Püelonefriidi antibiootikumravi

Püelonefriit on üks levinumaid neeruhaigusi. See on neerupõletik, mille põhjustavad bakterid. Kõige sagedamini mõjutab püelonefriit 7-9-aastaseid lapsi, tütarlapsi ja naisi, kes on seksuaalselt aktiivsed. Lastel on haigus tingitud vajadusest kohandada nende kuseteede aparaati uute tingimustega (s.o kooli), samuti anatoomilise struktuuri eripäradega. Samuti põevad haigust eesnäärme adenoomiga mehed.

Püelonefriidi sümptomid

Püelonefriidi standardsed sümptomid on peavalu, temperatuur 38-39, külmavärinad, lihasvalu, seljavalu, kõrvetised, kahvatu nahk. Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult konsulteerima oma arstiga, kes viib läbi testid ja määrab õige ravikuuri.

Kerget püelonefriiti ravitakse tavaliselt kodus. Patsiendile määratakse dieet, voodipuhkus ja antibakteriaalsete ravimite võtmine tablettide või süstide kujul. Haiguse keerulised vormid võivad tekitada tohutuid probleeme, näiteks püelonefriidi ägeda vormi korral tõuseb temperatuur 40 kraadini ja ilmnevad külmavärinad, iseloomulikud on ka lihasvalu ja oksendamine. Sümptomid on sarnased selliste haigustega nagu pimesoolepõletik, koletsüstiit ja teised, seetõttu on väga oluline haiguse õigesti diagnoosida.

Antibiootikum

Püelonefriidi antibiootikumid on suunatud mikroorganismide aktiivsuse pärssimisele või suurendamisele, see tähendab, et need hävitavad või stimuleerivad bakterite arengut. Püelonefriidiga määrab arst välja antibiootikumid tablettide või süstide kujul, millel ei ole toksilist toimet ega kahjusta neere. Püelonefriidi põhjustajat pole lihtne kindlaks teha. Selleks peate läbi viima terve rea katseid, mis näitavad neerude seisundit ja nende funktsionaalset võimekust, samuti kuseteede efektiivsust..

Küsitlus

Enne ravi alustamist on spetsialist kohustatud läbi viima uuringu, kus ta tuvastab haiguse põhjustaja. Uriini bakterioloogiline uurimine on kohustuslik. Ehkki see ei anna mikroorganismi tuvastamiseks suurt garantiid, aitab see haiguse põhjuse leidmisel. Püelonefriidi krooniline või äge vorm sõltub otseselt ravimeetodist.

Antibiootikumide võtmine tablettide või süstidena, samuti taastusravi pärast ravi on samuti erinevad. Püelonefriidi ägeda vormi ravi peaks normaliseerima uriini väljavoolu ja mikroobide organismist väljutamist..

Teine oluline tegur kroonilise haiguse ravis on tulevaste ägenemiste ärahoidmine. 90% juhtudest on haiguse põhjustajaks Escherichia coli, seetõttu peaks antibakteriaalsete ravimite ravi olema suunatud selle vastu võitlemisele..

Ravi

Pärast katseid määrab arst antibiootikumiravi. Kõige sagedamini eristatakse 4 rühma antibiootikume. Need on patsiendi jaoks maksimaalselt efektiivsed ja mittetoksilised..

Aminopenitsilliini rühmad

Need on penitsilliin ja amoksitsilliin. Need taluvad suurepäraselt ja on ette nähtud isegi rasedatele naistele, pärsivad bakterite toimet, kuid pikaajalise kasutamise korral on sellised sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, isutus ja pearinglus. Reeglina lõpevad need sümptomid pärast kursuse lõppu. Võimalik on ka nahapõletik ja sügelus..

Aminoglükosiidide antibakteriaalsed ravimid

Need on väga nefrotoksilised ja neil on tugevad antimikroobsed omadused. Kõige sagedamini halveneb kuulmine nende võtmise ajal, seetõttu pole neid vanuritele ette nähtud. Täheldatud on ka suurenenud janu ja vähenenud uriinieritust. Rasedad naised tühjendatakse ettevaatlikult, kuna ravim läbib platsenta kergesti ja võib lootele kahjulikult mõjuda. Neid ravimeid on lubatud võtta mitte rohkem kui üks kord aastas, kuid seda tüüpi antibiootikumide efektiivsus on väga kõrge.

Fluorokinoloonid

Haiguse keerulise vormiga on ette nähtud fluorokinoloonid. Need on ette nähtud süstide vormis, mida tuleb anda kaks korda päevas. Neil on madal toksilisus ja need ei põhjusta kõrvaltoimeid. Selline ravi kiirendab märkimisväärselt püelonefriidi ravi, kuid alla 16-aastastel lastel ja rasedatel on selle ravimi kasutamine keelatud. See antibiootikum tungib bakteritesse kahjustatud kudedesse ja pärsib mikroobide kasvu.

Tsefalosporiinid

Sellised ravimid on ette nähtud süstide vormis, need on vähetoksilised ja neid kasutatakse umbes kaks nädalat. Ravim on üks ohutumaid, sellel pole kõrvaltoimeid ja see eritub organismist kiiresti..

Enamkasutatav

Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini fluorokinoloonide rühma. Need on vähetoksilised ega põhjusta komplikatsioone ning on patsientide poolt hästi talutavad. Kuid ravim on alla 18-aastastele lastele keelatud, kuna selles olevad ained mõjutavad periosteumi ja perichondriumi, mis soodustab luude kasvu ja arengut. See tähendab, et ravim aeglustab luustiku pikkade luude kasvu..

Selle rühma ravimeid ei tohiks võtta kergete infektsioonide korral. Norfloksatsiini kasutatakse sagedamini põiepõletiku ravis, kuna see on raskemini kui teiste ravimite kaudu kudedesse tungima. Püelonefriidi kergeid vorme ravitakse järgmiste ravimitega:

Need ravimid pärsivad baktereid, imenduvad soolestikku suurepäraselt ja erituvad kergesti..

Tüsistused

Kui 3-4 päeva jooksul paranemist ei täheldata, võib arst lisada ravikuuri:

  • Penitsilliin;
  • Erütromütsiin;
  • Oleandomütsiin;
  • Levomütsetiin.

Penitsilliin

Penitsilliin on ette nähtud lastele alates 1. eluaastast, kuid rasedatele on see rangelt keelatud.

Erütromütsiin

Erütromütsiin on imetavatele naistele keelatud, kuna see võib mõjutada rinnapiima ja seega ka last. Üle 3-aastastel lastel on lubatud ravimit võtta, kuid alles pärast bakteritüübi uurimist ja tuvastamist.

Oleandomütsiin

Kaasaegne meditsiin on peaaegu loobunud ravimist Oleandomütsiin: sellel on kahjulik mõju maksa parenhüümile ja ka sellest on võimalik allergiline reaktsioon. Imetavad ja rasedad naised määratakse väga harva ja väga ettevaatlikult..

Levomütsetiin

Ravi Levomütsetiiniga on rasedatele vastunäidustatud. See laia toimespektriga antibiootikum on suunatud kahjulike bakterite hävitamisele ja seda kasutatakse ka viirushaiguste korral. Vastunäidustatud mis tahes verehaigustega inimestele ja keelatud ka maksafunktsiooni häiretega inimestele.

Antibiootikumide võtmise kohustuslikud kriteeriumid

Püelonefriidi antibiootikumid on ette nähtud alles pärast katseid, mis näitavad mikroobi tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Annus valitakse ka individuaalselt. See võtab arvesse keha kui terviku ja, mis kõige tähtsam, neerude seisundit. Seal on tohutul hulgal ravimeid, mis suudavad ravida püelonefriiti nii varases staadiumis kui ka hilisemas. Pidage meeles: niipea kui püelonefriidi sümptomid on leitud, peate viivitamatult arstiga kohtuma. Ise ravimine võib seisundit halvendada.

Antibiootikumide eelised

Püelonefriidi antibiootikumravi eeliseks on aeg. Erinevalt fotopreparaatidest ei ületa antibakteriaalsete ravimite kulg kaks nädalat. Fotopreparaatide kõrvaltoime on diureetiline toime, mis soodustab kivide edasiliikumist ja need omakorda provotseerivad püelonefriidi teist etappi. Antibiootikumid mõjutavad otseselt haiguse koldeid ega avalda kahjulikku mõju teistele elunditele.

Püelonefriidi ravi antibiootikumidega, eriti naiste ja laste haigus, soovitused

Põletikuline neeruhaigus on üks levinumaid vaevusi patsientidel, kelle immuunsussüsteem mingil põhjusel keeldub töötamast täie jõuga.

Püelonefriit viitab neile haigustele, mille tagajärg on enamasti surmav.

See ei tulene arstide vähestest teadmistest, vaid patsientide lihtsast hooletusest, kes viivitavad haigla külastamisega..

Ainus abinõu sellise haiguse vastu on antibiootikumid, mis peavad vastama kõrgetele nõuetele..

Narkootikumide tarvitamise vajadus

Püelonefriit on neeruhaigus, mis on põletikulise iseloomuga. Kahjustused arenevad enamasti kahel viisil:

  • põiest nakatumise korral (tagasiulatuv);
  • kui bakterid sisenevad neerude üldise vereringe kaudu (hematoloogilised).

Kuna algstaadiumis on haigus peaaegu asümptomaatiline, on selle algust ilma täiendava uurimiseta peaaegu võimatu kindlaks teha. Haiguse alguse peamised kliinilised nähud on palavik kuni 39 kraadi, õhupuudus, külmavärinad, tahhükardia, samuti seljavalu..

Neerupõletiku nähtav märk on uriini punakas või rohekas värvumine. Lisaks tuvastab arst struktuurianalüüsis kindlasti neutrofiilide suurenemise, mis on otsene indikaator bakteriaalse infektsiooni esinemisest..

Iga juhtum nõuab ravi individuaalset valimist, kuna patsiendid võivad olla erinevas vanuses. positsioon ja sugu. Samuti võib ravimite valikut mõjutada kliiniline pilt ja patsiendi haiguslugu..

Millised ravimid on selle patoloogia jaoks ette nähtud

Ütlematagi selge, et seda haigust tuleb ravida arsti range järelevalve all. Kõige sagedamini algab püelonefriidi ravi antibiootikumikuuri määramisega, mis võitlevad peamiselt põletiku põhjustajaga.

Kasutatavaid ravimeid on mitu:

  1. Peamised antibiootikumid on Amoksitsilliin ja Penitsilliin. Aminopenitsilliinirühm on patsientide poolt hästi talutav ja näitab seetõttu häid tulemusi isegi rasedatel. Hävitage rakud, mida patogeensed bakterid mõjutavad nende jagunemise ajal. Kasutatakse mädase infektsiooni lokaliseerimisel konkreetses kohas.
  2. Laia profiiliga intramuskulaarsed süstid - Cephalexin, Cefaclor. Tsefalosporiiniravimid on vähetoksilised, seetõttu neil praktiliselt pole kõrvaltoimeid. Kursus kestab kuni 2 nädalat, pärast mida on võimalik saavutada täielik taastumine. Seda kasutatakse juhtudel, kui aminopenitsilliinide rühma antibiootikumid ei saa hakkama seetõttu, et bakteritel on nende suhtes immuunsus.
  3. Aminoglükosiidide antibiootikumid - amikatsiin, gentamütsiin. Sellel ravimite rühmal on kõrge nefrotoksilisuse tase, mille tagajärjel kuulmine halveneb, seetõttu ei kirjutata seda välja nii pensionieas patsientidele kui ka rasedatele. Sellest hoolimata on see abinõu üsna võimas, seetõttu kasutatakse seda erijuhtudel - keerukate vormidega. Kursus nõuab 1-aastast pausi. Nendes antibiootikumides sisalduv aine tungib läbi bakterite ja hävitab selle seestpoolt..
  4. Fluorokinoloonid - Levoflonsatsiin, Ofloksatsiin. Need süstid on ette nähtud haiguse ägedate vormide korral. Vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele, samuti alla 16-aastastele lastele. Selle antibiootikumi toimeaine destabiliseerib bakterite ensüümi DNA güraasi, mis pärsib nende aktiivsust ja surma.

Naisteraapia tunnused

Kõige sagedamini mõjutab naisi põletikuline neeruhaigus, eriti püelonefriit.

Terav valu urineerimise ajal ja pidev tung põit tühjendada, üldine heaolu halvenemine ja pidev valu alaseljas - neid sümptomeid koges peaaegu iga nõrgema soo esindaja, kes on juba jõudnud fertiilsesse vanusesse..

Naiste püelonefriit võib põhjustada mitmeid naiste reproduktiivsüsteemi äärmiselt ebameeldivaid ja ohtlikke haigusi..

Neerupõletiku eduka võitluse peamiseks kriteeriumiks on spetsialistide täielik kontroll, samuti terviklik ravi. Et vältida püelonefriidi levikut naistel muude ohtlike ja isegi surmaga lõppevate haiguste, nagu vähk, levimisel, peate vaieldamatult järgima arsti soovitusi.

Ainult kvalifitseeritud spetsialist aitab teil valida antibiootikumide õige rühma, et kõrvaltoimeid minimeerida. Lisaks võite ainult spetsialisti järelevalve all täielikult juua ravikuuri, et vältida haiguse ülevoolamist krooniliseks vormiks..

Patsientide erirühma moodustavad rasedad naised, kuna nad peavad valima säästvad ravimeetodid. Isegi sel juhul määrab arst välja antibiootikumid, sest hoolimata nende "kahjustusest", võivad haiguse ise tagajärjed olla lapseootele ema ja beebi jaoks palju kohutavamad..

Kui neerupõletiku sümptomid ilmnevad raseduse esimesel trimestril, määrab arst sellised antibiootikumid nagu ampitsilliin või oksatsilliin. Hiljem - teisel ja kolmandal trimestril on näidustatud kasutamiseks gentamitsilliin või tsefalosporiin.

Lisaks antibiootikumidele on rasedatele naistele ette nähtud mitmeid ravimeid, mis on suunatud ennetusmeetmetele, samuti valuvaigisteid ja spasmolüütikume.

Tablettide kasutamine laste ravis

Laste püelonefriidi ravis on peamine põhimõte antibiootikumravi..

Parimaid näitajaid haiguse kerge vormi kohta on võimalik saavutada tänu spetsiaalsetele laste antibiootikumide vormidele suspensiooni või siirupi kujul.

Neid ravimeid eristab hea imendumine seedetraktist, samuti meeldiv maitse..

Haiguse ägedasse vormi ülevoolavuse või kroonilise püelonefriidi ägenemise korral võib arst määrata pideva haiglas viibimise koos pideva antibiootikumide kasutamisega.

Ravi alustamisel kasutatavad antibiootikumid:

  • Augmentin - 25-50 mg päevas, 10-14 päeva jooksul;
  • Amoksiklav - 20-40 mg päevas;
  • Tsefuroksiim või muud selle klassi ravimid - 80-160 mg päevas;
  • Tsefotaksiim või muud nende toimega sarnased antibiootikumid - 75-200 mg päevas.

Pärast antibiootikumide võtmise kuuri lõppu jätkatakse ravi uroseptikutega.

Millist ravimvormi eelistatakse

Kui haigust märgatakse varases staadiumis ja tal pole veel olnud aega ägedaks vormiks sattuda, pole tugevate ravimite kasutamisele viiteid..

Seetõttu võib peamise ravina välja kirjutada fluorokinoloonipreparaate - need on tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, norfloksatsiin või ofloksatsiin.

Need on tavaliselt pillide kujul ja neid kasutatakse vastavalt arsti määratud annusele. On aegu, kus mingil põhjusel ei saa ülaltoodud antibiootikume kasutada.

Siis võib arst välja kirjutada aminopenitsilliinid.

Fluorokinoloonid, aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid. Neist rühmadest kuulsaimad antibiootikumid on pefloksatsiin, tseftriaksoon, amikatsiin.

Ravi kestus ja erisoovitused

Ainult püelonefriidi kompleksne ravi võib anda maksimaalse efekti. Üldise heaolu kiireks paranemiseks ja leevendamiseks on soovitatav kinni pidada voodipuhkusest ja mitte üle jahtuda.

Haigus kiiremaks taandumiseks on soovitatav pärast lõunat veeta aeg lamavas olekus - see vähendab neerude koormust.

Lisaks peate põie tühjendama nii tihti kui võimalik..

Mingil juhul ei tohiks lõpetada ravimite kasutamist esimesel leevendamisel, kui valud kaovad. See võib olukorda ainult süvendada ja põhjustada komplikatsioone..
Mingil juhul ei tohiks lõpetada ravimite kasutamist esimesel leevendamisel, kui valud kaovad. See võib olukorda ainult süvendada ja põhjustada komplikatsioone..
Mingil juhul ei tohiks lõpetada ravimite kasutamist esimesel leevendamisel, kui valud kaovad. See võib olukorda ainult süvendada ja põhjustada komplikatsioone..
Mingil juhul ei tohiks lõpetada ravimite kasutamist esimesel leevendamisel, kui valud kaovad. See võib olukorda ainult süvendada ja põhjustada komplikatsioone..

Haiguse kroonilises vormis peate regulaarselt külastama uroloogi, et ta saaks hinnata üldist seisundit ja olukorra süvenemise kahtluse korral osutada õigeaegselt vajalikku abi..

Antibiootikumid püelonefriidi korral

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Püelonefriidi antibiootikumidel peaksid olema kõrged bakteritsiidsed omadused, lai toimespekter, minimaalne nefrotoksilisus ja need peaksid erituma uriiniga suurtes kontsentratsioonides..

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • antibiootikumid;
  • nitrofuraanid;
  • fluorimata kinoloonid (nalidiksiin- ja pipemidiinhappe derivaadid);
  • 8-hüdroksükinoliini derivaadid;
  • sulfoonamiidid;
  • taimede uroantiseptikumid.

Püelonefriidi raviks kasutatavad antibiootikumid

Antibakteriaalse ravi alus on antibiootikumid ja nende hulgas on rühm beeta-laktaamid: aminopenitsilliinidele (ampitsilliin, amoksitsilliin) on iseloomulik väga kõrge looduslik aktiivsus Escherichia coli, Proteus, enterokokkide vastu. Nende peamine puudus on vastuvõtlikkus ensüümide - beeta-laktamaaside - toimele, mida toodavad paljud kliiniliselt olulised patogeenid. Praegu ei soovitata aminopenitsillineid püelonefriidi (välja arvatud rasedate naiste püelonefriit) raviks, kuna nende antibiootikumide suhtes on resistentsed E. coli tüved (üle 30%) kõrgel tasemel, seetõttu on empiiriliseks raviks valitud ravimid kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin + klavulanaat, ampitsilliin + sulbaktaam), mis on väga aktiivne nii beeta-laktamaase tootvate gramnegatiivsete bakterite kui ka grampositiivsete mikroorganismide, sealhulgas penitsilliiniresistentse aureuse ja koagulaasnegatiivsete stafülokokkide vastu. E. coli tüvede resistentsus kaitstud penitsilliinide suhtes ei ole kõrge. Valige amoksitsilliin + klavulanaat suu kaudu 625 mg 3 korda päevas või parenteraalselt 1,2 g 3 korda päevas 7-10 päeva.

Flemoklav Solutab - klavulaanhappega amoksitsilliini uuenduslik ravimvorm. Ravim kuulub inhibiitoritega kaitstud aminopsninillinooni rühma ja on tõestanud tõhusust neerude ja kuseteede alumiste infektsioonide korral. Heakskiidetud kasutamiseks lastele alates 3. elukuust ja rasedatele.

Tablett "Solutab" moodustatakse mikrokeradest, mille kaitsekest kaitseb sisu maomahla toimimise eest ja lahustub ainult aluselise pH väärtuse korral. neid. peensoole ülemistes osades. See annab Flemoklav Solutab preparaadile analoogidega võrreldes kõige täielikuma toimeainete imendumise. Samal ajal jääb klavulaanhappe mõju soolestiku mikrofloorale minimaalseks. Ravimi "Flemoklav Solutab" kasutamisel lastel ja täiskasvanutel on ravimite kõrvaltoimete (eriti kõhulahtisuse) olulist vähenemist kinnitanud kliinilised uuringud.

Ravimi "Flemoklav Solutab" (dispergeeruvad tabletid) vabastamisvorm tagab kasutamise lihtsuse: tableti võib võtta tervelt või lahustada vees, valmistada meeldiva puuviljase maitsega siirupit või suspensiooni.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud püelonefriidi keerukate vormide ja nakkuse kahtluse korral võib kasutada karboksüpenitsilliinid (karbenitsilliin, tikartsilliin) ja ureidopenitsilliinid (piperatsilliin, asotsilliin). Siiski tuleks arvestada selle patogeeni kõrge sekundaarse resistentsuse tasemega nende ravimite suhtes. Antipseudomonaalseid penitsilliine ei soovitata monoteraapiana kasutada, kuna ravi ajal on mikroorganismide resistentsuse kiire areng võimalik, seetõttu kasutatakse nende ravimite kombinatsioone beeta-laktamaasi inhibiitoritega (tikartsilliin + klavulaanhape, piperatsilliin + tazobaktaam) või kombinatsioonis aminoglükosiidide või fluorokinoloonidega. Ravimid on ette nähtud püelonefriidi keeruliste vormide, kuseteede raskete haiglanakkuste korral.

Koos penitsilliinidega kasutatakse laialdaselt ka teisi beeta-laktaamid tsefalosporiinid, mis akumuleeruvad neerude parenhüümis ja uriinis suurtes kontsentratsioonides ja millel on mõõdukas nefrotoksilisus. Tsefalosporiinid on statsionaarsete ravimite kasutamise sageduse poolest praegu kõigi antimikroobsete ainete hulgas esimesel kohal.

Sõltuvalt antimikroobse toime spektrist ja beeta-laktamaaside suhtes resistentsuse astmest jaotatakse tsefalosporiinid neljaks põlvkonnaks. 1. põlvkonna tsefalosporiinide (tsefasoliin jt) piiratud aktiivsusspektri tõttu (peamiselt gram-positiivsed koktsid, sealhulgas penitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus) ägeda püelonefriidi korral ei kasutata. Teise põlvkonna tsefalosporiinidele (tsefuroksiim jne) on iseloomulik laiem toime spekter, sealhulgas E. coli ja mitmed muud enterobakterid. Neid kasutatakse ambulatoorses praktikas püelonefriidi komplitseerimata vormide raviks. Sagedamini on nende ravimite toime laiem kui 1. põlvkonna ravimitel (tsefasoliin, tsefaleksiin, tsefradiin jne). Komplitseeritud infektsioonide korral kasutatakse 3. põlvkonna tsefalosporiine nii suukaudseks (tsefiksiim, tseftibuteen jne) kui ka parenteraalseks manustamiseks (tsefotaksiim, tseftriaksoon jne). Viimast iseloomustab pikem poolväärtusaeg ja kahe eritumisviisi olemasolu - uriini ja sapiga. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide hulgas on mõned ravimid (tseftasidiim, tsefoperasoon ja inhibiitoriga kaitstud tsefalosporiin tsefoperasoon + sulbaktaam) aktiivsed Pseudomonas aeruginosa vastu. 4. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim), säilitades 3. põlvkonna ravimite omadused gram-negatiivsete enterobakterite ja Pseudomonas aeruginosa vastu, on aktiivsemad grampositiivsete koktsiitide vastu.

Püelonefriidi keeruliste vormide ravis kasutatakse tõsiseid haiglanakkusi aminoglükosiidid (gentamütsiin, netilmütsiin, tobramütsiin, amikatsiin), millel on võimas bakteritsiidne toime fam-negatiivsete bakterite, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa suhtes, mis on nende jaoks valitud vahend. Rasketel juhtudel kombineeritakse neid penitsilliinide, tsefalosporiinidega. Aminoglükosiidide farmakokineetika tunnuseks on nende halb imendumine seedetraktis, mistõttu neid manustatakse parenteraalselt. Ravimid erituvad neerude kaudu muutumatul kujul, neerupuudulikkuse korral on vajalik annuse kohandamine. Kõigi aminoglükosiidide peamised puudused on väljendunud ototoksilisus ja nefrotoksilisus. Kuulmiskaotuse sagedus ulatub 8% -ni, neerukahjustus (neoliguriline neerupuudulikkus; tavaliselt pöörduv) - 17%, mis tingib vajaduse kontrollida ravi ajal kaaliumi, uurea, seerumi kreatiniini taset. Seoses soovimatute reaktsioonide raskusastme tõestatud sõltuvusega ravimite kontsentratsioonist veres, tehakse ettepanek kehtestada täielik päevane ravimite annus üks kord; sama annustamisskeemi korral väheneb nefrotoksilise toime oht.

Nefrotoksilisuse tekke riskifaktorid aminoglükosiidide kasutamisel on:

  • vanas eas;
  • ravimi korduv kasutamine vähem kui aasta intervalliga;
  • krooniline diureetiline ravi;
  • kombineeritud kasutamine tsefalosporiinidega suurtes annustes.

Viimastel aastatel on kaalutud valitud ravimeid püelonefriidi ravis nii ambulatoorselt kui ka haiglas 1. põlvkonna fluorokinoloonid (ofloksatsiin, pefloksatsiin, tsiprofloksatsiin), mis on aktiivsed Urogenitaalsüsteemi enamiku patogeenide vastu ja millel on madal toksilisus, pikk poolväärtusaeg, mis võimaldab võtta 1-2 korda päevas; patsiendid hästi talutavad, tekitades kõrge kontsentratsiooni uriinis, veres ja neerukoes, saab kasutada suu kaudu ja parenteraalselt (välja arvatud norfloksatsiin: seda kasutatakse ainult suu kaudu).

Narkootikumid uue (2.) põlvkonna fluorokinoloonid (kavandatud kasutamiseks pärast 1990. aastat): levofloksatsiin, lomefloksatsiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin - omavad märkimisväärselt suuremat aktiivsust grampositiivsete bakterite (peamiselt pneumokokkide) vastu, samal ajal kui nende aktiivsus gramnegatiivsete bakterite suhtes ei ole halvem kui varased (erand on Pseudomonas aeruginosa).

Kas kasutada kodus püelonefriidi korral antibiootikume?

Statistika valdkonna meditsiiniliste uuringute kohaselt põeb püelonefriiti igal aastal umbes 1% Maa elanikest. See on kõige levinum neeruhaigus, mis mõjutab kõiki vanuserühmi. Sageli pöörduvad patsiendid haiguse koduse ravi poole, mis ühel juhul kolmest põhjustab neerufunktsiooni kahjustuse kujul tüsistusi. Kui haigla keeldumiseks on sobivaid põhjuseid, määrab arst välja kodus püelonefriidi tekitavaid antibiootikume. See võtab arvesse haiguse tüüpi ja raskust, annab soovitusi, mida patsient peaks järgima.

1 Haiguse ja selle tüüpide kirjeldus

Püelonefriit on neerupõletik, mis tekib bakteriaalse päritoluga nakkuse tagajärjel ja mõjutab nii neeruainet ennast, enamasti vaagnat, kui ka sidekude. See on mittespetsiifiline, mis tähendab, et paljud bakterid võivad olla haiguse põhjustajaks. See on Escherichia coli, enterokokk, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafülokokk, streptokokk, Klebsiella, millel on ravis suur tähtsus. Infektsioon siseneb neeru parenhüümi laevade kaudu või kusejuhtide kaudu põiest.

Selle esinemise põhjused võivad olla erinevad:

  • Inimese immuunpuudulikkuse seisundid pärast haigust või antibiootikumravi.
  • Muud kroonilised põletikulised haigused, mis levitavad ja kahjustavad neere. Nende hulka kuuluvad mastiit, paraproktiit, uretriit, põiepõletik, prostatiit ja muud nakkushaigused.

Noores eas on naised eesnäärme hüperplaasia tõttu haigusele vastuvõtlikumad ja eakates - mehed. Püelonefriit ise klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi. See võib olla äge ja krooniline, ühepoolne ja kahepoolne, esmane, see tähendab ilma kuseteede anomaaliata ja sekundaarne - urolitiaasi ja põiepõletiku või eesnäärme adenoomi tagajärjel. Ägeda või kroonilise püelonefriidi ravi võib oluliselt erineda, seetõttu tuleb ravi ajal kaaluda neeruvaagna põletiku tüüpi. Ka sümptomid on erinevad..

2 Sümptomid ja diagnostika

Äge püelonefriit ilmneb järsult, kõige sagedamini pärast hüpotermiat. Seda iseloomustavad kõige rohkem järgmised sümptomid:

  • külmavärinad - järsk külmatunne, värisemine, kahvatu nahk, "hanepunnide" ilmumine;
  • temperatuuri järsk tõus;
  • urineerimise häired - raskused uriini eritumisega, sagedane urineerimine normaalse või vähendatud koguse uriiniga, selle moodustumise suurenemine, värvimuutused, suurema osa uriini eraldumine öösel;
  • seljavalu.

On ka täiendavaid sümptomeid: kuivus, blanšeerimine, naha turgori vähenemine; mida iseloomustab valge kattega kuiv keel, valulikkus alaselja palpeerimisel. Võimalik, et suurenenud pulss, vererõhu langus.

Neerude muutused püelonefriidiga

Krooniline püelonefriit avaldub ainult retsidiivi staadiumis ja remissiooni staadiumis pole sellel väljendunud sümptomeid.

Meestel ei pruugi püelonefriit kliinikusse anda, vaid kulgeb latentses vormis. Naistel on see Urogenitaalsüsteemi anatoomiliste tunnuste tõttu erksamad kliinilised ilmingud. Lastele, vastupidiselt täiskasvanutele, on iseloomulikud väljendunud ekstrarenaalsed sümptomid, mis on tingitud lapse keha funktsionaalsest ebaküpsusest.

Püelonefriidi riskirühma kuuluvad suhkurtõbi, kroonilised neeruhaigused, eakad ja nõrgenenud immuunsusega inimesed, rasedad, lapsed.

Diagnoosimine põhineb üldise vereanalüüsi hindamisel, teatud testribade kasutamisel, uriini bakterioloogilisel analüüsil, neerude ultraheliuuringul. Teatud näidustuste korral põie, neerude CT ja neerude MRT uurimine aitab haigust täpselt diagnoosida.

3 Koduse ravi teostatavus

Kodust ravi saab kasutada ainult järgmiste haiguse ilmingute puudumisel:

  • tugevad külmavärinad;
  • märkimisväärselt suurenenud kehatemperatuur;
  • tugev valu nimmepiirkonnas, põies;
  • tugev valu urineerimisel ja tõsised häired, mis on seotud uriini ümbersuunamise ja moodustumisega;
  • uriini koguse ja värvi järsk muutus.

Ülaltoodud sümptomite esinemise korral peaksite minema haiglasse, kuna tõenäoliselt peate kasutama kirurgilist sekkumist. Rasked haigusjuhud võivad neerupuudulikkuse tagajärjel põhjustada tõsiseid tüsistusi või isegi surma. Ja ebaõige ravi aitab kaasa ägeda staadiumi üleminekule krooniliseks, mida tuleb ikkagi hiljem ravida. Kui haigus esineb raseduse ajal, viiakse ravi läbi ainult haiglas.

Tasub meeles pidada ravimata püelonefriidi ohtu, sel juhul võib see põhjustada selliseid tüsistusi nagu neeruturse, mädanik või neerupuudulikkus.

4 Ravi kodus

Neeruvaagna ägedat põletikku ravitakse kõige sagedamini haiglas, kuna on olemas komplikatsioonide, ebaõige ravi kodus ja patsiendi tähelepaneku võimalus. Eesmärk on patogeeni hävitamine, tekkinud anatoomiliste anomaaliate korrigeerimine ja sümptomite parandamine. Vaatamata traditsioonilise meditsiini nõudlusele ja efektiivsusele tuleks selle patoloogia korral kasutada antibiootikumravi. Kui kodus ravimiseks on põhjuseid, tasub kaaluda statsionaarse ravi tagajärgede võimalikkust ja eeliseid.

Enne antibiootikumravi alustamist kodus või haiglas peaksite esmalt läbi viima uriini laboratoorsed testid, et teha kindlaks bakterite tundlikkus seda tüüpi ravi suhtes. Antibiootikume on keelatud iseseisvalt võtta. See võib seisundit ainult süvendada. Irratsionaalne antibiootikumravi põhjustab bakterites resistentsust, viib keha immuunpuudulikkuse seisundini. Haigust ei ole vaja ravida rahvapäraste ravimitega, kuigi need võivad tõesti aidata. Pole vaja oma tervisega riskida ja selliseid manipuleerimisi ilma arsti osaluseta läbi viia..

Keskmiselt on antibiootikumide võtmine kaks nädalat, kuid teatud juhtudel võib see võtta kuni 25 päeva. Annuse määrab ka spetsialist. Arstid soovitavad voodipuhkust, tarbivad 2,5 liitrit vedelikku päevas ja kasutavad soolavaba dieeti. Pärast ravikuuri lõppu on ravi efektiivsuse kontrollimiseks vaja uriin uuesti analüüsi anda. Saadud andmete põhjal otsustab arst edasise antibiootikumravi vajaduse.

4.1 Püelonefriidi ravimid

Püelonefriidi levinumate antibiootikumide loetelu:

Narkootikumide rühmadNarkootikumidFarmakoloogiline vormKirjeldus
PenitsilliinidEsimene põlvkond - bensüülpenitsilliinIntramuskulaarsed süstidStreptokokknakkuste jaoks valitud ravim
Teine põlvkond - oksatsilliinTabletid või ampullid intramuskulaarseks kasutamiseksAktiivne stafülokokkide vastu
Kolmas põlvkond - amoksitsilliinPillid, süstidVõib kasutada lastel
Kolmas põlvkond - AmoxiclavTableti kujulAntibakteriaalne toime gramnegatiivsete bakterite vastu. Kombineeritud valmistis koosneb toimeainest amoksitsilliinist ja klavulaanhappest. Soovitatav kasutamiseks täiskasvanutel
AugmentinTabletid, siirup viaalides
TsefalosporiinidSupraxKapslid, suspensioonidLai toime spekter. Lastele on võimalik peatatud vormi välja kirjutada
Tseftriaksoon on uusima põlvkonna antibiootikumIntramuskulaarne ja intravenoosne manustamineLaiade efektidega. Ei soovitata lastele
FluorokinoloonidTsiprofloksatsiinTabletidMäärake ravim erinevate infektsioonide vastu. Laste raviks ei soovitata

Neil ravimitel ei ole õige kasutamise ja annustamise korral selgelt väljendunud kõrvaltoimeid. Pikaajalisel kasutamisel on võimalik allergia, düsbakterioos.

Sageli ei piisa ühest antibiootikumist ja maksimaalse toime saavutamiseks võimalikult lühikese aja jooksul määrab arst mitu. Kõige tavalisemad kombinatsioonid on:

  • penitsilliinirühma ravimid koos fluorokinoloonide või aminoglükosiididega;
  • tsefalosporiinid koos fluorokinoloonidega.

Kui ravi ei ole efektiivne, kasutatakse haiglas tsiprofloksatsiini, tsefuroksiimi, vankomütsiini, amikosiini intravenoosset manustamist.

Lisaks antibiootikumidele määravad arstid spasmolüütikumid. See hõlmab selliseid ravimeid nagu No-shpa või papaveriin. Neerude verevarustuse parandamiseks on võimalik kasutada ravimeid, immunomodulaatoreid - Interferon, Kanefron, Viferon. Sageli on soovimatute sümptomite parandamiseks ette nähtud diureetilise toimega ravimid - mitmesugustest ravimtaimedest valmistatud diureetikumid. Kõige sagedamini on see neeru tee, Cyston. Neid kasutatakse teede kujul, kuid võimalikud on ka muud farmakoloogilised vormid. See hõlmab Brunisverit ja Kanefroni lahuste ja kapslite kujul. Haiguse kõige arenenumate vormide korral on vajalik operatsioon.

4.2 Režiimi järgimine

Püelonefriidi toitumine on tervikliku ravi üsna oluline osa. Nii soolaste kui ka suitsutatud toodete väljajätmine, mis säilitab kehas vedeliku ja suurendab neerude koormust. Seetõttu peate haiguse ägenemise ajal soola dieedist täielikult välja jätma. Joo palju vedelikke. Tavalise vee asemel võite juua puuviljajooke, mis puhastavad kusejuhte, põit ja kusejuhte kvalitatiivselt. Kõik need reeglid kehtivad ainult uriini normaalse väljavoolu tingimustes..

Maiustuste, rasvade ja lihapuljongite minimaalne tarbimine on endiselt soovitav. Haiguse ajal peaksite unustama alkoholi, kange kohvi ja tee. Eelistatud on köögiviljad, kerged supid, aurutatud toidud. Toitu on vaja võtta väikeste portsjonitena, kuid mitu korda päevas. Iga söögikorra vahel peate jooma klaasi vett või puuviljajooki.

Ravi ei piirdu dieedi ja ravimitega. Loend soovitustest, mida tuleks kiireima taastamise korral järgida:

  • hüpotermia vältimine;
  • minimaalne füüsiline aktiivsus;
  • voodi puhata soojas kohas, et suurendada kehas vereringet, sealhulgas neerusid, mis aeglustab lõpuks põletikulist protsessi;
  • regulaarsed tualettruumi külastused, kui see pole probleem;
  • dieediga.

Pärast taastumist peate järgima järgmisi ennetavaid meetmeid. Patsiendid peaksid:

  • juua palju vedelikke;
  • vältige hüpotermiat;
  • riietu soojalt;
  • viia läbi teiste krooniliste haiguste (eriti kaariese) ravi;
  • võtke vitamiine sügisel ja talvel;
  • söö palju puu- ja köögivilju.

Naiste püelonefriidi ravimteraapia alused

Neerupõletik, mida nimetatakse püelonefriidiks, on naistel väga levinud seisund. See toimub peaaegu sama sagedusega kui põiepõletik. Varakult ravitud põiehaigus on tõusva nakkuse tavaline põhjus..

Mehed põevad seda haigust vähem. See erinevus tuleneb anatoomilistest iseärasustest. Lühikese kusiti kaudu tungivad mikroorganismid kergemini eritussüsteemi. Patoloogia suhtes ei ole vastuvõtlikud mitte ainult täiskasvanud, sellist haigust leitakse sageli lastel. Kaasaegne farmakoloogia toodab mitmesuguste kompositsioonide ja suundadega püelonefriidi tablette, mis võimaldavad teil probleemiga tõhusalt toime tulla.

Naiste püelonefriidi uimastiravi

Püelonefriidi ravimit peab valima arst. Alustage kindlasti ravi antibiootikumidega. See aitab protsessi lokaliseerida, hoiab ära selliste komplikatsioonide tekkimise, mis võivad põhjustada inimeste tervisele korvamatut kahju..

Parim terapeutiline tagasiside tuleb terviklikust ravist. Nii leevendatakse patsiendi seisundit kiiremini. Ravimid on välja kirjutatud tilgutite, intramuskulaarsete süstide, veenide infusioonide, tablettide kujul. Nimmepiirkonnas on võimalik kasutada tuimestavaid geele, pakkudes lokaalanesteetikumi soojendavat toimet.

Põletikulise protsessi põhjused

Püelonefriit algab naistel kõige sagedamini nakkuse tõusu leviku tagajärjel. Võimalik on ka hematogeenne rada. Põhjustavad tegurid võivad olla:

  • enterokokid;
  • soole proteus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • stafülokokk.

Nad liiguvad pärasoolest põie külge. Edasine levik toimub neerudesse.

Ägedate ja krooniliste vormide sümptomid

Püelonefriit võib avalduda mitmel viisil. Need ilmuvad sõltuvalt haiguse patogeeni põhjustanud haiguse vormist. Kõige iseloomulikumad neist on:

  • ebamugavustunne, raskustunne nimmepiirkonnas;
  • suurenenud urineerimine;
  • nõrkus, väsimus;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • hüpertensioon;
  • näo, jäsemete turse;
  • peavalu;
  • iiveldus.

Sellised sümptomid on ägedas protsessis rohkem väljendunud: hüpertermia suur arv, tugev valu neeru piirkonnas. Krooniline vorm ei anna nii selget pilti; remissiooni staadiumis ei pruugi patsient millestki häirida või ebamugavustunne on ebaoluline.

Püelonefriidi komplikatsioonid naistel

Haiguse kõige ohtlikum komplikatsioon on suppuratiivne protsess. Patoloogia ilmneb tähelepanuta jäetud seisundi tagajärjel, õigeaegse ravi puudumisel. See avaldub mädanikuna, neeru karbunkulina, apostematoosse nefriidina (paljud väikesed abstsessid). Need patoloogiad kujutavad endast patsiendi elundi kaotamise ohtu, seal on suur oht ja surm..

Dr Jelena Malõševa leiab, et suurimaks ohuks on haiguse asümptomaatiline kulg, kui patsiendil on ainult üldine nõrkus, viidates sellele ületöötamisele. Samuti tajutakse ägeda protsessi sümptomeid sageli külmetuse tunnustena ja ainult tugeva valusündroomi lisamine paneb pöörduma arsti poole.

Diagnoosimine õige ravimi valimiseks

Püelonefriidi edukaks raviks, konkreetse patsiendi jaoks loendist kõige tõhusamate ravimite valimiseks on oluline haigus diagnoosida. Selleks määrab arst pärast esialgset uurimist, anamneesi kogumist, mitmeid uuringuid.

Need sisaldavad:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • uriini üksikasjalik uurimine;
  • biokeemilised uuringud;
  • uriini bakterikultuur koos tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes;
  • Ultraheli;
  • Röntgenograafia koos kontrastainega;
  • CT skaneerimine;
  • radionukliididiagnostika.

Häguste ilmingute korral on oluline tingimus eristuda teistest haigustest, millel on sarnased sümptomid..

Naiste ravimiteraapia tunnused

Naisel tuvastatud püelonefriit nõuab viivitamatut ravi, ravimeid ja annuseid peaks valima ainult arst. Haigus võib kiiresti levida, progresseeruda.

Õigeaegne ravi raseduse ajal on eriti oluline. Sellisel juhul võib haigus ohustada selle kulgu. Samuti on oluline hoolikas ravimite valik: paljud neist on vastunäidustatud, eriti varases staadiumis. Nende kasutamine võib põhjustada imiku tervisele korvamatut kahju..

Püelonefriidi ravimirühmad ja nende omadused

Naiste neerupõletikulise protsessi ravi peab olema kõikehõlmav. Selleks kasutatakse püelonefriidi raviks mitme farmakoloogilise rühma ravimeid. Antibiootikumidest kasutatakse kõige sagedamini penitsilliinide ja tsefalosporiinide seeria ravimeid. Need on ette nähtud tablettide või intramuskulaarsete süstide vormis 1 kuni 2 nädala jooksul. Parem on valida selle rühma ravim, mis aitab analüüsida patogeeni tundlikkust.

Ravi on kaasatud bakteritsiidsed antimikroobsed sünteetilised ained. Neid võib jagada rühmadesse: fluorokinoloonid, nitrofuraanid, oksükinoliinid, sulfoonamiidid. Pikaajaline kasutamine, neerude seisundi parandamine, taimsed ravimid. Kasutage kindlasti sümptomaatilisi abinõusid. See võib olla spasmolüütikumid, palavikuvastased, mittesteroidsed põletikuvastased, valuvaigistid.

Ülevaade enim kasutatud tööriistadest

Püelonefriidi kõige sagedamini välja kirjutatud pillid on penitsilliini olemusega. Ravim nimega "Amoxiclav", mida toodetakse annuses 250, 500, 875 mg, on ennast hästi tõestanud. Toimeaine on aktiivne paljude patogeensete patogeenide suhtes ja hävitab need kvalitatiivselt. Seda võetakse suu kaudu enne sööki kolm korda päevas, kursus on 5 kuni 14 päeva, ravim on vastunäidustatud komponentide individuaalse talumatuse korral, maksahaigused. Raviarst arvutab annuse iga patsiendi jaoks eraldi, raseduse esimesel trimestril ei soovitata seda välja kirjutada..

Amoksitsilliini seeria antibiootikumid on "Flemoxin Solutab", mis on vastupidav mao happelisele keskkonnale. See aitab tal säilitada muutumatut välimust, omada head ravitoimet, ravim on efektiivne Proteuse, streptokoki jaoks, seda võetakse kaks või kolm korda päevas arsti määratud koguses..

Püelonefriidi raviks kasutatakse ravimit "nitroksoliin" - antimikroobne, algloomavastane ravim, toodetud 50 mg tablettidena. Toimeaine surub alla selliseid patogeene nagu tubercle bacillus, Trichomonas. Tavaliselt määratakse täiskasvanutele 100 milligrammi neli korda päevas, rasketel juhtudel kahekordistatakse annus, neerufunktsiooni kahjustusega patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik..

"Furadonin" on odav ravim, mida sageli valitakse tsüstiidi, püelonefriidi ravis, sellel on antimikroobne, antibakteriaalne toime. Ravimit võetakse pärast sööki, pestakse rohke veega, tuleb arvestada, et uriin võib muutuda kollaseks.

Furagin omab laia toimespektrit, mis aitab enamikul juhtudel edukalt võidelda neerupõletike vastu. Resistentsus selle ravimi suhtes areneb väga aeglaselt, mis on selle positiivne kvaliteet. Uriin võib selle ravimi kasutamisel muutuda oranžiks.

Uus kõrgelt hinnatud kolmanda põlvkonna antibiootikum, mis hiljuti lisati püelonefriidi ravisse, on Suprax. See on aktiivne enamiku inimeste patogeenide suhtes, sellel on väike arv vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Kuseelundite kompleksravis kasutatakse taimepõhist ravimit nimega "Kanefron". See aitab ägedate, krooniliste infektsioonide korral, hoiab ära ägenemise, on profülaktiline kivide moodustumisel. Ravimis sisalduvad komponendid omavad antiseptilist, spasmolüütilist toimet, parandavad neerufunktsiooni, võimendavad antimikroobsete ravimite toimet.

Firma "Heel" toodab homöopaatilist ravimit "Solidago compositum C" põletikuliste haiguste raviks uroloogias. Sellel on detoksifitseeriv, taastav toime, tal on kõrvaltoimeteta düsureetiline toime. Toodetud ampullides, üsna kallis, raviskeemi määrab arst.

Traditsiooniliselt kasutatakse süstide vormis ühte ampulli 1 kuni 3 korda nädalas poolteist kuud. Selle ravimi head ravivastust täheldatakse ka urolitiaasiga.

Kui püelonefriit on muutunud krooniliseks, on ilmnenud mitmesugused komplikatsioonid, neerufunktsioon on kahjustatud, ravile lisatakse "Restruct with C C". See leevendab põletikku, joobeseisundit, omab immunomoduleerivat toimet. Ärge määrake raseduse ajal ravimeid. Ravikuur on sama, mis varasematel ravimitel. Samuti on selles firmas ("Heel") toodetud terve nimekiri ravimeid, mis on abiks kuseteede haiguste ravis.

Ravimid rasedatele ja imetavatele naistele

Huvitavas positsioonis olevate naiste püelonefriit on väga levinud. Selle seisundi oht on see, et ravimata jätmise korral võib teisel trimestril esineda spontaanne abort. Samuti on võimalik nakkuse emakasisene ülekandumine lapsele..

Ise ravimine on sel juhul vastuvõetamatu, lapseootel emal on välja kirjutatud antibiootikumid. Veelgi enam, nende kasutamine toob palju vähem kahju kui ravimata nakkus..

Vanematele naistele mõeldud ravimid

Eakate naiste püelonefriidi ravimisel on oluline pärast kõigi elundite ja süsteemide seisundi uurimist välja kirjutada ravimid. Arvesse tuleb võtta kõiki olemasolevaid haigusi. On vaja läbi viia uriini bakterioloogiline kultuur, selgitada välja patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Kõige sagedamini on ette nähtud laia toimespektriga ained: tsefuroksiim, nolitsiin, amoksitsilliin. Eakate patsientide puhul aminoglükosiide, lolimüksiine ei kasutata. Annused peaksid olema 25-50% väiksemad kui üldiselt aktsepteeritud annused. Pärast geriaatriliste patsientide ägedate sümptomite eemaldamist soovitavad arstid toetada ravi enam kui kuus kuud. Igal kuul on nitrofuraani (näiteks "Furazolidooni") kuur ette nähtud vähemalt kümme aastat..

Lisaks kasutatakse kodus diureetiliste ja antiseptiliste omadustega taimseid infusioone. Hiina roosi keetmise kasutamine aitab haigusega kiiresti toime tulla, on heaks rahvapäraseks profülaktiliseks vahendiks.

Püelonefriidi uimastiravi prognoos

Püelonefriidi välja kirjutatud ravimid võivad kiiresti leevendada patsiendi seisundit, leevendada ägedaid sümptomeid. Haiguse kiire käiguga väheneb kehatemperatuur kiiresti, valu rünnak peatub, uriin hakkab kergemini voolama.

Kroonilist kulgu on raskem ravida, taastumine on aeglasem. Haigust täielikult ravida on võimatu, algab ainult remissiooni staadium. Kui järgitakse kõiki ennetamise ja dieedi reegleid, võib see periood olla pikk. Kuid kahjuliku mõjuga haigus ilmneb uuesti.

Ennetavad meetmed

Järgides mitmeid lihtsaid reegleid, saate vältida püelonefriidi arengut. Kui haigus on krooniline, aitab ennetamine vältida ägenemisi, protsessi progresseerumist. Selleks on oluline teha järgmist:

  • nakkuse olemasolevate fookuste õigeaegne desinfitseerimine;
  • vältige hüpotermiat;
  • juua piisavalt vedelikke;
  • tühjendage põis õigeaegselt;
  • ravib külmetushaigusi arsti järelevalve all;
  • söö korralikult;
  • vabaneda halbadest harjumustest;
  • jälgida isiklikku hügieeni;
  • võta kursused vitamiinide kohta;
  • vältige väikeses vaagnas stagnatsiooni.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus, kõvenemine, sportimine aitab normaliseerida ainevahetusprotsesse, aitab kaasa uriini paremale voolamisele, mis on oluline osa püelonefriidi ja teiste Urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste ennetamisel.

Järeldus

Püelonefriidiga toimetulekuks aitab õigeaegne diagnoosimine, kõigi meditsiiniliste soovituste rakendamine, sealhulgas uimastiravi, elustiili muutused, halbade harjumuste tagasilükkamine, dieediteraapia. Oluline on proovida vältida ägeda protsessi üleminekut krooniliseks.

Kui see juhtus, peab patsient hoolikalt jälgima oma tervist, läbima ennetavad uuringud, jälgima neerude seisundit testide ja ultraheli abil. Sellised meetmed võimaldavad vältida tõsiseid tüsistusi, säilitada paaritud elundite täielikku toimimist..

Antibiootikumravi ägeda püelonefriidi korral

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Püelonefriit on sagedasem kui kõik neeruhaigused kokku [1]. Ühendatud statistika kohaselt (enam kui 100 autorit) haigestub püelonefriidiga igal aastal keskmiselt 1% maakera inimestest [2].

Püelonefriit on sagedasem kui kõik neeruhaigused kokku [1]. Ühendatud statistika kohaselt (enam kui 100 autorit) haigestub püelonefriidiga igal aastal keskmiselt 1% maakera inimestest [2].

Äge püelonefriit moodustab 14% neeruhaigustest, selle mädased vormid arenevad 1/3 patsientidest [3]. Praegu jagunevad kuseteede infektsioonid komplitseerituteks ja komplitseerituteks [4]. Komplitseeritud UTI-d hõlmavad haigusi, mis on ühendatud ülemise või alumise kuseteede funktsionaalsete või anatoomiliste kõrvalekalletega või esinevad haiguste vastu, mis vähendavad keha vastupanuvõimet (Falagas M.E., 1995). UTI-d on enamikus maailma riikides üks pakilisemaid meditsiinilisi probleeme. Näiteks USA-s kutsuvad UTI-d arsti juurde aastas 7 miljonit patsienti, neist miljon vajab haiglaravi. Komplitseeritud UTI-de rühma esindavad äärmiselt mitmekesised haigused: alates obstruktsioonist põhjustatud raskest püelonefriidist ja urosepsise ohust kuni kateetriga seotud UTI-deni, mis võivad kateetri eemaldamise järel iseenesest kaduda [5]. Praktilistel eesmärkidel peavad mõned autorid püelonefriidi kahte vormi eraldama: tüsistusteta ja keeruliseks [6,7]. Selline tingimuslik jagunemine ei seleta mingil juhul neerupõletikulise protsessi astet, selle morfoloogilist vormi (seroosne, mädane). Komplitseeritud ja komplitseerimata püelonefriidi isoleerimise vajadus tuleneb nende etioloogia, patogeneesi erinevustest ja vastavalt ka erinevast lähenemisviisist ravile. N.A. poolt 1974. aastal välja pakutud klassifikatsioon kajastab kõige paremini neerupõletikulise protsessi erinevaid etappe ja vorme. Lopatkin (joonis 1).

Joon. 1. Püelonefriidi klassifikatsioon (N. A. Lopatkin, 1974)

Vaatamata optimistlikele ennustustele pole püelonefriidi esinemissagedus antibiootikumide ja sulfoonamiidide ajastul märkimisväärselt muutunud.

Äge püelonefriit on esmane ainult 17,6% -l patsientidest, 82,4% -l on see sekundaarne. Seetõttu peaks diagnostiline algoritm vastama järgmistele küsimustele: neerufunktsioon ja urodünaamiline seisund, staadium (seroosne või mädane), püelonefriidi vorm (apostematoosne, karbunkul, neeru mädanik või nende kombinatsioon). Erakorraliste uuringute algoritm sisaldab patsiendi kaebuste analüüsi ja anamneesi kogumist, kliinilist ja laboratoorset uuringut, põhjalikku ultraheliuuringut, kasutades Doppleri ultraheli, röntgenuuringut [8].

Suurim arv diagnostilisi vigu on lubatud ambulatoorses staadiumis, mis on tingitud arstide vahel vallandamata suhtumisest anamneesi kogumisse, kaebuste alahindamisele ja patsiendi seisundi tõsidusele, ägeda püelonefriidi patogeneesi mõistmise puudumisele. Selle tulemusel paigutatakse patsiendid valesti diagnoositud diagnoosi tõttu haiglasse mitteosakondadesse või obstruktiivse ägeda püelonefriidi korral on ette nähtud ambulatoorne ravi, mis on vastuvõetamatu.

Ägeda püelonefriidi diagnostika kvaliteedi parandamine ja diagnostiliste vigade arvu vähendamine on võimalik ainult siis, kui kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, mis põhineb patsiendi kaebustel, haiguslool ning kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel. Diagnoosi määramisel põhineb äge püelonefriit patsiendi kaebustel palaviku, nimmepiirkonna valu, leukotsütuuria, bakteriuria esinemise kohta; on vaja välistada urodünaamika rikkumine ultraheli (ultraheli) abil koos Doppleriga, erituselundite urograafia (EL). Seejärel määrake püelonefriidi staadium, s.t. viia läbi diferentsiaaldiagnostika haiguse seroosse ja mädase staadiumi vahel (tabel 1).

Mädase püelonefriidi avastamisel määratakse haiguse vorm - apostematoosne neeru karbunkkel, mädanik või nende kombinatsioon (tabel 2).

Püelonefriit on bakteriaalne haigus, kuid konkreetset patogeeni pole. Püelonefriiti põhjustavad mitmesugused mikroorganismid - bakterid, viirused, seened. Püelonefriidi kõige levinum etioloogiline tekitaja on bakterid - gram-negatiivsed ja gram-positiivsed tinglikud patogeenid, millest paljud kuuluvad inimese normaalsesse mikrofloorat. Ägeda püelonefriidi olulisemad põhjustajad on: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis [10]. Praegu on E. coli avastamisprotsent vähenenud, eriti meestel, kuseteede kateetritega patsientidel. P. aeruginosa ja Proteus spp. Eraldamise sagedus [üksteist]. Tüsistumata UTI-ga patsientidel on ülekaalus E. coli, s.o. obstruktiivse uropaatia puudumisel. Ägeda püelonefriidi põhjustajate etioloogilise struktuuri muutus tuleneb suuresti endoskoopiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite laialdasest kasutuselevõtmisest kliinilises praktikas, lõpetades kuseteede organite kanalisatsiooni ärajätmisega, mis muutuvad nakkuse sissepääsuks (tabel 3)..

Püelonefriit on bakteriaalne haigus, kuid konkreetset patogeeni pole. Püelonefriiti põhjustavad mitmesugused mikroorganismid - bakterid, viirused, seened. Püelonefriidi kõige levinum etioloogiline tekitaja on bakterid - gram-negatiivsed ja gram-positiivsed tinglikud patogeenid, millest paljud kuuluvad inimese normaalsesse mikrofloorat. Ägeda püelonefriidi olulisemad põhjustajad on: [10]. Praegu on avastamisprotsent vähenenud, eriti meestel, kuseteede kateetritega patsientidel. Eritumise sagedus ja suureneb [11]. domineerib tüsistumata UTI-ga patsientidel, s.o. obstruktiivse uropaatia puudumisel. Ägeda püelonefriidi põhjustajate etioloogilise struktuuri muutus tuleneb suuresti endoskoopiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite laialdasest kasutuselevõtmisest kliinilises praktikas, lõpetades kuseteede organite kanalisatsiooni ärajätmisega, mis muutuvad nakkuse sissepääsuks (tabel 3)..

Mädase püelonefriidiga - ühe raskeima ja eluohtliku keerukama UTI-ga - on peamisteks patogeenideks gram-negatiivsed oportunistlikud mikroorganismid (76,9%). Patsientidel, kellele on tehtud kuseteede organite avatud kirurgiline sekkumine või endoskoopilised diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid ning operatsioonid, suureneb haigla mikroorganismide tüvede roll, peamiselt viitab see P. aeruginosale.

Ägeda püelonefriidi ravi peaks olema keeruline, hõlmates järgmisi aspekte: kahjustatud urodünaamika põhjustava põhjuse kõrvaldamine, antibakteriaalne, võõrutusravi, immunokorektiivne ja sümptomaatiline ravi. Nii diagnoosimine kui ka ravimeetodi valimine tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Ägeda püelonefriidi ravi eesmärk on säilitada neer, hoida ära urosepsis ja haiguse kordumine. Erandiks on kateetriga seotud nakkused, mis enamikul juhtudel kaovad pärast kateetri eemaldamist [12].

Mis tahes vormis ägeda obstruktiivse püelonefriidi korral tuleb uriini väljavool kahjustatud neerust taastada hädavajalikul viisil ja see peab eelnema kõigile teistele terapeutilistele meetmetele. Neerufunktsiooni taastamine või paranemine sekundaarse (obstruktiivse) ägeda püelonefriidi korral ilmneb alles siis, kui obstruktsioon on kõrvaldatud hiljemalt 24 tundi pärast ägeda püelonefriidi tekkimist. Kui obturatsioon püsib pikemat aega, põhjustab see neerufunktsiooni kõigi näitajate püsivat rikkumist, kliiniliselt on tulemuseks krooniline püelonefriit [1]. Uroloogilise normaalse seisundi taastamine on mis tahes kuseteede infektsiooni ravi nurgakivi. Juhtudel, kui obstruktsiooni põhjust ei saa viivitamatult kõrvaldada, tuleks kasutada ülemiste kuseteede kuivendamist nefrostoomia drenaažiga ja kusepõie obstruktsiooni korral kusepõie kuivendamist tsüstostoomi drenaažiga [5]. Mõlemad toimingud on eelistatavamad ultraheli juhtimisel..

Ägeda püelonefriidi ravi tulemused sõltuvad ravimeetodi õigest valimisest, neerude äravoolu õigeaegsusest ja antibiootikumiravi piisavusest. Kuna ägeda püelonefriidi korral on ravi alguses antibiootikumravi alati empiiriline, on vaja valida õige antibiootikum või ratsionaalne ravimite kombinatsioon, annus ja manustamisviis. Esmane ägeda püelonefriidi empiiriline ravi peaks olema õigeaegne, s.o. võimalikult varakult ka N.V. Beloborodova jt. [13], peaksid järgima järgmisi eesmärke: olema kliiniliselt ja kulutõhusad. Püelonefriidiga on peamiselt ja peamiselt kahjustatud neeru interstitsiaalne kude, seetõttu on vaja neerukoes tekitada suur antibiootikumi kontsentratsioon. Piisava antibiootikumiravi jaoks on oluline valida antibiootikum, mis toimib ühelt poolt "probleemsetele" mikroorganismidele, teiselt poolt akumuleerub neerudes vajalikus kontsentratsioonis. Seetõttu on äge püelonefriidi korral selliste ravimite väljakirjutamine nagu nitrofurantoiin, fluorimata kinoloonid, nitroksoliin, tetratsükliinid, klooramfenikool, mille kontsentratsioon veres ja neeru kudedes on tavaliselt madalam kui peamiste patogeenide MIC. Ei saa soovitada empiiriliste monoteraapiana kasutatavate aminopenitsilliinide (ampitsilliin, amoksitsilliin), 1. põlvkonna tsefalosporiinide (tsefaleksiin, tsefasoliin), aminoglükosiidide (gentamütsiini) kasutamisel, kuna püelonefriidi peamise põhjustaja - Escherichia coli - resistentsus nende ravimite suhtes ületab 20%.

Ägeda püelonefriidi antibakteriaalse ravi jaoks kasutatakse erinevaid skeeme, programme, algoritme (tabelid 4, 5).

Antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentsuse probleem on akuutse püelonefriidiga patsientide jaoks väga oluline, eriti haiguse mädane-hävitav vorm. Obstruktiivse ägeda püelonefriidiga patsienti on võimatu ravida, kui normaalset urodünaamikat ei taastata viivitamata või kui ei leita piisavat uriini väljavoolu neerust. Samal ajal pole kaugeltki alati võimalik eemaldada kõiki kive, millel moodustub biokile, ja drenaažide olemasolu põhjustab "kateetriga seotud" nakkuse teket. Nii moodustub nõiaring: ilma kuseteede äravooluta on enamikul juhtudel võimatu adekvaatset antibiootikumravi läbi viia ning kuivenemistel on lisaks positiivsele rollile ka negatiivne mõju. Mikroorganismide suurenenud resistentsuse tagajärjed on haiglaravi kestuse suurenemine, ravikulud.

Järgides antibiootikumravi ratsionaalset taktikat, saate vältida paljusid soovimatuid tagajärgi, mis tulenevad valest lähenemisviisist ravile: antibiootikumiresistentsete patogeenide tüvede levik, ravimite toksilisuse ilmingud.

Pikka aega tegelenud ägeda mädase püelonefriidiga patsientide uurimise ja raviga tegime kindlaks patogeeni, nakkustee ja ägeda püelonefriidi vormi seose (tabel 6).

Avaldatud muster võimaldab teil valida ratsionaalse empiirilise teraapia, võttes arvesse kõige tõenäolisemat patogeeni.

Ägeda mädase püelonefriidiga patsientide ravis on vaja kasutada antibakteriaalse toime laiendatud spektriga ravimeid, mille resistentsus püelonefriidi peamiste põhjustajate suhtes puudub või on üsna madal. Ägeda mädase püelonefriidi esmaseks empiiriliseks raviks valitud ravimiteks on karbapeneemid, III-IV põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid.

Selliste riskitegurite puudumisel nagu invasiivsed uroloogilised sekkumised, suhkurtõbi, on võimalik läbi viia kombineeritud ravi: I või II põlvkonna tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid.

Ägeda püelonefriidi kõigil etappidel ja vormides on piisav ainult antibiootikumide parenteraalne manustamisviis, eelistada tuleks intravenoosset manustamisviisi. Ravi efektiivsuse hindamine ägeda püelonefriidi korral tuleb läbi viia 48–72 tunni pärast, korrigeerimine - pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist.

Kuna ravi efektiivsuse esialgse hindamise ajaks (48–72 tundi) mikrobioloogilise uuringu tulemused tavaliselt puuduvad, tehakse ka antibiootikumravi korrigeerimine efekti puudumisel või ravi ebapiisav efektiivsus ka empiiriliselt. Kui ravi alustati 1. põlvkonna tsefalosporiini kasutamisest kombinatsioonis aminoglükosiidiga, asendatakse esimene ravim 2. või 3. põlvkonna tsefalosporiiniga. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kasutamisel kombinatsioonis aminoglükosiididega pole efekti, on näidustatud fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiin) või karbapeneemide (imipeneem) määramine. Pärast mikrobioloogiliste uuringute andmete saamist - üleminek etiotroopsele ravile.

Ägeda püelonefriidi kõigil etappidel ja vormides on piisav ainult antibiootikumide parenteraalne manustamisviis, eelistada tuleks intravenoosset manustamisviisi. Akuutse püelonefriidi korral tuleb ravi efektiivsust hinnata 48–72 tunni jooksul, korrigeerimine - pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist. Kui ägeda seroosse püelonefriidi korral viiakse antibiootikumravi läbi 10–14 päeva, siis mädase püelonefriidi korral pikeneb antibiootikumravi kestus. Antibiootikumravi lõpetamise otsustamise kriteerium on kliinilise pildi, vere- ja uriinianalüüside normaliseerimine. Ägeda mädase püelonefriidi korral opereeritud patsientidel jätkatakse antibiootikumravi, kuni nefrostoomia fistul sulgub. Tulevikus määratakse antibakteriaalsed ravimid ambulatoorselt, võttes arvesse antiiogrammi tulemusi.

Äge püelonefriit on kirurgiline infektsioon. Haiguse alguses on raske ennustada, kuidas haigus areneb, milles protsess hõlmab ühel või teisel määral alati tupplehte-vaagna süsteemi ja neeru parenhüümi. Urodünaamika rikkumist on võimalik usaldusväärselt välistada ainult asjakohaste uuringute läbiviimisega: ultraheli Doppleri ultraheli kasutamisega, erituselundite urograafia. Seetõttu oleks vale arutada antibiootikumraviga seotud küsimusi eraldi urodünaamika taastamise meetoditest eraldatuna ägeda püelonefriidi diagnoosimise algoritmist.

  • Kes peaks ravima ägeda püelonefriidiga patsienti: terapeut, nefroloog, uroloog?
  • Kus peaks ravi läbi viima: ambulatoorselt, nefroloogilise, uroloogilise osakonna tingimustes?
  • Kus ja kuidas ägeda püelonefriidiga patsienti õigesti ja kiiresti uurida, et urodünaamika rikkumine viivitamatult välistada ja mädase püelonefriidi või baktereemilise šoki teket vältida?
  • Kuidas valida õige alustav empiiriline antibiootikumravi ja kuidas seda õigeaegselt ja adekvaatselt korrigeerida, kui puudub võimalus teha mikrobioloogilisi uuringuid ambulatoorselt?

Ainult ühendades kliinikute, mikrobioloogide ja kemoterapeutide jõupingutused (luues igas suuremas multidistsiplinaarses haiglas vastava üksuse), vastates pakutud küsimustele selgelt ja ühemõtteliselt ning seades konkreetse patsiendi, mitte patogeenide ja antibakteriaalsete ravimite etteotsa esirinnas (skeem: patsient - patogeen - antibiootikum), saame parandada ägeda püelonefriidiga patsientide ravitulemusi.

1. Voino-Yasenetsky A.M. Äge püelonefriit / kliinikus, diagnoosimine, ravi: Dis. dok. kallis. teadused. - 1969.

2. Neerude haigused / Toimetanud Majdrakov G. ja Popov N. - Sofia: Meditsiin ja kehakultuur, 1980. - Lk 311-388.

3. Pytel YA, Zolotarev II. Kiireloomuline uroloogia. - M. Meditsiin, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Tüsistusteta ja keerulised kuseteede infektsioonid. Antibakteriaalse ravi põhimõtted // BC. - 1997.-- v. 5. - N 24. - С.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI // Kliiniline antimikroobne keemiaravi - 1999. - v.1. - N 3. - Lk.91-94.

6. Derevianko I.I. Kaasaegne antibakteriaalne püelonefriidi keemiaravi: Diss.... dokt. kallis. teadused. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Uued lähenemised kuseteede infektsioonide raviks // Am. J.Med. 1987. köide 82 (tarn 4A). - Lk 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulentne püelonefriit (kaasaegne diagnostika ja ravi): Diss.... dokt. kallis. teadused. - M., 2002.

9. Stepanov V. N., Sinyakova L. A., Deniskova M. V., Gabdurakhmanov I. I. Ultraheli skaneerimise roll mädase püelonefriidi diagnoosimisel ja ravil // RMAPO III teadusliku seansi materjalid. M., 1999. - Lk 373.

10. Lopatkin N.A., Derevianko I.I., Nefedova L.A. Nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide etioloogiline struktuur ja ravi uroloogilises praktikas // Vene Uroloogide Selts. Juhtorgan. Plenum: materjalid. - Kirov, 2000. - S. 5-29.

11. Naber K.G. Tüsistusteta ja keeruliste kuseteede infektsioonide optimaalne ravi. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Kd. 7. - Lk 41-46.

12. Perepanova T.S. Haigla kuseteede infektsiooni kompleksne ravi ja ennetamine: Dis.... dok. kallis. teadused. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiootilised algoritmid: juhend arstidele. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Püelonefriidi antibakteriaalne ravi // Consilium medicum. - 2000. - t 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. jt. Antimikroobse ravi soovitus uroloogias // Chemother J.- Vol. 9. - Lk 165-170.

16. Beloborodov V.B. Maailmakogemus imipeneemi / tsilastatiini ja meropeneemi kasutamisest kliinilises praktikas // Infektsioonid ja antimikroobne ravi. - 1999. - t 1. - N 2. - S. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. jt. Naatriumimpipeneemi / tsilastatiini efektiivsus keeruliste kuseteede infektsioonidega patsientidel järgneb varasemate antimikroobsete ravimite ebaõnnestumisele. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - Lk 495-499.