parandada elukvaliteeti. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi farmakoteraapia alus on põhi- ja sümptomaatiline teraapia. Suitsetamisest loobumine on kohustuslik.

Põhiteraapia hõlmab bronhodilataatorite kasutamist: antikolinergilised ravimid (ipratroopiumbromiid), b2-agonistid (fenoterool, salbutamool), ksantiinid (teofülliin). Kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks mõju puudumisel kasutatakse kortikosteroidravimeid. Bronhide avatuse parandamiseks kasutatakse mukolüütilisi ravimeid (ambroksool, atsetüültsüsteiin, bromheksiin). Ravimeid võib manustada suu kaudu, aerosoolide inhalatsioonide, nebulisaatorravi või parenteraalselt.

Kui bakterikomponent on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemise perioodil kihiline, määratakse makroliidid, fluorokinoloonid, tetratsükliinid, b-laktaamid, tsefalosporiinid kestusega 7-14 päeva. Hüperkapnia ja hüpokseemia korral on hapnikravi obstruktiivse bronhiidi ravis kohustuslik komponent..

Obstruktiivse bronhiidi prognoosimine ja ennetamine

Äge obstruktiivne bronhiit reageerib ravile hästi. Allergilise eelsoodumusega lastel võib obstruktiivne bronhiit korduda, mis viib astmaatilise bronhiidi või bronhiaalastma tekkeni. Obstruktiivse bronhiidi üleminek kroonilisele vormile on prognostiliselt ebasoodsam.

Piisav ravi aitab edasi lükata obstruktiivse sündroomi ja hingamispuudulikkuse progresseerumist. Prognoosi raskendavad kahjulikud tegurid on patsientide eakas vanus, kaasnev patoloogia, sagedased ägenemised, suitsetamise jätkamine, halb ravivastus, cor pulmonale moodustumine.

Obstruktiivse bronhiidi esmased ennetusmeetmed hõlmavad tervisliku eluviisi säilitamist, üldise vastupanuvõime suurendamist infektsioonidele ning töötingimuste ja keskkonna parandamist. Obstruktiivse bronhiidi sekundaarse ennetamise põhimõtted hõlmavad ägenemiste ennetamist ja adekvaatset ravi haiguse progresseerumise aeglustamiseks.