Alumiste hingamisteede infektsioonide antibiootikumiravi kaasaegsed režiimid

Alumiste hingamisteede infektsioonid (LRTI) on üks levinumaid inimeste haigusi ja nad on endiselt nakkushaigustest põhjustatud suremuse ja suremuse struktuuris juhtival kohal..

Alumiste hingamisteede infektsioonid (LRTI) on üks levinumaid inimeste haigusi ja nad on endiselt nakkushaigustest põhjustatud suremuse ja suremuse struktuuris juhtival kohal. Seega on kogukonnas omandatud kopsupõletiku (CAP) esinemissageduse osas teada, et igal aastal ületab viies Euroopa riigis (Suurbritannia, Prantsusmaa, Itaalia, Saksamaa, Hispaania) täiskasvanud ÜPP patsientide koguarv 3 miljonit inimest ja Ameerika Ühendriikides registreeritakse umbes 5-6 miljonit haigusjuhtumit. ja Vene Föderatsioonis näitavad hinnangulised andmed 1,5 miljonit juhtumit aastas [1–3]. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) põeb Euroopa Liidus ja Põhja-Ameerikas 4–10% täiskasvanud elanikkonnast [4]. Samal ajal on üle 45-aastaste inimeste suremuse struktuuris COPD 4. kohal, teisel kohal on ainult südame-veresoonkonna, tserebrovaskulaarsed haigused ja kopsupõletik, põhjustades igal aastal enam kui 2,75 miljoni inimese surma [5]. Muu hulgas ennustavad WHO eksperdid, et 2020. aastaks tõuseb KOK ülemaailmne levimus 12. kohalt 5. kohale ja 2030. aastaks kahekordistub selle haiguse suremus [6].

LRTI etioloogia

ÜPP etioloogias on ülekaalus Streptococcus pneumoniae, mida tuvastati 30–50% haigusjuhtudest [7], ja „ebatüüpilised” mikroorganismid, mille osakaal on 8–30%, - Chlamydophila pneumonae, Mycoplasma pneumoniae ja Legionella pneumophila [8]. Harvemini esinevad Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae ja Pseudomonas aeruginosa (3–10%). Haemophilus influenzae tuvastatakse kõige sagedamini kroonilise bronhopulmonaalse patoloogiaga CAP-ga patsientidel, suitsetajatel. K. pneumoniae, S. aureuse ja P. aeruginosa kliiniline tähtsus suureneb selliste riskifaktorite nagu alkoholism, hooldekodudes elamise, kaasuvate haiguste esinemise, pikaajalise ravi suukaudsete kortikosteroididega ning sagedase / korduva antibiootikumiravi korral [9, 10]. P. aeruginosa eritub reeglina bronhoektaasi, tsüstilise fibroosiga patsientidel.

KOK-i nakkusliku ägenemise peamised põhjustajad on H. influenzae, S. pneumoniae ja Moraxella catarrhalis, mille osakaal on erinevate teadlaste andmetel vastavalt 13–46%, 7–26% ja 9–20% [11–13]. Harvemini eraldatakse KOK-i patsientide rögaproovidest Haemophilus parainfluenzae, S. aureus, P. aeruginosa ja Enterobacteriaceae perekonna esindajad [14, 15]. "Ebatüüpiliste" patogeenide - Mycoplasma pneumoniae ja Chlamidophila pneumoniae osakaal ägenemiste tekkes on umbes 5%, kuid nende nakkuste täpne levimus pole veel teada. Seega tuvastatakse mõnes uuringus 5–10% juhtudest ägeda klamüüdiainfektsiooni markerid [16], teistes puuduvad [17]. Ligikaudu 30% KOK-i ägenemistest on viirusliku iseloomuga [18, 19]. Kõige sagedamini tuvastatakse rinoviirused - 20-25%, harvemini gripiviirused - 3-10% [13, 20]. Muu hulgas on tõestatud, et viirusnakkus on omamoodi "dirigent" ägenemise tekkeks enam kui 50% juhtudest [21]..

LRTI peamiste haigustekitajate antibiootikumiresistentsus

S. pneumoniae penitsilliini suhtes kogu maailmas kasvav resistentsus on märkimisväärne probleem. Nii on Aleksandri projekti mitmekeskuselise uuringu kohaselt resistentsete pneumokokkide tüvede levimus vahemikus 0% kuni 56% [22]. Veelgi enam, S. pneumoniae resistentsus penitsilliini suhtes on sageli seotud resistentsusega teiste antibiootikumide rühmade (makroliidid, tetratsükliinid) suhtes. Andmed S. pneumoniae kliiniliste tüvede resistentsuse kohta Vene Föderatsioonis aastatel 2006–2009. on esitatud tabelis. 1. Need näitavad, et meie riigis püsib pneumokokkide penitsilliiniresistentsus stabiilsena ega ületa 10%, samas kui enamasti avastatakse mõõdukalt resistentsed tüved [23]. Samal ajal ei ületa ambulatoorses praktikas kasutatava peamise antibiootikumi amoksitsilliini mõõdukalt resistentsete tüvede sagedus 0,4%. Ka H. influenzae resistentsus aminopenitsilliinide suhtes on Venemaal endiselt madal, ulatudes 4,7% -ni [24].

CAP-i antibakteriaalse ravi kaasaegsed režiimid

CAP empiirilise antibiootikumiravi algoritm on esitatud tabelis. 2. Soovitav on eristada CAP-i põdevate patsientide rühmi, erinedes haiguse tõsidusest, kaasneva patoloogia olemasolust ja antibakteriaalsete ravimite varasemast tarbimisest, mis omakorda võimaldab meil realiseerida haiguse võimalike põhjustajate ringi ja vastavalt sellele määrata antibiootikumravi suunad. Selle lähenemisviisi kohaselt eristatakse mitte-raske CAP-iga patsiente, kes ei vaja hospitaliseerimist ja keda jälgitakse ambulatoorselt, CAP-i patsiente, kes vajavad hospitaliseerimist, ja raske CAP-iga patsiente [1].

Kerge CAP-iga ambulatoorsete patsientide puhul on võimalik jagada ka kahte rühma, mis erinevad üksteisest antibiootikumravi etioloogilise ülesehituse ja taktika osas. Esimesse rühma kuuluvad kaasuvate haigusteta patsiendid, kes pole viimase 3 kuu jooksul võtnud antibakteriaalseid ravimeid. Soovitatavaks vahendiks on amoksitsilliin või "kaasaegsed" makroliidantibiootikumid (asitromütsiin, klaritromütsiin). Makroliide tuleks eelistada juhul, kui te ei talu beetalaktaamantibiootikume või kui kahtlustate haiguse ebatüüpilist etioloogiat (M. pneumoniae, C. pneumoniae). Samal ajal ei soodustata "hingamisteede" fluorokinoloonide (levofloksatsiin, moksifloksatsiin, gemifloksatsiin) kasutamist patsientidel, kellel pole samaaegset patoloogiat ja / või kui puuduvad ravimresistentsete pneumokokkidega nakatumise riskifaktorid, kuna selle rühma ravimite laialdane kasutamine võib põhjustada antibiootikumiresistentsete tüvede valimist [3].

Teisesse rühma kuuluvad patsiendid, kes on viimase 3 kuu jooksul saanud antibakteriaalseid ravimeid, ja kaasuvate haigustega (KOK, suhkurtõbi, kongestiivne südamepuudulikkus, maksahaigus, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania, alakaal, suitsetamine) patsiendid. Arvestades haiguse etioloogias osalemise tõenäosust, multiresistentseid pneumokokke 1, gramnegatiivseid mikroorganisme 2 (sealhulgas neid, millel on teatud antibiootikumiresistentsuse mehhanismid), samuti kaasinfektsiooni, on selle rühma patsientidel soovitatav läbi viia kombineeritud ravi - "kaitstud" aminopenitsilliin + makroliid. Alternatiiviks võib olla hingamisteede fluorokinoloonide (levofloksatsiin, moksifloksatsiin, gemifloksatsiin) kasutamine. Ravimite annustamisskeemid on esitatud tabelis. 3.

Mitte-raske CAP korral antibakteriaalsete ravimite võtmise soovitatav režiim on suu kaudu. Mitte-raskete CAP-i parenteraalseid antibiootikume tuleks kasutada ainult üksikjuhtudel (näiteks väidetavalt patsientide vähese vastavuse osas). Sellistel juhtudel kasutatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (eelistatavalt tseftriaksooni). Mitte-raskete CAP-i antibiootikumravi saab lõpule viia, kui kehatemperatuuri stabiilne normaliseerumine on saavutatud (3, valitud ravimiteks on tseftasidiim, tsefepiim, tsefoperasoon / sulbaktaam, tikartsilliin / klavulanaat, piperatsilliin / tasobaktaam, karbapeneemid (meropeneem, kõik imiprofeeni). monoteraapiana või kombinatsioonis II-III põlvkonna aminoglükosiididega (netilmütsiin, amikatsiin) Aspiratsiooni kahtluse korral on soovitatav kasutada amoksitsilliini / klavulanaati, amoksitsilliini / sulbaktaami, tsefoperasooni / sulbaktaami, tikartsilliini / klavulanaati / piperatsilinovi..

KOKi ägenemine

Klassikalised tunnused, mis iseloomustavad haiguse ägenemist, on Anthonisen N. et al. [27]: õhupuuduse ilmnemine või süvenemine; eritunud röga mahu suurenemine ja röga mädaniku suurenemine. Kõigi kolme ülaltoodud kriteeriumi olemasolu kirjeldatakse kui I tüüpi, neist kahte kui II tüüpi, ühte kui III tüüpi haiguse ägenemist. Antibiootikumide kasutamise suurim mõju ilmneb kõigi kolme nähtuse esinemisel [28], samuti raske bronhide obstruktsiooniga inimestel [29]. Vastupidi, mädase röga puudumine on haiguse ägenemise mittebakteriaalse etioloogia usaldusväärne ennustaja, mis muudab antibiootikumide määramise sobimatuks [30]. KOKi ägenemiseks antimikroobsete ravimite väljakirjutamise näidustused on [31]:

  • I tüüpi KOK ägenemine;
  • II tüüpi KOK ägenemine mädase röga juuresolekul;
  • kõik KOKi ägenemised, mis nõuavad mitteinvasiivset või mehaanilist ventilatsiooni.

KOK-i nakkusliku ägenemisega patsientide antibiootikumiravi algoritm on esitatud tabelis. 4. Valitud antibiootikumid KOK-i lihtsa / tüsistusteta patsientidel (harv (

Arstiteaduste kandidaat A. A. Zaitsev
T. V. Puchnina
I. Ts.Kulagina

Haigla neid. N. N. Burdenko, Moskva

Kirjavahetuse autorite kontaktteave: [email protected]

1 Antibiootikumiresistentse S. pneumoniae riskifaktorid: vanus> 65 aastat, beeta-laktaamravi viimase 3 kuu jooksul, krooniline alkoholism, immuunpuudulikkuse haigused / seisundid (sealhulgas süsteemsete glükokortikoididega ravi).

2 Gramnegatiivsete enterobakterite riskifaktorid: hooldekodu elanikud, kaasnevad kardiovaskulaarsed (nt südame paispuudulikkus) ja bronhopulmonaarsed (nt KOK) haigused, antibiootikumravi.

3 P. aeruginosa riskifaktorit: "struktuursed" kopsuhaigused (nt bronhektaasid), süsteemne glükokortikoidravi (prednisoloon> 10 mg päevas), laia toimespektriga antibiootikumravi viimase kuu jooksul rohkem kui 7 päeva, raiskamine.

Antibiootikumide kasutamine hingamisteede infektsioonide ravis

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Hingamisteede haigused on igas vanuserühmas kõige tavalisemad inimese haigused. Enamikul juhtudest on hingamisteede haigused nakkavad, st neid põhjustavad mitmesugused mikroobid.

Nagu teada, viitab haiguse nakkav olemus võimalusele kasutada selle ravis mitmesuguseid antibiootikume. Selles artiklis räägime antibiootikumravi otstarbekusest hingamisteede nakkushaiguste ravis..

Hingamisteede haigused

Hingamisteede hulka kuuluvad ninaõõnsus, paranasaalsed siinused, ninaneelu, neelu alumine osa, kõri, hingetoru, bronhid, kopsude alveoolid. Põhjused
hingamisteede organite haigused võivad olla väga mitmekesised: infektsioon, keemiline ärritus, allergiline reaktsioon. Nakkushaiguste osas võivad haiguse põhjustajaks olla mitmesugused mikroobid: viirused, bakterid, seened.

Piisava ravi määramisel on oluline roll haiguse põhjuse kindlaksmääramisel. Nakkushaiguste puhul on peamine küsimus, millele tuleb tähelepanu pöörata, kas antibiootikume tuleks kasutada või mitte? Allpool kirjeldame mõne kõige tavalisema hingamisteede haiguse näitel selle probleemi lahendamise peamisi viise..

Enne hingamisteede erinevate haiguste raviprintsiipide kaalumist tasub kaaluda hingamisteede nakkuste etioloogilise kuuluvuse, samuti nakkuslike ühenduste probleemi.

Millised mikroobid põhjustavad hingamisteede haigusi ja miks on oluline seda teada saada?

Kui käsitleme seda küsimust antibiootikumide kasutamise otstarbekuse seisukohast, siis on oluline märkida, et antibiootikumravi on näidustatud ainult bakteriaalsete infektsioonide ja viirus-bakteriaalsete ühenduste korral.

Antibiootikumid külmetuse korral

Kõigist hingamisteede haigustest on kõige levinum nohu. Enamasti on nohu põhjustajateks mitmesugused viirused või allergeenid. Kuid sageli täheldatakse sekundaarset bakteriaalset infektsiooni, mis raskendab haiguse kulgu..

Tavalise nohu (vesine ninaeritus) korral ei tohiks antibiootikume kasutada. Antibiootikumide kasutamise näidustus on kroonilise riniidi teke. Kroonilise riniidi diagnoosi kehtestab ENT-arst pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist.

Antibiootikumid sinusiidi korral

Sinusiit (paranasaalsete siinuste põletik) kaasneb sageli nohu või muud tüüpi hingamisteede infektsioonidega. Sinusiidi peamised sümptomid on valu või surve tunne põskedes või otsmikus nina kohal, ninakinnisus ja palavik. Erinevalt tavalisest nohust hõlmab sinusiidi ravi peaaegu alati antibiootikumide kasutamist, kuna valdaval enamikul juhtudest on haiguse põhjustajaks bakterid..

Eelistatud on suukaudseks manustamiseks mõeldud antibiootikumide kasutamine kapslite ja tablettide kujul. Antibiootikumi tüübi, annuse ja ravi kestuse määrab arst, kes jälgib patsienti..

Viimasel ajal kasutatakse klamüüdia- ja mükoplasmanakkuste suureneva levimuse tõttu üha enam sinusiidi ravis makroliidantibiootikume. Lastel on näidustatud antibiootikumi Azitromütsiin lühikeste ravikuuride määramine.

Stenokardia ja neelupõletiku antibiootikumid

Stenokardia korral on antibiootikumide kasutamine soovitatav ainult raske ja sageli korduva stenokardia korral - sellistes olukordades on antibiootikumide kasutamine selle haiguse tüsistuste vältimiseks lihtsalt vajalik. Stenokardia raskuse tunnused on mandlite suuruse märkimisväärne suurenemine, neelamisel tugev valu, kurgu turse, kõrge palavik, patsiendi üldise seisundi halvenemine. Lastel esineb sageli streptokokkide kurguvalu, mis võib kulgeda sarlakina. Scarlet palavikuga, samal ajal stenokardiaga, on patsiendil nahalööbed.

Scarlet palaviku kahtlus või tavalise kurguvalu tõsine kulg on näidustus antibiootikumide kasutamisel. Enamikul juhtudel kasutatakse nii tavalist stenokardiat kui ka sarlakid, penitsilliinide rühma kuuluvaid antibiootikume. Kui penitsilliini pole võimalik kasutada, võib kasutada tsefalosporiinide või makroliidide rühma kuuluvaid antibiootikume.

Antibiootikumide (penitsilliinide) võtmist võib jätkata pärast stenokardia peamise ravi lõppu. Sel juhul on haiguse autoimmuunsete komplikatsioonide esinemise vältimiseks ette nähtud antibiootikumid..

Farüngiit on kurgu limaskesta põletik. Farüngiidi sümptomiteks on põletustunne ja kurguvalu, neelamisvalu ja halb hingeõhk. Farüngiidi korral on antibiootikumide kasutamine näidustatud ainult haiguse krooniliste vormide korral ja ilmsete nakkusnähtude olemasolul. Haiguse vorm, antibiootikumi tüüp ja ravikuuri kestus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Antibiootikumid larüngiidi ja trahheiidi ravis

Enamikul juhtudel on larüngiidi ja trahheiidi peamiseks põhjustajaks viirused, kuid üsna varsti ka bakter.

Antibiootikumide kasutamine larüngiidi ja trahheiidi ravis on näidustatud ainult rasketel haigusjuhtudel bakteriaalse infektsiooni ilmsete nähtude esinemisel: mädane röga eritus, tugev palavik, külmavärinad. Nendel juhtudel on soovitatav kasutada penitsilliinide rühma kuuluvaid antibiootikume. Kui looduslikud penitsilliinid on ebaefektiivsed, võib kasutada poolsünteetiliste penitsilliinide või muude rühmade antibiootikume.

Antibiootikumid bronhide haiguste ravis

Bronhide haiguste seas on kõige levinumad järgmised:
Bronhiit on bronhide limaskesta äge või krooniline põletik, mis on peamiselt bakteriaalne.

Hoolimata asjaolust, et paljudel juhtudel on bronhiidi peamine põhjus viirusinfektsioon, määratakse haiguse edasine areng bakteriaalse infektsiooni lisamisega. Bakteriaalse bronhiidi nähud ilmnevad 3-4-ndal haiguspäeval: patsiendi üldise seisundi halvenemine, rohke mädase röga ilmumine, temperatuuri tõus. Sellistel juhtudel on soovitatav läbi viia antibiootikumravi, et vältida bronhiidi komplikatsioone ja haiguse üleminekut kroonilises vormis..

Krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK on täiskasvanutel kõige tavalisemad bronhide haigused. Bakteriaalne infektsioon mängib olulist rolli nende haiguste arengus, kuna krooniline bakteriaalne põletik aitab kaasa bronhiaalse valendiku järkjärgulisele ahenemisele ja kopsukoe asendamisele sidekoega. Kõik kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja KOK-i (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) juhtumid vajavad antibiootikumiravi. Poolsünteetiliste penitsilliinide ja tsefalosporiinide grupist kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid.

Bronhiaalastma väljendub perioodiliste lämbumishoogude ja kroonilise köha esinemises. Nakkusliku teguri roll bronhiaalastma kujunemisel on täiskasvanute nakkava-allergilise astma korral suur: krooniline bakteriaalne infektsioon aitab kaasa bronhide suurenenud reaktsioonivõime tekkimisele. Sel põhjusel on antibiootikumravi astma tervikliku ravi lahutamatu osa. Astma ägenemiste vältimiseks ravi ajal kasutatakse antibiootikume, mis on patsiendi suhtes allergilised..

Antibiootikumid kopsupõletiku ravis

Kopsupõletikku iseloomustab kopsukoe põletik. Enamikul juhtudel on kopsupõletiku põletik bakteriaalne..

Kopsupõletiku peamine ravi on antibiootikumid. Tegelikult peeti enne antibiootikumide leiutamist kopsupõletikku suurenenud suremuse võimalusega haiguseks. Tänapäeval on tänu kaasaegsete antibiootikumide kasutamisele kopsupõletikust põhjustatud surmad muutunud väga haruldaseks..

Kopsupõletiku raskete vormide ravis kasutatakse intravenoosseks manustamiseks mõeldud antibiootikumide vorme.

Laste ebatüüpilise kopsupõletiku (mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletik) suure levimuse tõttu selle kategooria patsientidel on näidustatud makroliidrühma kuuluvate antibiootikumide kasutamine..

Antibiootikumravi on keeruline ja nõudlik protseduur. Mingil juhul ei tohi antibiootikume iseseisvalt võtta, see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja mikroobide antibiootikumiresistentsete tüvede moodustumist, seetõttu soovitatakse kõik antibiootikumide kasutamisega seotud küsimused arutada arstiga..

Bibliograafia:

  1. I. M. Abdullini antibiootikumid kliinilises praktikas, Salamat, 1997
  2. Kattsunga B.G.Põhi- ja kliiniline farmakoloogia, Binom; Peterburi: Nev.Dialekt, 2000.

Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.

Kurgu ja ülemiste hingamisteede antibiootikumide loetelu

Hingamisteedel inimese elus on suur tähtsus. Ilma selle süsteemita saate elada vaid paar sekundit. Päeva jooksul hingab täiskasvanu sisse ja välja mitu kümneid tuhandeid kordi. Terviseprobleemide vältimiseks peate teadma, kuidas kogu hingamissüsteem töötab ja töötab..

Elundi anatoomia jaguneb mitmeks rühmaks:

Ülemised hingamisteed hõlmavad kõri, paranasaalseid siinuseid. Inimkehasse sisenev õhk läbib suuõõne või nasaalset kanalit, seejärel liigub neelu kaudu hingetorusse.

Ninaõõnsus jaguneb konkreetseteks osadeks:

Tuleb märkida, et õõnsuse sees on kaetud koe kiht (epiteel), mis õhku kuumutades puhastab seda. Ka selles piirkonnas on lima, millel on omadused, mis kaitsevad ninaõõnde ja aitavad vältida nakatumist..

Kõri - kõhrekujulised moodustised, mis asuvad hingetoru ja neelu vahel.

Antibiootikumide kasutamine

Ülemised hingamisteed on altid mitmesugustele infektsioonidele, mis võivad levida ülemise kurgu (kõri) ja ninaõõne limaskestale. Seetõttu tasub haiguse esimeste ohtlike nähtude korral võtta antibiootikum. Tuleb märkida, et selle taseme ravimite võtmine võib olla järgmine:

  • sinusiit;
  • sinusiit;
  • nohu;
  • Keeruka kujuga ARVI;
  • kopsupõletik;
  • stenokardia;
  • larüngiit;
  • farüngiit;
  • viiruslik nasofarüngiit;
  • tonsilliit.

Antibiootikumi tohib võtta ainult pärast diagnoosi määramist arsti poolt. Selleks tasub läbi viia uuring bakterioloogilise infektsiooni esinemise kohta, mille jaoks võetakse biomaterjal orofarünksi ja ninaneelu tagumise osa seintelt. Rasvaanalüüsiga määratakse, millist tüüpi antibiootikumi tuleks välja kirjutada.

Meie eksperdid juhivad lugejate tähelepanu asjaolule, et ravimite võtmine võib haige inimese tervist halvendada. Niisiis, kui ülemiste hingamisteede infektsioon tekib viirusliku või seenhaiguse tagajärjel, ei anna antibiootikumi võtmine manustamisperioodil soovitud tulemust.

Antibiootikumide tüübid

Ülemiste hingamisteede jaoks on ette nähtud antibiootikum, mis võib aidata immuunsüsteemil toime tulla mitmesuguste viirustega, millel on inimese kehale haigusi põhjustav toime.

Peamised uimastiliigid on:

  • penitsilliinid;
  • makroliidid;
  • tsefalosporiinid;
  • karbapeneemid;
  • fluorokinoloonid.

Penitsilliini antibiootikumid võivad aidata vabaneda ülemiste hingamisteede infektsioonist. Praktikas kasutavad nad sageli valmistisi Flemoxin, Augmentin. Makroliidide hulka kuuluv antibiootikum - Sumamed ja asitromütsiin. Täiskasvanud arst võib välja kirjutada tseftriaksooni ja Zinnat, mis on tsefalosporiinid..

Hingamisteede haiguste vastu võitlemiseks mõeldud ravimite loetelu on üsna lai. Kui neil on keeruline viiruslik iseloom, on ette nähtud antibiootikumid fluorokinoloon ja karbapeneem.

Ravimite kirjeldus

Flemoksiin

Seda kasutatakse erinevate vanuserühmade inimeste patoloogiate kõrvaldamiseks, mis tekivad ülemistes hingamisteedes. Antibiootikumi koguse määrab arst, lähtudes inimese vanusekategooriast ja sellest, kui raske on haigus..

Haiguse ravimisel võetakse seda ravimit vastavalt ravinõuetele. Annustamisskeemid määratakse täiskasvanule ja lapsele eraldi. Ravimit võtavad 10-aastased ja vanemad patsiendid, alustades annusest 500 mg või pigem 2-3 tabletti kaks korda päevas (mugavuse huvides on jaotus mitmeks lähenemisviisiks võimalik).

On tähelepanuväärne, et Flemoxinil pole praktiliselt vastunäidustusi. Mõned neist võivad ilmneda neile, kes kannatavad neeru- ja maksahaiguste raskete vormide, ravimi koostisosade talumatuse (individuaalselt) all. Need võivad avalduda iivelduse, peavalu, oksendamise jne kujul..

Augmentin

See ravim on antibiootikum, mis toimib ülemiste hingamisteede infektsioonide korral. Selle toime mõjutab selliste bakterite tundlikkust nagu E. coli, streptokokk, stafülokokk aureus jne..

Ravimit Augmentin kasutatakse ülemiste hingamisteede patoloogia korral. Täiskasvanule on ette nähtud ravim tablettide kujul. Infektsiooni progresseerumisel tüsistustega suurendatakse ööpäevast annust. Ravimit ei soovitata kasutada patsientidel, kellel on kalduvus penitsilliini suhtes allergiale, kes põevad maksahaigusi, aga ka nakkusliku vormi mononukleoosi. Kõrvaltoimega ilmneb oksendamine, lööve allergilise reaktsiooni kujul, iiveldus. Augmentin võib kahjustada maksa.

Ülemiste hingamisteede patoloogiate vastu võitlemiseks mõeldud penitsilliiniantibiootikumide loendis on lisaks Augmentinile ja Flemoxinile ka sellised nagu Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

Sumamed

Bronhiidi korral, millega kaasneb vilistav hingamine rindkere piirkonnas, viiakse ravi läbi antibiootikumi Sumamed. Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et ravim on ette nähtud selliste haiguste esinemiseks nagu:

  • bakteriaalsete patogeenide põhjustatud kopsupõletik;
  • Mitmesugused ENT-nakkused.

Ravim on saadaval kapslites ja tablettides. Ta on ette nähtud üks kord päevas 250-500 milligrammi kohta. Soovitav on võtta tund enne sööki või pärast seda, kuid alles pärast kahte tundi. Selleks, et ravim imenduks kehas hästi, on vaja juua palju vett..

See ülemiste hingamisteede infektsioonide raviks kasutatav antibiootikum sobib ka laste raviks.

Asitromütsiin

Mandlite põletikuga on ette nähtud erinevat tüüpi bronhiit, sinusiit, asitromütsiin. Seda kasutatakse edukalt monoteraapiana (kasutades ainult ühte ravimit). Mõõduka või kerge haiguse korral võib ravimit välja kirjutada kapslite kujul. Oluline on meeles pidada, et ravimi annus määratakse individuaalselt. Ravimi juhiste kohaselt määratakse täiskasvanutele ravi esimesel päeval annus 500 mg, järgnevatel päevadel kuni viiendani (kaasa arvatud) vähendatakse annust 250 mg-ni. Seda ravimit võetakse ka üks kord päevas tund enne põhitoidukorda või kaks pärast sööki.

Hingamisteede põletiku raviks Azitromütsiini võtmise perioodi määrab arst individuaalselt. Minimaalne vastuvõtuperiood on viis päeva. Nagu teate, on lühim raviperiood kolm päeva, kuid ravimi annus on 500 mg. Selle ravimi vastunäidustuste loend sisaldab maksa ja neerude, vatsakeste arütmia rikkumist. Ärge soovitage seda ravimit patsientidele, kellel on kalduvus makroliidide suhtes allergia tekkeni. Ravimit tuleks kasutada ülemiste hingamisteede raske põletiku korral süstide vormis. Raviasutuses on vaja teha süste annuses, mille määrab raviarst..

Tseftriaksoon

Antibiootikum tsefalosporiin on ravim tseftriaksoon, millel on ülemises hingamisteedes laialdane toime spekter, sealhulgas antimikroobne toime. See kuulub kaasaegsesse ravimite loetellu ja seda kasutatakse võitluses nii ülemiste kui ka alumiste hingamisteede infektsioonide vastu..

Ravimi kõrge efektiivsuse saavutamiseks on vaja seda süstida intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Ravim jõuab toimekohta 100%. Tseftriaksooni efektiivsus seisneb selle erilises bioaktiivsuses.

Ravimit manustatakse intramuskulaarselt koos:

  • sinusiit;
  • ägedat tüüpi bronhiit, mis ilmneb koos bakteriaalse infektsiooniga;
  • keskkõrva põletik;
  • tonsilliit.

Selleks, et ravim saaks kehasse siseneda, tuleb seda lahjendada soolalahuse ja Novokaiini või Lidokaiini (anesteetikumid) abil. Antibiootikum on manustamisel üsna valus, seetõttu tuleb seda kombineerida valuvaigistitega. Vajalikke manipulatsioone teostab eranditult arst täieliku steriilsuse tingimustes.

Tseftriaksoon on antibiootikum bronhide ja kurgu taastamiseks. Ravimi annus on täiskasvanule hingamisteede organite patoloogia vormis 1-2 grammi (üks kord päevas). Ravimi ööpäevast annust on võimalik suurendada ainult raske viirushaiguse korral ja maksimaalselt 4 grammini päevas. Oluline on meeles pidada, et annuse määrab ainult arst, individuaalselt iga patsiendi ja nakkushaiguse tüübi kohta.

Tseftriaksoonravi ajal võivad ilmneda soovimatud reaktsioonid:

  • tahhükardia;
  • kõhulahtisus;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • allergilised reaktsioonid (sügelus, palavik).

Zinnat

Tsefalosporiinide hulka kuulub ravim Zinnat, mis on teise põlvkonna antibiootikum. See sisaldab antimikroobset elementi, millel on bakteritsiidne toime. Bakterid surevad, kuna ravim ei lase nende rakkudel taastuda. Tänu sellele efektile on patsient parandatud. Täiskasvanu võib ravimit võtta pillide kujul. Ravikuuri kestus sõltub sellest, kui raske on viirusprotsess. Maksimaalselt võib see olla 5 kuni 10 päeva. Hingamisteede infektsioonide korral võtke 250 grammi kaks korda päevas. Zinnat-ravi ajal ilmnevad kõrvaltoimed mõnikord järgmiste nähtudena:

  • nahalööbed;
  • kõhulahtisus;
  • sapiteede ja maksa häired;
  • rästik.

Vastunäidustused hõlmavad patsiendi individuaalset reaktsiooni ravimi komponentidele. Te ei saa ravimit võtta seedetrakti haiguste ja neeru patoloogiaga inimestele.

Meie eksperdid juhivad lugejate tähelepanu asjaolule, et rasedad peaksid ravimit võtma ettevaatlikult. Kui neil on probleeme ülemiste hingamisteede viirusliku põletikuga, peate esmalt pöörduma arsti poole, kuna sellises seisundis on enamiku antibiootikumide võtmine vastunäidustatud.

Hingamisteede infektsioonide raviks kasutatava antibiootikumi valimine

Avaldatud ajakirjas:
Consilium provisorum " 2010; Nr 1 lk 16-17

Kaasaegse meditsiini tegelik probleem on antimikroobsete ravimite mõistlik kasutamine. Esiteks on antibiootikumidel kõrge farmakoloogiline aktiivsus ja nende kasutamisega võib kaasneda tõsiste kõrvaltoimete teke. Teiseks, aja jooksul areneb mikroorganismide resistentsus paljude antibiootikumide suhtes, mis põhjustab nende aktiivsuse langust. Kolmandaks, antibiootikume võetakse sageli ebaratsionaalselt - patsiendid pöörduvad sageli iseravimise poole, mis toob kaasa tüsistusi. Seetõttu on antibiootikumi valimisel väga oluline konsulteerida arstiga, kes diagnoosib õigesti ja määrab piisava ravi. Andrei Aleksejevitš Zaitsev, Ph.D., V.I. järgi nimetatud GVKG pulmonoloogiaosakonna juhataja. N.N.Burdenko.

- Andrei Aleksejevitš, kui asjakohane on antibiootikumide kasutamine ülemiste hingamisteede ja kopsude nakkushaiguste korral? Kas on võimalik ilma nende määramata hakkama??
Ilmselt on antibiootikumid näidustatud ainult bakteriaalsete patogeenide põhjustatud hingamisteede infektsioonide ravis. Räägime kõigepealt sellistest haigustest nagu kogukonnas omandatud kopsupõletik, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) nakkav ägenemine ja mitmed ülemiste hingamisteede infektsioonid - äge bakteriaalne sinusiit, streptokokiline tonsillofarüngiit, äge keskkõrvapõletik. Vastupidi, viirusnakkustega (gripp, muud ägedad hingamisteede viirusnakkused), mis peaks hõlmama ägedat bronhiiti (pange tähele, et see haigus põhineb hingamisteede epiteeli lüüasaamisel gripiviiruste poolt), ei ole antibakteriaalne ravi näidustatud. Veelgi enam, antibiootikumide kasutamine viirusnakkuste korral põhjustab antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede kasvu, sellega kaasnevad mitmed kõrvaltoimed ja muidugi "koormab" ravikulusid märkimisväärselt.

- Millised on antibiootikumravi määramise raskused?
Antibiootikumravi on tänapäevani jätkuvalt tänapäevase meditsiini nurgakivi, mida seostatakse esiteks objektiivsete raskustega nakkusliku protsessi etioloogia (bakteriaalsed või viiruskahjustused) kindlaksmääramisel. Viimastel aastatel on üha rohkem tõendeid selle kohta, et enamikul juhtudel on näiteks ägeda sinusiidi tekke põhjustajaks viirusnakkus. Seetõttu on antibiootikumide väljakirjutamine puhtalt meditsiiniline eelisõigus ja põhineb kliinilise pildi analüüsil, mitmete sümptomite raskusel jne. Kuid vaatamata asjaolule, et antibiootikumid ei kuulu "ilma retseptita müüdavate ravimite loendisse", toimub nende müük kõigis apteekides vabalt. meie riik, mis on lõppkokkuvõttes tõsine probleem, mis on seotud nende irratsionaalse kasutamisega eriti hingamisteede nakkuste korral. Niisiis, vastavalt farmakoepidemioloogilistele uuringutele kasutab umbes 60% meie riigi elanikkonnast viirusinfektsiooni sümptomite korral antibiootikume ja kõige populaarsemate ravimite hulgas on aegunud, mõnikord potentsiaalselt toksilised ravimid.

- Kui me räägime ravimite rühmadest, siis milliseid antibiootikume soovitatakse hingamisteede nakkushaiguste raviks kõige enam?
Kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonide raviks kasutatakse kolme antibakteriaalsete ravimite rühma: beeta-laktaamid (penitsilliinid, sealhulgas "kaitstud" tsefalosporiinid), makroliidid ja "hingamisteede" fluorokinoloonid. Pange tähele, et selle või selle ravimi kasuks tehtav valik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast, paljude tegurite analüüsist (kaasuvate haiguste esinemine patsiendil, eelnev antibiootikumravi ja palju muud).

- Antibakteriaalsete ravimite apteegis müügi analüüsi kohaselt on makroliidantibiootikumid juba aastaid juhtpositsioonil. Mis on nende populaarsuse põhjus?
Tõepoolest, mitte ainult meie riigis, vaid kogu maailmas on makroliidid üks kõige sagedamini kasutatavaid antibiootikume. Tahaksin juhtida teie tähelepanu asjaolule, et hingamisteede infektsioonide raviks on selle rühma kõige soovitatavamad ravimid nn "kaasaegsed" makroliidid. Me räägime kahest ravimist - asitromütsiinist ja klaritromütsiinist. Pealegi on huvitav, et viimastel aastatel on populaarsuse tippaegseks põhjuseks asitromütsiin, mida seostatakse suure tõenäosusega selliste võimete teadvustamisega nagu lühikeste kursuste kasutamine, antibakteriaalsete toimete olemasolu selles ravimis (immunomoduleerivad, põletikuvastased jne). Kaasaegsete makroliidide kasutamise väljavaated hingamisteede infektsioonides tulenevad nende laialdasest antimikroobsest aktiivsusest (makroliidid on aktiivsed hingamisteede infektsioonide võimalike patogeenide - pneumokokkide, streptokokkide jne vastu), neil on enneolematu toime "ebatüüpiliste" mikroorganismide - klamüüdia, mükoplasma, legionella - vastu, optimaalsed farmakoloogilised omadused omadused (võimalus kasutada 1-2 korda päevas) ja teraapia kõrge ohutus. Makroliidide ainulaadsed omadused hõlmavad nende võimet luua kõrge efektiivne kontsentratsioon kudedes bronhide sekretsioonides, kopsukoes, see tähendab otse nakkuse fookuses. Pealegi on see omadus kõige tugevam asitromütsiinis. Asitromütsiini teine ​​oluline tunnus on selle kandumine polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja makrofaagide kaudu otse põletiku fookusesse, kus antibiootikum vabaneb bakteriaalsete stiimulite mõjul..

- Mis tahes ravimi oluline omadus on selle ohutus. Mida saab öelda makroliidide ohutuse kohta?
Praegu on "kaasaegsed" makroliidid kõige ohutumad antibakteriaalsed ravimid. Seega ei ületanud autoriteetse uuringu kohaselt nende ravimite väljajätmise määr hingamisteede infektsioonide ravimisel kõrvaltoimete tõttu 1%. Rasedate naiste ohutuse kohaselt on makroliidid ravimid, millel on lootele toksiliste mõjude oht ebatõenäoline. Samuti kasutatakse pediaatrilises praktikas edukalt "kaasaegseid" makroliide..

- Viimasel ajal on resistentsuse küsimus muutunud väga aktuaalseks - tänapäeval on paljud antibiootikumid ebaefektiivsed, kuna mikroorganismid muutuvad nende ravimite suhtes tundmatuks. Millised on praegused andmed mikroorganismide resistentsuse kohta makroliidide suhtes meie riigis?
Mitmetes maailma riikides, eriti Kagu-Aasia riikides (Hongkong, Singapur jne), ulatub hingamisteede infektsioonide peamise põhjustaja - pneumokoki - resistentsus makroliidide suhtes 80% -ni, Euroopa riikides varieerub resistentsete S. pneumoniae arv 12% -ni ( Suurbritannia) 36% -ni ja 58% -ni (vastavalt Hispaania ja Prantsusmaa). Vastupidi, Venemaal pole pneumokokkide resistentsus makroliidide suhtes nii märkimisväärne, ulatudes 4–7%. Pange tähele, et resistentsus doksütsükliini ja ko-trimoksasooli suhtes on äärmiselt kõrge ja ulatub 30% -ni, seetõttu ei tohiks neid ravimeid kasutada hingamisteede infektsioonide raviks. Haemophilus influenzae kohta on teada, et mõõdukalt resistentsete tüvede esinemissagedus asitromütsiini suhtes ei ületa Venemaal 1,5%. Kiireloomuliseks probleemiks on A-rühma streptokokkide kasvav resistentsus makroliidantibiootikumide suhtes, kuid meie riigis ei ületa resistentsuse tase 7-8%, mis võimaldab makroliide edukalt kasutada streptokokk-tonsillofarüngiidi ravis.

- Kui oluline on antibiootikumravi ajal arsti ettekirjutuste järgimine? Ja kuidas on patsientide ravile vastavust tõhusalt mõjutada?
Meditsiiniliste soovituste mittejärgimine antibiootikumravi ajal on äärmiselt oluline probleem, kuna vähese järgimisega kaasneb ravi efektiivsuse langus. Peamised tegurid, mis võivad mõjutada patsiendi ravisoostumist, hõlmavad ravimi manustamise sagedust (1-2-kordse manustamisega kaasneb suurim vastavus) ja ravi kestust. Mis puutub manustamissagedusse, siis väärib märkimist, et praegu toodetakse enamikku tänapäevaseid antibiootikume sellistes vormides, mis võimaldavad neid võtta 1-2 korda päevas. Kergete hingamisteede infektsioonide ravi (lühikursused) muutmise võimalus on olemas ainult asitromütsiini ja "hingamisteede" fluorokinoloonide kasutamisel. Lisaks saab "hingamisteede" fluorokinoloonide kasutamisega ravi kestust lühendada 5 päevani, samal ajal kui asitromütsiini on võimalik kasutada 3-päevases raviskeemis. Sellest tulenevalt tagab see ravirežiim täieliku järgimise..

- Andrei Aleksejevitš, praegu on Vene Föderatsiooni farmaatsiatoodete turul suur arv asitromütsiini geneerilisi vorme. Milline ravim valida - originaalne või geneeriline?
Ilmselt on antibiootikumi geneeriliste vormide kasuks ainult selline näitaja nagu ravimi maksumus. Kõigi muude omaduste, mis määravad lõppkokkuvõttes asitromütsiini tõhususe (biosaadavus, muud farmakokineetilised parameetrid), saavad geneerilised vormid läheneda ainult algupärasele. Täpsemalt, kui võrrelda algset asitromütsiini Vene turul pakutavate geneeriliste ravimitega, selgus, et koopiates sisalduvate lisandite üldkogus on 3–5 korda suurem kui originaalis ja need on lahustumise osas sellest madalamad. Ja lõpetuseks, on olemas mitmeid farmakoökonoomilisi uuringuid, mille kohaselt näitab asitromütsiin (Sumamed®) oma kõrge kliinilise efektiivsuse tõttu ka hingamisteede infektsioonide ravi paremaid majandusnäitajaid kui geneerilisi vorme..

Meie eksperdid

Ajakiri loodi selleks, et aidata teid rasketel aegadel, kui teie või teie lähedased seisavad silmitsi mingi terviseprobleemiga!
Allegology.ru võib saada teie peamiseks abiliseks tervise ja hea tuju saavutamisel! Kasulikud artiklid aitavad teil lahendada nahaprobleeme, rasvumist, külmetushaigusi, räägivad teile, mida teha, kui teil on probleeme liigeste, veenide ja nägemisega. Artiklitest leiate saladusi, kuidas säilitada ilu ja noorust igas vanuses! Kuid ka mehed ei jäänud märkamata! Nende jaoks on terve jaotis, kust nad saavad leida palju kasulikke soovitusi ja nõuandeid meessoost ja mitte ainult!
Kogu teave saidil on ajakohane ja saadaval ööpäevaringselt. Artiklid on meditsiinivaldkonna ekspertide poolt pidevalt ajakohastatud ja läbi vaadatud. Kuid igal juhul pidage alati meeles, et te ei tohiks kunagi ise ravida, on parem pöörduda arsti poole!

Antibiootikumravi kasutamine ülemiste hingamisteede ägedas patoloogias

Miljonid perearstikülastused on seotud ülemiste hingamisteede infektsioonidega. Selles artiklis kirjeldatakse antibiootikumide õige kasutamise põhimõtteid tavaliste hingamisteede haiguste korral.

Haiguste sordid

Antibiootikumide varajane väljakirjutamine on näidustatud ägeda keskkõrvapõletiku, streptokokilise farüngiidi, epiglottiidi, läkaköha põhjustatud bronhiidi korral. Rinosinosiidi püsivad juhtumid võivad vajada ka väljakirjutamist.

Tavalise külmetushaiguse või larüngiidiga patsientidel ei tohiks antibiootikume soovitada. Meditsiiniliste tõendite põhjal saab antibiootikumide kasutamisel vältida kahjulikke toimeid ja ravimresistentsust.

Külm

See on kerge haigus, mis väljendub nohus, köhas, kurguvalu, ninakinnisuses. See on heterogeenne viirushaiguste rühm, mida ei saa antibiootikumidega ravida..

Gripp

A- või B-gripiviiruse põhjustatud äge protsess.Vaktsineerimine on ennetamise alus. Ravi keskmes on sümptomaatiline ja viirusevastane ravi.

Kui ravi alustatakse esimese kahe päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest, väheneb haiguse kogukestus ühe päeva võrra.

Kasutatakse neuraminidaasi inhibiitoreid Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Enam ei soovitata Remantadiini (Amantadine) kasutada.

Ninasarvikupõletik

See on tavaline diagnoos ambulatoorselt. Seda määratletakse kui nina limaskesta ja siinuste põletikku. Seal on ninakinnisus, nina eesmine või tagumine mädane eritis ninas, näovalu, vähenenud haistmismeel, köha.

Oluline on eristada viiruslikku ja bakteriaalset rinosinusiti. Bakteriaalset põletikku diagnoositakse siis, kui haiguse sümptomid püsivad kauem kui kümme päeva või pärast seda, kui esialgne paranemine on asendatud süveneva süvenemisega.

Bakteriaalse infektsiooni spetsiifilised tunnused on neli peamist tunnust: mädane ninaeritus, näo valulikkus, siinuse ninakõrvalkoobaste põletiku tunnused ja haigusnähtude süvenemine pärast esialgset paranemist..

Antibiootikumravi on vastuvõetav raske või komplitseeritud bakteriaalse rinosinusiidiga patsientidel. Antimikroobsete ravimite toime spekter peaks avaldama mõju pneumokokkidele, hemofiilsetele infektsioonidele, Moraxella catarrhalis'ele. Esimene raviviis on penitsilliini suhtes allergiliste patsientide jaoks Amoksitsilliin või Trimetoprim / Sulfametoksasool (Septra, Bactrim)..

Kliinilised uuringud ei ole näidanud statistilist erinevust pikaajalise ja lühiajalise antibiootikumravi vahel. Viiepäevane kursus oli sama tõhus kui kümnepäevane kursus.

Äge keskkõrvapõletik

Diagnoosimine hõlmab ägedate sümptomite ilmnemist, efusiooni ja muid keskkõrvapõletiku ilminguid.

Kõige tavalisemad patogeenid on Haemophilus influenzae, pneumokokid, Moraxella catarrhalis ja suur viiruste rühm.

Viimase tuvastamine hingamisteedes ägeda keskkõrvapõletikuga inimestel võib olla põhjus antibiootikumi väljakirjutamisest keeldumiseks. B-rühma streptokokid, gramnegatiivsed enterobakterid, klamüüdia on keskkõrvapõletiku patogeenid alla kaheksa nädala vanustel lastel.

Ameerika Pediaatria Akadeemia ja Ameerika Perearstide akadeemia on välja töötanud täiskasvanute ja üle kuue kuu vanuste laste keskkõrvapõletiku ravijuhised. Antibiootikumid ei ole näidustatud esimese 48–72 tunni jooksul pärast haiguse algust. Viiakse läbi sümptomaatilist ravi ja patsiendi vaatlust.

Antibiootikumravi algab siis, kui sümptomid püsivad või patsiendi seisund halveneb. Alla kaheksa nädala vanustel lastel, kellel esinevad äge keskkõrvapõletik ja palavik, on sepsise tekke oht. Kui see on näidustatud, teostavad nad tympanocentesis (tympanic membraani punktsioon). Kahepoolse keskkõrvapõletiku või ägeda keskkõrvapõletiku korral on soovitatav välja kirjutada antibiootikum vahetult haiguse algusest peale (ilma jälgimisperioodita)..

Esimese raviskeemina on Amoksitsilliini ette nähtud keskmise annusena 40–45 mg kehakaalu kilogrammi kohta kaks korda päevas. Kui ravitoime puudub, on vaja diagnoos üle vaadata ja kinnitada. Antibiootikum asendatakse amoksitsilliini / klavulanaadiga (Augmentin).

Tseftriaksooni saab kasutada teise ravimina. Trimetoprim / sulfametoksasool ja erütromütsiin / sulfisoksasool ei ole efektiivsed ägeda keskkõrvapõletiku korral.

Pikaajalisi antibiootikumide tarvitamise kuure kasutatakse korduvate haigusjuhtumite ennetamiseks, kuid resistentsuse tekke ohu tõttu ei ole need soovitatav.

Farüngiit ja tonsilliit

Ligikaudu 90 protsenti täiskasvanutest ja 70 protsenti lastest on viirusliku neelupõletikuga. A-rühma hemolüütiline streptokokk on juhtiv bakteriaalne patogeen.Seejärel vähendab sobiv antibiootikumravi reuma tekke riski ja leevendab sümptomeid.

Antibiootikumravi ei takista glomerulonefriiti ja selle peritonsillaarse abstsessi ennetamisel on vastuolulisi tõendeid.

Ameerika Perearstide akadeemia ja Ameerika arstide kolledž soovitavad streptokokkide põhjuse kinnitamiseks ja antimikroobse ravi alustamiseks kasutada muudetud keskuse kriteeriume..

Farüngiidi ja tonsilliidi modifitseeritud keskuse kriteeriumid
Logi sisseIndeks
Köha pole1
Vanus 3-141
Vanus 14–450
Vanus üle 45-1
Emakakaela esiosa lümfadenopaatia1
Palavik1
Mandlite erüteem ja eritis1

Patsientidel, mille indikaator on 1 või vähem, edasist diagnoosimist ja ravi ei teostata, kuna streptokokkide nakatumise tõenäosus on madal.

Hindega 2 või 3 tuleks läbi viia kiire test streptokoki antigeenide osas. Kui test on positiivne, on soovitatav kasutada antibiootikume. Need on ette nähtud ka patsientidele, kelle näitajad on 4 või 5.

Esimene ravirida on kümnepäevane penitsilliini kuur. Erütromütsiini saab kasutada penitsilliini suhtes allergilistel patsientidel. Amoksitsilliin, asitromütsiin, esimese põlvkonna tsefalosporiinid on sobivad alternatiivid.

Larüngiit

See avaldub häälepaelte ja kõri põletikul. Sümptomiteks on hääle kaotus või kähedus, kurguvalu, köha, palavik, peavalu, nohu. Kliinilised uuringud näitavad, et antibiootikumide kasutamine ei vähenda haiguse kestust, ei paranda patsientide seisundit ega vähenda sümptomite raskust.

Larüngiit on viirushaigus, mis ei allu antibiootikumravile.

Epiglottitis

See on epiglotti ja sellega külgnevate struktuuride põletik. Haiguse progresseerumine hõlmab protsessi kiiresti muid hingamissüsteemi osi..

Epiglottiidi esinemissagedus lastel, kellel on varajases imikueas haemophilus influenzae (Hib) konjugeeritud vaktsiin.

Antistafülokoki immunoglobuliini ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide intravenoosse manustamise kombinatsioon on efektiivne. Võib-olla nimetada tseftriaksooni, tsefotaksiimi (Claforan), ampitsilliini / sulbaktaami.

Bronhiit ja trahheiit

Need on suurte hingamisteede põletik, millega kaasneb köha, mõnikord flegma. Ägeda bronhiidi etioloogia on viiruslik, seetõttu pole enamiku patsientide jaoks antibiootikumid näidustatud. Paljudes kliinilistes uuringutes on uuritud antibakteriaalsete ainete kasutamist ägeda bronhiidi ravis ega ole nende kasutamisest märkimisväärset kasu leitud..

Erandiks on köha koos läkaköhaga, kui makroliide soovitatakse kasutada juba haiguse algusest peale. Seda tehakse mitte haiguse kulgemise parandamiseks, vaid haiguse leviku peatamiseks..

Sageli välja kirjutatavad ravimirühmad

Allpool käsitleme ülemiste hingamisteede haiguste jaoks kõige sagedamini välja kirjutatavate ravimite toimemehhanismi..

Penitsilliinid

Need on vanim klass antibiootikume, mida kasutatakse ülemiste hingamisteede infektsioonide ravis. Nad pärsivad bakterite rakuseina, põhjustades nende surma.

  1. Penitsilliin on grampositiivsete mikroorganismide vastu väga tõhus. Näidustatud streptokoki farüngiidi ravis.
  2. Ampitsilliin on aktiivne Escherichia coli, Salmonella, Proteuse, Shigella ja Haemophilus influenzae vastu.
  3. Amoksitsilliini kasutatakse streptokokkide nakkuse likvideerimiseks farüngiidi, komplitseerimata bakteriaalse rinosinuiidi, keskkõrvapõletikuga.

Amoksitsilliin / klavulanaat. Teise komponendi lisamine võimaldab pärssida mõne bakteri beeta-laktamaase. See kombinatsioon on hea alternatiiv makroliidantibiootikumide talumatuse korral..

Ravim on hästi talutav ja hõlmab enamikku bakteriaalseid aineid. Ei ole efektiivne mükoplasma ja legionella vastu, ei tungi tserebrospinaalvedelikku.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid on üks ohutumaid ja kõige vähem toksilisi. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine ja ärritunud väljaheide.

Võimalikud on allergilised nahareaktsioonid, näo ja kaela tursed, anafülaktiline šokk. Suured annused, eriti neerufunktsiooni kahjustuse korral, on neurotoksilised.

Tsefalosporiinid

Neil on penitsilliinide omaga sama toimemehhanism, kuid erinev antimikroobse toime spekter. Need on kõige mitmekesisem antibiootikumide rühm, mis on rühmitatud nende antimikroobsete omaduste järgi 5 põlvkonnas. Igal uuel põlvkonnal on laiem tegevusspekter kui eelmisel.

    Esimene põlvkond on aktiivne peamiselt grampositiivsete mikroorganismide vastu. Sellesse rühma kuuluvad tsefalotiin, tsefasoliin, tsefaleksiin ja teised.

Teine põlvkond on vähem aktiivne grampositiivsete ainete suhtes. Kuid sellel on laiem gram-negatiivne spekter.

Nad on aktiivsed pneumokoki, moraxella catarrhalis, bakteroidide, hemofiilse nakkuse vastu. Selle rühma ravimid: tsefakloor, tsefamandool, tsefuroksiim.

  • Kolmandal põlvkonnal on gram-negatiivse aktiivsuse spekter veelgi laiem. Nad on aktiivsed enterobakterite, neisseria, hemofiilsete infektsioonide vastu. Selle rühma ravimeid on mugav kasutada, kuid kallimad: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • Neljandal põlvkonnal on laiendatud spekter beeta-laktamaaside suhtes resistentsete gram-positiivsete mikroorganismide vastu, tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ja on efektiivne meningiidi korral. Selle rühma ravimid: tseftsidiin, tsefepim, tsefosopraan, tsefluprenam, tsefpir.
  • Need ravimid põhjustavad vähe kõrvaltoimeid. Kõhulahtisus, iiveldus, kõhukrambid.

    5-9% penitsilliini suhtes allergilistest patsientidest reageerib risttsefalosporiinidega. Võimalik on trombotsütopeenia, neutropeenia, trombotsüütide funktsiooni langus ja vere hüübimine.

    Tetratsükliinid

    Need on laia toimespektriga antibiootikumid, mille toimimine pärsib bakteriaalsete valkude sünteesi. Kasutatakse paranasaalsete siinuste, keskkõrva infektsioonide ravis. Nende hulka kuuluvad tetratsükliin, doksütsükliin.

    Tavalisteks kõrvaltoimeteks on krambid, epigastriline valu, iiveldus, oksendamine, suu ja keele valud.

    Sellesse rühma kuuluvad ravimid suurendavad naha tundlikkust ja päikesepõletuse ohtu. Neid ei soovitata kasutada lastel hammaste kasvu perioodidel..

    Makroliidid

    Need on bakteriostatikumid, mis pärsivad valkude sünteesi. Neid kasutatakse farüngiidi, bakteriaalse rinosinuidi ja muude ülemiste hingamisteede haiguste ravis. Suure tungimise määr kopsudesse.

    1. Erütromütsiin hõlmab enim potentsiaalseid bakteriaalseid aineid. See on näidustatud stafülokokkide ja streptokokkide infektsioonide raviks. Kas lisaks sellele on hea põletikuvastane toime.
    2. Asitromütsiin näitab suurenenud kontsentratsiooni põletikulistes kudedes. Seda kasutatakse kergete kuni mõõdukate mikroobsete infektsioonide ravis, see on aktiivne rakusiseste mikroorganismide vastu.

    Sellesse rühma kuuluvad ka klaritromütsiin, roksitromütsiin, troleandomütsiin.

    Makroliidide kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Võib esineda ajutist kuulmiskahjustust. Selle rühma ravimeid tuleb maksafunktsiooni kahjustusega inimestel kasutada ettevaatusega..

    Asitromütsiini seostatakse allergiliste reaktsioonide tekke ja kahjustatud südamega seotud riskidega. Erütromütsiin on maoärritus.

    Kokkuvõtteks võib öelda, et enamiku ülemiste hingamisteede infektsioonide ravi peamine eesmärk on suunatud spetsiifilistele sümptomitele. Selle põhjuseks on enamiku külmetushaiguste viiruslik etioloogia. Siiski on viirus- ja bakteriaalseid infektsioone, mille jaoks spetsiifiline ravi on väga oluline. Kokkuvõtlik teave haiguste ja antibakteriaalsete ravimite kohta on esitatud tabelis.

    Ülemiste hingamisteede haigusKasutatud vahendid
    StreptokokkinfektsioonPenitsilliin, Amoksitsilliin, Tsefadroksiil, Erütromütsiin, Tsefuroksiim, Tseftriaksoon, Asitromütsiin, Amoksitsilliin / Klavulanaat
    EpiglottitisTsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim
    LäkaköhaKlaritromütsiin, erütromütsiin, asitromütsiin
    Bakteriaalne rinosinusiitAmoksitsilliin / klavulanaat, doksütsükliin
    Äge keskkõrvapõletikAmoksitsilliin, tseftriaksoon, amoksitsilliin / klavulanaat,

    Spetsiaalset ravi saavad herpese või gonokoki ülemiste hingamisteede infektsioonidega patsiendid. Viirusevastased ravimid ei anna viirusnakkustega inimestele kliinilist kasu. Kuid nad hakkavad etendama silmatorkavat rolli immunosupresseeritud patsientidel. Herpeetilise neelupõletiku raskete vormidega patsientidel soovitatakse atsükloviiri, Famcicloviri, Valatsükloviiri. Tsütomegaloviiruse ülemiste hingamisteede infektsioonide raviks immuunpuudulikkusega on ette nähtud Foscarnet või Ganciclovir.