Gripi ja ARVI ennetamine lastel

Gripi ja ARVI ennetamine lastel on kaasaegse meditsiini üks olulisemaid ülesandeid. Fakt on see, et need haigused moodustavad lõviosa kõigist registreeritud nakkushaigustest. Nendele haigustele on eriti vastuvõtlikud koolide ja lasteaedade lapsed. Maksimaalne esinemissagedus toimub sügisel ja talvel. Sügis-talvise perioodi statistika kohaselt haigestub 80% kooliõpilastest grippi ja ARVIsse.

Muidugi on vanemad ja riik huvitatud, et lapsed oleksid kaitstud viirusnakkuste eest. Selleks viiakse läbi mitmesuguseid ennetavaid meetmeid, antakse välja spetsiaalne tervisebülletään. Selles dokumendis on gripi ennetamine lihtne ja juurdepääsetav.

Tänase vestluse teema on viirusnakkuste ennetamine.

Ennetamise tüübid

Gripi ennetamine on spetsiifiline ja mittespetsiifiline. Seda jagunemist seletatakse asjaoluga, et viirusnakkuste vastu pole universaalset kaitset. Seetõttu käivad arstid epidemioloogilise ohutuse tagamiseks mitmes suunas korraga..

Ennetamine ja ARVI lastel on meetmete kogum, mille eesmärk on vältida viiruse sattumist lapse kehasse.

Gripi spetsiifiline ennetamine

Spetsiifiline profülaktika tähendab riigi elanike iga-aastast vaktsineerimist konkreetse gripiviiruse vastu. Vajadus iga-aastaste vaktsineerimiste järele on tingitud asjaolust, et gripiviirused muteeruvad pidevalt. Arstid peavad vaktsiini efektiivsuse tagamiseks igal aastal kohandama.

Aastane vaktsineerimine on võib-olla kõige tõhusam viis viirusnakkuste ennetamiseks. WHO statistika kohaselt on pärast massvaktsineerimise kasutuselevõtmist rahvusvahelises praktikas epideemiate arv maailmas märkimisväärselt vähenenud..

Tuleb märkida, et konkreetne ennetus näitab selle tõhusust ainult siis, kui see mõjutab vähemalt 50% kõigist riigi kodanikest.

Praegu on Venemaal neljanda põlvkonna gripivaktsiinid. Igaüks neist on võimeline välja töötama spetsiifilise immuunsuse viiruse konkreetse tüve suhtes. Efektiivsete vaktsiinide arv kasvab iga aastaga, sest epidemioloogid loovad uue seerumi juba järgmise aasta viiruste vastu.

Viirusevastaste vaktsiinide jaotust põlvkondade kaupa selgitatakse nende järgmiste tunnustega:

  • Esimese põlvkonna seerumeid on kahte tüüpi: elusad ja elutud. Esimesed viiakse inimese nina-neeluõõnde ja sunnivad keha välja töötama spetsiifiline immuunsus. Teine toimib samal viisil, kuid neid süstitakse naha alla. Esimese põlvkonna ravimite puuduseks on see, et need võivad põhjustada üsna tõsiseid kõrvaltoimeid..
  • Teist põlvkonda esindavad jagatud vaktsiinid. Need on sisemiste valkudega viiruseosakeste kokteil. Need on sellised ravimid nagu: Begrivac, Fluvaxin, Fluarix. Need on üsna tõhusad, kuid sarnaselt esimese põlvkonnaga võivad need põhjustada kõrvaltoimete teket..
  • Kolmanda põlvkonna seerumid koosnevad ainult viiruse kõrgelt puhastatud pinnavalkudest. Tuntumad ravimid on Influvac ja Agripall S 1. Need on tõhusad ja suhteliselt ohutud..
  • Neljanda põlvkonna gripivastased seerumid on kõige tõhusamad ja ohutumad. Need sisaldavad lisaks gripiviiruse pinnavalkudele ka immunomodulaatorit Polüoksidoonium. Seetõttu taluvad igas vanuses inimesed hästi selliseid vaktsiine nagu Grippol ja Grippol plus..

Vaktsineerimine ei taga, et vaktsineeritud inimene lõpuks grippi ei satuks. Alati on võimalus nakatuda viirustüvega, mille vastu seerum ei tööta. Siiski tuleks kõiki vaktsineerida, kuna vaktsiin võimaldab:

  • Vähendage märkimisväärselt nakatumise riski.
  • Nõrgendage sümptomeid ja välistage tüsistuste tekkimine, kui inimene ikkagi haigestub.
  • Kiirendage taastumist.
  • Vähendage märkimisväärselt surma tõenäosust.

Spetsiifiline gripiprofülaktika on vajalik eriti eakatele, lastele, koolitöötajatele, kaubitsejatele, rasedatele ja krooniliste haigustega inimestele.

Vaatamata asjaolule, et tänapäevaseid gripiseerumeid peetakse ohutuks, peaksid järgmised inimrühmad siiski vaktsineerimisest hoiduma:

  • Nakatunud patsiendid.
  • Imikutele.
  • Isikud, kellel on individuaalne sallimatus seerumi komponentide suhtes.
  • Inimesed, kellel on palavik.
  • Verehaigustega patsientidele.

Gripi ja ARVI mittespetsiifiline ennetamine

Selliste ennetavate meetmete peamine ülesanne on suurendada organismi vastupanuvõimet erinevate viiruste vastu..

Mittespetsiifilist profülaktikat on üksikasjalikumalt selgitatud tervishoiuministeeriumi väljaantavates iga-aastastes sanitaarbülletäänides. Soovitame teil pöörata tähelepanu järgmistele arstide soovitustele:

  • Ruumides, kus korraga töötab suur hulk inimesi, on vaja säilitada mugav temperatuur ja niiskus.
  • Ventileerige ruumi regulaarselt.
  • Jalutage rohkem väljas.
  • Tehke lapse toitumine täielikuks. Lapse keha muutub ARVI suhtes haavatavaks, tal puuduvad valgud, rasvad ega süsivesikud.
  • Joo palju vett. Suu ja nina limaskestad ei tohiks kuivada. Suukuivus avab viiruse.
  • Tehke füüsilist tegevust. Ideaalis peaksite sportima amatööride tasemel.
  • Ärge unustage head puhata. Heli uni võimaldab teil omandada ARVI suhtes vastupidava immuunsuse.
  • Regulaarselt tehke ruumide märgpuhastust desinfitseerimisvahendite abil.
  • Gripiepideemiate ja SARS-i tekke ajal pange lapsele mask. Laps peaks teadma, et maski ei tohiks pärast selle panemist kätega katsuda.
  • Vältige epideemia ajal suuri rahvahulki.
  • Pärast tänaval ja avalikes kohtades käimist peske lapse käsi.
  • Puhastage ja pese regulaarselt oma nina. Seda saab teha erilahenduste abil..
  • Lasteaedades ja koolides paluge regulaarselt ruume ultraviolettlampidega.

Mittespetsiifiline profülaktika ei laiene mitte ainult tervetele inimestele, vaid ka neile, kes on juba haige. Nende jaoks on sanitaarbülletäänis järgmised soovitused:

  • Voodipuhkuse järgimine ja keeld külastada kohti, kus on suur rahvahulk. Pärast esimeste sümptomite ilmnemist ei pea te last kliinikusse viima. Kutsuge arst koju.
  • Haige laps on vaja asetada eraldi ruumi. Seda tuleks regulaarselt märjalt puhastada. Ärge unustage ruumi ventileerida.
  • Haigele lapsele on soovitatav panna ühekordselt kasutatav mask. Iga kahe tunni järel peate selle uueks vahetama..

Gripi ja ARVI mittespetsiifiline profülaktika tähendab ka mitmesuguste immunomoduleerivate ja viirusevastaste ravimite võtmist. Kui esimesega on kõik selge, siis teine ​​on eraldi vestluse teema, sest müügil on palju ravimeid, mille efektiivsus on küsitav. Arvatakse, et sellised viirusevastased ravimid täidavad ainult apteekrite taskuid, kuid pole kasulikud. Nende uuringud jätkuvad.

Selle või selle ravimi valimisel peate igal juhul nõu pidama arstiga.

Praegu on kõige tõhusamad sellised viirusevastased ravimid nagu: Cycloferon, Katzogel, Tsitovir, Arbidol, Remantadin, Tamiflu.

Interferoone saab kasutada ka ARVI ja gripi ennetamiseks. Need ravimid aktiveerivad rakke, sundides neid viirusega võitlema..

Mõned arstid soovitavad tänapäeval ennetuseks kasutada sünteetilisi vitamiine. Enamasti peab meditsiiniringkond seda lähenemisviisi küsitavaks. Inimene peaks toidust saama kõiki vajalikke vitamiine ja mineraale. Kuid kui dieet on ammendunud, siis võite proovida nende ainete puudust vitamiinikompleksidega kompenseerida.

Järeldus

Laste nakkushaiguste ennetamine on keeruline ülesanne, kuna puuduvad 100% tõhusad lahendused. Seetõttu võtab lapse tervise tagamiseks rohkem aega ja kannatlikkust. Kui aga järgite elementaarseid reegleid, võtke õigeaegselt kaitsemeetmeid, siis ei ohusta miski last. Peaasi on meeles pidada, et ennetavates meetmetes puuduvad trifid. On hädavajalik järgida kõiki soovitusi.

5. Ravimite kasutamine mittespetsiifiliseks profülaktikaks

5. RAVIMITE KASUTAMINE

5.1. Ravimite kasutamine gripi ja ARVI mittespetsiifiliseks ennetamiseks on suunatud vastuvõtliku organismi kaitsele.

5.2. Ravimite kasutamine gripi ja muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamiseks ei asenda gripivaktsineerimist, vaid on haiguse ennetamise abimeetod..

5.3. Keemiaprofülaktika jaguneb hooajaliseks ja erakorraliseks.

5.3.1. Hooajaline kemoprofülaktika viiakse läbi epideemia-eelsel perioodil, et suurendada inimese keha resistentsust hingamisteede viiruste vastu maksimaalse haigestumise tõenäosuse korral ning see hõlmab viirusevastaste ravimite võtmist teatud perioodiks või kogu epideemiahooajaks..

5.3.2. Erakorraline kemoprofülaktika hõlmab viirusevastaste ravimite määramist inimesele pärast kokkupuudet patsiendiga või siis, kui ta on nakkuse fookuses.

Kokkupuutejärgset profülaktikat on soovitatav teha esimese 48 tunni jooksul pärast kokkupuudet gripiga (laboratoorselt kinnitatud või gripi kahtlusega) patsiendiga. Patsienti peetakse nakkavaks (nakkavaks) ja kontakt temaga on ohtlik ajavahemikus 24 tundi enne gripi kliiniliste ilmingute algust kuni kliiniliste ilmingute lõpuni.

Intralesionaalse profülaktika kestus on 2 päeva, kui kontakt nakkusallikaga lõpetatakse, kuni 5-7 päeva, kui kontakt püsib.

5.4. Viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimite, sealhulgas interferoonravimite ja interferooni indutseerijate klassi kuuluvate ravimite profülaktiline kasutamine peaks toimuma rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele ja tema järelevalve all. Soovitatavate ravimite loetelu on esitatud 5. lisas.

5.5 Mitmetel ravimitel on otsene viirusevastane toime piiratud arvu ARVI patogeenide suhtes, seetõttu tuleks hädaolukorra ennetamiseks kasutada etiotroopseid aineid, kui selle ravimi suhtes tundlik nakkusetekitaja on teada (või suure tõenäosusega)..

5.6. Neuraminidaasi inhibiitoritega gripi kemoprofülaktika on patogeeniresistentsuse ohu tõttu soovitatav ainult erijuhtudel. Nende kasutamine profülaktilistel eesmärkidel on näidustatud inimestele, kellel on oht haiguse keeruliste vormide tekkeks, kellel on olnud kokkupuude gripiga (laboratoorselt kinnitatud) või gripi kahtlusega patsientidega, samuti töötajatele ja palatitesse organisatsioonides, kus kontingenti on gripipuhangute ajal pikka aega viibitud..

- 65-aastased ja vanemad inimesed;

- alla 2-aastased lapsed;

- rasedad ja naised kahe nädala jooksul pärast sünnitust;

- krooniliste haigustega (kroonilised hingamisteede haigused, sealhulgas bronhiaalastma, kroonilised südame-, neeru-, maksa- või neuroloogilised haigused, suhkurtõbi, hemoglobinopaatia, immunosupressioon, rasvumine (kehamassiindeks (edaspidi - KMI) 35) jne) patsiendid.

5.7. Gripi ja ARVI mittespetsiifiliseks profülaktikaks võib kasutada taimset päritolu adaptogeene (Vene Föderatsiooni riikliku farmakopöa praeguses väljaandes sisalduvad ravimid või ametlikud ravimid või muud dokumendid, mille on heaks kiitnud Venemaa tervishoiuministeeriumi farmakopöa komitee ja mis on arstidele ja apteekritele kohustuslikud) (lisa 6)..

5.8. Gripi ja ARVI mittespetsiifiliseks profülaktikaks võib kasutada ka muid tõestatud profülaktilise efektiivsusega ravimeid, mis on heaks kiidetud kasutamiseks Vene Föderatsiooni territooriumil ettenähtud viisil..

5.9. Gripi ja ARI mittespetsiifilise ennetamise oluline valdkond on eliminatsiooniteraapia, mille eesmärk on epidemioloogiliselt ohtlikel perioodidel ülemiste hingamisteede limaskestadel viiruse ja bakterite tekitajate arvu vähendamine, loputades nina mitmel viisil..

Niisutusravi tugevdab esimest kaitseliini - ühelt poolt varjatud epiteeli mukotsiliaarne funktsioon vähendab ühelt poolt limaskestade patogeense mikrofloora taset, minimeerides seeläbi patogeenide nakkumise võimaluse hingamisteede limaskestale. Gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse suurenemise ajal võib nina limaskesta niisutamiseks kasutada niisutuspreparaate (soolalahused, sõltumatu või tööstuslik tootmine).

5.10. Hingamisteede nakkuste mittespetsiifilise profülaktikana võib kasutada aroomiteraapiat - väljendunud bakteritsiidsete, antiseptiliste, põletikuvastaste omadustega looduslike eeterlike õlide sissehingatav toime, mis parandab ülemiste hingamisteede mikrofloora kvalitatiivset koostist ja nende patentsust, suurendab kohalikku immuunsust..

Gripi ja ARVI mittespetsiifiline ennetamine

Sisu:

Gripp on väga nakkav viirushaigus, mis mõjutab ülemisi hingamisteid. Seda iseloomustavad nakkusliku toksikoosi sümptomid. Lastel, eakatel ja rasedatel on suurem risk grippi saada. Neil soovitatakse kõigepealt läbi viia gripi ja ARVI mittespetsiifiline profülaktika, et mitte haigestuda.

Ennetamise vormid

Gripp on väga raske ja põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi. Ennetamise küsimus on väga asjakohane, kuna viirus levib kiiresti ja hõlpsalt. Ennetavaid vorme on kaks:

  • spetsiifiline, mis eeldab vaktsineerimist;
  • mittespetsiifiline, mis seisneb isikliku hügieeni reeglite järgimises.

Esimest vormi peetakse kõige usaldusväärsemaks..

Ennetavad meetmed

Gripi saamise riski saate vähendada, järgides mõnda mittespetsiifilist ennetusjuhendit. Tervislik eluviis aitab teil haigustele vastu seista. Selleks on vaja:

  • kõndige palju ja hingake värsket õhku;
  • säilitada aktiivne eluviis ja sportida;
  • pöörake tähelepanu kõvenemisele;
  • normaliseerida une;
  • võta vitamiine;
  • järgige tasakaalustatud toitumist.

Kõiki neid meetmeid peetakse gripi ja ARVI mittespetsiifiliseks ennetamiseks, need võimaldavad suurendada organismi vastupanuvõimet gripile ja ägedatele hingamisteede nakkustele.

Haiguspuhangu ajal on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

  1. Peske käsi kindlasti mitte ainult enne sööki, vaid kogu päeva jooksul..
  2. Haigete inimestega ei saa ühendust võtta, rahvarohketes kohtades on parem kasutada maski.
  3. Vältige huulte, silmade ja nina puudutamist pesemata kätega.
  4. Ventileerige ruumi regulaarselt ja tehke märgpuhastus.

Gripi mittespetsiifiline profülaktika hõlmab ka C-, A- ja B-grupi vitamiinide võtmist vanusega seotud annustes. Külma aastaajal on immuunsussüsteemi tugevdamiseks soovitatav kasutada kibuvitsa siirupit. Keha vastupidavuse suurendamiseks ärge sekkuge dibasooli kulgu. Sellel ravimil on põletikuvastane toime. Ennetuslikel eesmärkidel tuleks kasutada oksoliinseid salve..

Epideemia või külmetushaiguste puhkemise ajal soovitatakse gripi mittespetsiifiliseks ennetamiseks järgmisi viirusevastaseid ravimeid:

Neid ravimeid kasutatakse hädaolukorras. Kõik muud ravimid peab määrama arst. Kui gripist nakatumist ei olnud võimalik vältida, tuleb keelduda kontakti saamisest teiste inimestega, helistada arstile ja minna magama. Kõiki arsti soovitusi tuleb rangelt järgida. Grippi peetakse ohtlikuks haiguseks, kuna see põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi..

Nädala jooksul peaksite magama jääma ja mitte majast lahkuma. Aevastamisel ja nohu korral on soovitatav kasutada ühekordselt kasutatavaid salvrätikuid, mis tuleks pärast iga kasutamist ära visata..

Patsiendil peab olema eraldi ruum, mida tuleb iga päev ventileerida ja puhastada. Samuti tuleks talle anda eraldi nõud ja rätik. Pereliikmeid julgustatakse kandma maske ja pesema käsi sageli antibakteriaalse seebiga.

Tänu gripi mittespetsiifilisele ennetamisele suurenevad võimalused epideemia ajal viirust mitte tabada.

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline profülaktika

Spetsiifiline ennetus

See on elanikkonna iga-aastane immuniseerimine. Kuna viirused võivad muutuda, kohandatakse vaktsiini igal aastal vastavalt nendele viiruse tüvedele, mis on asjakohased eeloleval aastal. WHO andmetel oli tänu massvaktsineerimisele võimalik vähendada gripiepideemiate intensiivsust kogu maailmas..

- moodsa vaktsiiniga saab gripi eest kaitsta umbes 80% nii täiskasvanutest kui ka lastest.

- kui vaktsineeritakse 50% või enam riigi elanikkonnast, peetakse seda tõhusaks.

- Venemaal on praegu registreeritud üle 20 erineva 4 põlvkonna vaktsiini.

- umbes 40% Jaroslavli piirkonna elanikest vaktsineeriti gripi vastu 2017. aastal.

Esimese põlvkonna vaktsiinid võivad olla elusad või inaktiveeritud. Elusvaktsiinid pihustatakse inimese ninaõõnde ja moodustavad pikaajalise immuunsuse. Nende oluline puudus on suur protsent kõrvaltoimeid..

Teise põlvkonna vaktsiinid on niinimetatud split vaktsiinid. Need sisaldavad viiruse hävitatud osakesi koos selle pinna ja sisemiste valkudega. Nende kasutamisel on suur ka kõrvaltoimete tekke tõenäosus..

Kolmanda põlvkonna vaktsiinid sisaldavad ainult kõrgelt puhastatud viiruse pinnavalke. Need vastavad tänapäevastele ohutusnõuetele.

Neljanda põlvkonna vaktsiinid sisaldavad lisaks kõrgelt puhastatud pinnavalkudele ka immunomodulaatorit. Seetõttu ei kaitse nad mitte ainult gripi eest, vaid aitavad suurendada ka keha immuunsusjõude. Seda vaktsiini taluvad hästi nii täiskasvanud kui ka lapsed..

Vaktsiini kasutuselevõtt võimaldab:

- vähendada gripi esinemissagedust;

- vähendage kõrvaltoimete arvu ja tugevust;

- kiirendada taastumist ja hõlbustada nakkuse korral haiguse kulgu;

- Vähendage gripi suremust.

On tõestatud, et massiline vaktsineerimine gripi ja ARVI vastu avaldab positiivset mõju elukvaliteedile, aidates kaasa elanike immuunikihi tekkele antud territooriumil..

Vaktsineerimine on eriti vajalik nende kodanike jaoks, kes on ohus:

* Koolieelses ja koolieas lapsed;

* Hariduse, meditsiini, kaubanduse ja muu valdkonna töötajad;

* Nõrgenenud immuunsusega, krooniliste haigustega isikud.

Kaasaegsete vaktsiinide kasutuselevõtul reeglina kõrvaltoimeid pole. Süstekohal võib olla mõni valulikkus ja hüperemia, palavik, nohu, nõrkus, allergilised reaktsioonid.

Inimesed peaksid hoiduma vaktsineerimisest:

- gripi või ARVI haiguse ägedas staadiumis;

- teil on olnud gripp - mitte varem kui 3 kuud pärast nakatumist;

- vaktsiini moodustavate komponentide individuaalse talumatusega;

- kehatemperatuuri tõusuga üle 37 kraadi, olenemata põhjusest, mis selle põhjustas;

- verehaigustega.

Ja ka alla kuue kuu vanustele lastele.

Mittespetsiifiline profülaktika

See on üldiste meetmete kompleks ja gripiviirust mõjutavate ravimite tarbimine jne. Nende eesmärk on suurendada organismi vastupanuvõimet viirustele ja takistada selle tungimist kehasse.

Nakkuse eest kaitsmiseks peate:

* Säilitage rahvarohketes kohtades optimaalne temperatuur ja niiskus.

* Ventileerige ruume regulaarselt.

* Õues kõndima.

* Hästi süüa. Toit peab tagama vajaliku valkude, rasvade, süsivesikute ja vitamiinide tarbimise.

* Joo keha vedelikuvarude täiendamiseks ja limaskestade niisutamiseks piisavalt vett. On tõestatud, et viirustel on palju lihtsam tungida ülemiste hingamisteede epiteelirakkudesse, kui need on kuivad ja neil on mikrolõhesid..

* Treeni iga päev.

* Puhka täielikult. Esiteks on see tervislik uni. Immuunsuse säilitamiseks peaksite magama vähemalt 8 tundi päevas..

* Viige iga päev läbi märgpuhastust, kasutades majapidamiskemikaale minimaalselt.

* Maskirežiim gripi- ja külmaepideemia korral. Pärast näo kinnitamist ei tohiks maski kätega katsuda. Selle korduvkasutamine on vastuvõetamatu.

* Vältige rahvarohkeid kohti.

* Pärast avalikes kohtades käimist peske hoolikalt käsi. Kuni selle ajani ärge puudutage oma nägu, huuli, nina.

* Pärast iga avalikus kohas käimist viige nina tualettruumi, kasutades selleks spetsiaalseid lahuseid ja pihusid, mis põhinevad mereveel, samuti tavalisel soolalahusel. Lisaks võite kuristada söögisooda ja soola lahusega.

* Vestluse ajal hoidke vestluspartnerist vähemalt 1 meeter.

* Kasutage ultraviolettlampe meditsiiniasutustes, haridusasutustes, lasteaedades.

Mittespetsiifilise profülaktika reeglid kehtivad mitte ainult tervetele inimestele, vaid ka neile, kes on gripi ja ARVI-ga haiged. Nad vajavad:

- Jälgige voodipuhkust.

- Keelduge avalike kohtade külastamisest.

- Haiguse esimeste sümptomite korral helistage kodus arstile.

- Hoidke tervislikest inimestest võimalikult kaugel ja kasutage kontakti ajal maski.

- Viibige eraldi ruumis, kus regulaarselt teete märgpuhastust ja õhutamist.

- Kattes suu köhimisel ja aevastamisel katke suu individuaalse taskurätikuga, et vältida viiruse levikut.

- Ühekordselt kasutatavaid maske kasutatakse mitte rohkem kui 2 tundi, seejärel need utiliseeritakse.

- Pärast iga kokkupuudet hingamisteede sekretsioonidega töödelge käsi antiseptilise geeliga või peske hoolikalt seebiga..

- Kõiki patsientidega kokkupuutuvaid inimesi tuleb jälgida ühe nädala jooksul.

Gripihooajal, eriti haigete inimestega kokkupuutel, on soovitatav profülaktilised viirusevastased ravimid. Nende kasutamine esimesel kahel päeval pärast haiguse algust soodustab viiruste kiirendatud eemaldamist kehast, lühendab haiguse kestust ja vähendab komplikatsioonide riski. Samuti on efektiivsed interferoonipreparaadid, mis sisaldavad valke, mis hoiatavad rakke ohtudest ja panevad neid aktiveeruma. On soovitatav, et inimene saaks toidust gripi ja külmetushaiguste vältimiseks piisavalt vitamiine. Kui see pole võimalik, peate võtma sünteetilisi B-vitamiine, askorbiinhapet, A-vitamiini.

Gripi ja ARVI ennetamine võimaldab teil tervist säilitada isegi epideemia ajal.

Gripi ja muude ägedate hingamisteede viirushaiguste mittespetsiifiline ennetamine

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Ägedad hingamisteede viirusnakkused (ARVI) kuuluvad masshaiguste rühma ja moodustavad aastas kuni 95% kogu nakkuspatoloogiast. Viimastel aastatel on maailmas olnud eriti murettekitav gripiviiruse uute pandeemiliste tüvede tekkimise võimalus. 2009. aastal muutus olukord märkimisväärselt keerukamaks uue viiruse A / H1N1 / California ilmumise tõttu. Kaasaegsed gripivaktsiinid kaitsevad suure tõenäosusega inimesi ainult gripiviiruste, kuid mitte mitmete hingamisteede viiruste eest. Gripi ja muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste haigused põhjustavad sageli tõsiseid tüsistusi, eriti raskeid patsientidel, kellel on bronhopulmonaarsed ja kardiovaskulaarsüsteemid, eakatel ja lastel. Gripp on 10-15% juhtudest komplitseeritud kopsupõletiku ja ülemiste hingamisteede kahjustuste tekkega, 2-3% juhtudest - müokardiit. 60% -l inimestest, kellel on olnud äge respiratoorne viirusinfektsioon või gripp, areneb ühe kuu jooksul pärast viiruslikku asteeniasündroomi (SPA), millega kaasnevad emotsionaalsed häired, psüühikahäired ja pidev väsimus, mis halvendavad elukvaliteeti ja mõjutavad negatiivselt töövõimet. Nende nakkustega korduvad haigused avaldavad inimeste tervisele eriti negatiivset mõju. WHO andmetel on igal täiskasvanul keskmiselt aastas gripp või muud ägedad hingamisteede viirusnakkused kaks korda, koolilapsel kolm korda, koolieelikul lapsel 6 korda. Esimese eluaasta lapsed põevad ARVI 2–12 episoodi. Gripiepideemiad põhjustavad suurt majanduslikku kahju ja on endiselt maailma elanikkonna kõige tõsisem meditsiiniline ja sotsiaal-majanduslik probleem [17]..

Kõige pakilisemate ägedate hingamisteede viirusnakkuste hulgas on lisaks gripile ka: adenoviirushaigused, paragripp; respiratoorsed süntsütaalsed viirusnakkused (RSV infektsioon), rinoviiruse ja koronoviiruse infektsioonid. Kõigil ülalnimetatud haigustel on patogeeni edasikandumine õhus, mida iseloomustab üldise nakkussündroomi (palavik, peavalu, nõrkus, müalgia jne) koos hingamisteede kahjustuste tunnustega. Tuleb meeles pidada, et erinevalt teistest ägedatest hingamisteede viirusnakkustest iseloomustab hooajalist grippi tavaliselt haiguse äkiline algus, joobeseisundi raskus haiguse esimestest tundidest alates, katarraalse sündroomi "viivitus" (see võib avalduda tundide või päeva jooksul pärast haiguse algust), peamiselt trahheiidi vormis. Teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral pole joobeseisundi sündroom enamasti nii väljendunud, kliinilises pildis domineerib katarraalne sündroom. Kardinaalseid kliinilisi tunnuseid, mis eristaksid pandeemiat hooajalisest gripist, pole tuvastatud. On täheldatud, et pandeemiline gripp algab järk-järgult, halb enesetunne, kuiv köha; kehatemperatuur jõuab maksimumini alles teisel päeval; joove on mõõdukas. Seega on praktilistel arstidel sageli võimatu konkreetsel patsiendil ARVI ühte või teist vormi kliiniliselt tuvastada, eriti kuna mõnel juhul on tegemist segatud viirusnakkusega (näiteks gripi ja adenoviiruse kombinatsioon) [9]..
Gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamiseks ja raviks mõeldud ravimite arsenal on väga ulatuslik, kuid olukorra muudab keeruliseks paljude hingamisteede viiruste vastupidavus keemiaravi suhtes, mida on täheldatud viimastel aastatel. Selle üheks põhjuseks on irratsionaalne teraapia. Seetõttu on gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamiseks ja raviks mõeldud ravimite otsimine ja kliinilisse praktikasse kasutuselevõtmine jätkuvalt pakiline probleem [11,13].
Gripiepideemia puhkemise ajal, kui peaaegu kogu elanikkonnal on nakkusoht, on vaja rakendada massikaitsemeetmeid. Seda teostatakse mittespetsiifilise erakorralise profülaktika abil [4]. Selle probleemi lahendamiseks omistatakse suurt tähelepanu ravimitele, millel on kiire kaitsev toime kõigi ägedate hingamisteede infektsioonide põhjustajate vastu. Kaasaegses meditsiinis on etiotroopsed ravimid, mille toime on suunatud ARVI viiruste replikatsiooni pärssimisele. Gripi ja ARVI-le kasutatavate viirusevastaste keemiaravi ravimite klassi kuuluvad Remantadiin ja selle derivaadid Arbidol®, neuraminidaasi inhibiitorid - oseltamiviir ja zanamiviir [2].
Remantadiinil on väljendunud terapeutiline ja profülaktiline toime A-tüüpi viiruste põhjustatud gripis. Remantadiini puuduste hulka kuulub selle ebaefektiivsus B-gripi korral, mitmete vastunäidustuste (neerude, maksa, kilpnäärme haigused) ja soovimatute reaktsioonide olemasolu, sealhulgas neuropsühhiaatrilised häired. Lisaks on M2-kanali inhibiitorite laialdane kasutamine kaasa toonud suure hulga resistentsete gripiviiruste tüvede tekkimise USA-s, Kanadas ja Aasia riikides. Sarnane suundumus ilmnes ka Venemaal: kolme epideemiahooaja (2002–2005) jooksul täheldati Remantadiini suhtes resistentsete A / H3N2 gripiviiruse tüvede arvu suurenemist 10–18% -le, järgnevatel aastatel - kuni 50% või rohkem. Lisaks ei ole Remantadiin efektiivne teiste (va A-gripi) ägedate hingamisteede viirusnakkuste suhtes ja pandeemiline viirus A / H1N1 on selle suhtes vastupidav.
Põhimõtteliselt uute ravimite - oseltamiviiri ja zanamiviiri - loomine oli saavutus gripi farmakoteraapia valdkonnas. Mõlemad ravimid blokeerivad A- ja B-gripiviiruste võtme replikatsiooni ensüümi neuraminidaasi (sialidaasi). Selle ensüümi pärssimisel on häiritud viiruse võime tungida tervetesse rakkudesse, häiritud on virioonide vabanemine nakatunud rakust, mis viib nakkuse leviku piiramiseni kehas. Ravimeid iseloomustab süsteemne toime, nende kasutamine vähendab dramaatiliselt sekundaarsete bakteriaalsete komplikatsioonide teket. Zanamiviiri varajane manustamine on osutunud tõhusaks gripi ennetamisel enam kui 80% juhtudest. Nende ainete toimemehhanism on põhimõtteliselt uus, kuna ravimid on võimelised hävitama viiruse ümbrise ja otseselt selle paljunemise eest vastutava ensüümi ning takistama seeläbi viiruse levikut hingamisteede kaudu. Mõlemad ravimid on ette nähtud A- ja B-gripi ennetamiseks ja raviks.
Mittespetsiifilise resistentsuse mõiste hõlmab organismi vastupanuvõimet keskkonna ja sisekeskkonna erinevate ebasoodsate tegurite mõjudele ja tema võimet säilitada homöostaasi - täielikku energiainformatsiooni vahetust inimese sisekeskkonna ja keskkonna vahel. Organismi mittespetsiifiline resistentsus tagatakse erinevate organite ja füsioloogiliste süsteemide sihipärasest koostoimimisest. Koos sekreteerivate väliskatetega (nahk, limaskestad), rakulised (fagotsüütilised rakud), on olulised humoraalsed kaitsefaktorid: ensüümid, komplement ja interferoonisüsteem. Interferoonisüsteem mõjutab aktiivselt kogu keha kaitsereaktsioonide kompleksi, mittespetsiifilise resistentsuse kõige olulisem tegur on interferoon (IFN). IFN väärtus immunoloogiliste protsesside vahendajana on kindlaks tehtud. On teada, et see reguleerib selle mõju rakulise ja humoraalse immuunsuse süsteemile. Organismi üldises kaitsemehhanismis interakteerub IFN haigustekitajatega varem kui teised kaitsefaktorid, ületab aja jooksul oluliselt spetsiifilise immuunvastuse, sellega seoses on suur tähtsus selle produktsiooni stimuleerimisel kehas. See on aluseks organismi vastupanuvõimet suurendavate ravimite kasutamisele [G.I. Karpukhin, 2001]. IFN-preparaadid on ARVI kompleksravi ja ennetamise oluline komponent. IFN puhul on viiruse mRNA-d rakenduspunktiks, mida blokeerivad interferoonist indutseeritud valgud, mis viib viirusevalkude translatsiooni peatamiseni ja sellest tulenevalt viiruse paljunemise allasurumiseni.
Looduslike IFN-ide uuring näitas laias valikus nende viirusevastast aktiivsust, aga ka tugevat toimet vähktõve korral. IFN-i kliinilise kasutamise positiivsed tulemused on näidanud vajadust nende ravimite laialdaseks tootmiseks ja kasutamiseks. Samal ajal on looduslike IFN-de kasutamise tõsine piirang nende saastumise tõenäosus nakkusetekitajatega - hepatiidi viirused, HIV, prioonid, kontrollimata bioloogiliselt aktiivsete ainete lisandid, ballastivalgud. Veel üks oluline küsimus oli annetatud vere maht, sest 1 g IFN saamiseks on vaja töödelda 100 tuhat liitrit verd. Edusammud molekulaarbioloogias on võimaldanud välja töötada eukarüootide täisvalke, mida prokarüootid sünteesivad geenitehnoloogia tehnoloogiate tulemusel. Teise põlvkonna IFN-ravimid - rekombinantsed IFN-id pole mitte ainult palju odavamad kui looduslikud, vaid ka ohutumad [7,15]. Järgmine ARVI hädaolukorra ennetamise ja edasise ravi lähenemisviis on rekombinantsete interferoonide kasutamine. Enamik ARVI-viiruseid, sealhulgas gripp, on nende suhtes üsna tundlikud [7]. Samal ajal on paljudel hingamisteede viirusnakkuste põhjustajatel I tüüpi interferoonide antagonistide omadused. Viiruse ja nakatunud rakkude vastasseisu protsessid hõlmavad nakkusliku protsessi esimest 2 päeva [12]. Interferooni sünteesi allasurumise aste korreleerub otseselt patogeeni patogeensusega. See asjaolu viitab peamiselt linnugripiviirustele ja koronaviirustele, mis põhjustavad SARSi. Sellega seoses on rekombinantsel alfa-2-interferoonil põhinevate ravimite kasutamine profülaktilistel eesmärkidel (epideemiaeelne periood) eriti oluline.
Lisaks monovalentsetele IFN-ravimitele on loodud kombineeritud ravimid, mis lisaks IFN-le sisaldavad täiendavaid komponente, mis parandavad nende farmakodünaamikat ja suurendavad nende efektiivsust. Niisiis, ravimi Grippferon® koostis sisaldab rekombinantset IFN-i, polüvinüülpürrolidooni, polüetüleenoksiidi ja Trilon B. Seda kasutatakse ninatilkade kujul gripi ja muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamiseks ja raviks lastel (alates 1. eluaastast) ja täiskasvanutel. Grippferon® on gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse hooajalise suurenemise korral organiseeritud rühmades väljendunud ennetava toimega, mis tagab esinemissageduse vähenemise 2,4-3,5 korda [7]..
Viferon® on keeruline viirusevastane immunomoduleeriv ravim, mida kasutatakse rektaalsete ravimküünalde, salvi ja geeli kujul. Viferoni® loomisel ühendati rekombinantne α-2b-INF kompleksis vitamiinide C ja Ega, millel on membraani stabiliseerivad ja antioksüdantsed omadused, mis võimaldas suurendada ravimi viirusevastast ja immunomoduleerivat toimet [1,15].
Reaferon - EC - Lipint® (rekombinantse α-2b-interferooni liposomaalne preparaat) manustatakse suu kaudu täiskasvanutele ja lastele. Ravim on hõlpsasti annustatav ja tagab pikema interferooni vereringe koos endogeense interferooni edasise indutseerimisega, mis võimaldab laiendada kasutamisnäidustusi ja pidada ravimit gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste, eriti vähenenud immuunsusega patsientide (enneaegsed ägedad hingamisteede viirusnakkused) raviks ja ennetamiseks, eriti keeruliseks ARVI kulg eakatel ja eakatel patsientidel, samaaegse kroonilise somaatilise patoloogiaga patsientidel) [10].
Γ-IFN-i on vähem uuritud, kuigi selle rolli viiruste rakkudesse sisenemise pärssimise protsessides, dekapsulatsioonis, viiruse RNA ja DNA replikatsioonis, viirusvalkude sünteesis ja kokkupanemises on uuritud viirusnakkuste erinevates mudelites in vitro ja in vivo. Ingaron® (interferoon - inimese rekombinant) on ainus Venemaal registreeritud γ-INF ravim. Ravim saadi mikrobioloogilise sünteesi teel rekombinantses Escherichia coli tüves. Gripi teadusinstituudis tehtud testide tulemuste kohaselt selgus, et ravimil Ingaron® on väljendunud viirusevastane toime gripiviiruse erinevate tüvede suhtes ja see ületab mõnel juhul märkimisväärselt viirusevastase võrdlusravimi Remantadini aktiivsust ning seda saab kasutada nii paljude haiguste ennetamiseks kui ka raviks. ARVI rühm [12].
Koos traditsiooniliste gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamise ja ravi meetoditega on soovitatav kasutada aineid, mis aktiveerivad looduslikku immuunsust, stabiliseerivad ja korrigeerivad kohanemisvõimet ning taastavad tsütokiinisüsteemi. Need ravimid hõlmavad uue põlvkonna väga paljulubavaid endogeense interferooni indutseerijaid [7,16]. Keha enda IFN-süsteemi “sisselülitamise” võimalus, mida hakati nimetama “endogeenseks interferoniseerumiseks”, tekkis pärast seda, kui IFN-geenide olemasolu tõestati peaaegu kõigis keharakkudes [6]. Hiljem selgus, et IFN indutseerijate kasutamine viib sisemise (endogeense) IFN sünteesi aktiveerimiseni, mis tegelikult on loodusliku (kaasasündinud) immuunsuse üks varasemaid reaktsioone. Interferooni indutseerijad kuuluvad üsna uude ravimite põlvkonda, mis kutsuvad inimkehas esile oma (endogeense) α-IFN, β-IFN, γ-IFN moodustumise. Endogeense IFN moodustumine on füsioloogilisem protsess kui pidev suurte IFN-i annuste manustamine, mis lisaks sellele väljutatakse organismist kiiresti ja pärsivad nende IFN-i teket vastavalt negatiivse tagasiside põhimõttele [8]. IFN indutseerijad, erinevalt eksogeensetest IFN preparaatidest, ei põhjusta patsiendi kehas IFN-i antikehade teket, on nõrgalt allergeensed ja mis kõige tähtsam - põhjustavad endogeense IFN pikaajalist tootmist füsioloogilistes annustes, mis on piisavad terapeutilise ja profülaktilise toime saavutamiseks. Lisaks stimuleerivad IFN indutseerijad perifeerse vere neutrofiile, suurendades nende põletikuvastast potentsiaali ja reaktiivsete hapnikuühendite genereerimise võimet, suurendades seeläbi vere bakteritsiidseid omadusi, mis on eriti oluline laialt levinud segatud (viirus-bakteriaalsete) nakkuste korral. Tuleb rõhutada, et IFN indutseerijatel pole mitte ainult viirusevastane, vaid ka immunokorektiivne toime, mis võimaldab neid liigitada laia toimespektriga ravimiteks. IFN indutseerijad on hästi ühendatud kemoteraapia ravimite, antibiootikumide, immunomodulaatorite, IFN ravimite jne. IFN indutseerijad on heterogeenne rühm suure ja väikese molekulmassiga looduslikke ja sünteetilisi ühendeid [7,21].
Erinevat laadi ühendite (akridonoonid, fluorenoonid) sihipärase sõeluuringu tulemusel on tuvastatud mitmeid paljutõotavaid IFN indutseerijaid. Uue kodumaise ravimi Cycloferon ™, mis on heteroaromaatsete ühendite klassi kuuluva madala molekulmassiga sünteetiline aine, kahjutuse ja tõhususe põhjalik uuring on läbi viidud kõige detailsemalt. Gripi ja muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste vältimise vältimise vahendina testiti Cycloferon ™ täiskasvanutel ja lastel haigestumuse hooajalise tõusu ajal kontrollitud epidemioloogilise vaatluse käigus. Etiotroopse toimega ravimina on Cycloferon ™ end positiivselt tõestanud kui organiseeritud rühmade hädaolukordade ennetamise ravimit gripi ja ARVI esinemissageduse juba alanud epideemilise tõusu ajal. Cycloferon ™ omab bifunktsionaalset toimet - see on võimeline supresseerima mitmesuguste ARVI patogeenide (ortamiksoviirused, paramüksoviirused, adenoviirused, koronaviirused jne) paljunemist ja samal ajal on sellel väljendunud immunokorektiivne toime, normaliseerides immuunsussüsteemi häireid (viiruste sekundaarsed immuunpuudulikkused).... Gripi raskete ja keeruliste vormide ning ägedate hingamisteede viirusnakkuste raviks on soovitatav kasutada Cycloferon ™ süstevormi. Cycloferon ™ sobib hästi teiste ravimitega, mida tavaliselt kasutatakse gripi ja ARVI raviks, ega põhjusta kõrvaltoimeid. Kuvatakse keha immuunvastuse stimuleerimine gripivaktsiinide ja Cycloferon ™ kombineeritud kasutamisega [19,20,24].
Paragripiviiruste, rinoviiruste, RS-viiruse, adenoviiruste, gripiviiruse põhjustatud hingamisteede nakkuste raviks ja ennetamiseks on võimalik kasutada teist sünteetilist madalamolekulaarset IFN indutseerijat - Amiksin®, mis kuulub fluorenooni klassi. Leiti, et ravim optimeerib sihipäraselt 1. ja 2. tüüpi interferooni moodustumist, hõlmab interferoonide sünteesi teatud rakupopulatsioonides ja sellel on pikaajaline järelmõju (kuni 2 nädalat) [22,23].
Ravim Lavomax® on tiloroon, madala molekulmassiga interferooni indutseerija, mis stimuleerib alfa-, beeta- ja gamma-interferoonide teket kehas. Tuleb märkida, et Lavomax® võib madala algväärtusega patsientidel märkimisväärselt tõsta interferooni tiitrit, kuid see ei põhjusta keha immuunsussüsteemi liigset stimuleerimist. Suukaudsel manustamisel imendub Lavomax® hästi ja aktiveerib luuüdi rakkude tööd, soodustab antikehade teket, kõrvaldab järk-järgult immunosupressiooni, normaliseerib humoraalset immuunsust ja T-abistajate / T-supressorite suhet. 24 tunni jooksul pärast Lavomaxi võtmist saavutatakse maksimaalne interferooni tootmine. Lavomax® viirusevastast toimet on täheldatud gripiviiruste ja muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste vastu. Ravim on võimeline otse peatama viiruste paljunemise, pärssides viirusespetsiifiliste valkude ülekandumist nakatunud rakkudesse. Lisaks sellele avaldab ravimi toimeaine teatavat põletikuvastast toimet vahendajate sünteesi pärssimise tõttu. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja gripi raviks võetakse Lavomax® vastavalt skeemile: haiguse kahel esimesel päeval - 1 (125 mg) tablett päevas, seejärel 1 tablett iga 48 tunni järel. Kogu ravikuur on 6 tabletti.
Lavomax® on efektiivne kõigis viirusnakkuse staadiumides ja seda saab kasutada mitte ainult juba olemasoleva haiguse raviks, vaid ka tõhusa profülaktilise vahendina. Annustamisskeem - 1 tablett iga 7 päeva järel 6 nädala jooksul.
Moskva epidemioloogia ja mikrobioloogia uurimisinstituudi teadustöös, mis on nimetatud V.I. Gabrichevsky uuris epidemioloogilise vaatluse käigus Lavomax® profülaktilist efektiivsust täiskasvanutel, kes kuuluvad gripi ja ARVI esinemissageduse suurenenud riski rühma hooajalise epideemia tõusu perioodil. Katserühmas täheldati ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse märkimisväärset vähenemist võrreldes kontrollrühmaga ja haiguse keskmise kestuse vähenemist. Kõik viirusevastased patsiendid taluvad selle viirusevastase ja immunomoduleeriva aine kasutamist ning seda saab kombineerida antibiootikumide ja teiste ravimitega [14].
Interferooni indutseerijateks, millel on terapeutiline ja profülaktiline toime gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral, kuuluvad loodusliku päritoluga preparaadid: Ridostin, mis saadakse pärmi Saccharamyces cervisiae lüsaadist, ja Kagocel®, sünteesitud karboksümetüültselluloosi naatriumisoola ja väikese molekulmassiga polüfenooli gossüpolist eraldatud naatriumisoola [3 8.18]. IFN indutseerijate peamine eelis on nende ravimite kliinilise toime sõltumatuse puudumine ARVI põhjustajast.
Praeguseks on Venemaal üsna suur valik immunotroopseid ravimeid, mille võib päritolu järgi jagada järgmistesse rühmadesse: mikroobse päritoluga ravimid (pürogenaalsed, prodigiosaan, ribomuniil, naatriumnukleinaat; tüümuse päritoluga ravimid (taktiviin, tümaliin, timoptiin, timaktiid, tümostimuliin, vilosen), luuüdi päritolu ravimid (müelopiid, tsütokiinid, molgrastim; sünteetilised ravimid (levamisool, diucifon, poludan, dipüridamool ja muud interferooni indutseerijad, leakadiin, kemantan); endogeensete ainete sünteetilised analoogid (Timogen®, Likopid®, Polyoxidonium®).
Tuleb märkida, et mittespetsiifilise ennetuse ja varajase ravi meetmete konkretiseerimist hõlbustab ravimite kasutamine sõltuvalt perioodist: epideemiatevaheline, epideemia-eelne, epideemiline [5].
Gripi ja SARS-i ennetamiseks epideemia-eelsel perioodil on soovitatav läbi viia sanitaar- ja puhkemeetmete kompleks (eriti kõrge riskiga rühmade jaoks), spetsiifiline profülaktika (gripi vastu vaktsineerimine) ja arvukate (valikuliselt) ainete kasutamine, mis suurendavad keha mittespetsiifilist resistentsust..
Epideemiaperioodil (haigestumuse hooajaline tõus) on vaja kasutada esimest kaitserühma, millel on lai etiotroopne toime ja mis on ette nähtud hädaolukorra ennetamiseks (keemiaravi ravimid, IFN-id ja nende indutseerijad). Koos sellega on soovitatav kasutada ravimeid, mis aktiveerivad looduslikku immuunsust (adaptogeenid, fütopreparaadid).
Juba alanud haiguse korral tuleb esimese 24–48 tunni jooksul pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist kasutada intensiivset etiotroopset ravi, seejärel peamist immunokorektiivse, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendit. Seega peaks gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste ratsionaalne farmakoteraapia põhinema epidemioloogiliste andmete kogumil, teabel haiguste spetsiifiliste haigustekitajate kohta ja kombineeritud algoritmil ulatusliku, erineva toimemehhanismiga ravimite arsenali kasutamiseks..

"MR 3.1.0140-18. 3.1. Nakkushaiguste ennetamine. Gripi ja muude ägedate hingamisteede nakkuste mittespetsiifiline ennetamine. Metoodilised soovitused" (heaks kiitnud Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst 10.12.2018)

RIIGI SANITAAR-EPIDEMIOLOOGILINE MÄÄRUS

Vene Föderatsiooni sanitaararst,

Föderaalteenistuse juhataja

järelevalve kohta õiguste kaitse valdkonnas

tarbijad ja inimeste heaolu

10. detsember 2018

3.1. Nakkushaiguste ennetamine

FLU JA MUUD Ägedad hingamisteede infektsioonid

1. Töötatud välja: föderaalne tarbijaõiguste kaitse ja inim heaolu järelevalve teenistus (EB Ezhlova, AA Melnikova, EP Igonina); Rospotrebnadzori föderaalne rahvatervise eelarveasutus "Hügieeni ja epidemioloogia föderaalne keskus" (NS Morozova, EA Cherepanova), Rospotrebnadzori föderaalne eelarveasutus "Epidemioloogia keskne uurimisinstituut" (V. G. Akimkin, V.V. Maleev, S. B. Yatsyshina); Föderaalne eelarveasutus "Nižni Novgorodi Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Uurimisinstituut, nimetatud Rospotrebnadzori akadeemiku IN Blokhina järgi" (EI Efimov, EE Kuzovatova, VI Ershov); Föderaalne teadusasutus "Desinfektoloogia uurimisinstituut" Rospotrebnadzor (N. V. Shestopalov, T. V. Gololobova, L. G. Panteleeva, A. Y. Skopin, T. N. Shestopalova, L. S. Fedorova, A..S. Belova); Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "Petroskoi Riiklik Ülikool" (LV Rubis); Föderaalne teadusasutus "Jekaterinburgi viirusnakkuste uurimisinstituut" Rospotrebnadzor (A. V. Alimov, J. A. Zakharova, S.S.Smirnova, N. N. Zhuikov, I. A. Malchikov); Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline institutsioon "AA Smorodintsev Gripi Uurimisinstituut" (AV Vasin, DA Lioznov, LM Tsybalova, DM Danilenko, Ye.A. Smorodintseva, L. S. Karpova, I.I.Toki); Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi (AL Gintsburg, AV Pronin) föderaalne riigieelarvepädev asutus "Epidemioloogia ja mikrobioloogia riiklik uurimiskeskus, mille nimi on auakadeemik NF Gamaleya"; Föderaalne riigieelarveline teadusasutus "Toitumise, biotehnoloogia ja toiduohutuse föderaalne uurimiskeskus" (V. A. Tutelyan, D. B. Nikityuk, A. V. Pogozheva, Kh.Kh. Sharafetdinov, O. A. Plotnikova, V.V. Pilipenko, R. I. Alekseeva); Riigieelarveline tervishoiuasutus "Samara piirkondlik meditsiinilise ennetuse keskus" (AV Muravets); Föderaalne eelarveasutus "Pasteuri järgi nimetatud Peterburi epidemioloogia ja mikrobioloogia uurimisinstituut" Rospotrebnadzor (LV Lyalina, MA Bichurina, LR Ishrefova); Föderaalne teadusasutus "Novosibirski hügieeni uurimisinstituut" Rospotrebnadzor (I. I. Novikova, V. N. Mikheev), Tjumeni piirkonna tarbija õiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse teenistuse osakond (A. N. Letyushev).

2. Heakskiitnud tarbija õiguste kaitse ja inimeste heaolu föderaalse teenistuse juhataja, Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst A.Yu. Popova 10. detsember 2018.

3. Tutvustatakse esimest korda.

1 KASUTUSALA

1.1. Need juhised sisaldavad teavet gripi ja muude ägedate hingamisteede nakkuste mittespetsiifilise ennetamise põhiprintsiipide, selle korraldamise ja läbiviimise korra ning reeglite kohta.

1.2. Need juhised on ette nähtud tarbija õiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse teenistuse asutuste ja organisatsioonide, meditsiiniliste organisatsioonide (edaspidi MO), igat tüüpi haridusorganisatsioonide (edaspidi PO) juhtide ja töötajate, kontingendi pikaajalise viibimisega organisatsioonide ja teiste spetsialistide jaoks. organisatsioonid, olenemata tegevuse tüübist, tervislike eluviiside propageerimise valdkonnas tegutsevate sotsiaalselt orienteeritud avalike organisatsioonide (edaspidi - HLS) töötajad.

2. ÜLDSÄTTED

2.1. Gripp ja ägedad hingamisteede viirusnakkused (edaspidi ARVI) hõivavad Vene Föderatsiooni nakkuspatoloogia struktuuris igal aastal juhtivaid positsioone, säilitades majanduskahjude edetabelis püsivalt kõrge positsiooni.

2.2. ARI-d võivad põhjustada viirused, bakterid ja seened. ARI patogeenide elujõulisus väljaspool inimkeha sõltub nende struktuurist ja keskkonnatingimustest - niiskus, insolatsioonitemperatuur ja muud tegurid.

2.3. ARVI põhjustajate hulgas on kõige levinumad gripiviirused (gripiviirused A, B, C), respiratoorsed süntsütiaalviirused (PC-viirus, inimese respiratoorsüntsütiaalviirus), rinoviirused (rinoviirus A, B, C), paragripiviirused 1-4 (inimese paragripiviirus) viirus 1-4), koroonaviirused (Coronavirus 229E, OC43, NL63, HKUI), metapneumoviirus (inimese metapneumoviirus), bocavirus (primaadi bocaparvoviirus 1), adenoviirused (inimese mastadenoviirus B, C, E).

Gripiviirused on valdavalt sfäärilised, sisaldavad segmenteeritud üheahelalist RNA-d, mis on seotud nukleoproteiini valkudega, on ümbritsetud kahekihilise lipiidmembraaniga ja on seetõttu tundlikud eetri ja kloroformi suhtes, kuid vastupidavad fenoolidele. Siseõhus temperatuuril +22 ° C võib gripiviirus püsida mitu tundi. Õhuniiskuse vähenedes suureneb viiruse vastupidavus. Kuivatatuna säilib see 3–10 päeva. Kangatoodetel (rätikud, taskurätikud) võib viirus püsida kuni 11 päeva. Temperatuuri tõus vähendab viiruse elujõulisust: temperatuuril +56 ° C sureb gripiviirus 30 minutiga, temperatuuril +70 ° C - 5 sekundi pärast. Gripiviirused kuuluvad viiruste rühma, mis on tundlikud kõigi suuremate desinfitseerimisvahendite rühmade suhtes.

2.3.2. PC-viirused sisaldavad üheahelalisi RNA-sid, on sfäärilised kiududega osakesed ja kahekihilise lipoproteiiniümbrisega. PC-viirus on keskkonnategurite suhtes nõrgalt vastupidav: see püsib nahal mitte kauem kui 20 minutit, tekstiilist sallides - 45 minutit. Katsetingimustes, pindade kunstliku saastumisega, püsis viirus elujõuline 6 tundi. PC-viirus on tundlik ümbritseva õhu temperatuurikõikumiste ja enamiku desinfitseerimisvahendite suhtes.

2.3.3. Metapneumoviirusel on mitmesugused virioonide vormid, PCNA-viirusega sarnane genoomi struktuur, mille moodustab RNA molekul, ja lipoproteiinide ümbris, mis sisaldab glükoproteiine. Katsetingimustes, plastpindade kunstliku saastumisega, püsis metapneumoviirus elujõuline kuni 48 tundi. Tundlik kõigi desinfitseerimisvahendite suhtes.

2.3.4. Paragripiviirustel on erinevaid vorme, need sisaldavad üheahelalisi RNA-sid ja on kaetud kahekihilise lipoproteiiniümbrisega. Paragripiviirustel on keskkonnas vähe elujõulisust ja nad on termolabiilsed. Temperatuuril + 50 ° C surevad paragripiviirused 45 minuti pärast. Paragripiviiruste vastupidavus suureneb õhuniiskuse vähenemisega. Paragripiviirused on tundlikud kõigi desinfitseerimisvahendite suhtes.

2.3.5. Koroonaviirused on sfäärilise kujuga, sisaldavad üheahelalisi RNA-sid, mida kaitseb nukleokapsiid, ja neil on lipoproteiiniümbris. Keskkonnateguritele vastupidav, talub happesuse muutusi (pH vahemikus 3 kuni 11,8). Tundlik lipiidsete lahustite, kvaternaarsete ammooniumiühendite, alkoholide, fenoolide ja muude desinfektsioonivahendite suhtes.

2.3.6. Adenoviirused sisaldavad kaheahelalist DNA molekuli, mis on kaetud ikosaedrikujulise proteiini kapsiidiga ja millel puudub välimine lipoproteiini ümbris. Adenoviirused on keskkonnas stabiilsed: toatemperatuuril püsivad nad õhus elujõulisena kuni 2 nädalat, kuivatatud kujul majapidamistarvetel - rohkem kui 8 päeva, püsivad nad pikka aega vees. Adenoviirused on madalate temperatuuride suhtes väga vastupidavad, kuid tundlikud ka kõrgete temperatuuride suhtes: 60 ° C juures inaktiveeritakse nad 2 minuti jooksul. Adenoviirused kuuluvad keskmiselt desinfitseerimisvahendite suhtes vastupidavate viiruste rühma, inaktiveeritakse ultraviolettkiirguse abil, pH 10,5, kuid ei ole tundlikud kloroformi ja eetri suhtes.

2.3.7. Rinoviirustel on ikosaedrikujuline valgukapsiid, need sisaldavad positiivse polaarsusega üheahelalist RNA-d, neil pole lipoproteiiniümbrist ja seetõttu on nad lipiidide lahustite suhtes tundmatud. Nad on tundlikud söötme happeliste väärtuste suhtes (pH 3 korral inaktiveeritakse 30 minuti pärast), tundlikud söötme temperatuurikõikumiste suhtes. Rinoviirused kuuluvad desinfitseerimisvahendite suhtes resistentsete viiruste rühma. Kloraktiivsetel desinfektsioonivahenditel, perhapetel, aldehüüdidel (va glüoksaal) on rinoviiruste vastu kõrge virutsiidne toime..

2.3.8. Ümarakujulistel bokoviirustel, mis moodustuvad üheahelalise DNA molekuli sisaldavast valgukapsiidist, puudub välimine lipiidmembraan ja seetõttu on nad tundlikud kloroformi, eetri ja teiste orgaaniliste lahustite suhtes. Kuivatatud bokoviirus püsib enam kui aasta. Sellel on kõrge termiline stabiilsus, see ei sure vesilahuses isegi temperatuuril 60 ° C 1 tund. Püsib tund aega pH tasemel 3 - pH 9 elujõuline. Bocavirus kuulub keskkonnakindlate ja desinfitseerimiskindlate ravimite rühma. Kloraktiivsetel desinfitseerimisvahenditel, perhapetel, aldehüüdidel (va glüoksaal) on bocaviiruste vastu kõrge virutsiidne toime..

2.4. ARI bakteriaalsete patogeenide hulgas esindavad epideemiaohtu Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (või Chlamydophila pneumoniae, oportunistlikud bakterid - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja teised) (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae). teil on bakteriaalne meningiit, läkaköha ja mõned muud infektsioonid, mistõttu võivad need soovitused olla asjakohased ka nende jaoks.

2.4.1. Mycoplasma pneumoniae on ülemiste ja alumiste hingamisteede ägedate infektsioonide põhjustaja (võib põhjustada mükoplasma kopsupõletiku puhanguid), sellel puudub rakusein ja seetõttu on ta kuivamise, ultraviolettkiirguse ja muude füüsiliste mõjude suhtes väga tundlik. Enamik tüvesid sureb temperatuuril + 45 ° - + 55 ° C 15 minuti jooksul. Mükoplasmad on tundlikud kõigi desinfitseerimisvahendite suhtes.

2.4.2. Chlamydia pneumoniae (või Chlamydophila pneumoniae) - ülemiste ja alumiste hingamisteede ägedate infektsioonide põhjustaja (võib põhjustada klamüüdiaalse kopsupõletiku puhanguid), puudub rakusein. Väliskeskkonnas vähe vastupidavad füüsikaliste ja keemiliste tegurite mõjule. Temperatuuril 40 ° C võib seda säilitada 24 tundi. Klamüüdiad on tundlikud kõigi desinfitseerimisvahendite suhtes.

2.4.3. Streptococcus pneumoniae - pneumokokk (võib põhjustada kopsupõletikku ja meningiiti) - ümmargused diplokokid, paljudel on võimas polüsahhariidkapsel. Need kuuluvad mikroorganismidesse, mis on väliskeskkonnas nõrgalt vastupidavad, on eriti tundlikud päikesevalguse ja kuivamise suhtes, kaotavad 10 minuti pärast elujõulisuse temperatuuril +55 ° C. Kui neid kuivatatakse valgukeskkonnas (veri, mäda, röga), jääb see elujõuliseks kuni 2 kuud, piimas - tunni jooksul. Pneumokokid on tundlikud kõigi desinfitseerimisvahendite suhtes.

2.4.4. Haemophilus influenzae - Haemophilus influenzae (võib põhjustada kopsupõletikku ja meningiiti) on väike liikumatu varras, paljud tüved moodustavad kapsli. Väliskeskkonnas nõrgalt vastupidav, sureb päikesevalguse mõjul, temperatuuridel üle +55 ° C, kuivades. Haemophilus influenzae on tundlik kõigi desinfektsioonivahendite suhtes.

2.5. ARI patogeenide allikad on haiged inimesed ja nakkusetekitajate kandjad.

ARI-ga patsient on kõige nakkavam (nakkav) ägedal perioodil (haiguse esimesed 5–7 päeva, sealhulgas ka kergel või asümptomaatilisel kujul), patogeeni maksimaalne kontsentratsioon ülemistes hingamisteedes saavutatakse haiguse 2. – 3. Päeval. Lapsed, eriti väikelapsed, on pikema aja jooksul (kuni 10 päeva) nakkavad. Varakult (esimese 48 tunni jooksul pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist) aitab viirusevastaste ravimite määramine märkimisväärselt vähendada selle perioodi kestust, mil patsient on nakkusetekitaja allikas.

2.6. ARI patogeenide levik toimub õhust, õhutolmust ja leibkontakte kasutades. Köhimisel eraldub keskkonda kuni 500 tuhat erineva suurusega aerosooliosake, aevastades aga kuni 2 miljonit. Väikesed aerosooliosakesed jäävad õhku, varitsevad tolmuosakesed, suured - asustavad keskkonnaobjektide mitmesuguseid pindu.

2.7. ARI patogeenid sisenevad vastuvõtlikku inimkehasse hingamise teel (peene aerosooliga) või satuvad läbi nina-neelu, orofarünksi ja silmade sidekesta limaskestade, mis on saastunud käte nakatunud pindadega kokkupuutel..

2,8. ARI esinemissagedus sõltub konkreetse patogeeni aktiivsusest erinevatel aastaaegadel ja aastatel, erinevas vanuses vastuvõtlike populatsioonide arvust, asustustihedusest ja elanike vaheliste kontaktide intensiivsusest. Esinemissageduse suurenemist täheldatakse reeglina sügise algusest ja see jätkub kevade lõpuni, mis on tingitud erinevate patogeenide ringlusest, sageli mitmest korraga, eriti laste seas.

2.8.1. Kõige olulisemate näitajate hulgas, mis määravad ARI esinemissageduse suurenemise hooaja alguse:

- nädala kogu gripi ja ARVI üldise esinemissageduse ületamine nii kogu elanikkonnas kui ka teatud vanuserühmades;

- iganädalane regulaarse seire osana gripiviiruste ja / või muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste laboratoorsete avastamiste sagedus;

- ühise positiivse dünaamika olemasolu, nii esinemissageduse kui ka laboratoorse diagnostika sageduse osas vaadeldavas linnas (piirkond, Vene Föderatsiooni objekt);

- sama etioloogiaga ägedate hingamisteede infektsioonidega (edaspidi SARI) patsientide tekkimine ja arvu suurenemine, mis tuvastati patogeenide traditsioonilise jälgimise raames.

2.9. ARVI esinemissagedus laste populatsioonis on vähemalt 3 korda kõrgem kui kogu riigi elanikkonna esinemissagedus. Samal ajal täheldatakse maksimaalset esinemissagedust vanuserühmades 1 - 2 aastat ja 3 - 6 aastat vanad..

2.10. Koolieelses haridusorganisatsioonis (edaspidi - EMK) käivad lapsed läbivad ARI-d keskmiselt 4–8 korda aastas, täiskasvanud - 2–3 korda aastas. Sageli haigetel lastel registreeritakse ARI-episoode 10–12 korda aastas.

2.11. Suurim nakatumisoht on inimestel, kes oma tegevuse olemuse tõttu on sageli kontaktis suure hulga inimestega, sealhulgas ARI-ga patsientidega (tervishoiutöötajad, haridus, teenused, transport jne)..

2.12. Gripi ja muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste tekke komplikatsioonide tekke kõige suurema riski alla kuuluvad rasedad naised, 6 kuu kuni 5 aasta vanused lapsed, eakad inimesed ja ükskõik millises vanuses inimesed, kellel on mõni krooniline haigus, näiteks südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi haigused samuti ainevahetushäired (suhkurtõbi, rasvumine).

2.13. Gripi ja SARSi impordi ning kiire leviku ohus olevad territooriumid hõlmavad esiteks suurte linnade territooriume, kus asuvad intensiivse rahvusvahelise liiklusega ja suure asustustihedusega lennujaamad..

Võttes arvesse, et epideemiliselt olulised gripiviiruste tüved moodustusid kõige sagedamini Kagu-Aasias, tuleks erilist tähelepanu pöörata linnadele, mis teevad otselende Hiina Rahvavabariiki ja teistesse Kagu-Aasia riikidesse, sõltumata aastaajast. On teada, et selle piirkonna paljudes riikides pole gripil ja muudel ägedatel hingamisteede viirusnakkustel selget hooajalisust ja need levivad aastaringselt..

Praegu on epidemioloogiliste vaatluste tulemuste kohaselt hooajaliste gripiepideemiate puhkemise kõrge riskiga alad Loode-, Kaug-Ida, Siberi ja Uurali föderaalringkondade subjektid, keskmise riskiga territooriumid on Volga ja Kesk-föderaalringkondadesse kuuluvad subjektid; Põhja-Kaukaasia ja Lõuna föderaalringkondade valimisüksused on alad, kus gripi ja ARVI hooajaliste epideemiate puhkemise oht on minimaalne.

3. INFLUENZA MITTESpetsiifilise ennetuse põhiprintsiibid

3.1. Mittespetsiifiline ennetamine hõlmab meetmeid, mis on seotud nakkuse põhjustaja allika ja levimismehhanismiga (patsientide isoleerimine, patogeeni ülekandeteede katkestamine, patsiendiga kokkupuutuvate inimeste kaitse), samuti meetmeid vastuvõtliku organismi resistentsuse suurendamiseks ARI patogeenide suhtes..

3.2. Gripi ja ARI mittespetsiifilise ennetamise meetmete korraldamine elanikkonna seas toimub elanike teavitamise ja õpetamise kaudu, kuidas tugevdada organismi (peamiselt laste) kaitsevõimet, krooniliste haiguste ennetamist, mis on gripi ebasoodsa tulemuse riskifaktorid, ning meetmeid nakkustekitajate leviku katkestamiseks esinemissageduse suurenemise perioodidel..

3.3. ARI esinemissageduse suurenemise ajal kontrolli sanitaarhügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete järgimise üle avalikes organisatsioonides, statsionaarsetes ja poolstatsionaarsetes vormides sotsiaalteenuste organisatsioonides, meditsiiniasutustes, samuti erialagruppidesse kuuluvate kontingentide hulgas, kellel on suurem gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissagedus..

3.4. Kõigi organisatsioonide juhte, sõltumata nende organisatsioonilisest ja juriidilisest vormist, julgustatakse meeskonnas võtma tarvitusele abinõusid gripi ja ARI ennetamiseks.

3.5. Ennetavaid (epideemiavastaseid) meetmeid tuleks riskirühmadesse kuuluvate elanike seas läbi viia eksimatult piirkondades, kus gripi ja ARVI esinemissageduse tõusu ajal on suurenenud haigestumusrisk..

Venemaa tervishoiuministeeriumi 03.21.2014 määrus N 125n "Ennetava vaktsineerimise riikliku kalendri ja epideemiliste näidustuste ennetavate vaktsineerimiste kalendri kinnitamise kohta".

3.6. Mittespetsiifilise profülaktika läbiviimine võib vähendada gripi ja ARI esinemissagedust elanikkonna, sealhulgas riskirühmadesse kuuluvate hulgas, takistada organiseeritud rühmade puhanguid ning gripi ja kopsupõletiku ebasoodsa tulemuse juhtumeid.

4. ORGANISMI PÜSIVUST KASUTAVAD MEETMED

ORI PÕHJUSED

4.1. Kodanike seas tervisliku eluviisi idee kujunemine tagatakse tegevuste kaudu, mille eesmärk on teavitada kodanikke oma tervise ohuteguritest ja motiveerida elanikke tervislikuks eluviisiks..

Tervisliku eluviisi mõiste hõlmab järgmist:

- tervislik (optimaalne) toitumine - toitumine, mis tagab inimese kasvu, normaalse arengu ja elulise aktiivsuse, aitab kaasa tema tervise tugevdamisele ja krooniliste mittenakkuslike haiguste ennetamisele (edaspidi - NCD);

- piisav füüsiline aktiivsus, eristatuna kliiniliste vastunäidustusteta inimeste vanuserühmade kaupa (lisa 1) või füsioteraapia spetsialistide poolt individuaalselt valitud HNIZ-iga isikutele;

- käitumuslike riskitegurite puudumine - suitsetamine, alkoholi, narkootikumide ja psühhotroopsete ravimite kahjulik tarbimine ilma arsti retseptita.

4.2. Elanikkonna tervise tugevdamine toimub muu hulgas ebapiisavast ja tasakaalustamata toitumisest põhjustatud haiguste ennetamise kaudu. Toitumisseisundi hindamine ennetavate meetmete ajal aitab toitumishäireid tuvastada ja korrigeerida.

4.2.1. Toitumis- (toitumis-, toitumis-, toitumis-, troofoloogiline) seisund on standardne lahutamatu näitaja, mis iseloomustab toitainete tarbimist (toiduajalugu või tegelik toitumine), keha koostist ja ainevahetusprotsesse kogu organismi tasemel.

4.2.2. Toitumuse seisundi hindamine on üks peamisi tehnoloogiaid terve ja haige inimese tervisliku seisundi, kehalise arengu ja kohanemisvõime jälgimiseks. Selle läbiviimisel võrreldakse keha struktuuri, talitlust ja kohanemisvarusid iseloomustavate parameetrite seire tulemusi standardväärtustega, võttes arvesse vanust, sugu, keskkonnategurite mõju, kaasuvaid haigusi jne (lisa 2)..

4.2.3. Toitumisseisundi adekvaatseks hindamiseks ennetusmeetmete ajal kasutatakse toitumisseisundi häirete ja toitumisest sõltuvate haiguste tekke riski mitmetasandilist hindamise süsteemi, mis hõlmab:

- füüsiline läbivaatus koos valguenergia alatoitumuse (PEM) ja mikrotoitainete puuduse (vitamiinide, makro- ja mikroelementide) ilmingute hindamisega;

- tegeliku toitumise, toitumisharjumuste ja eelistuste analüüs, sealhulgas toitainete ja energiatarbimise individuaalse profiili hindamine arvutiprogrammide abil, mis võimaldavad hinnata toidust sõltuvate haiguste tekke riski, võttes arvesse vanust, sugu, kehalise aktiivsuse taset jne;

- keha koostise hindamine nii standardsete antropomeetriliste kui ka kõrgtehnoloogiliste uurimismeetodite abil: bioimpedansomeetria, kompuutertomograafia jne;

- metaboolse seisundi hindamine kaudse hingamisteede kalorimeetria meetodil: ainevahetuse põhikiirus, hingamissagedus, ligikaudne lämmastiku tasakaal ja erinevate makroelementide oksüdatsioonikiiruse arvutamine;

- toitumisseisundi biokeemiliste markerite uurimine, mis võimaldab tuvastada toitumise seisundi häirete prekliinilisi vorme, millel ei ole kliinilisi sümptomeid ja mida ei tuvastata funktsionaalse diagnostika meetoditega.

4.2.4. Tervisliku toitumise reeglite järgimine ja kvaliteetse joogivee ratsionaalne tarbimine võimaldab mitte ainult varustada keha vajaliku hulga energia, toidu ja bioloogiliselt aktiivsete ainetega, vaid ka säilitada ja tugevdada tervist, suurendada keha kohanemisvõimet (lisa 3)..

4.3. Keha kohanemisvõime suurendamiseks võib kasutada taimsetest, loomsetest või mineraalsetest toorainetest saadud looduslike bioloogiliselt aktiivsete ainete kompositsioone, millel on väljendunud mõju inimkeha peamistele regulatiivsetele ja ainevahetusprotsessidele ning mis täiendavad mis tahes kehas leiduvate ainete (vitamiinide, makro- ja mikroelementide) vaegust, PUFA jne); ravimid, mille abil saate kõrvaldada oluliste (asendamatute) elementide puudumise, mis on heaks kiidetud kasutamiseks ja registreeritud kehtestatud korras Venemaa Föderatsiooni territooriumil.

4.4. Keha kõvenemine on protseduuride süsteem, mis aitab suurendada keha vastupanuvõimet kahjulike keskkonnamõjude tekkele, termoregulatsiooni konditsioneeritud refleksreaktsioonide väljatöötamist, et seda parendada. Kõvenemisel areneb keha vastupidavus jahutamisele ja seeläbi nn külmetushaiguste ja mõnede muude haiguste vastu. Keha kivistumine mitte ainult ei suurenda resistentsust hingamisteede infektsioonide vastu (immuunsüsteemi ja kohanemissüsteemide kaudu, sõltumata konkreetsest patogeenist), vaid aitab kaasa ka keha üldisele tervisele, laste kiiremale psühhofüüsilisele arengule.

4.4.1. Karastamise peamised põhimõtted on korrapärasus (süsteemsus) ja järkjärgulisus, võttes arvesse vanust, inimese individuaalseid omadusi ning kõvenemise ja põhjaliku tervise parandamise kombinatsioon. Peamised ja tõhusamad vahendid on looduslike loodusjõudude: päikese, õhu ja vee (lisa 4) mõjud..

4.4.2. Järske elustiili muutusi, sealhulgas kõvenemisprotseduuride algust jne, ei ole kohane ette võtta hingamisteede nakkuste tekke perioodidel ja haiguse ajal.

5. RAVIMITE KASUTAMINE

5.1. Ravimite kasutamine gripi ja ARVI mittespetsiifiliseks ennetamiseks on suunatud vastuvõtliku organismi kaitsele.

5.2. Ravimite kasutamine gripi ja muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamiseks ei asenda gripivaktsineerimist, vaid on haiguse ennetamise abimeetod..

5.3. Keemiaprofülaktika jaguneb hooajaliseks ja erakorraliseks.

5.3.1. Hooajaline kemoprofülaktika viiakse läbi epideemia-eelsel perioodil, et suurendada inimese keha resistentsust hingamisteede viiruste vastu maksimaalse haigestumise tõenäosuse korral ning see hõlmab viirusevastaste ravimite võtmist teatud perioodiks või kogu epideemiahooajaks..

5.3.2. Erakorraline kemoprofülaktika hõlmab viirusevastaste ravimite määramist inimesele pärast kokkupuudet patsiendiga või siis, kui ta on nakkuse fookuses.

Kokkupuutejärgset profülaktikat on soovitatav teha esimese 48 tunni jooksul pärast kokkupuudet gripiga (laboratoorselt kinnitatud või gripi kahtlusega) patsiendiga. Patsienti peetakse nakkavaks (nakkavaks) ja kontakt temaga on ohtlik ajavahemikus 24 tundi enne gripi kliiniliste ilmingute algust kuni kliiniliste ilmingute lõpuni.

Intralesionaalse profülaktika kestus on 2 päeva, kui kontakt nakkusallikaga lõpetatakse, kuni 5-7 päeva, kui kontakt püsib.

5.4. Viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimite, sealhulgas interferoonravimite ja interferooni indutseerijate klassi kuuluvate ravimite profülaktiline kasutamine peaks toimuma rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele ja tema järelevalve all. Soovitatavate ravimite loetelu on esitatud 5. lisas.

5.5 Mitmetel ravimitel on otsene viirusevastane toime piiratud arvu ARVI patogeenide suhtes, seetõttu tuleks hädaolukorra ennetamiseks kasutada etiotroopseid aineid, kui selle ravimi suhtes tundlik nakkusetekitaja on teada (või suure tõenäosusega)..

5.6. Neuraminidaasi inhibiitoritega gripi kemoprofülaktika on patogeeniresistentsuse ohu tõttu soovitatav ainult erijuhtudel. Nende kasutamine profülaktilistel eesmärkidel on näidustatud inimestele, kellel on oht haiguse keeruliste vormide tekkeks, kellel on olnud kokkupuude gripiga (laboratoorselt kinnitatud) või gripi kahtlusega patsientidega, samuti töötajatele ja palatitesse organisatsioonides, kus kontingenti on gripipuhangute ajal pikka aega viibitud..

- 65-aastased ja vanemad inimesed;

- alla 2-aastased lapsed;

- rasedad ja naised kahe nädala jooksul pärast sünnitust;

- krooniliste haigustega (kroonilised hingamisteede haigused, sealhulgas bronhiaalastma, kroonilised südame-, neeru-, maksa- või neuroloogilised haigused, suhkurtõbi, hemoglobinopaatia, immunosupressioon, rasvumine (kehamassiindeks (edaspidi - KMI) 35) jne) patsiendid.

5.7. Gripi ja ARVI mittespetsiifiliseks profülaktikaks võib kasutada taimset päritolu adaptogeene (Vene Föderatsiooni riikliku farmakopöa praeguses väljaandes sisalduvad ravimid või ametlikud ravimid või muud dokumendid, mille on heaks kiitnud Venemaa tervishoiuministeeriumi farmakopöa komitee ja mis on arstidele ja apteekritele kohustuslikud) (lisa 6)..

5.8. Gripi ja ARVI mittespetsiifiliseks profülaktikaks võib kasutada ka muid tõestatud profülaktilise efektiivsusega ravimeid, mis on heaks kiidetud kasutamiseks Vene Föderatsiooni territooriumil ettenähtud viisil..

5.9. Gripi ja ARI mittespetsiifilise ennetamise oluline valdkond on eliminatsiooniteraapia, mille eesmärk on epidemioloogiliselt ohtlikel perioodidel ülemiste hingamisteede limaskestadel viiruse ja bakterite tekitajate arvu vähendamine, loputades nina mitmel viisil..

Niisutusravi tugevdab esimest kaitseliini - ühelt poolt varjatud epiteeli mukotsiliaarne funktsioon vähendab ühelt poolt limaskestade patogeense mikrofloora taset, minimeerides seeläbi patogeenide nakkumise võimaluse hingamisteede limaskestale. Gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse suurenemise ajal võib nina limaskesta niisutamiseks kasutada niisutuspreparaate (soolalahused, sõltumatu või tööstuslik tootmine).

5.10. Hingamisteede nakkuste mittespetsiifilise profülaktikana võib kasutada aroomiteraapiat - väljendunud bakteritsiidsete, antiseptiliste, põletikuvastaste omadustega looduslike eeterlike õlide sissehingatav toime, mis parandab ülemiste hingamisteede mikrofloora kvalitatiivset koostist ja nende patentsust, suurendab kohalikku immuunsust..

6. PÕHJUSTAMATA VÄLJASTAMISE ENNETUSTE KASUTAMINE

ORI AGENTSID ÕHUSÕDA kaudu

6.1. ARI patogeenide edasikandumise vältimiseks õhus levivate tilkade kaudu esinemissageduse suurenemise ajal kasutatakse tõkkemeetodeid, mis võivad tõhusalt ära hoida aerosooliosakeste keskkonda sattumist haige inimese poolt ja toimivad tervislike inimeste kaitsmise vahendina..

6.2. Meditsiiniliste maskide ja respiraatorite omadused - tõkkevahendid ARI patogeenide ülekandumise takistamiseks õhutilkade kaudu ja nende kasutamise eeskirjad on esitatud 7. liites.

7. Desinfitseerimisvahendite ja meetodite rakendamine

7.1. ARI ennetamiseks ja eriti esinemissageduse suurenemise perioodil kasutatakse füüsilisi desinfitseerimisvahendeid (mehaaniline puhastus, ventilatsioon, kõrge temperatuuriga kokkupuude, ultraviolettkiirgus jne), keemilisi desinfektsioonivahendeid ja nende kombinatsioone.

7.2. Füüsilised desinfitseerimisvahendid.

7.2.1. Ruumide õhku tuleks desinfitseerida füüsiliste desinfitseerimisvahenditega, kasutades selleks lubatud seadmeid ja / või kemikaale vastavalt normatiivsetes ja metodoloogilistes dokumentides, kasutusjuhendites ja konkreetsete desinfitseerimisseadmete kasutamise juhendites ning tehnoloogias ja töötlussüsteemides sätestatud tehnoloogiatele ja töötlusrežiimidele ning desinfitseerimisvahendid.

Õhu desinfitseerimisel kasutatakse järgmisi tehnoloogiaid:

- kokkupuude ultraviolettkiirgusega avatud ja kombineeritud bakteritsiidse kiirguse (sealhulgas impulssseadmete) abil, mida kasutatakse inimeste puudumisel, suletud radiaatorid, sealhulgas retsirkulaatorid, mis võimaldavad õhku desinfitseerida inimeste juuresolekul;

- kokkupuude desinfitseerimisvahendite aerosoolidega, kui inimesed ei kasuta spetsiaalseid pihustusvahendeid (aerosooligeneraatorid) desinfitseerimise ajal lõpliku tüübi järgi ja üldpuhastuse ajal;

- bakterifiltrite, sealhulgas filtrite kasutamine, nii ventilatsioonisüsteemi sisse ehitatud kui ka spetsiaalsete paigaldiste kujul;

- kehtestatud korras on võimalik kasutada muid Vene Föderatsioonis kasutamiseks lubatud tehnoloogiaid ja seadmeid.

7.2.2. Lauanõude (söögituba, teetuba), isiklike asjade (taskurätikud, rätikud, korduvkasutatavad hingamisteede isikukaitsevahendid jne) desinfitseerimine võib toimuda keetmise teel.

7.3. Keemilised desinfitseerimisvahendid.

7.3.1. Desinfitseerimismeetmete rakendamiseks kasutatakse, registreeritakse ja lubatakse Vene Föderatsioonis ettenähtud viisil keemilisi desinfektsioonivahendeid. DS-i valik ja kasutamine põhineb tõhususe ja ohutuse nõuetel.

7.3.2. Meditsiinilistes ja teistes organisatsioonides kasutamiseks valivad nad kasutusvalmis ained või selliste ainete lahused, mis makku sattudes ja nahale kandes kuuluvad GOST 12.1.007-76 vastavalt klassi 4 (madala ohtlikkusega) või klassi 3 (mõõdukalt ohtlikud) ühendid..

GOST 12.1.007-76 "Kahjulikud ained. Klassifikatsioon ja üldised ohutusnõuded".

7.3.3. Praeguseks desinfitseerimiseks (patsientide juuresolekul) kasutatakse DS-i töölahuseid, mis kuuluvad sissehingamise sissehingamise 4. ohuklassi. Lõplikuks ja ennetavaks desinfitseerimiseks inimeste puudumisel kasutatakse isikukaitsevahendite kasutamisel 3–4 ohuklassi alalisvoolu..

7.3.4. DS-i suhtes resistentsete patogeenide (rinoviirused, bocaviirused, enteroviirused) põhjustatud ARI-de korral on vaja desinfitseerimiseks kasutada aineid, mille juhendites on viiteid tõhususele resistentsete viiruste vastu (enteroviirusnakkuste patogeenid, poliomüeliit, A-hepatiit, mille suhtes nad on resistentsed) rinoviirused ja bocaviirused). Käte hügieeniliseks raviks valitakse antiseptikumid, mis on selle viiruste rühma vastu tõhusad..

7.3.5. Mis puutub teistesse ARI patogeenidesse (eeldusel, et haiguste etioloogia on kindlaks tehtud), siis on võimalik kasutada DS-d, mille kasutusjuhendid sisaldavad teavet nende bakteritsiidse ja / või virutsiidse toime kohta.

7.3.6. DS-lahendustega töötamisel tuleb järgida järgmisi ettevaatusabinõusid:

- DS-i töölahuste ettevalmistamine peaks toimuma hästi ventileeritavates ruumides;

- töölahuste ettevalmistamine ja DS-i kasutamine peaks toimuma vastavalt konkreetsete toodete kasutusjuhendile, kasutades vajalikke PPE-sid;

- hoidke lahendusi ja hoidke nendes töödeldud esemeid tihedalt suletud mahutites;

- kõik desinfitseerimisvahendite töölahustega mahutid peavad olema varustatud tihedalt liidetavate kaantega, neil peavad olema selged sildid või sildid, mis näitavad kasutatud ainet, selle kontsentratsiooni, eesmärki, valmistamiskuupäeva ja kõlblikkusaega.

DS säilitatakse tootja pakendites, tihedalt suletuna, spetsiaalselt selleks ette nähtud kohas, lastele kättesaamatus kohas, eraldi ravimitest ja toiduainetest vastavalt tootja poolt ette nähtud tingimustele.

7.4. Desinfitseerimise reeglid puhangute korral.

7.4.1. Viirusliku ja bakteriaalse etioloogiaga gripi ja ARI puhangute korraldamisel korraldatakse praegune ja lõplik desinfitseerimine, samuti ruumide märgpuhastus ja õhutamine. Haigusjuhu epideemilise tõusu perioodil viiakse läbi ka ennetav desinfitseerimine.

7.4.2. Praeguse ja lõpliku desinfitseerimise ajal õhku, nõusid (söögituba, teetuba), taskurätte, käterätte, korduvkasutatavaid isikukaitsevahendeid, laste mänguasju, sisepindu, sisustust, seadmeid, seadmeid, sealhulgas sanitaarseadmeid (valamud, vannid, tualetid) ).

7.4.3. Ennetava desinfitseerimise jaoks ruumide pindade töötlemisel on soovitatav kasutada puhastusvahenditega desinfitseerimisvahendeid, mis võimaldab teil ühendada desinfitseerimise ja pesemise ühes protsessis.

7.4.4. Elanikkonna jõudude poolt ennetatavaks ja pidevaks desinfitseerimiseks, perekonna (kodu) koldedes, kasutatakse füüsilist desinfitseerimise meetodit - keedunõusid, looduslikest kangastest valmistatud tooteid (taskurätikud, käterätikud, isetehtud neljakihilised marlisidemed jne), triikimist või keemilisi desinfitseerimisvahendeid. soovitatav kasutamiseks avalikkusele.

7.4.5. Hooldusesemed, tööriistad, mänguasjad, isiklikud hügieenitarbed desinfitseeritakse, sukeldades desinfitseerimislahusesse pärast iga kasutamist. Voodipesu, kombinesoonid ja puhastusvahendid desinfitseeritakse desinfitseerimisvahendite lahusesse leotamisega, pärast kokkupuute lõppu loputatakse ja pestakse.

7.4.6. Nõud vabastatakse toidujäätmetest ja sukeldatakse desinfitseerimise aja jooksul täielikult desinfitseerimislahusesse. Desinfitseerimise lõppedes pestakse nõusid harja või pintsli abil selleks otstarbeks lubatud puhastusvahenditega, loputatakse voolava veega ja kuivatatakse. Nõude, pesu, kombinesoonide, isiklike asjade desinfitseerimiseks on võimalik kasutada nõudepesumasinaid ja pesumasinaid režiimis "Desinfitseerimine".

7.4.7. Nakkushaiguste, sealhulgas ARI ennetamisel on oluline kätehügieen, samuti naha antiseptikumidega desinfitseerimine..

7.4.7.1. Käte pesemine seebi ja veega on vajalik, kui need on selgelt saastunud, ja tuleks järgida teatavat protseduuri (8. lisa). Pärast pesemist kuivatage käed, loputades need ühekordselt kasutatava salvrätiku või rätikuga. Elektriliste kuivatite kasutamine pole soovitatav. Ärge kandke märja käega kindaid.

7.4.7.2. Käte pesemine seebi abil ei asenda käte töötlemist naha antiseptikuga.

7.4.7.3. Naha antiseptikume kasutatakse käte hügieeniks:

- täiskasvanute ja laste pikaajalise viibimisega haridusasutuste ja organisatsioonide töötajad;

- meditsiiniliste organisatsioonide töötajad meditsiinilise abi ja selle osutamise kõigil etappidel, sealhulgas toitlustusüksuste ja muude abiüksuste töötajad;

SanPiN 2.1.3.2630-10 "Meditsiinitegevust teostavate organisatsioonide sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded".

- isikud, kes puhastavad ruume, hooldavad seadmeid ja teevad muid töid arstiabi osutamiseks mõeldud ruumides;

- patsiendid ja need, kes külastavad patsiente ja hooldavad neid.

7.4.8. Erinevates fookustes desinfitseerimise korraldamise ja läbiviimise kord on esitatud 9. lisas.

7.5. Desinfitseerimisvahendite ja isikukaitsevahendite (edaspidi - PPE) varude moodustamine organisatsioonides (koolieelsed haridusasutused, haridusasutused, kontingendi pikaajalise viibimisega organisatsioonid, meditsiinilised organisatsioonid jne) tuleks läbi viia enne ARI esinemissageduse hooajalist tõusu (suvel)..

7.5.1. Desinfitseerimisvahendite vajaduse kindlaksmääramiseks arvutatakse desinfitseeritavate esemete ühekordseks töötlemiseks vajalik ravimikogus (lisa 10).

7.5.2. Gripipandeemia perioodil desinfitseerimisvahendite ja PPE varude moodustamine organisatsioonides toimub vastavalt soovitatud kriteeriumidele.

MR 3.1.2.0004-10 "Ennetavate ja terapeutiliste ravimite, seadmete, vara, isikukaitsevahendite ja desinfitseerimisvahendite varude arvutamise kriteeriumid Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste jaoks gripipandeemia perioodil".

8. RAHVASTiku KOOLITUS JA TEAVE

8.1. Enne ARVI ilmnemist ja selle esinemissageduse suurenemise perioodil tuleks erilist tähelepanu pöörata sanitaar- ja haridusalasele tööle elanikkonnaga, pöörates erilist tähelepanu nakkuse ennetamisele, eriti elanikkonnarühmades, mis kuuluvad haiguse kõrge riski ja selle ebasoodsate tulemuste kategooriasse.

8.2. Elanikkonna tervisliku eluviisi edendamise ning sanitaar- ja hügieenilise hariduse eest vastutavad meditsiinilised organisatsioonid, kes osalevad kodanikele arstiabi tasuta osutamise riiklike tagatiste programmi rakendamises..

8.3. Kodanike hügieeniline koolitus ja koolitus toimub:

- koolieelsetes koolides ja teistes haridusorganisatsioonides;

- elanikkonna kirjaoskuse suurendamiseks nakkushaiguste, sh. gripi ja ARVI epideemiahooaja ettevalmistamisel;

- töötajate väljaõppe, ümberõppe ja täiendõppe ajal hügieeniteadmisi käsitlevate peatükkide lisamine koolitusprogrammidesse;

- ametnike ja muude organisatsioonide töötajate hügieenikoolituse ja muude töötajate sertifitseerimise ajal, kelle tegevus on seotud toidu ja joogivee tootmise, ladustamise, transpordi ja müügiga, laste kasvatamise ja koolitamisega, elanike kommunaal- ja tarbijateenustega.

8.4. Elanike gripi ja SARSi ennetamise hügieenilise koolituse ja väljaõppe töö sisu eesmärk on selgitada elanikkonnale nende haiguste olemust, haiguse peamisi sümptomeid, kujundades ideid haigustekitajate võimalike ülekandeteede ja haiguse ennetamise võimaluste kohta (tervisliku eluviisi, sealhulgas hea une, tervisliku eluviisi reeglite järgimine). "toit, kehaline aktiivsus, keha kõvenemine, immuniseerimise eelised ja mittespetsiifiliste ennetamise meetodid).

8,5. Teavituskampaania peamine sihtrühm on täiskasvanud elanikkond tervikuna, täiendavad sihtrühmad segmentide kaupa: alaealiste laste vanemad; nende inimeste sugulased, kellel on kõrge ARVI ja gripi tüsistuste oht; mitmesuguste etioloogiate immuunpuudulikkusega isikud; vereringesüsteemi haigustega isikud; krooniliste hingamisteede haigustega isikud; õpetajad, arstid, ajakirjanikud; juhid ja tööandjad jne.

8.6. Kommunikatsioonikampaania komponentide kavandamisel tuleb arvestada kõigi nende alarühmade konkreetsete vajaduste ja prioriteetidega, s.o. segment teave.

8.7. Hügieeniline koolitus ja koolitus toimub mitmesuguste infokanalite kaudu:

- sotsiaalse reklaami reklaamide ettevalmistamine ja edastamine televisioonis ja raadios;

- koolitatud spetsialistide kui ekspertide osalemine tele- ja raadioprogrammides;

- välireklaami (plakatid, välisplakatid, ekraanid) ettevalmistamine ja paigutamine, transpordireklaamid;

- infomaterjalide paigutamine trükikandjatesse;

- teabe korraldamine Interneti kaudu: spetsiaalsed saidid, infoportaalid, sotsiaalsed võrgustikud, tervisliku eluviisi foorumites osalemine eksperdina, kaugõpe, Interneti-võistlused;

- pressikonverentside ja meediumitundide korraldamine;

- sotsiaalreklaamid siseruumides (plakatid, brošüürid, ekraanid);

- tervislike eluviiside propageerimisele ja ennetamisele suunatud massiprotseduuride (sealhulgas tänavate) korraldamine ja läbiviimine;

- temaatiliste loengute pidamine haiguste ennetamise ja tervisliku eluviisi propageerimise kohta;

- mitmesuguste elanikkonnarühmade infomaterjalide (voldikud, voldikud, voldikud) väljatöötamine ja paljundamine;

- teavitamine haridusorganisatsioonide õpetajate kaudu;

- tööandjatega ja juhtidega seotud töökoha kommunikatsioonikampaaniad;

- sotsiaalselt orienteeritud mittetulundusühingute kaasamine;

- informeerimine vastuvõtul olevate meditsiinitöötajate kaudu arstliku läbivaatuse, ennetava tervisekontrolli, tervisekeskuste külastamise kohta.

8.9. ARI ennetamise teavituskampaania põhikomponentidena tehakse ettepanek kasutada järgmisi infomooduleid:

- vaktsineerimine kui nakkuste ennetamise kullastandard; vaktsineerimisega seotud vastuväidete, müütide, vaktsineerimise vastaste positsioonide vastuolulisuse käsitlemine;

- mittespetsiifiline profülaktika, kõvenemine;

- tervisliku eluviisi kujundamine (tervislik toitumine, tervislik liikumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine);

- praktiliste oskuste kujundamine (enesekontrollioskus, motoorsed oskused - skandinaavialik ja regulaarne kõndimine, nina loputamine jne);

- regulaarsete tervisekontrollide, ennetavate tervisekontrollide, tervisekeskuste külastuste vajadus;

- tüsistuste vältimiseks on vaja haiguse korral õigeaegselt meditsiinilist abi otsida; "iseravimise" oht.

8.10. Gripi ja SARSi esinemissageduse suurenemise perioodil on soovitatav:

8.10.1. Vältige rahvarohkeid kohti;

8.10.2. Kui teil on vaja külastada rahvarohkeid kohti, proovige säilitada vahemaa 1 m (mitte lähemal kui käe pikkus);

8.10.3. Rahvarohketes kohtades ja nendega tihedas kontaktis kandke meditsiinilist maski, mis kaitseb nina ja suu, ning vahetage seda õigeaegselt (lisa 7);

8.10.4. Tunnetage ja järgige "hingamisteede etiketi" reegleid (terved inimesed ei puutu oma nina, suu ega silmaga kätega ning haiged patsiendid ei külasta avalikke kohti ilma meditsiinimaskideta, köhavad ja aevastavad taskurätikutesse, eelistatavalt ühekordselt kasutatavatesse või nende puudumisel küünarnuki kõverdusse);

8.10.5. Pärast avalikes kohtades käimist, koju naasmist, pärast sanitaarruumide külastamist ja enne söömist peske käed põhjalikult seebi ja veega. Sel juhul tuleks järgida teatud järjestust (8. lisa).

8.10.6. Käte hügieeniliseks töötlemiseks tuleks naha antiseptikume (alkoholipõhiseid) kasutada järgmistel juhtudel:

- patsiendid ja need, kes külastavad patsiente ja hooldavad neid;

- käte ja seebi ja veega pesemise võimaluse puudumisel.

8.10.7. Regulaarselt tehke majas märgpuhastust, ventileerige ruumi sageli;

8.10.8. Iga päev värskes õhus kõndimine: kõndimine suurendab keha vastupanuvõimet külmetushaiguste suhtes ja hoiab ära rahvamassi transportimise;

8.10.9. Korraldage ratsionaalne toitumine, töötage ja puhake.

9. ENNETAVATE MEETMETE KORRALDAMISE OMADUSED

ORGANISATSIOONIDES JA INSTITUTSIOONIDES, MIS KEHTIVAD RISKID

FLU JA ARVI VÄLJAKUTSE

9.1. ARVI esinemissageduse suurenemise tõttu organiseeritud meeskondades nakkuse massilise leviku tõkestamiseks korraldatakse üritusi eesmärgiga piirata kontakti nakkusetekitajate allikatega, mis võivad olla nii töötajad kui ka kontingent, katkestada nakkusteed, suurendada organismi vastupanuvõimet ARVI patogeenide vastu.

9.1.1. Võimaliku nakkusallika tuvastamiseks ja isoleerimiseks korraldatakse igapäevased hommikused filtrid ülekuulamise, uurimise ja termomeetria abil.

ARVI sümptomite esinemise korral peatatakse need töölt:

- alushariduse ja sotsiaalteenuste organisatsioonide mis tahes osakonna töötajad, kes töötavad koos lastega statsionaarses või poolstatsionaarses vormis;

- täiskasvanute toitlustamistöötajad avalikes ja sotsiaalteenuste organisatsioonides statsionaarses ja poolstatsionaarses vormis.

ARI tunnustega lapsi EMKsse ei lubata. Kui lastel avastatakse ARI märke päevasel ajal koolieelses või haridusasutuses viibimise ajal, korraldage enne vanemate saabumist või meditsiinilisse organisatsiooni hospitaliseerimist nende tervisekontroll ja tervislikest isikutest isoleerimine vanemate kohustuslikust teavitamisest.

9.1.2. Igaüks, kes tuleb statsionaarses vormis sotsiaalteenuste organisatsiooni (või kes pole pikka aega eemal olnud), peab kontrollima organisatsiooni arsti poolt ja pärast hügieeniliste meetmete komplekti paigutamist 7 päevaks vastuvõtu- ja karantiiniosakonna palatitesse meditsiiniliseks vaatluseks..

SP 2.1.2.3358-16 "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded sotsiaalteenuste organisatsioonide töökorralduse, majutuse, korralduse, varustuse, hoolduse, sanitaar- ja hügieenilise ning epideemiavastase režiimi osas".

ARVI tunnuste ilmnemisel suunatakse haiglasse haiglasse isikud, kes viibivad organisatsioonis, kus viibib alaliselt. Kuni meditsiinilisse organisatsiooni vastuvõtmiseni paigutatakse haiged isolatsioonipalatisse.

9.1.3. Meditsiinilistes organisatsioonides korraldatakse ägedate hingamisteede viirusnakkuste tunnustega inimeste aktiivne tuvastamine nende õigeaegseks isoleerimiseks ja raviks, kokkupuute jälgimiseks.

SP 3.1 / 3.2.3146-13 "Nakkus- ja parasiithaiguste ennetamise üldnõuded".

9,2. Gripi ja SARSi epideemiahooajal soovitatakse organisatsioonide juhtidel, sõltumata organisatsioonilisest ja juriidilisest vormist, võtta tarvitusele abinõud gripi ja SARSiga inimeste töö takistamiseks ning varustada avalikkusega töötavad töötajad meditsiiniliste maskide või respiraatoritega (lisa 7) ja hügieeniliste vahenditega. käte ravi. Õues töötavad töötajad peaksid olema varustatud hooajalise tööriietusega ning kütte- ja söögikohtadega..

9.3. Gripi ja ARVI esinemissageduse suurenemise perioodil tugevdatakse koolieelsetes haridusasutustes, valitsusväliste organisatsioonide, valitsusväliste organisatsioonide, sotsiaalteenuste organisatsioonide jne kontrolli sanitaar- ja hügieeniseisundi üle ning epideemiavastase režiimi järgimist: praegune desinfitseerimine, desinfitseerimine ja õhupuhastus, ruumide ventilatsioon, kontroll õige temperatuuri järgimise üle ja õhuniiskuse eest, kasutades meditsiinilisi maske (või respiraatoreid) ja käe hügieeni.

9.4. Kui kogu elanikkonna seas ületatakse gripi esinemissageduse läviväärtus enam kui 20%, võetakse ARVI puhangute kõrge riskiga organisatsioonides ja asutustes kasutusele piiravad meetmed..

SP 3.1.2.3117-13 "Gripi ja muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine".

9,5. Karantiini perioodil tavapärast vaktsineerimist ei toimu.

9.6. Organiseeritud meeskondades organismi hingamisteede viirustele vastupidavuse suurendamiseks mõeldud tegevused viiakse läbi vastavalt asjakohaste regulatiivsete ja metoodiliste dokumentide nõuetele.

WHO SOOVITUSED TERVISHOIU KOHTA

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (WHO) globaalseid soovitusi tervise füüsilise aktiivsuse kohta käsitletakse vanuserühmade kaupa erinevalt (isikutele, kellel pole kliinilisi vastunäidustusi ja kellel puuduvad suured HNID-d).

Soovitused põhinevad uuringutel, mis on näidanud otsest seost (annusest sõltuva toimega) kehalise aktiivsuse ja südame isheemiatõve, südame-veresoonkonna haiguste, insuldi, hüpertensiooni, suhkurtõve ja metaboolse sündroomi vähenenud riski vahel.

Igas vanuses mitteaktiivsete laste ja täiskasvanute soovituste rakendamisel soovitatakse aktiivsust järk-järgult suurendada, alustades lühikesest füüsilisest aktiivsusest, suurendades järk-järgult nende kestust, sagedust ja intensiivsust.

Treeningu intensiivsus on selle täitmiseks vajalik tempo või vaeva nõudmine. Hindamiseks kasutatakse metaboolset ekvivalenti (MET) - inimese metaboolse kiiruse suhet füüsilise tegevuse ajal tema metabolismi tasemega puhkeolekus. Üks MET on inimese puhkeolekus kulutatud energiakogus, mis võrdub 1 kcal / kg / tunnis põlemisega. Võrreldes puhkeseisundiga põletab mõõduka füüsilise koormusega inimene 3-6 korda rohkem kaloreid (3-6 MET) ja kõrge - üle 6 korra (> 6 MET)..

Mõõduka intensiivsusega füüsiline aktiivsus nõuab mõõdukat pingutust, suurendab märkimisväärselt pulssi, ilma hingamisliigutuste sagedust muutmata. Mõõduka intensiivsusega füüsilise tegevuse näideteks on vilgas kõndimine, tantsimine.

Suure intensiivsusega füüsiline aktiivsus nõuab suuri pingutusi, see ei põhjusta mitte ainult südame löögisageduse olulist suurenemist, vaid ka hingamise suurenemist. Näited kõrge intensiivsusega füüsilisest aktiivsusest on: keskmise tempoga jooksmine, kiire tõus ülesmäge, köie hüppamine, kiire jalgrattasõit.

Koormust saate suurendada, kui teete nädalas mitu mõõduka intensiivsusega lühikest seanssi, suurendades järk-järgult iga seansi kestust, pärast mida on vaja puhata - kohanemine.

Suurem osa füüsilisest tegevusest peaks olema seotud aeroobse treeninguga (vastupidavusharjutus): aeroobika, tantsimine, vilgas kõndimine, kepiga kepikõnd, treppidel ronimine, jooksmine (välja arvatud sprindijooks), kohapeal jooksmine, köie hüppamine, ujumine, sõudmine, rula, uisutamine, suusatamine, rulluisutamine, jalgrattasõit, spordimängud: korvpall, tennis jne..

Samuti on vajalik tugevusharjutus (anaeroobne), kuid vähemal määral.

Vigastuste riski vähendamiseks kõigi tegevuste korral, kus selline oht on olemas, on soovitatav kasutada kaitsevahendeid, näiteks kiivreid, põlvekaitsmeid, küünarnukikaitsmeid jne..

Soovitused inimestele vanuses 5–17 aastat

Selles vanuserühmas olevate laste ja noorte jaoks hõlmab füüsiline tegevus mänge, võistlusi, sporti, reisimist, huvitegevust, kehalist kasvatust või perekonnas, koolis jne kavandatud harjutusi..

Kardiovaskulaarsüsteemi, lihasluukude tugevdamiseks ja mittenakkuslike haiguste riski vähendamiseks soovitatakse järgmisi kehalise aktiivsuse tavasid:

- mõõdukas kuni intensiivne füüsiline aktiivsus päevas vähemalt 60 minutit;

- füüsiline aktiivsus üle 60 minuti päevas toob tervisele täiendavat kasu;

- suurema osa päevasest füüsilisest aktiivsusest peaks moodustama aeroobne treening;

- kõrge intensiivsusega füüsiline aktiivsus, sealhulgas luu-lihaskonna arendamise harjutused, tuleks teha vähemalt kolm korda nädalas.

Tuleb märkida, et kui lapsed ei tegele kindlal ajal füüsilise tegevusega, siis toob soovitatav treeningu väikeste koguste tegemine rohkem kasu kui trenni puudumine üldse..

Soovitused inimestele vanuses 18–64

Selles vanuserühmas olevate täiskasvanute jaoks hõlmab füüsiline aktiivsus puhke- või huvitegevusi (näiteks jalgrattasõit või kõndimine), ametialast tegevust (s.o töö), majapidamistöid, mänge, võistlust, sporti või planeeritud igapäevaseid tegevusi. perekonnad ja kogukonnad.

Istuva eluviisiga või puuetega inimesed saavad täiendavat kasu tervisele, kui nad liiguvad kehalise aktiivsuse tasemelt „mitte füüsiliselt aktiivsed“ mõnele tasemele..

Inimesed, kes ei järgi praegu kehalise aktiivsuse soovitusi, peaksid soovitatava taseme saavutamiseks püüdma suurendada kestust, sagedust ja lõpuks intensiivsust..

Kardiopulmonaalse süsteemi, luu- ja lihaskonna kudede tugevdamiseks ning mittenakkuslike haiguste ja depressiooni riski vähendamiseks on soovitatav kasutada järgmisi kehalise aktiivsuse tavasid:

- täiskasvanud vanuses 18–64 peaksid pühendama vähemalt 150 minutit nädalas mõõduka intensiivsusega aeroobsele treeningule või vähemalt 75 minutit nädalas kõrge intensiivsusega aeroobsele treeningule;

- iga aeroobse treeningu seanss peaks kestma vähemalt 10 minutit;

- Täiendava tervisealase kasu saamiseks peaksid selle vanusevahemiku täiskasvanud suurendama keskmise intensiivsusega aeroobse treeningu koormust 300 minutini nädalas või 150 minutini nädalas, kui nad tegelevad kõrge intensiivsusega aeroobse treeninguga.

- jõuharjutusi, mis hõlmavad suuremaid lihasgruppe, tuleks teha 2 või enam päeva nädalas.

Soovitused 65-aastastele ja vanematele inimestele

Teaduslikud tõendid näitavad, et füüsiliselt aktiivsetel vanematel inimestel on väiksem risk paljude puuetega haiguste tekkeks ja väiksem on mitmesuguste krooniliste mittenakkuslike haiguste (südame isheemiatõbi, südame-veresoonkonna haigused, insult ja hüpertensioon); metaboolsete haiguste (II tüüpi suhkurtõbi) risk. võrreldes rasestumise ja rasvumisega); osteoporoos; rinna- ja jämesoolevähk), languste, depressiooni ja kognitiivsete funktsioonide kahjustustega.

65-aastaste ja vanemate inimeste jaoks on soovitatav sama füüsiline aktiivsus (mahu, tüübi, intensiivsuse ja kestuse osas) kui vanuserühmas 18–64, võttes arvesse järgmisi täiendavaid soovitusi:

- liigeseprobleemidega inimesed peaksid kukkumisohu vältimiseks tegema 3 või enam päeva nädalas tasakaaluharjutusi;

- kui vanemad inimesed ei saa oma tervislikest tingimustest tulenevalt teha soovitatud koguses kehalist aktiivsust, peaksid nad tegelema kehalise tegevusega, võttes arvesse nende füüsilisi võimeid ja tervislikku seisundit.

Eakad täiskasvanud, kes ei järgi praegu kehalise aktiivsuse juhiseid, peaksid enne kõrge intensiivsusega kehalisele tegevusele üleminekut proovima kehalise aktiivsuse taset järk-järgult tõsta, alustades keskmise intensiivsusega tegevuste kestuse ja sageduse suurendamisest..

On kindlaid tõendeid selle kohta, et funktsionaalsete puuetega vanemate täiskasvanute regulaarne ja taskukohane füüsiline tegevus mõjutab nende funktsionaalsust ja kognitiivset funktsiooni soodsalt. Kui mõõduka intensiivsusega füüsiline aktiivsus on soovitatav 150 minutit nädalas, ei ole lihasluukonnale vigastusi..

Soovitused CHNIZ-iga inimestele

Krooniliste haigustega (aterosklerootilise geneetilise südame-veresoonkonna ja ajuveresoonkonna haigustega, arteriaalse hüpertensiooniga, suhkurtõve ja bronhopulmonaalsüsteemi krooniliste haigustega, neerudega patsientidele) ning kõrge ja väga kõrge absoluutse kardiovaskulaarse riskiga inimestele tuleks anda kehalise aktiivsuse soovitusi võttes arvesse kõiki tervisenäitajaid, ennetava konsultatsiooniga arsti või füsioteraapia harjutuste arsti poolt ja kokku lepitud raviarstiga.

TOIDU STAATUSE HINDAMINE

1. Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus võimaldab antropomeetriliste mõõtmiste kohaselt diagnoosida rasvumist ja PEM-i, samuti tuvastada mikrotoitainete puuduse (vitamiinid, makro- ja mikroelemendid) mittespetsiifilisi kliinilisi ilminguid (tabel 1).

PEM kliinilisteks tunnusteks on skeleti väljaulatuvus, naha elastsuse vähenemine, õhukesed, hõredad juuksed, kergesti väljatõmmatavad juuksed, naha ja juuste depigmentatsioon, tursed, lihasnõrkus, vähenenud vaimne ja füüsiline jõudlus.

Tabel 1. Mikroelementide defitsiidi mittespetsiifilised kliinilised ilmingud.

Makro- ja mikroelemendid

Naha ja limaskestade palor

C, B12, PP, FC, biotiin, A

Naha seborroiline koorimine

Nahalööbed (akne, keeb)

Kalduvus hemorraagiale

Juuste probleemid (kuivus, tuhmus, juuste väljalangemine, läbilõikamine, kõõm)

Fotofoobia, hämar nägemine

Keele papillide hüpertroofia

B2, B6, B12, PP, Biotiin, FC

B2, B6, PP, biotiin

Düspeptilised häired, kõhulahtisus, soolemotoorika halvenemine

A, B1, B2, B6, B12, biotiin

Paresteesiad ja halvatus

Mikrotsüütiline hüpokroomne aneemia

Suur vastuvõtlikkus nakkustele

Suurenenud väsimus, nõrkus, vähenenud töövõime

C, B1, B2, B12, A, E

Ärrituvus, ärevus, suurenenud erutuvus

C, B1, B6, B12, PP, biotiin

Ca, Fe, Mg, I, Cr, Mo, Si

2. Antropomeetrilised mõõtmised.

Antropomeetrilised mõõtmised hõlmavad keha pikkuse, kehakaalu, keha nahaaluste rasvavoltide, ümbermõõdu, ristlõike läbimõõtude määramist. Saadud andmed võimaldavad määrata patsiendi keha koostisosa (keha rasva, luu ja lihasmassi absoluutne ja suhteline kogus). Antropomeetriliste uuringute maamärkideks on naha all selgelt palpeeruvad luupinnad - luustiku punktid (luude eendid, protsessid, kondyllid jne) ja pehmete kudede iseloomulikud kohad, mis on rangelt lokaliseeritud..

Nahaaluste rasvavoltide mõõtmiseks kasutatakse nihikut. See eeldab voldi täpset orienteerumist kehapiirkonnas, selle õiget haaret uurija käe poolt, voldi optimaalset kõrgust ja rõhku instrumendiga. Käega voltides võetakse naha pinnast kinni kuni 5 cm ja tõmmatakse see mitte üle 1 cm kõrguseks.

3. Indeksite kasutamine

Indeksimeetod põhineb teatud mõõtmisomaduste suhetel, enamasti keha pikkusel ja massil..

Kehamassiindeks (KMI) määratakse järgmise valemi abil:

Tabel 2. Kehakaalu klassifikatsioon sõltuvalt KMI-st ja kaasnevate haiguste riskist (WHO, 2003)

Kehakaalu klassifikatsioon

Kaasuvate haiguste risk

Alakaal

Madal (kuid muude kliiniliste komplikatsioonide tõenäosus suureneb)

Normaalne kehakaal

Ülekaal

Rasvumine I aste

Rasvumine II aste

III rasvumise raskusaste (raske, morbiidne rasvumine)

Tabel 3. Alatalitluse omadused vastavalt KMI-le.

Alatalitluse aste

Toitumuse seisundi hindamiseks koos KMI-ga arvutatakse vöökoha (OT) ja puusade ümbermõõt (OT), OT / O suhe arvutatakse ühe näitajana, mis kajastab toidust sõltuvate haiguste riski. RT-d saab kasutada nende inimeste usaldusväärseks tuvastamiseks, kellel on II tüüpi suhkurtõve ja südame-veresoonkonna haiguste kõrgendatud risk. Vööümbermõõdu suurenemine meestel üle 94 cm ja naistel üle 80 cm on kaasuvate haiguste riski suurenemise tegur isegi normaalse KMI väärtuse korral. Meeste OT / O suhe on üle 1,0 ja naistel üle 0,85 näitab OT / O suhe liigset rasvkoe kogunemist kõhu piirkonnas. Kõhu rasvumine on sõltumatu riskifaktor II tüüpi diabeedi, südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni tekkeks..

2–18-aastaste laste ja noorukite puhul sõltuvad indeksi andmed suuresti vanusest ja neil on erinev taksonoomiline tähtsus. Laste KMI-d hinnatakse protsentiilides vastavalt KMI-le ja vanuse ja soo kasvukõverale.

Toitumise tegelik hinnang

Toitumise olemuse uurimine on toitumisseisundi hindamise kõige olulisem etapp, mis on aluseks toitainete ja energia tarbimise arvutamisel, toitumise piisavuse hindamisel, toitumisfaktori rolli selgitamisel krooniliste haiguste kujunemisel ja progresseerumisel.

Isiku poolt teatud aja jooksul tarbitud toidu olemuse ja koguse hindamiseks kasutatakse:

- toodete ja roogade või nende mannekeenide värvifotode album, mis on standardiseeritud mahu ja kaalu järgi;

- arvutiprogramm, mis põhineb toitainete ja energiakulu tegeliku tarbimise sageduse rakendamisel.

4. Kehakoostise hindamine bioimpedantsi mõõtmise abil.

Bioimpedantsmeetod põhineb bioloogiliste kudede elektriliste omaduste erinevusel ja võimaldab mõõta impedantsi (elektritakistus) abil mõõta keha koostise erinevaid komponente. Seda meetodit iseloomustab mitteinvasiivsus, hea reprodutseeritavus, saadud tulemuste piisavalt kõrge täpsus ja usaldusväärsus, samuti patsiendi jaoks uuringu ohutus ja mugavus..

Bioimpedantsianalüüs võimaldab hinnata keha koostise erinevaid komponente, sealhulgas rasva ja lahja kehamassi, skeletilihaste massi, kogu veesisaldust, rakuvälise ja rakusisese vedeliku sisaldust jne..

Uuringu osana moodustatakse graafiline protokoll, mis sisaldab antropomeetriliste indeksite väärtusi, kehakoostise parameetrite hinnanguid ja metaboolseid korrelatsioone, samuti parameetri individuaalseid norme, mis on arvutatud vastavalt patsiendi soole, vanusele ja pikkusele..

Saadud tulemuste täpsuse osas korreleerub bioimpedansomeetria hästi vaevarikkamate uuringutega - kahenergiaga röntgenkiirguse absorptiomeetria, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia.

TERVISLIKU TOIDU EESKIRJAD

Dieedi koostamisel on soovitatav juhinduda normatiivsetest ja metoodilistest dokumentidest.

Täiskasvanu soovitatud toitainete ja toodete tarbimistase (WHO, 2003) on esitatud tabelis.

Tabel 4. Toitainete ja toidukaupade soovitatav tarbimistase (WHO, 2003).

Kogu rasv

15 - 30% kogu kalorikogusest

Küllastunud rasvhapped

Pähklid, terad, kaunviljad

Praegu on üldiselt aktsepteeritud 11 tervisliku (optimaalse) toitumise reeglit, mille järgimine aitab kaasa toidust sõltuvate haiguste ennetamisele.

1) On vaja tarbida mitmesuguseid toite, mis põhinevad nii loomsetel kui ka taimsetel saadustel, kuna need sisaldavad meie kehale vajalikke toitaineid.

Loomsed tooted sisaldavad asendamatuid aminohappeid, A-vitamiini, B-vitamiine, kaltsiumi, rauda, ​​vaske, tsinki.

Taimsed tooted on taimse valgu, polüküllastumata rasvhapete, mineraalide (kaalium, kaltsium, magneesium jne), mikroelementide (vask, tsink, seleen jne), vitamiinide (C, P, K, folaat, B6, karotenoidid) allikas ja teised), toidukiud, aga ka paljud bioloogiliselt aktiivsed ained (fütosteroolid, flavonoidid jne).

2) Sööge kindlasti mitu korda päevas leiba ja pagaritooteid, teravilja, riisi, kartulit, pastat, kaunvilju.

On vajalik, et rohkem kui pool päevasest energiast tuleks sellesse rühma kuuluvatest toodetest, kuna need on madala rasvasisaldusega, valgu-, mineraalainerikaste (kaalium, kaltsium, magneesium) ja vitamiinide (C, folaat, B6, karotenoidid) rikkad. Erinevad leivatüübid (nisu, rukis, kliid, täistera, täistera) on heaks B-vitamiinide, kaaliumi, raua, fosfori, toidukiudainete allikaks. Laias valikus teraviljadest (tatar, kaerahelbed, pärl oder, oder, riis, hirss jne) võib dieedisse lisada mis tahes teravilja, kuna need sisaldavad märkimisväärses koguses valku, toidukiudaineid, B-vitamiine, magneesiumi, rauda. Kaunviljad, sealhulgas herned, oad, läätsed ja pähklid, on heaks taimse valgu, toidukiudainete, vase, tsingi ja raua allikaks. Nendes toodetes sisalduvate mikroelementide imendumine paraneb, kui neid tarbitakse samaaegselt loomsete saadustega, sealhulgas tailiha või kalaga.

3) Mitu korda on vaja tarbida mitmesuguseid köögivilju ja puuvilju, eelistatavalt värskeid - vähemalt 400 g köögivilju (lisaks kartulitele) ja puuvilju.

Riikides, kus puu- ja köögivilja tarbimine on suurem või suurem, on elanikkonnas madalam südame-veresoonkonna haiguste, teatud vähktõbede ja mikrotoitainete vaegus..

Toores köögiviljas ja puuviljas on vähe rasva ja energiat. Kõige mitmekesisemate köögiviljade ja puuviljade tarbimine aastaringselt annab piisavas koguses B-vitamiine, sealhulgas folaati ja B6, mineraale (kaalium, magneesium), lahustuvat ja lahustumatut toidukiudainet, paljusid bioloogiliselt aktiivseid aineid, millel on oluline roll paljude haiguste ennetamisel.

4) Kontrollige oma rasvade tarbimist (mitte rohkem kui 30% päevasest kalorikogusest) ja asendage suurem osa loomsetes toodetes leiduvatest küllastunud rasvadest taimeõlide või pehmete margariinidega.

Rasvad pakuvad kehale energiat ja asendamatuid rasvhappeid, millest osa aitab kaasa rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E, K) imendumisele. Suures koguses küllastunud rasvade tarbimine on seotud südamehaiguste riskiga. Seetõttu on vaja piirata tulekindlate rasvade (lamba-, veiseliha-, seapekk), rasvase liha, kodulindude, loomade siseelundite, suitsutatud liha tarbimist. Rasvade või taimeõlide tarbimisega võib kaasneda kehakaalu suurenemine.

20–25 g taimeõlide lisamine dieedile tagab keha vajaduse polüküllastumata rasvhapete, E-vitamiini, aga ka mõnede ainete (fosfatiidid, steroolid jne) järele, millel on oluline bioloogiline toime, sealhulgas soodustades rasvade õiget metabolismi kehas.

Vähese rasvasisaldusega piimatoodete, tailiha ja linnuliha, jõe- ja merekalade ning taimsete saaduste tarbimine annab soovitatava rasva üldkoguse, mis ei ületa 30% päevasest kalorikogusest.

5) Kaunviljad (oad, oad, läätsed), linnuliha, kala on head valgu- ja rauaallikad.

Rasvane liha ja lihatooted (vorst, salaam, lihakonservid jne) on vaja asendada kaunviljade, kala, linnuliha või tailihaga.

Punase liha (veiseliha, lambaliha jne) keskmine tarbimine on soovitatav piirata 80 g-ni päevas.

6) Iga päev peate tarbima piima, juustu, piimatooteid (kodujuust, keefir, jogurt, acidophilus, jogurt), sealhulgas madala rasvasisaldusega tooteid.

Piimatoodete lisamine dieeti annab kehale täisväärtusliku loomse valgu, mis on aminohapete koostises optimaalselt tasakaalus, ning on ka suurepäraseks kergesti seeditavate kaltsiumi- ja fosforiühendite, aga ka vitamiinide A, B2, D allikaks..

Kääritatud piimatooted, mis säilitavad piima peamised kasulikud omadused, sisaldavad mikroorganisme, mis takistavad putrefaktiivsete mikroobide teket jämesooles.

7) Sa peaksid sagedamini valima toite, milles on vähe suhkrut; piirata rafineeritud suhkru, magusate jookide ja maiustuste tarbimise sagedust.

Suhkur (pruun suhkur, maisisuhkrud, puuviljamahla kontsentraat, glükoos, mesi, laktoos, maltoos, toorsuhkur, lauasuhkur ja suhkrusiirup) annab magusa sensatsiooni ja annab kehale energiat. Suhkur sisaldab ainult kaloreid ja äärmiselt vähe toitaineid, seetõttu tuleks suhkrut võimalikult palju piirata või toidust välja jätta, ilma et see kahjustaks tervist. Suhkrut kasutatakse küpsetusprotsessis säilitusaine, paksendaja ja maitsetugevdajana. Soovitatav on, et mitte rohkem kui 10% teie päevasest energiast tuleks suhkrust..

8) sagedamini on vaja valida madala soolasisaldusega toit.

Kogu soola tarbimine, sealhulgas leivast ning töödeldud, kuivatatud, suitsutatud või konserveeritud toitudest, päevas ei tohiks olla rohkem kui üks teelusikatäis (5–6 g)..

Suures koguses soola seostatakse hüpertensiooni kõrge levimusega ning suurenenud haigestumuse ja suremusega insuldist. WHO soovituste kohaselt peaks soola tarbimise ülemine tase olema 5–6 g päevas. Enamik inimesi tarbib rohkem soola, kuna soola leidub toitudes nagu leib, juust, konservid ja töödeldud toidud.

Endeemilise joodipuuduse korral tuleb kõik toiduainetööstuses kasutatavad ja koduseks tarbimiseks ostetud soolad joodida.

9) Ratsionaalse veerežiimi järgimine on tervise säilitamise oluline tingimus. Päevas on soovitatav tarbida 1,5 - 2 liitrit vedelikku. Liigne vedeliku tarbimine põhjustab suurenenud stressi südamele, neerud, mineraalid ja vitamiinid erituvad kehast. Janu kustutamiseks võite kasutada leivakooki, kuivatatud puuviljade, rohelise tee, jõhvikamahla, puuviljamahla, mineraalvett.

Kroonilisel alkoholitarbimisel on kahjulik mõju aju, maksa, südamelihase, närvide, kõhunäärme seisundile.

10) Toitumise energiabilansi tõttu, see tähendab dieedi kalorisisalduse vastavus keha energiatarbimisele, aga ka pidev kehaline aktiivsus, kehaline kasvatus ja igapäevane mõõdukas kehakaal tuleb tingimata hoida soovitatavates piirides (KMI vahemikus 18,5 kuni 24,9 kg / m2). kehaline aktiivsus.

Toidu energeetilise väärtuse ületamine keha energiatarbimisest viib rasva ladestumiseni rasvaladudesse, ülekaalu ja noorukite rasvumise tekkeni. Toiduainete ebapiisav tarbimine koos rangete toidupiirangutega põhjustab kehakaalu puudumist ja tõsiseid terviseprobleeme. Toidu kalorisisalduse ja keha energiatarbimise vahelise seose määramiseks peate jälgima oma kehakaalu, kontrollima oma kehakaalu vähemalt kord kahe kuu jooksul ja võrdlema seda teie pikkusele ja vanusele vastava väärtusega..

KMI-d, mis on väiksem kui 18,5 kg / m2, peetakse vähendatud kehakaaluks, mille korral on dieedis (leib ja pagaritooted, teravili, pasta jne), rasvade (piimatooted, või) suurenenud süsivesikute sisalduse suurenemise tõttu vaja täiendavat energiat., taimeõlid jne) ja valgud (liha, kala, kodujuust, munad, teravili, kaunviljad). Dieeti tuleks suurendada 10-15% ja mõnel juhul - 20% võrra, see sisaldab piisavas koguses valke, rasvu ja süsivesikuid ning hõlmab ka B-, C-, A-, E-rühma vitamiinide, karoteeni ja mineraalainetega rikastatud toite ja sööke. ained (raud, kaltsium, jood jne). Söömishäiretega järsult vähenenud kehakaalu korral (isu järsk langus, tugeva ülesöömise korral jms) peate konsulteerima arstiga.

Kui olete ülekaaluline ja rasvunud, peaksite teadma, et selle kõrvaldamiseks on kaks tõhusat viisi. Esimene meetod on toidu kalorisisalduse järkjärguline vähendamine, piirates peamiselt kergesti seeditavate süsivesikute (maiustused, jahu ja kondiitritooted, suhkruga joogid jne) hulka. Dieedi kalorisisalduse vähendamisel ei tohiks unustada vajaliku koguse valkude, vitamiinide ja muude ainete säilitamist selles. Päeva toidu kalorikogus jaotatakse nii, et 75–90% toidu üldkogusest langeb enne 17–18 tundi; 18 tunni pärast on dieeti vaja lisada peamiselt kääritatud piimatooted (keefir, kääritatud küpsetatud piim, jogurt), köögiviljad (välja arvatud kartul) ja puuviljad, mille suhteliselt suure mahuga kalorite sisaldus on madal. Teine võimalus on suurendada keha energiatarbimist kehalise aktiivsuse ja pideva kehalise kasvatuse suurendamise kaudu. Ülekaalulistele ja rasvunud inimestele soovitatakse matkata, kõndida, mängida suhteliselt suurt kehalist aktiivsust nõudvaid mänge, samas kui sportimise ajal peaks kehalise aktiivsuse aste olema määratud rangelt individuaalselt vastavalt keha tervislikule seisundile ja funktsionaalsetele võimalustele. Parimad tulemused saadakse mõlema meetodi kombineerimisel..

11) On vaja jälgida õiget toitumist, ühtlaselt jaotades toitu kogu päeva jooksul, välja arvatud toidu tarbimine hilisõhtul ja öösel. Tervislikele inimestele soovitatakse 4–5 söögikorda päevas 3–4-tunnise intervalliga: hommikusöök peaks olema 25–30% päevasest toidust, lõunasöök - 30–35%, õhtusöök - 20–25%. Põhitoidukordade vahelisel ajal võite süüa suupisteid (5-15%): süüa puuvilju, kuivatatud puuvilju, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Söömisel on vaja järgida kulinaarse töötlemise reegleid ja hügieenieeskirju:

- toiduaineid tuleb hoolikalt keeta, et kõik temperatuurid või suurem osa mikroobidest häviks kõrgete temperatuuride mõjul;

- on vaja süüa toitu kohe pärast selle valmistamist, et välistada mikrofloora paljunemine, kui keedetud toit jahtub;

- järgige hoolikalt keedetud toidu ladustamise reegleid;

- toiduvalmistamiseks on hädavajalik kasutada joogivett, mis ei sisalda tervisele kahjulikke lisandeid;

- enne söömist järgige kindlasti isikliku hügieeni reegleid.

Protseduuride lihtsus ja ligipääsetavus võimaldavad kõvenemist igas vanuses ja isegi CHNIH juuresolekul, kuid vastunäidustused on nakkushaigused, palavik ja CHNIZi ägenemine..

Tuntud kõvendamistehnikad põhinevad looduslike tegurite mõjul: õhk, vesi ja päikesevalgus. Suurim efektiivsus saavutatakse siis, kui kasutatakse kõiki looduslikke tegureid koos teguri tugevuse järkjärgulise suurenemisega. Jagage üldine ja kohalik mõju.

Soovitav on karastada aastaringselt, muutes selle tüüpe ja meetodeid sõltuvalt aastaajast ja ilmast, võttes arvesse individuaalseid omadusi.

Enne kõvenemisprotsessi alustamist peate konsulteerima arstiga, et veenduda, et kehale pole teatud vastunäidustusi, ja saada soovitusi soovimatute tagajärgede ennetamiseks..

On vaja kontrollida pulsi, vererõhu, nahavärvi ja subjektiivsete aistingute muutmise protseduuri, samuti selle viivitatud mõju üldisele heaolule, unele, isule, kehakaalu muutustele ja emotsionaalsele seisundile. Protseduuride läbiviimise reeglite rikkumine toob kaasa positiivse mõju puudumise ja kõvenemise kuritarvitamise korral negatiivsete tagajärgedeni..

Õhk puutub otseselt kokku hingamisteede limaskestadega ja keha avatud aladega ning kaudselt rõivaste kaudu kogu keha pinnaga, mõjutades naha anumaid, hingamisteede, südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi, stimuleerides limaskestade ja naha retseptoreid. Termoregulatsiooniprotsesside treenimisel pole oluline mitte ainult õhutemperatuur, vaid ka selle niiskus, kiirus ja liikumissuund (tuul suurendab õhu jahutusjõudu, suurendades keha soojusülekannet). Külm õhk treenib pindmisi veresooni, vaheldumisi aktiivset ahenemist ja laienemist ning tugevuse ja pulsi faasimuutustest tingitud tsentraalset hemodünaamikat.

Õhu kõvendamine toimub kahel viisil: pikaajaline viibimine riietes värskes õhus (lihtsaim viis) ja õhuvannid, mille puhul lühiajaline kokkupuude teatud temperatuuriga õhuga toimub keha peaaegu täielikult avatud pinnal (ilma riieteta)..

Värskes õhus viibimine (süstemaatilised jalutuskäigud), eriti metsas, parkides, mererannas ja muudes veekogudes, parandab keha üldist heaolu, emotsionaalset seisundit, põhjustab jõulisuse ja värskuse tunnet. Jalutuskäikude kestus tuleks määrata sõltuvalt aastaajast ja ilmastikuoludest iga inimese jaoks eraldi, sõltuvalt tema vanusest ja tervislikust seisundist, ning seda tuleks järk-järgult suurendada. Õhus viibimist on soovitatav ühendada erinevate füüsiliste tegevustega: harrastuskõndimine, sealhulgas kepikõnd kepidega, sörkjooks (vastunäidustuste puudumisel), palliga õuemängud, füüsilised harjutused, uisutamine ja suusatamine ning muud tüüpi füüsilised tegevused. Riietus peab olema ilmastikutingimuste jaoks sobiv ja võimaldama vaba õhuringlust.

Õhuvannid viiakse läbi vähemalt 3 - 4 korda nädalas, need valmistavad keha ette veega karastamiseks. Õhuvannidega treenimine toimub õhutemperatuuri järk-järgulise alandamise või protseduuri kestuse suurendamisega samal temperatuuril. Hüpotermiat ei tohiks lubada. Kui ilmneb külmavärinad, tuleb õhuvann viivitamatult lõpetada, riietuda kiiresti ja soojendada jõuliste liigutustega..

Esialgses etapis viiakse protseduur sõltumata aastaajast läbi hästi ventileeritavas ruumis temperatuuril, mis ei ole madalam kui +16 ° C. Pärast keha paljastamist ei tohiks te selles olekus viibida kauem kui 2–4 minutit. Järgmisena peate järk-järgult (mitte rohkem kui 5 minutit) protseduuri aega vastavalt tabelile suurendama ja alles mõne aja pärast saate üle minna vabaõhu temperatuurile, mis pole madalam kui +20 - 22 ° C..

Tabel 5. Õhuvannide kestus.

Õhutemperatuur, ° C

Kestus esimesel päeval, min

Kestus kuu lõpuks, min

Õues tuleks protseduur läbi viia tugeva tuule ja otsese päikesevalguse eest kaitstud kohas. Jahedate ja eriti külmade vannide võtmisel on soovitatav teha aktiivseid liigutusi: võimlemisharjutused, kõndimine, kohapeal jooksmine.

Õhuvannid praktiliselt tervete täiskasvanute kõvenemise ajal toimivad sageli täiendava elemendina. Laste, eakate ja nõrgestatud inimeste puhul võib seda siiski kasutada peamise meetodina. Sellest hoolimata ei soovitata neid võtta keha tõsise ammendumise korral, ägedate nakkushaiguste ja külmetushaiguste perioodil koos dekompenseeritud südamedefektidega, südame isheemiatõve ägenemisega, polüartriidi, ishiase ägedal perioodil jne..

Kõige intensiivsem kõvenemisvõimalus, mis võimaldab teil saavutada termoregulatsiooni treenimisel kiireid ja käegakatsutavaid tulemusi. Vee jahutav toime on palju suurema soojusmahtuvuse ja soojusjuhtivuse tõttu võrdsetel temperatuuridel õhust palju tugevam. Lisaks liigub veeprotseduuri mõjul lühikese aja jooksul kehas märkimisväärne kogus verd, mis treenib südant suurenenud koormuste jaoks. Vee kõvenemise tugeva mõju tõttu on eriti oluline kõvenemisparameetrite individuaalne valimine. Soovitatav on keskenduda objektiivsetele ja subjektiivsetele teguritele. Peamine eesmärk on vaskulaarne reaktsioon. Õige on mõju, mille korral on olemas naha veresoonte spasm ja selle kahvatus, mis asendatakse kiiresti vasodilatatsiooniga naha hüperemiaga (punetus). Nende reaktsioonide puudumine näitab ebapiisavat kokkupuudet ning pikaajaline kahvatus ilma järgneva hüperemiata (või tsüanootilise nahatooni ilmnemisega) näitab liiga tugevat toimet. Subjektiivsed aistingud peaksid olema meeldivad: lühiajaline külm, millele järgneb soojustunne ja isegi kerge põletustunne. Hüpotermia, millele järgneb külmavärinad, valulike lihaspingete, sealhulgas pea värisemise algus, on vastuvõetamatu. Nendel juhtudel on vaja kiiresti vähendada protseduuride intensiivsust (vähendada kokkupuute aega või tõsta vee temperatuuri). Vee karastamiseks on erinevaid võimalusi - hõõrumine, dousimine, duši all käimine, ujumine avatud vees, kohalik kokkupuude veega.

Rubdown. Rubdown on kõige pehmem variant, peaaegu piiranguteta. Seda saab kasutada imikueast alates ükskõik millise tervisliku seisundi jaoks, välja arvatud palaviku korral. Hõõrumine toimub jämeda rätikuga, mida niisutatakse teatud temperatuuriga vees. Esiteks kasutage jahedat vett (+20–24 ° C), seejärel lülitage järk-järgult külma (temperatuurini +16 ° C). Alla 16 ° C vee kasutamine pole soovitatav. Kere ülaosa (käed, kael, rind, seljaosa) pühitakse niiske rätikuga, seejärel pühitakse kuivaks ja hõõrutakse kuiva rätikuga kuni punetuseni, seejärel viiakse protseduur samas järjekorras läbi keha alumise poole. Hõõrumine toimub ringikujuliste liigutustega lümfi loomuliku väljavoolu suunas - perifeeriast keskele: jäsemeid hõõrutakse sõrmedest keha suunas, keha hõõrutakse aksillaaride ja kubemeõõnsuste suunas. Protseduuri kogukestus ei tohiks ületada 5 minutit, sealhulgas kuiva rätikuga hõõrumine.

Eluase. Järgmine kõvenemise etapp on lokaalne valamine (jalad) või üldine (kogu keha). Mõju järkjärgulise suurendamise põhimõte viiakse läbi vee temperatuuri alandamise ja üleminekuga kohalikust mõjust üldisele. Esimeste üldduššide jaoks on soovitatav kasutada vett, mille temperatuur on umbes +30 ° C, vähendades seda veelgi temperatuurini +16 ° C. Temperatuuri on soovitatav alandada 2 kraadi võrra iga 3–5 päeva tagant, keskendudes sensatsioonidele. Pärast valamist hõõru kuiva rätikuga samamoodi nagu hõõrudes.

Duši kasutamine. Dušiga dousimise võimalust on subjektiivselt kergem taluda, kuna see ühendab dousimise massaažiga ja veega. Voolava vee all veedetud aega saab alustada 10 sekundist, suurendades järk-järgult kogu protseduuri kestust, sealhulgas kuiva rätikuga hõõrumist, kuni 2 minutit.

Külm ja kuum dušš. Vee karastamise protseduuridega harjunud saate vahetada kontrastset dušši: kus 3 minutit vaheldub sooja vee (+35 - 40 ° C) ja külma vee (+16 - 20 ° C) mõju (2 - 3 korda). Pärast ärkamist on soovitatav kontrastiga dušš lõpule viia külma veega ja enne magamaminekut peaks viimane etapp olema soe või kuum dušš..

Külma vee kohalik mõju orofarünksile ja ninaõõnde. Selle kõvenemise vorm on suunatud külma õhu sissehingamisel hüpotermia vastupanu tekkele, et vältida külmetushaigusi. Orofarünksi piirkonnas ja ninaõõnes paikne kokkupuude veega toimub loputamise ja niisutamisega (pihustuspudeli abil). Esimeste protseduuride ajal kasutage järgmise temperatuuriga vett: loputamiseks - +38 ° C niisutamiseks - +40 ° C. Seejärel vähendatakse vee temperatuuri iga 3–6 päeva järel 1 ° C võrra, viies selle temperatuurini +16 ° C. Esimese protseduuri kestus on 1 minut, järgneva - kuni 5 minutit.

Ujumine avatud vees. Avatud veehoidlates ujudes toimub kompleksne mõju veekogule, õhule ja päikesevalgusele. Protseduuride jaoks on soovitatav, et vee temperatuur ei oleks madalam kui +18 - 20 ° C ja õhutemperatuur - mitte alla +14 - 15 ° C. Ujumisel peate jõuliselt liikuma, kõige parem on ujuda. Esimese vees viibimise kestus on kuni 5 minutit ja seejärel tuleks seda reguleerida sõltuvalt selle temperatuurist ja ilmastikuoludest, samuti sobivuse ja tervise tasemest. Pärast suplemist kuivatage ennast ja riietuge. Suplusprotseduuri positiivsest mõjust kehale annab tunnistust meeldiv soojustunne kogu kehas. Kui tunnete külma, peaksite soojenema, hõõrudes keha käte või rätikuga, treenides ja joomades kuuma jooki (eelistatavalt teed)..

Päikese kõvenemine.

Päikesekiirtel on inimesele tugev kompleksne mõju. Infrapunakiirgusel on võimas termiline efekt, mille tagajärjel toimub nahaaluste veresoonte laienemine ja aktiveeritakse higinäärmete aktiivsus, et suurendada soojusülekannet, mis on tingitud niiskuse aurustumisest naha pinnalt. Ultraviolettkiirgusel on keeruline bioloogiline toime ja kõigepealt indutseerib see D-vitamiini sünteesi, mis on vajalik rahhiidi ennetamiseks lastel ja parandab peaaegu kõiki täiskasvanu keha funktsioone, sealhulgas vastupidavust nakkushaigustele. Kuid ultraviolettkiirguse liigne kokkupuude on äärmiselt ebasoovitav ja ohtlik..

Päikesepõimimist kõvenemise eesmärgil tuleks võtta väga ettevaatlikult, vastasel juhul toovad need kasu asemel kahju (põletused, kuumus ja päikesepiste, vähenenud immuunsus), aktiveerivad onkoloogilisi haigusi. Tuleb meeles pidada, et hägune hägus nõrgestab ultraviolettiefekti vaid pisut, kuna see on tõsine takistus infrapunakiirgusele. Päevitamise ajal peate oma pea mütsiga katma, tarbima piisavalt joogivett ja vältima magama jäämist. Arvesse tuleks võtta individuaalseid omadusi (nahavärv, kaitsepigmendi sünteesivõime, kalduvus päikesepõletuseks) ja vajadusel kanda päikesekreemi. Päevitamist on kasulik ühendada füüsiliste harrastuste, kõndimise ja välimängudega..

Parim on päevitada hommikul, kui õhk on eriti puhas ja veel mitte liiga kuum, samuti hilisel pärastlõunal, kui päike loojub, kui õhutemperatuur on vähemalt 18 ° C. Parim aeg päevituseks: keskmisel sõidurajal 9–13 ja 16–18 tundi; lõunas - 8 - 11 ja 17 - 19 tundi. Suvehooaja alguses tuleks hajutatud ja peegeldunud päikesekiirgust piirata. Esimese otsese valguse käes viibimise kestus ei tohiks ületada 5 minutit, siis saate aega järk-järgult suurendada 5-10 minuti võrra, viies selle tunni ajani. Siis peate olema varjus või ujuma vees vähemalt 15 minutit.

Õigesti läbi viidud protseduur põhjustab mõnusat soojatunnet koos naha kerge punetusega, samal ajal kui naha temperatuur võib 15-20 minuti jooksul pärast päevitamist tõusta 4–8 ° C, kuid 10 minuti jooksul pärast selle lõppu peaks see langema algtasemele.

10–15 minutit pärast päevitamise lõppu on soovitatav duši all käia temperatuuril 20–25 ° C..

Laste kõvenemise ja füsioteraapia protseduurid.

Laste keha kõvendamine on suunatud termoregulatsioonisüsteemi treenimisele, millel on oluline roll ARVI-le vastupidavuse kujunemisel. Kõvastumisprotseduuridest soovitatakse iga päev õhuvanne kombineerida hommikuste harjutustega 10–15 minutit, jalutuskäike õues 2 korda päevas, olenemata ilmast, kokku kuni 4 tundi. Riietus ei tohiks põhjustada nii lapse ülekuumenemist kui ka hüpotermiat ning selle valimisel võetakse arvesse aastaaega ja ilmastikku.

Eelkoolis käivate laste päevase une on soovitatav veeta avatud verandadel või hästiventileeritavates ruumides õhutemperatuuril 14-15 ° C..

Veeprotseduurid märgade prügikastide ja duši kujul viiakse läbi pärast laste päevaset und. Keha hõõrumiseks kasutatakse pehmest riidest rätikut või labakinda. Pärast käte, rinna, kõhu, selja ja jalgade pühkimist hõõruge keha kuiva rätikuga, kuni nahk on punetav. Väikelaste keha pühkimiseks kasutatava vee temperatuuri tuleks pidevalt vähendada iga 4–5 päeva järel 1 ° C võrra vahemikus 35–37 ° C kuni 27–30 ° C ja aialastel temperatuuril 31–33 ° –20–24 ° C. C.

Lastel, kes kannatavad sageli ARI all, peaksid kõvenemisprotseduurid olema õrnad ja alustama esmalt keha üksikute osade hõõrumisest. Positiivseid tulemusi saab saavutada, kui valada vesi jalgadele temperatuuri järkjärgulise langusega. Sel eesmärgil kasutatakse vett temperatuuriga 30 ° C, millele järgneb langus 2 ° võrra iga 1 - 2 päeva järel temperatuurini 16–18 ° C 2–3-aastastel lastel ja kuni 15–16 ° C lastel 4–7-aastastel lastel. Protseduur lõpeb sääreosa ja jalgade naha hõõrumisega kuiva rätikuga. Õhutemperatuur ruumis, kus kõvendatakse, ei tohiks nooremate rühmade lastele ületada 22 ° C ja vanemate rühmade lastele 20 ° C.

Päikesekiirguse abil karastamine toimub suvel, kui lapsed kõnnivad. Päevitamine algab 5 minutiga ja viib kuni 10 minutit samaaegset laste kokkupuudet päikesega. Laste kogu päikese käes veedetav aeg ei tohiks ületada 40-50 minutit, sõltuvalt lapse arengu iseärasustest. Väikelastel on soovitatav 5–10 minutit läbi viia igapäevaseid võimlemis- ja füüsilisi harjutusi, sealhulgas erinevaid paindumis- ja pikendusliigutusi, kõndimist, jooksmist, reaktsioonikiiruse arendamist koos hingamisteede võimlemise elementide kohustusliku kaasamisega. Eelkooliealiste laste jaoks on lisaks võimlemisele vajalik lisada füüsiliste tegevuste kompleksi ka jalutuskäigud 1 - 1,5 km kaugusel. Soojal aastaajal tuleb värskes õhus läbi viia hommikused harjutused ja kehaline kasvatus..

Koolieelses lasteasutuses käivate laste hulgas on sageli inimesi, kellel on patogeense mikrofloora kandmise tagajärjel ülemiste hingamisteede põletikulised protsessid (krooniline tonsilliit, bronhiit jne). Sellistele lastele näidatakse füsioteraapia protseduuride kasutamist otse koolieelses lasteasutuses. Selleks luuakse ajutine füsioteraapia ruum, mis on varustatud ultraviolettbakteritsiidsete paigaldiste ja muude seadustega, mida on lubatud kasutada haridusasutustes vastavalt kehtestatud korrale vastavalt regulatiivdokumentidele. Füsioteraapiat soovitatakse läbi viia 2 korda aastas (september - oktoober ja veebruar - märts). Ülemiste hingamisteede füsioterapeutiliste vahenditega kanalisatsiooni tagajärjel väheneb sageli haigete laste gripi ja ARVI üldine esinemissagedus 2–5 korda..

Ennetavate ja tervist parandavate meetmete kompleksis antakse eriline koht laste kiiritamisele kunstliku ultraviolettkiirgusega. Üldisel ultraviolettkiirgusel on võimas bioloogiline toime, see parandab kehas ainevahetusprotsesse, soodustab D-vitamiini sünteesi, suurendab keha vastupanuvõimet viirustele ja bakteriaalsetele infektsioonidele. On olemas nii laste kiiritusmeetodeid kui ka individuaalseid kiiritusmeetodeid, mille puhul on ette nähtud biodoosi eelnev määramine Gorbatšovi järgi, kasutades biodimeetrit.

Füüsiliste tegevuste kompleks peaks olema väikelastel ja koolieelsetel lastel erinev. Protseduuri ajal teevad lapsed kogu keha pinna ühtlaseks kiiritamiseks pooleldi kükke, poole pöörde ja käe plaksutamist..

LUBATUD ARI ENNETAMISRAVIMID

TAOTLEMINE VENEMAA FÖDERATSIOONIS

Otsus ühe või teise ravimi kasutamise, näidustuste, vastunäidustuste, annuse, režiimi, ravikuuri kohta tuleks teha üksnes kliinilise ja epidemioloogilise olukorra ning ravimi ametlike juhiste põhjal. Allpool olev teave on üksnes informatiivne..

1. Umifenoviir - kasutatakse gripi ja ARVI hädaolukorra ennetamiseks täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel - 200 mg 2 korda nädalas 3 nädala jooksul. 2–6-aastased lapsed on välja kirjutatud annuses 50 mg, 6–12-aastased - 100 mg üks kord päevas 10–14 päeva.

2. pentaandioonhappe imidasolüületaanamiidi kasutatakse täiskasvanutel ja üle 3-aastastel lastel pärast kokkupuudet haigete inimestega. 3–6-aastastel lastel kasutatakse ravimit annuses 30 mg 1 kord päevas, 7–17-aastastel annuses 60 mg 1 kord päevas, täiskasvanutel ja üle 18-aastastel isikutel - 90 mg 1 kord päevas. Ennetav ravikuur on 7 päeva.

3. Inimese leukotsüütide interferooni (valgupreparaat aktiivsusega 32 - 64 RÜ, sünteesitud inimdoonori vere leukotsüütidest) kasutatakse gripi ja ARVI ennetamiseks, peamiselt eelkooliealiste laste hädaolukorra kaitseks. Ravimit pihustatakse ninasiseselt 0,25 ml vesilahust igasse nasaalsesse passaaži kaks korda päevas vähemalt 6-tunnise intervalliga või intranasaalse instillatsiooni teel individuaalse pipetiga, 5 tilka igasse ninakäiku 2 korda päevas. Profülaktika kestus sõltub epideemia kestusest (keskmiselt umbes 3 nädalat). Hooajaliseks profülaktikaks kasutatakse ravimit vanuseannuses 1 kord 2 kuni 3 päeva jooksul. Pärast instillatsiooni on soovitatav masseerida sõrmedega nina tiibu, et ravim jaotuks ühtlaselt ninaõõnes. Ühekordne annus 0–1-aastastele lastele - 1 tilk igasse nasaaži; vanuses 1 kuni 14 aastat - 2 tilka; alates 14-aastasest - 3 tilka igaüks.

4. Interferoon pihuse või tilga kujul kokkupuutel patsiendiga süstitakse ühe vanuseannusena 2 korda päevas üks kord. Soovitatav ARVI hooajaliseks ennetamiseks. Haigestumuse hooajalise suurenemise korral kasutatakse ravimit eakohases annuses üks kord hommikul intervalliga 24 - 48 tundi. Vajadusel korratakse ennetavaid ravikuure. Ennetav ühekordne annus - kuni 1 aasta, 1 pihustusdoos või 1 tilk, 1 - 14-aastased - 2 annust / 2 tilka, üle 15-aastased - 3 annust / 3 tilka.

5. Interferooni (koos antioksüdantidega) kasutatakse profülaktiliselt geeli kujul. Soovitatav ARVI hooajaliseks ennetamiseks. Geeli kantakse kuni 0,5 cm pikkuse riba kujul nina limaskesta varem kuivatatud pinnale ja / või palatinaalsete mandlite pinnale 2 korda päevas, sõltumata vanusest esinemissageduse suurenemise perioodil, vastuvõtu kestus on 2–4 nädalat.

6. Alfa-interferoon (lüofilisaat nasaalseks manustamiseks) - sisu lahustatakse 5 ml süstevees. Kasutatakse ARVI hädaolukorras ja hooajaliseks ennetamiseks. 3 tilka manustatakse ninasiseselt ninasse 2 korda päevas (ühekordne annus - 3 tuhat RÜ, ööpäevane annus - 15 - 18 tuhat RÜ), 5... 7 päeva jooksul. Ühe kontakti korral piisab ühest instillatsioonist. Vajadusel korratakse ennetavaid ravikuure. Määratud annuse esinemissageduse hooajalise suurenemisega, 1–2 päeva hommikul.

7. Gamma-interferoon (inimese rekombinantne gamma-interferoon, lüofilisaat). Seda kasutatakse gripi ja ARVI hädaolukorras ennetamiseks täiskasvanutel ja üle 7-aastastel lastel. Ampulli sisu lahustatakse ninasiseselt 5 ml süstevees, 2–3 tilka mõlemasse nasaalsesse kanalisse 30 minutit enne hommikusööki 10 päeva jooksul. Infektsiooni allikaga ühekordse kokkupuute korral piisab ühest instillatsioonist. Vajadusel korratakse ennetavaid ravikuure.

8. Oseltamiviiri soovitatakse gripi vältimiseks hädaolukorras ainult isikutel, kellel on olnud kokkupuude laboratoorselt kinnitatud gripiga patsiendiga, ning ainult juhul, kui on olemas haiguse keeruliste vormide tekke oht. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele - 75 mg 1 kord päevas 7-10-14 päeva jooksul pärast kokkupuudet nakatunud inimesega (sõltuvalt olukorrast). Ravimi profülaktiline annus 1–12-aastastel lastel arvutatakse lapse kehakaalu põhjal: kuni 15 kg - 30 mg päevas; 15 - 23 kg - 45 mg päevas; 23–40 kg - 60 mg päevas; üle 40 kg - 75 mg päevas. Ravimi võtmist tuleks alustada hiljemalt esimesel kahel päeval pärast kokkupuudet.

9. Zanamivir - kasutatakse ainult täiskasvanutel ja üle 5-aastastel lastel, kellel on olnud kokkupuude laboratoorselt kinnitatud gripiga patsiendiga, ning ainult haiguse keeruliste vormide tekkimise ohu korral. Täiskasvanutele: 2 inhalatsiooni 5 mg üks kord päevas, 10 päeva. Kogu päevane annus 10 mg.

10. Kagocel on näidustatud gripi ja ARVI hooajaliseks profülaktikaks 3–12-aastastel lastel, 1 tablett (12 mg) 1 kord päevas 2 päeva jooksul, millele järgneb paus 5 päeva. Üle 12-aastastel lastel ja täiskasvanutel kasutatakse profülaktikaks ravimit annuses 2 tabletti (24 mg) üks kord päevas 2 päeva jooksul intervalliga 5 päeva. Rada rakendatakse uuesti samas annuses ja vastavalt antud skeemile. Ennetav ravikuur võib olla 1 nädal kuni mitu kuud.

11. ARVI hooajaliseks ennetamiseks kasutatakse meglumiinkridoonatsetaati alates 4. eluaastast. 4–6-aastastel patsientidel annuses 150 mg (1 tablett), 7–11-aastastel - 300–450 mg (2–3 tabletti), üle 12-aastastel - 450–600 mg (3–4 tabletti) üks kord päevas. Vastuvõtupäevad: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 ja 23. Üldkursus - 5 kuni 10 vastuvõttu.

LOODUSLIKUD BIOLOOGILISELT AKTIIVSED AINED KASVAVAD

ORGANISMI vastupidavus ARI - le

1. Aralia (Tinctura Araliae) tinktuur - Mandžuuria araliajuure tinktuur (1: 5) 70% etüülalkoholis. Selge merevaigukollane vedelik, millel on omapärane lõhn, vürtsikas maitse. Sellel on üldine tooniline toime, see parandab söögiisu, und ja leevendab väsimust. Tugevdab kudedes esinevaid redoksprotsesse, neerupealiste glükokortikosteroidide funktsiooni, suurendab leukotsüütide fagotsüütilist aktiivsust ja organismi vastupanuvõimet. Gripi epideemia-eelsel perioodil on täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele ette nähtud 30–40 tilka 1 kord päevas pärast sööki 15 päeva jooksul. Aralia tinktuuri määramine kooliealistele lastele (11–13-aastased) aitas kaasa gripi ja ARVI esinemissageduse vähenemisele 1,8–2,1 korda, komplikatsioonide puudumisele ja haiguse kestuse vähenemisele 1,2–1,5 päeva. Ravimi "Tinctura Araliae" meditsiinilise kasutamise juhised. Kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi farmakoloogilises komitees 24. veebruaril 2000. Registreerimisnumber: 67/554/128.

2. Rhodiola ekstrakti vedelik (kuldjuur) - Rhodiola rosea juurtest ja risoomidest saadud alkohoolne (40% etüülalkohol) ekstrakt (1: 1). Sellel on stimuleeriv toime, see suurendab füüsilist ja vaimset jõudlust, samuti keha vastupidavust kahjulike mõjude suhtes. Gripi ja ARVI epideemiaeelses perioodis täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on ette nähtud 5-10 tilka 2-3 korda päevas 15-30 minutit enne sööki. Kursus 10 - 20 päeva. Rhodiola vedela ekstrakti kasutamine täiskasvanutel tõi kaasa gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse vähenemise 2,3 - 2,5 korda, komplikatsioonide arvu vähenemise 1,2 - 2,3 korda ja haiguse kestuse vähenemise 1,9 - 3,0 päeva võrra. Ravimi "Rhodiola ekstrakti vedelik" meditsiinilise kasutamise juhised. Tervishoiu ja sotsiaalse arengu järelevalve föderaalse teenistuse 26. veebruari 2006. aasta määrus N 14 rev-PR-REG. / 06. Registreerimisnumber: Р N 001681 / 01-2002 alates 02.09.2002.

3. On olemas tava kasutada selliseid toidulisandeid nagu: Aralia perekonna Polyscias filicifolia (Femleaf aralia) troopiliste ravimtaimede biomassi ekstrakt, õietolm, ehhinaatsia, sinine verbena, klorofülli derivaadid, rannakarbi liha hüdrolüüsiproduktid ja muud.

ORI AGENTIDE LENNUPROTSESSI edastamise vältimine

VIISI JA NENDE KASUTAMISE JUURDE

ARI-patogeenide edasikandumise vältimiseks õhus levivate tilkade abil on lihtsaim ja taskukohasem massikasutusviis tööstuslikuks tootmiseks mõeldud ühekordselt kasutatavad meditsiinilised maskid (protseduurilised, kirurgilised jne)..

Meditsiiniliste maskide kasutamine vähendab nakkuse edasikandumise riski kahes suunas - kui patsiendid seda kasutavad, hoiab mask ära patogeenide keskkonda viimise ning terve inimese poolt maski kasutamine patsiendiga kokkupuutel kaitseb teda patsiendi aevastamisel ja köhimisel tekkivate suurte aerosooliosakeste eest..

Meditsiinilised maskid jagatakse materjali kihtide arvu järgi kolme- ja neljakihilisteks. Kolmekihilised meditsiinimaskid on valmistatud kahest lausriidest kihist ja nende vahel filtrikihist. Lastele kasutamiseks on olemas väikese suurusega maskid. Kolmekihilisi meditsiinimaske saavad üldarstiabi töötajad kasutada mitteinfektsioossetes haiglates ARI-patsientidega kokkupuutel tehtavate manipulatsioonide ja rutiinsete protseduuride ajal. ARI-ga patsiendid - enne isoleerimise ja piiravate meetmete rakendamist.

ARI tunnustega isikutel soovitatakse kasutada meditsiinimaske avalikes kohtades viibimise ajal, sealhulgas meditsiinilise organisatsiooni, transpordi, kaubanduse, toitlustuse jms..

Neljakihilised meditsiinimaskid vedeliku läbitungimise eest täiendava kaitse tagamiseks on varustatud neljanda pritsmekindla kilekihiga, mis on survestatud vedeliku joa suhtes vastupidav. Mõnel võib olla silmakaitse. Selliseid meditsiinimaske saavad meditsiinitöötajad kasutada nakatunud vedeliku pritsimise ohuga manipuleerimisel..

Tuleb meeles pidada, et meditsiinimaskide kasutamise efektiivsus, isegi kui see on valmistatud kvaliteetsetest materjalidest, ei tohi ületada 80%, kuna nende nahale nakkumise aste pole täiuslik, mis võimaldab maski ja näo vahelise ruumi kaudu siseneda filtreerimata õhku..

Meditsiiniliste maskide kasutamise reeglid.

1. Meditsiinimaski kasutatakse üks kord.

2. Maski tuleks kanda nii, et see kataks suu, nina ja lõua ning oleks tihedalt fikseeritud (kui maskil on sidemeid, peaksid need olema tihedalt seotud). Kui ühel maski pinnal on värv, siis pannakse mask valge küljega näole.

3. Kui maskil on spetsiaalsed voldid, tuleb need lahti voltida ja kui ninapiirkonnas on sisseõmmeldud painduv plaat, tuleks see tihedalt nina tagumisse ossa kinnitada, et tagada kõige täielikem näo sobivus.

4. Maski kasutamisel ärge puudutage kätega filtri pinda. Maski puudutamise korral peate oma käed pesema (töödelge käsi naha antiseptikumidega).

5. Maske on vaja vahetada vähemalt 3 tunni pärast. Kui mask on märg, tuleks see asendada uuega..

6. Eemaldage mask elastsete ribade (sidemete) abil, ilma filtri pinda puudutamata.

7. Meditsiinilistes organisatsioonides desinfitseeritakse ja hävitatakse kasutatud meditsiinimaskid vastavalt kehtivatele sanitaareeskirjadele B-klassi jäätmetena. Kodus kogutakse kasutatud meditsiinimaskid eraldi kotti ja utiliseeritakse koos olmeprügiga..

Kodus, kui meditsiinilisi maske pole võimalik osta, on lubatud kasutada isetehtud neljakihilisi ristkülikukujulisi marlisidemeid. Need peaksid olema piisavalt suured, et katta täielikult nina, suu, põsed ja lõug ning kinnitada nelja nööriga pea taha. Nende kasutamise reeglid on sarnased meditsiiniliste maskide kasutamise reeglitega. Isetehtud neljakihilised marlisidemed, kui neid on vaja uuesti kasutada, muudetakse kahjutuks, sukeldades ükskõik millise puhastusvahendi lahusesse, millele järgneb keetmine 15 minutit keetmise hetkest (või pestakse pesumasinas keemisrežiimis temperatuuril 95 ° C). Seejärel loputatakse apretid, kuivatatakse ja triikitakse mõlemalt poolt triikrauaga puuvillatoodete jaoks soovitatud temperatuuril.

Suurema kaitse tagamiseks ARI-patogeenide edasikandumise eest õhus olevate tilkade kaudu kasutatakse respiraatoreid. Meditsiinitöötajatele mõeldud välismaiste standardite ja respiratoorinõuete olemasolu (EN 149 "Euroopa ühekordse kasutusega filtreeritavate näoosade respiraatorite standardid"; "42 CFR osa 84 kaitsemeetmed hingamisteede kaitseks."), Samuti Venemaa Föderatsioonis kehtiv GOST, millel on sarnased omadused ja vastavustõendamise nõuded RPE efektiivsus (GOST 12.4.034-2017, GOST 12.4.294-2015, GOST 12.4.246-2016) võimaldab teil soovitada meditsiinitöötajate jaoks kasutada aerosoolide respiraatorite filtreerimist.

Erinevalt meditsiinilistest maskidest suudavad aerosool-respiraatorid tänu näole sobivale õmblemisele ja spetsiaalsete filtrite kasutamisele filtrimise efektiivsust 80–99,7%..

Vastavalt filtreerimisaktiivsusele jagunevad respiraatorid järgmistesse kaitseklassidesse:

- madala filtreerimisaktiivsusega (kaitseklass FFP1);

- keskmise filtreerimisaktiivsusega (kaitseklass FFP2);

- kõrge filtreerimisaktiivsusega (kaitseklass FFP3).

Vastavalt Venemaa ja Euroopa nõuetele klassi FFP1 respiraatorite jaoks ei tohiks katseserosoolide (õhuvoolu kiirusel 95 l / min) läbilaskvuse koefitsient ületada 20%, FFP2 - 6% ja FFP3 - 1%. USA riikliku tööohutuse ja töötervishoiu instituudi ("42 CFR Part 84 Respiratiry Protective Device") nõuete kohaselt peab katseserosoolide (õhuvoolu kiirusel 85 l / min) filtreerimise efektiivsus olema vähemalt 95% (klassi N 95 respiraatorid), vähemalt 99% (klassi N 99 respiraatorid) ja vähemalt 99,97% (klassi N 100 respiraatorid).

Respiraatoreid saab täiendavalt varustada väljahingatava õhu ventiiliga, et vähendada filtri kokkupuudet niiskusega, mis aitab kaasa seadme kõrge filtreerimisvõime pikemale säilimisele (mis on vajalik näiteks pikema töö ajal nakkuste fookuses). Sellistes respiraatorites eraldub väljahingatav õhk ventiili kaudu ilma seda puhastamata..

Teatud kaitseklassi respiraatori valimise otsus põhineb selle otstarbel ja teostatud operatsioonide järgimisel, samuti meditsiinitöötajate nakatumise tõenäosusel patogeeniga ja teadaoleva või arvatava patogeensusrühmaga.

ARF-iga patsientidega kokkupuutuvatele meditsiinitöötajatele ja saastunud haiglapesu soovitatakse kasutada FFP1 või FFP2 respiraatoreid.

Gripi epideemilise tõusu ajal on igasuguse profiiliga meditsiiniosakonnas soovitatav kasutada FFP2 respiraatoreid.

Patsiendi bioloogilise materjaliga töötamisel on soovitatav kasutada kaitseklassi FFP2 kuuluvaid respiraatoreid.

Meditsiinitöötajate kokkupuutel patsientidega ja saastunud haiglapesuga spetsialiseeritud meditsiiniasutuses (nakkushaigused, tuberkuloos) on soovitatav kasutada kõrgema kaitseklassiga respiraatoreid - FFP2 või FFP3.

Töötades kõrge patogeensusega gripiga patsientidega SARS (sealhulgas materjali võtmine ja surnu laiba avamine), töötades isolatsioonipalatis, kus need, kes on olnud kokkupuutel nende nakkustega patsientidega, nende haiguste fookuste praeguse ja lõpliku desinfitseerimise ajal tuleks kasutada maksimaalse filtreerimisefektiivsusega respiraatoreid - FFP3.

Meditsiinilised organisatsioonid peavad ostma respiraatorid, millel on spetsiaalne vastavusmärgis (või ringlusmärk RPE turul) koos vastavustunnistuse tõestatud koopiaga. Saatedokumendid peavad sisaldama teavet tootja või ametliku tarnija kohta, samuti järgmist teavet: respiraatori kaitse tüüp ja klass; respiraatorile esitatavaid nõudeid reguleeriva standardi number ja selle avaldamise aasta; valmistamisaasta, aegumiskuupäev või aegumiskuupäev (juhul kui tööomadused aja jooksul muutuvad); soovitatavad ladustamistingimused (temperatuur ja niiskus); kasutusjuhend.

Hingamismasina kujunduse valimisel tuleb tagada ühilduvus muud tüüpi isikukaitsevahenditega (prillid, kilbid, mütsid jne)..

Meditsiinilise organisatsiooni juht vastutab töötajate respiraatoritega õigeaegse ja täieliku varustamise eest, samuti kontrolli eest nende õige kasutamise üle..

Kaitsmise efektiivsuse tagamiseks respiraatorite kasutamisel on vaja rangelt järgida kehtestatud reegleid nende kasutamiseks. Enne nende kasutamist tuleb kõiki inimesi juhendada kahjulike õhutegurite olemasolust ja olemusest, konkreetse respiraatori disainist, selle kasutamise, hoidmise ja asendamise reeglitest, talitlushäiretest ning respiraatorites töötavate inimeste tööviisist. Hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonihäiretega inimesed peaksid enne respiraatori kasutamist arstiga nõu pidama, kuna respiraatorite kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi.

Meditsiiniliste organisatsioonide töötajatele annab respiraatorite kasutamise juhiseid ohutusinsener, ARVI kliiniku patsientidele - raviarst.

Iga töötaja jaoks respiraatori valimisel tuleb arvestada järgmiste omadustega, sealhulgas:

- näo suurus ja kuju - piisava kaitse tagamiseks peab respiraator olema tihedalt vastu kasutaja nägu; habeme või armide olemasolu pärast näopõletusi võib häirida respiraatori sobivust näole ja vähendada kaitse üldist tõhusust;

- intensiivsus ja töötingimused - ebasoodsates ilmastikutingimustes töötamisel (õhutemperatuuril üle +28 ° C või alla 0 ° C) eelistatakse väljahingamisventiilidega respiraatoreid.

Respiraatoreid on vaja ka keemiliste desinfektsioonivahendite ettevalmistamisel ja kasutamisel. Sel eesmärgil on meditsiinilistes organisatsioonides soovitatav kasutada ühekordselt kasutatavaid gaasi- ja aerosoolseid respiraatoreid FFP1 A / B või FFP2 A / B (vastavalt standardile GOST 12.4.235-2012 on A-klassi filtrid ette nähtud kaitsmiseks orgaaniliste gaaside ja aurude eest, mille keemistemperatuur on üle 65 ° C; B-klass - kaitseks anorgaaniliste gaaside ja aurude eest; klass (1, 2 või 3) valitakse sõltuvalt vajalikust kaitseajast).

Respiraatori reeglid.

1. Respiraatoreid tuleb hoida vastavalt tootja soovitatud temperatuurile ja niiskusele..

2. Enne kasutamist peate hoolikalt uurima selle respiraatori kasutamise juhiseid..

3. Meeskasutaja tuleb hoolikalt raseerida nii, et habe, vuntsid või külgpõletused ei kahjustaks respiraatori tihedust näo suhtes..

4. respiraatorit tuleks kanda koos teiste isikukaitsevahenditega enne ruumi sisenemist, kus esinevad bioloogilised ohud, või enne kahjulike keemiliste teguritega töötamist.

5. Enne kasutamist tuleb hingamisteede õpetamisel visuaalselt kontrollida selle terviklikkust ja tihedust.

6. Kui respiraator saab töö ajal märjaks, tuleb respiraator välja vahetada.

7. Eemaldage respiraator ilma filtri pinda puudutamata.

8. Meditsiinilistes organisatsioonides desinfitseeritakse ühekordselt kasutatavad respiraatorid pärast kasutamist B- või C-klassi jäätmetena..

9. Hingamisaparaadi kasutusiga, hoolduseeskirjad (vajaduse korral puhastamine, desinfitseerimine) ja hävitamisprotseduurid määrab kindlaks tootja ning need viiakse läbi rangelt vastavalt konkreetse respiraatori mudeli kasutamisjuhendile..

PESUMISE JA KÄSITÖÖTLEMISE JÄRJED

Algoritm käte pesemiseks seebi ja veega (protseduuri kestus 40–60 sekundit)

Joon. 1 - niisutage käsi veega

Joon. 2 - kandke peopesadele vajalik kogus seepi, hõõruge üks peopesa teise vastu

Joon. 3 - Parema peopesa abil hõõru seep vasaku käe taha ja vastupidi

Joon. 4 - põimige sõrmed, hõõrudes peopesa peopesale

Joon. 5 - ühendage sõrmed "lukuga", hõõruge teise käe peopesa sõrmede taha

Joon. 6 - katke vasaku käe pöial parema peopesaga ja hõõruge seda ringikujuliselt, vahetage käed

Joon. 7 - hõõruge ringikujuliselt edasi ja tagasi liikudes vasaku peopesa parema käe suletud sõrmedega, vahetage käed

Joon. 8 - loputage seep põhjalikult jooksva kraanivee all

Joon. 9 - kuivatage ühekordselt kasutatava rätikuga

Joon. 10 - kraani sulgemiseks kasutage rätikut

Joon. 11 - protseduur on läbi

Käte naha antiseptikuga hügieenilise töötlemise algoritm

Joon. 1a, 1b - kandke peopesale antiseptik

Joon. 2 - hõõruge üks peopesa teise vastu

Joon. 3 - parema peopesa abil hõõruge vasaku käe tagaküljele antiseptikat, põimides sõrmed kokku ja vastupidi

Joon. 4 - põimige sõrmed, hõõrudes peopesa peopesale

Joon. 5 - ühendage sõrmed "lukuga", hõõruge teise käe peopesa painutatud sõrmede tagaosaga

Joon. 6 - haarake parema peopesaga vasaku käe pöidlast ja hõõruge seda ringikujuliselt, vahetage käed ja tehke protseduur teise käe jaoks

Joon. 7 - hõõruge ringikujuliselt edasi ja tagasi liikudes vasaku peopesa parema käe suletud sõrmedega, vahetage käed ja tehke protseduur teise käe jaoks

Joon. 8 - oodake, kuni antiseptik kuivab, protseduur on läbi.

ORGANISATSIOON JA DESINFITSEERIMISE ERINEVAS Fookuses teostamine

1. Praeguse desinfitseerimise korraldamine ja läbiviimine

korteri (pere) koldes

1.1. Bakteriaalse, viirusliku etioloogiaga gripi või ARI diagnoosi määramisel korraldab kohalik arst puhangu korral praeguse desinfitseerimise enne patsiendi hospitaliseerimist või kodus ravi korral kuni taastumiseni.

1.2. Patsient isoleeritakse eraldi ruumis või asetatakse selle tarastatud ossa.

1.3. Patsiendi hooldus usaldatakse ühele pereliikmetest, mitte lubades teistel isikutel, eriti lastel, puutuda kokku haige inimese ja esemetega, mida patsient on puudutanud (nõud, mänguasjad, taskurätikud, käterätid, uksekellad, teleri pult, arvuti klaviatuur ja hiir jne). Lk.).

Hooldaja järgib rangelt isikliku hügieeni reegleid ja vajadusel võtab patsiendiga kontakti, kasutab 7. lisa kohast meditsiinimaski (kui meditsiinilise maski kasutamine pole patsiendi jaoks võimalik).

1.4. Ruumi, kus patsient asub, ventileeritakse päeva jooksul mitu korda, põranda niisket puhastamist (iga päev) tehakse vähemalt 2 korda päevas eraldi lapiga, mis seejärel sukeldatakse keevasse vette või desinfitseerimislahusesse, seejärel pestakse veega ja kuivatatakse..

1.5. Patsiendile antakse eraldi söögiriistad, ravimid jms, voodipesu, individuaalsed rätikud, ühekordsed taskurätikud. Ühekordsed taskurätikud visatakse eraldi suletud kotti ja hävitatakse koos olmeprügiga. Kui kontakti ajal on vaja kontakti tervete pereliikmetega, peab patsient kasutama meditsiinilist maski (või isetehtud neljakihilist marlisidet) vastavalt lisale 7.

1.6. Pärast iga kasutamist vabastatakse patsiendi nõud toidujäätmetest, keedetakse pesemisvahendi lahuses 5 minutit keetmise hetkest. Pärast desinfitseerimist pestakse nõusid, loputatakse voolava kraanivee all ja kuivatatakse püstises asendis. Nõud, mis ei talu keetmist, sukeldatakse desinfitseerimislahusesse, mida elanikkond soovitab igapäevaelus kasutada, seejärel pestakse nõusid selleks otstarbeks lubatud puhastusvahenditega, loputatakse veega ja kuivatatakse püstises asendis. Keetmise asemel saate nõudepesumasinas lauanõusid ja söögiriistu töödelda režiimiga "desinfitseerimine".

1.7. Määrdunud pesu kogumiseks eraldatakse kaanega konteiner..

Korduvkasutatavad taskurätikud ja rätikud sukeldatakse mis tahes pesuaine lahusesse ja keedetakse keetmise hetkest 15 minutit ning pestakse seejärel.

1.8. Patsientide hooldusvahendid ja mänguasjad pestakse põhjalikult puhastusvahendi lahusega ja loputatakse seejärel kuuma veega.

1.9. Meditsiinilisi maske (või isevalmistatud neljakihilisi marlisidemeid) kasutatakse vastavalt 7. liitele, neid vahetatakse iga 3 tunni järel (või varem - kui neid niisutatakse). Pärast kasutamist tilgutatakse meditsiinimaskid eraldi suletud kotti ja hävitatakse koos olmeprügiga. Isetehtud neljakihilised marlisidemed, kui neid on vaja uuesti kasutada, muudetakse kahjutuks, sukeldades ükskõik millise puhastusvahendi lahusesse, millele järgneb keetmine 15 minutit keetmise hetkest (või pestakse pesumasinas keemisrežiimis temperatuuril 95 ° C). Seejärel loputatakse apretid, kuivatatakse ja triikitakse mõlemalt poolt triikrauaga puuvillatoodete jaoks soovitatud temperatuuril.

2. Fokaalse desinfitseerimise korraldamine ja rakendamine

meditsiini- ja muudes organisatsioonides.

2.1. Meditsiinilistes organisatsioonides paigutatakse patsiendid spetsiaalselt neile eraldatud kastidesse, poolkastidesse või palatitesse, osakondadesse, kus sel ajal võetakse kasutusele nakkusosakonna režiim. Selliste patsientide paigutamine ühistesse palatitesse on rangelt keelatud..

2.2. Desinfitseerimise korrektse ja õigeaegse rakendamise eest vastutab haigla peaarsti käskkirjaga määratud osakonna arst.

2.3. Praegust desinfitseerimist teostavad õed arsti või õe järelevalve all kogu patsiendi viibimise aja jooksul ning lõplik desinfitseerimine viiakse läbi pärast tema taastumist või palatite osakonna ümberprofiilimise ajal.

2.4. Desinfitseerimiseks kasutatakse patsiendi nõusid, mänguasju, hooldusvahendeid ja palatite sisustust, kontorit.

2.5. Patsiendi nõud pärast iga kasutamist ja mänguasjad üks kord päeva lõpus keedetakse 1% sooda lahuses 5 minutit keetmise hetkest või sukeldatakse desinfitseerimislahusesse..

2.6. Kambrite, kontorite ja muude ruumide märgpuhastus viiakse läbi vähemalt 2 korda päevas desinfitseerimisvahendi abil.

2.7. Õhu desinfitseerimiseks kasutatakse selleks ette nähtud seadmeid ja seadmeid..

2,8. Meditsiiniline personal ja meditsiinitöötajad peavad töötama meditsiiniliste maskide (või respiraatorite) abil vastavalt 7. liitele.

2.9. Meditsiinimaskide ja respiraatorite kogumiseks eraldatakse kaanega konteiner.

2.10. Pärast iga patsiendi teenindamist on töötajad kohustatud pesema käsi sooja vee ja seebiga või desinfitseerima neid naha antiseptiga.

3. Laste desinfitseerimise korraldamine ja rakendamine

haridusasutused ja organisatsioonid, millel on pikk

laste ja täiskasvanute viibimine

3.1. Organisatsiooni juht vastutab sanitaar-, hügieeni- ja desinfitseerimismeetmete kompleksi rakendamise eest, mille eesmärk on ARI ennetamine ja tõkestamine meeskonnas.

3.2. Arst, meditsiiniõde juhendavad keskmist, nooremat meditsiinitöötajat, õpetajaid jt. Sanitaar-hügieeniliste ja desinfitseerimismeetmete rakendamisel, tagavad nende käitumise täielikkuse ja nõuetekohase kvaliteedi.

3.3. Meeskonnas, kus patsient tuvastati, viivad selle organisatsiooni töötajad lõpliku desinfitseerimise läbi konkreetse nakkuse (nakkuste rühma) jaoks soovitatud vahendite ja režiimide abil..

3.4. Patsient isoleeritakse ruumi - isolatsioonipalatisse, kus kogu tema viibimise aja jooksul toimub praegune desinfitseerimine..

3.5. Gripi ja ARVI esinemissageduse suurenemise perioodil viiakse läbi ennetav desinfitseerimine, mis viiakse läbi samal viisil nagu praegune desinfitseerimine..

3.6. Haigete (või haiguse kahtlusega) uuringuruumis hoitakse termomeetreid puhtas anumas, mis on sukeldatud desinfitseerimislahusesse ja mida valmistatakse iga päev. Enne kasutamist pühkige need lapiga..

3.7. Ühekordsed puust spaatlid desinfitseeritakse ja hävitatakse pärast kasutamist; metall - keedetakse 15 minutit või desinfitseeritakse desinfitseerimisvahendi lahuses, pärast mida need pestakse ja steriliseeritakse.

3.8. Desinfitseerimisel pööratakse erilist tähelepanu ruumide õhutamisele, nõude, sisustuse töötlemisele (mänguasjad mängutubades, magamistubades lasteorganisatsioonides).

3.9. Ennetava desinfitseerimise korral pestakse nõud pärast kasutamist. Enne nõudepesu peseb personal käed põhjalikult spetsiaalselt valitud seebi abil ja kuivatage ühekordselt kasutatava rätikuga. Teetarvikuid pestakse söögitoast eraldi eraldi kahes mahutis veega temperatuuril 50–60 ° C.

Pärast toidujääkide mehaanilist eemaldamist pestakse lauanõud ja söögiriistad rasvatustava ainega (sinepipulber, söögisooda või spetsiaalsed nõudepesuvahendid) veega vähemalt 40 ° C ja seejärel pestakse teises konteineris veega vähemalt 65 ° C..

Pestud nõud ja söögiriistad desinfitseeritakse keetmise hetkest alates keetmisest 5 minutit või sukeldatakse desinfitseerimislahusesse nii, et need oleksid lahusega täielikult kaetud. Pärast seda pestakse nõusid veega ja kuivatatakse spetsiaalsetes kuivatides püstises asendis, ilma rätikuga pühkimata. Lauanõusid ja söögiriistu on võimalik töödelda kuivkuumas kapis desinfitseerimisrežiimis 160 ° C 30-minutise kokkupuutega või nõudepesumasinas desinfitseerimisrežiimiga.

Fokaalse desinfitseerimisega muutub nõude töötlemise järjekord. Sel juhul desinfitseeritakse nõud esmalt ja pestakse, loputatakse ja kuivatatakse..

3.10. Lauad, söögilaudade riidelapid, plastist laudlinad pestakse pärast iga sööki kuuma seebi või 2% söögisooda lahusega.

3.11. Mänguasjade desinfitseerimine rühmades alla 3-aastastele lastele toimub 2 korda päevas (pärastlõunal ja päeva lõpus); rühmades üle 3-aastastele lastele - üks kord päeva lõpus. Desinfitseerimiseks kasutatakse desinfitseerimisvahendeid kas sukeldamise, pühkimise või pihustusseadmega niisutamise teel. Pärast töötlemist loputatakse mänguasju veega.

Pehmeid mänguasju ei kasutata gripi ja SARSi esinemissageduse suurenemise ajal.

3.12. Põrandaid, seinu ja sisustust pühitakse riidest salvrätikutega ning pehme mööbel kaetakse kattega või puhastatakse harjadega, mis on kastetud ühte desinfitseerimislahusesse. Riidest salvrätikute töötlemiseks desinfitseeritakse mööblikatte desinfitseerimisvahendi lahuses, seejärel pestakse voolava veega või pestakse.

3.13. Organisatsiooni töötajad jälgivad hoolikalt oma käte ning laste ja täiskasvanute puhtust. Käed pestakse hoolikalt sooja vee ja seebiga. Pärast pesemist pühkige käed ühekordselt kasutatavate või üksikute rätikutega.

3.14. Rühmades (osakonnad) peab valmistoitude jagamise ja serveerimise eest vastutavatel töötajatel (rühma lapsehoidja, baaridaam) päevas olema kaks valget mantlit, millest ühte kantakse ainult laste toitmisel (komplektis).

3.15. Rühmas (osakonnas) karantiini ajal on vaibad, rajad, pehmed mänguasjad kasutamisest keelatud.

3.16. Õhu desinfitseerimiseks praeguse desinfitseerimise ajal kasutatakse selleks ette nähtud seadmeid ja seadmeid..

3.17. Gripi ja ARI esinemissageduse suurenemise perioodil peaksid töötajad töötama meditsiinilistes maskides vastavalt 7. liitele..

DSi vajaliku summa arvutamine

Desinfitseerimisvahendite vajaduse arvutamine mis tahes tüüpi organisatsioonis desinfitseeritavate objektide töötlemisel on soovitatav läbi viia vastavalt SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded meditsiinilisi tegevusi teostavatele organisatsioonidele" lisa 18 "Desinfitseerimisvahendite ja steriliseerivate ainete vajaduse määramine" vahendid steriliseerimiseelseks puhastamiseks ja naha antiseptikumid ".

Desinfitseerimisvahendite vajaduse arvutamiseks on vaja järgmist teavet: töölahuse kontsentratsioon, tarbimiskiirus sõltuvalt töötlemisviisist ja objekti tüübist, töötlemise sagedus päevas ja agendi pealekandmise kestus (periood, milleks arvutused tehakse)..

Desinfitseerimisvahendi vajaduse arvutamine viiakse läbi sarnaste esemerühmade (näiteks: pinnad, linad, nõud jne) desinfitseerimiseks, võttes arvesse määratletud parameetreid, seejärel tulemus summeeritakse ja määratakse vajalik desinfitseerimisvahendi üldkogus..

Desinfitseerimisvahendite vajaduse kindlaksmääramiseks arvutatakse desinfitseeritavate esemete ühekordseks töötlemiseks vajalik kogus ravimit. Konkreetsete ainete kasutamise juhised näitavad nende kasutamise viise (kontsentratsioon, kokkupuute aeg, eseme desinfitseerimise viis, tarbimisaste), võttes arvesse eesmärki ja rakendusala.

Ruumide töötlemiseks on vaja teada ruumi pindala väärtusi, desinfitseerimisvahendi töölahuse kontsentratsiooni vastavalt ravimile ja viiruslike või bakteriaalsete infektsioonide jaoks näidatud režiime vastavalt rakendusalale, samuti aine töölahuse tarbimist 1 ruutmeetri kohta. m.

Desinfitseerimisvahendite ja naha antiseptikumide vastuvõtmise ja väljastamise püügipäeviku ligikaudne vorm on esitatud tabelis 6.

Tabel 6. Vastuvõtu- ja väljastamise registri ligikaudne vorm

desinfitseerimisvahendid ja naha antiseptikumid

Desinfektsioonivahendi nimi vahendid, mõõtühik (l, kg, purk, pudel)