Äge streptokokk orofarünksi infektsioon lastepraksises - probleem ja lahendused

A-rühma streptokoki (SGA) kui hingamisteede patogeeni äärmuslik levimus, selle paljud serotüübid, nakkusjärgse immuunsuse rangelt tüübispetsiifiline moodustumine ja leviku lihtsus määravad streptokokknakkuste üldise levimuse lastel, eriti organiseeritud rühmades [1]. Skarlatõve, aga ka stenokardia raviks on olemas standardid (viimasel on Novosibirski nakkushaigla andmetel 70% juhtudest streptokokiline iseloom), mis põhinevad etiotroopsete, patogeneetiliste ja sümptomaatilise toimega ainete kasutamisel. Arvukad uuringud on näidanud, et SGA on enam kui 50 aastat olnud tundlik penitsilliinide seeria ravimite suhtes, kuna see ei vabasta penitsillinaasi nagu teised patogeenid. Seganakkuse korral on penitsilliinid siiski ebaefektiivsed; irratsionaalse teraapia või SGA uute serotüüpide sagedase taasinfektsiooni korral, millel on lapse keha reaktiivsuse genotüüpselt määratud tunnused (sensibiliseerimine koos immunopatoloogiliste reaktsioonide tekkega), võivad tekkida komplikatsioonid reuma, glomerulonefriidi ja muude immuunpõletikuliste protsesside kujul.

Streptokokkidega seotud nakkus- ja immuunvahendatud haigused:

  • pindmised vormid - tonsilliit, farüngiit, streptoderma, erysipelas;
  • sügavad vormid (invasiivsed) - flegmon, müosiit, perikardiit, endokardiit, meningiit, kopsupõletik, peritoniit, sepsis;
  • toksiinide vahendatud vormid - sarlakid, toksilise šoki sündroom;
  • immunopatoloogilised vormid - reuma, artriit, streptokokijärgne glomerulonefriit, vaskuliit.

Vere agaris toimuva hemolüüsi olemuse järgi klassifitseeritakse streptokokid alfa-, beeta- ja gamma-rühmadesse. Alfa (rohelised) ja gamma streptokokid ei lüüsi erütrotsüüte ja neid nimetatakse mittehemolüütilisteks, s.o. nad ei ole inimestele patogeensed. Need on laialdaselt esindatud suuõõne (suuõõne) ja jämesoole (enterokokid) normaalses mikroflooras. Beetahemolüütilisi streptokokke klassifitseeritakse püogeenseteks, see tähendab, et nad on patogeensed. Eritub harva tervislike inimeste hulgast ja on peremehele potentsiaalne oht.

Inimese immuunsus streptokokkinfektsioonide vastu on tingitud M-antigeeni antikehadest. M-valgu kohta on rohkem kui 80 SHA serotüüpi, samas kui antibakteriaalsel immuunsusel on kitsas tüübispetsiifiline iseloom. Iga M-serotüüp toodab oma aglutinatiine, sademeid, komplemendi siduvaid antikehi, miks on taasinfektsioonid võimalikud, s.o uute serotüüpidega nakatumise tagajärjel korduvad haigused.

Novosibirski Laste Linna Kliinilise Haigla nr 3 andmetel oli stenokardiaga hospitaliseeritud laste arv 2008. aastal 740, 2009. aastal 1190, 2010. aastal 1438 inimest, see tähendab 11% kõigist nosoloogilistest vormidest. Nii poisid kui tüdrukud on võrdselt haiged. Patsientide jaotus vanuse järgi osutus huvitavaks: 7-10-aastaseid ja vanemaid lapsi oli vähem (võib-olla raviti neid kohas). Huvitav on laste osakaalu suurenemine esimese kolme eluaasta jooksul viimase kolme aasta jooksul (arvestades selle vanuserühma lümfoid-neelu rõnga ebatäiuslikkust). Siiani oli stenokardia neis ebaharilik, peaaegu casuistic nähtus, eriti esimese eluaasta lastel. 2010. aastal moodustasid alla kolmeaastased patsiendid hospitaliseeritud 45%, sealhulgas 9% alla üheaastastest lastest.

Traditsiooniliselt hõlmab Streptococcus pyogenes (rutiinne meetod) bakterioloogiline diagnoos:

  • Kultuur orofarünksist vereagariga (CA) taldrikul - 5% defibrineeritud lambaverd.
  • Külvitehnika. Materjal kantakse 1/6 kosmoselaeva pinnale, seejärel silmuse abil külvatakse löögid neljaks kvadrandiks.
  • Inkubeerimine on võimalik normaalses atmosfääris, kuid parem on inkubeerida põllukultuure 5-7% CO-ga2. Inkubeerimise optimaalne temperatuur 35–37 ° С.
  • Morfoloogilised omadused - beeta-hemolüüsi olemasolu, koloonia läbimõõt 1–2 mm.
  • Fenotüüpsed meetodid - katalaasi reaktsioon.
  • Tundlikkus 0,04 U baitratsiini suhtes.
  • PYR-test.

2009. aastal viisime tagasiulatuva analüüsi 300 juhtumi kohta, mis diagnoositi lastel stenokardiaga lastel. S. pyogenes'i külvimäär oli umbes 20%, beetahemolüütiliste streptokokkide teist osa rutiinseid tehnikaid kasutades ei õnnestunud liikidele kindlaks teha ja nende diagnostiline olulisus jääb tavaliselt ebaselgeks. Ameerika pediaatriaakadeemia on S. pyogenes'i tuvastamiseks ägeda tonsillofarüngiidiga lastel rutiinse bakterioloogilise diagnostilise meetodi infosisu puudumise tõttu soovitanud kiiret diagnostilist meetodit koos materjali mikrobioloogilise uuringu dubleerimisega, kasutades OSOM Ultra Strep A testi või kahe järjestikuse kiirtesti meetodit [2]..

Venemaal pole ekspressmeetodid kõigis laboratooriumides saadaval, seetõttu viime S. pyogenes'i ja muude beeta-hemolüütiliste streptokokkide diagnoosimise parandamiseks haiglas läbi topelt järjestikuse mikrobioloogilise uuringu. Rikastamissüsteemina kasutame Brain Heart infusioonipuljongit HiMedia, mida tavaliselt kasutatakse “nõudlike” mikroorganismide kasvatamiseks. Mikrotesti süsteemid STREPTOtest 16 Pliva-Lachema, arvutiprogramm VAST v 3.5 on ette nähtud enamiku liikide streptokokkide tuvastamiseks..

S. pyogenes'e esmane külv oli 60 254–20,4% -st. Rikastuskeskkonna kaudu uuesti külvamisel saadi veel 36 tüve, mis moodustasid veel 14,2%. Nii saadi kokku 96 S. pyogenes tüve ja üldine külvimäär oli 37,4% (tabel 1)..

Tänu STREPTOtest 16 katsesüsteemidele oli võimalik kindlaks teha beeta-hemolüüsivate streptokokkide täiendavad esindajad ning täiendava uuesti külvamise ja BACT-programmi abil saadi ka Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae perekondade esindajad [3]. Laste orofarünksi streptokokkinfektsiooni mikrobioloogilise diagnostika efektiivsuse suurendamise võimalused seisnevad korduva külvimeetodi kasutamises rikastuskeskkonnal. Seega on hemolüütiline streptokokk palju sagedamini stenokardia etioloogiline toimeaine lastel, mida kinnitab rutiinne bakterioloogiline meetod (igal kolmandal hospitaliseeritud patsiendil).

Uuringu järgmises etapis valisime 254-st lapsest 96, kellele nakatati S. pyogenes (tabel 2). 75% -l streptokoki kurguvalu põdevatest lastest kombineeriti püogeenset streptokokki beeta-laktamaase eritavate patogeenidega (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunistlikud enterobakterid, koagulaas-negatiivne stafülokokk).

Antibiootikumravi

Ägeda streptokoki tonsilliidi antibiootikumiravi eesmärk on patogeeni likvideerimine, mis viib mitte ainult nakkuse sümptomite kõrvaldamiseni, vaid ka selle leviku takistamiseni ning hoiab ära varajase ja hilise tüsistuse. Paratonsillaarne mädanik ja mädane emakakaela lümfadeniit pre-penitsilliini ajastul arenesid 13% hospitaliseeritud patsientidest, nüüd on need harvad. Reuma tekkimise tõenäosus oli 40ndatel 2,1% ja antibakteriaalse ravi alguses 0,3% [1]. Antibiootikumide väljakirjutamine takistab streptokokkinfektsiooni levikut, vähendades patogeeni kandjate arvu.

Näidatud on penitsilliinid, aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid. Patsientidel, kellel on tõestatud allergia beeta-laktaamide suhtes, tuleb kasutada makroliide ja viimase talumatuse korral linkoosamiide. SGA on penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes ülitundlik.

Süsteemse antibiootikumiravi manustamisviis peaks tagama ravimi vajaliku kontsentratsiooni nakkuse fookuses, olema lihtne ja lapsele mitte valulik. Ambulatoorsed patsiendid manustatakse antibiootikume tavaliselt suu kaudu, välja arvatud juhul, kui piisab ühest intramuskulaarsest süstimisest. Haiglas manustatakse antibiootikumi sageli intramuskulaarselt (verehüübimishäirete puudumisel) ja rasketes vormides ning veenide kateteriseerimise võimalusega - intravenoosselt. Ravi alguses on vaja kasutada antibiootikumide parenteraalset manustamist ja niipea, kui patsiendi seisund paraneb, minnakse ravimi sissevõtmisele. Pediaatrias on see positsioon eriti oluline lapse negatiivsete reaktsioonide vähendamiseks..

Penitsilliinid on esimese liini ravimid püogeense streptokoki põhjustatud nakkuslike protsesside ravis nii Venemaal kui ka välismaal. Tulenevalt asjaolust, et SGA on selle etioloogilise ainena kõige tõenäolisem stenokardia jaoks, on vaja ravi (empiiriliselt) alustada ühega neist ravimitest ja pärast neelu bakterikultuuride tulemuste saamist tuleks seda veelgi kohandada. Penitsilline kasutatakse annuses 100-150 tuhat ühikut / kg päevas. SHA vastupidavuse kohta penitsilliinidele ei ole andmeid. Penitsilliinide ja beeta-laktaamide toime alus on rakuseina sünteesi pärssimine ja bakteritsiidne toime. Bensüülpenitsilliini kasutatakse parenteraalselt 6 korda päevas, mida ei saa ambulatoorselt anda. Fenoksümetüülpenitsilliini (penitsilliin V) manustatakse enteraalselt üks tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki (toiduga suheldes täheldatakse bakteritsiidse plasmakontsentratsiooni langust) 0,375 g kahes annuses (25 kg)..

Amoksitsilliini sisaldus mandlites on 3 korda kõrgem kui fenoksümetüülpenitsilliini ja ampitsilliini võrdsetes annustes. Sellel on pikem poolväärtusaeg, seetõttu määratakse see 2-3 korda päevas. Toit ei mõjuta ravimi biosaadavust. Amoksitsilliini Flemoxin Solutab ravimvorm tungib hästi mandlite koesse, see on ette nähtud 0,375 g kahes annuses (25 kg)..

Amoksitsilliin-klavikuna - beeta-laktamaaside klavulaanhappe inhibiitori olemasolu takistab amoksitsilliini ensümaatilist lagunemist, suurendab ravimi aktiivsust neid ensüüme tootvate grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide suhtes. Amoxiclav (Lek, Sloveenia), Augmentin (SmithKline Beecham, Suurbritannia).

Kasutades ravis aminopenitsilliini, tuleb meeles pidada, et laste praktikas on kohtumisele vastunäidustus - nakkav mononukleoos. Immuunkomplekside tekkel on kõrge lööbe oht (90-100%), kuna tekivad immuunkompleksid antibiootikumi (hapteeni) aminorühmast, IgM-ist Epsteini-Barri viiruse ja immuunkomplekside tekkeni. Stenokardia on nakkusliku mononukleoosi üks esimesi sümptomeid, seetõttu on see sageli esialgne diagnoos. Aminopenitsilliinravi korral mitte kohe, vaid mõne päeva pärast (kui viiruse antikehad hakkavad ilmnema) ilmneb üldine makulopapapulaarne lööve, patsiendi seisund halveneb. Seetõttu on stenokardia ja nakkusliku mononukleoosi varajane diferentsiaaldiagnostika oluline ravimi ratsionaalse valiku jaoks..

1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiinid on antibiootikumid, mis sisaldavad laktaamitsüklit. Need pärsivad rakuseina peptidoglükaanide sünteesi. Toimespekter - enamik grampositiivseid baktereid, sealhulgas mitte ainult streptokokid, vaid ka stafülokokid. Iga järgmise põlvkonnaga suureneb nende aktiivsus gramnegatiivsete bakterite suhtes ja kokkade osas väheneb (erandiks on tseftriaksoon, mis on koktide vastu väga aktiivne). 1. põlvkonna ravimid toimivad ainult tursakestas. Nüüd kasutatakse neid harva. Teise põlvkonna ravimitel on laiem spekter: lisaks kokillidele pärsivad nad mõne ampitsilliiniresistentse patogeeni (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae) kasvu. Tsefuroksiimaksetiini (teine ​​põlvkond) on ette nähtud 30 mg / kg päevas IM, IV või suu kaudu 2 korda päevas. Tablette on saadaval 125, 250 ja 500 mg.

Tavaliselt ei pea streptokokkide kurguvalu põdevatel patsientidel välja kirjutama 3. põlvkonna tsefalosporiini, kuid igal aastal täheldatakse 2-3 rasket kurgukahjustust, millel on ulatuslik mädane ülekate ja nekroos. Samal ajal on 1. ja 2. põlvkonna penitsilliinide ja tsefalosporiinide kasutamise madal efektiivsus - palaviku säilitamine, mädane-põletikuline protsess nakkuse väravas. Neelu põllukultuurid annavad vähe teavet: sekreteeritakse püogeenne streptokokk, mis on tundlik traditsiooniliste ravimite suhtes, kuid teraapias see efekt puudub. Selle põhjuseks on meie andmetel veel üks streptokokkidega seotud bakteriaalne infektsioon, millel on beeta-laktamaasi aktiivsus (pneumokokid, Candida, moraxella, hemophilus jne) või anaeroobsed (bakterioodid, sealhulgas petokokid, peptostreptokokid, fusobakterid jne) ja vähenemine "Limaskesta" immuunsus.

Kolmanda põlvkonna ravimitel - tsefotaksiimil, tseftasidiimil ja tseftriaksoonil - on väljendunud toime M. catarrhalis, H. influenzae, sealhulgas vähendatud tundlikkusega tüvede vastu, sõltumata laktamaasi tüübist..

Tseftasidiim (Fortum), sageli kombinatsioonis aminoglükosiididega, on Pseudomonas aeruginosa infektsioonide esimene valik. Ravimit kirjutatakse sisse / sisse, sisse / m 100-150 mg / kg / päevas üks kord. Lisaks hemolüütilisele streptokokile eraldati Pseudomonas aeruginosa kurgust 19% stenokardia sündroomiga lastest (tabel 2). Suurt huvi pakub asjaolu, et neid lapsi hospitaliseeriti mitte teistest haiglatest, kus Pseudomonas aeruginosa nakkus tavaliselt levib, vaid elukohast, kus neil oli kokkupuude pikaajaliselt haigete sugulastega (vanaemad ja vanaisad, kes said antibiootikumiravi), kes erituvad ka kurgust. antud patogeen.

Tseftriaksooni poolväärtusaeg on 7 tundi ja seda saab manustada üks kord päevas intravenoosselt, intramuskulaarselt 20–80 mg / kg päevas..

Tsefotaksiim - i.v., i.m. 50-100 mg / kg päevas nakkuste korral, mis on põhjustatud mis tahes tüüpi laktamaasidest, samuti patsientidel, kes on varem saanud antibiootikume.

Cefixime (Suprax) on kapslite või suspensioonide vormis suukaudseks manustamiseks mõeldud preparaat, mida on mugav kasutada pediaatrilises praktikas, sealhulgas stenokardia korral, kui orofarünksis on mitu nakkusetekitajat. Alla 12-aastastele lastele määratakse ravim suspensioonina annuses 8 mg / kg 1 kord päevas või 4 mg / kg iga 12 tunni järel. Lastele vanuses 6 kuud kuni üks aasta on päevane annus 2,5-4 ml; vanuses 2-4 aastat - 5 ml; vanuses 6-11 aastat - 6-10 ml suspensiooni. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele kehakaaluga üle 50 kg on ööpäevane annus 400 mg üks kord päevas või 200 mg / 2 korda päevas. Ravikuuri kestus on 7-10 päeva.

Makroliidid on aktiivsed tursaka floora, difteeria patogeenide, anaeroobide (välja arvatud B. fragilis) vastu, kuid kõik need, välja arvatud asitromütsiin, on inaktiivsed hemophilus influenzae vastu. Need akumuleeruvad hästi rakkudesse, kus nende kontsentratsioon ületab vereseerumis sisalduva.

Asitromütsiin (Sumamed) - teatud tüüpi asaliidid, mis on vastupidavad mao happelisele keskkonnale, tekitades mandlites suuri kontsentratsioone. Farmakokineetika tunnuseks on pikk poolväärtusaeg kudedest (tsütokroom P450 pärssimine maksas). Bakteritsiidsed kontsentratsioonid mandlites püsivad veel 7 päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Ravimit määratakse üks kord päevas annuses 10 mg / kg, alates 2. päevast 5 mg / kg 5 päeva jooksul. Toit aeglustab imendumist (soovitatav on võtta üks tund enne sööki või 2 tundi pärast).

Josamütsiin, midekamütsiin (Macropen) - 40-50 mg / kg päevas.

Klaritromütsiin, roksitromütsiin - suu kaudu 6–8 mg / kg / päevas.

Spiramütsiin (Rovamütsiin) - 100 Ü / kg 2 korda päevas sees.

Erütromütsiin - IV 20-50 mg / kg päevas, suu kaudu 50 mg / kg päevas, maksimaalselt 1-2 g päevas.

Stenokardia sündroomi antibiootikumiravi kursus beeta-hemolüütilise streptokoki vabanemisega on vähemalt 10 päeva. Lühemad ravikuurid põhjustavad sageli ägeda tonsilliidi kordumist ja patsientide korduvat hospitaliseerimist.

Kohalikud antibakteriaalsed ained

Kuna aktuaalsetest preparaatidest pole võimalik üksikasjalikku ülevaadet anda, keskendume neile abinõudele, mille tõhusust on kinnitanud meie endi kogemus..

Paiksed stenokardiapreparaadid peavad tingimata olema täiendus antimikroobse ravi süsteemile, see tähendab, et nende roll on sekundaarne.

Fusafungiini (Bioparox) - kohalikku sissehingatavat antimikroobset ravimit võib välja kirjutada haiguse esimesest päevast kuni mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamiseni. Sellel on lai antimikroobse toime spekter, oma põletikuvastased omadused, imendumise puudumine limaskestalt, madal allergeensus, st see vastab kõigile kohalike antibakteriaalsete ainete nõuetele. Kõige optimaalsem on kasutada ravimit 1-4 annusena, sõltuvalt vanusest, iga 4 tunni järel 10 päeva jooksul..

Tonsilgon N - on kombineeritud taimne preparaat. Kummeli, vahukommi ja Korte komponendid, mis on selle osa, stimuleerivad keha kaitsevõimet, suurendades makrofaagide ja granulotsüütide fagotsüütilist aktiivsust. Ravimil on põletikuvastane, immunostimuleeriv, dekongestantne ja viirusevastane toime, kiirendab paranemisprotsessi ja seda saab hiljem kasutada tonsilliidi ägenemiste ennetamiseks. Ravimi kasutamisel ei olnud kõrvaltoimeid. Tonsilgon N on saadaval kahes vormis: suukaudsed tilgad ja pillid. Täiskasvanute jaoks on ravim välja kirjutatud 25 tilka või 2 pilli 5-6 korda päevas, alla 5-aastastele lastele 5-10 tilka, 6-10-aastastele 15 tilka, 11-16-aastastele - 20 tilka 5-6 korda päevas. Pärast haiguse ägedate ilmingute kadumist väheneb Tonsilgon N võtmise sagedus 3 korda päevas. BWD põhilise ravi kestus stenokardia ja kroonilise tonsilliidi ägenemiste korral võib kesta 4-6 nädalat.

Heksetidiini (Hexoral) on saadaval nii loputuslahuse kui ka aerosoolina. Erinevalt kloorheksidiinist on ravim vähetoksiline. See on aktiivne enamiku bakterite - tonsillofarüngiidi põhjustajate, aga ka seente - vastu. Lisaks antimikroobikumile on sellel ka hemostaatiline, valuvaigistav ja desodoreeriv toime..

Oktenisept on limaskestade antiseptik, millel on kõige laiem antimikroobse toime spekter, hõlmates grampositiivseid ja gram-negatiivseid baktereid, klamüüdiat, mükoplasmat, seeni, algloomi ja isegi herpese perekonna viirusi. Ravimi toime algab minutiga ja kestab tund. See ei ole toksiline ega imendu tervete limaskestade kaudu. Ravimit saab puhastusaine abil pihustada limaskestadele (loputamiseks või pihustamiseks lahustada 1:10).

Aqua Maris on kurgu- ja ninasprei, mis puhastab, leevendab ärritust ja kaitseb nina-neelu limaskesta. Koostis: pudel sisaldab 30 ml Aadria mere vee steriilset hüpertoonilist lahust.

Ioonide sisaldus: Na +, K +, Ca2 +, Cl-, Mg2 +, SO4 2-, HCO3, Br -. Ei sisalda säilitusaineid. Toimemehhanismid: bakterite ja viiruste pesemine mandlitest ja ninaneelu tagumisest seinast, antiseptiline toime, kohaliku immuunsuse aktiveerimine.

Manustamisviis: täiskasvanud ja lapsed 4-6 korda päevas, 3-4 süsti, suunates nebulisaatori kurgu tagumisse ossa.

Strepsils - pastillid, sisaldab amüülmetakresooli ja diklorobensüülalkoholi, millel on antiseptilised, põletikuvastased ja valuvaigistavad omadused, samuti mentooli ja eukalüpti, aniisiõli, mett, sidrunit, C-vitamiini. Aktiivne grampositiivse ja gramnegatiivse mikrofloora vastu. Kasutusviis:

  • üle 5-aastased lapsed - 1 tablett iga 2-3 tunni järel, kuid mitte rohkem kui 8 tabletti 24 tunni jooksul;
  • lahustage, kuni see on täielikult lahustunud;
  • pärast tableti imemist on soovitatav mõnda aega mitte juua ega süüa.

Muidugi ei asenda kõige tõhusamad kohalikud ravimid täielikult stenokardia korral antibiootikumide süsteemse manustamise vajadust. Samal ajal on üldise antibiootikumravi soovimatute mõjude korral valitud meetodiks laia antimikroobset toimet omavate ravimite kohalik manustamine..

Põletiku- ja palavikuvastased ravimid

Stenokardia peamised kliinilised tunnused on palavik ja valusündroom, mis on seotud neelu põletikuliste ilmingute tekkega. Tervetel lastel temperatuuril alla 39 ° C olev palavik ei vaja tavaliselt ravi. Streptokokkide kurguvalu korral avaldub palavik aga sageli koos joobeseisundi ilmingutega, mis halvendab märkimisväärselt patsientide heaolu.

Palavikuvastane ravi on näidustatud:

  1. Varem tervislik:
    - temperatuuril t> 39 ° C;
    - lihasvaludega;
    - peavaluga.
  2. Anamneesis on olnud krampe temperatuuril t> 38 ° C.
  3. Raskete krooniliste haiguste korral (t> 38 ° C).
  4. Esimese 3 elukuu jooksul (t> 38 ° C).

Atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) määramine lastele ja noorukitele on sel eesmärgil keelatud alates 70ndatest ja Venemaal alates 90ndate lõpust, kuna nende kasutamine on tõestatud seost Reye sündroomi arenguga, mille suremus on kõrge (farmaatsiakomitee 25.03.03 järjekord).1999); Aspiriin jääb praktikas tõhusaks ravimiks reumatoloogiliste häirete korral.

Analginit ei kasutata käsimüügiravimina, mis on seotud agranulotsütoosi ja hüpotermiaga kokkuvarisemise riskiga; see ravim on ette nähtud ainult valuvaigistitena või temperatuuri kiireks languseks spetsiaalsete näidustuste korral lüütilise segu koostises: IM Analgin 50% lahus 0,1–0,2 ml / 10 kg + papaveriin 0,1–0,2 ml 2 % lahus.

Paratsetamool on lastel sageli kasutatav palavikuvastane ja kerge valuvaigisti, fenatsetiini derivaat, kuid viimasest oluliselt vähem toksiline. Palavikuvastase toime peamine mehhanism on prostaglandiinide sünteesi pärssimine tsüklooksügenaasi aktiivsuse vähendamise teel hüpotalamuses. Suuremal määral pärsib paratsetamool prostaglandiinide "peaaju" sünteesi kui "perifeerne", sellel puudub trombotsüütidevastane toime ega põhjusta verejooksu, nagu aspiriin.

Paratsetamool metaboliseeritakse maksas ja soovitatavates annustes on selle toksilisus madal. Paratsetamooli ööpäevane koguannus suukaudseks või rektaalseks manustamiseks ei tohiks üle ühe aasta vanustel lastel ületada 100 mg / kg päevas, imikutel 75 mg / kg. Seda ei soovitata kasutada koos ravimitega, mis sarnaselt paratsetamooliga suudavad tsütokroom P 450 toimel maksas ja neerudes muutuda "reaktiivseteks metaboliitideks" ja kahjustada neid (rifampitsiin, fenobarbitaal, epilepsiavastased ravimid). Vastunäidustatud maksahaiguste korral. Soovitatud annuste ületamine võib põhjustada maksapuudulikkust ja maksa entsefalopaatiat, põhjustades "reaktiivse metaboliidi" ülejäägi moodustumist. Võimalik on ka äge neerupuudulikkus (äge tubulaarne neeru nekroos). See võib lastearste hämmastada, kui sageli börsiväliseid palavikuvastaseid ravimeid praktikas kasutatakse. 1994. – 2000. Aastal USA-s läbi viidud emade uuringu kohaselt anti enam kui pooltele emadele viimase 30 päeva jooksul enne uuringut väikelastele börsiväliseid palaviku- ja valuvaigisteid ning 2/3 lastest said atseetaminofeeni (paratsetamooli). On leitud, et vanemad ei suuda mõõta väikeste laste ravis kõige sagedamini kasutatavate vedelate ravimite täpseid annuseid. Nad uskusid, et esimesel kolmel eluaastal lastele mõeldud palavikuvastased ravimid on vähem kontsentreeritud (st sisaldavad lahuses vähem toimeainet) kui need, mida kasutatakse vanematel lastel. Tegelikult olid nad kontsentreeritumad, et väikestele lastele vajalike väikeste annuste mõõtmist oleks lihtsam teha. Kirjeldatud "segadus" on põhjustanud üledoseerimise ja isegi laste surma [4]. Venemaal pole see probleem sugugi vähem aktuaalne, kuna püsiva palaviku ja lühikese apreksiaga aja jooksul hindavad vanemad 40% juhtudest lastele paratsetamooli annuseid üle, soovides saada kiiremat ja pikaajalisemat valuvaigistavat tulemust [5]. Paratsetamooli ohutust lastele saab tagada ainult selle kasutamisjuhiste range järgimisega..

Ibuprofeenil (lastele Nurofen, Nurofen) - propioonhappe derivaadil - on palavikuvastaseid, valuvaigistavaid ja põletikuvastaseid omadusi. Praegu kasutatakse enam kui 30 riigis. Lastele mõeldud Nurofen (ibuprofeen) on mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID) ja on näidustatud palaviku leevendamiseks, samuti kerge kuni mõõduka valu leevendamiseks, näiteks kurguvalu koos stenokardiaga, peavalu kui kurguvalu sümptom. Febriilpalavik on üks peamisi haiguse ilminguid ägeda SGA-nakkuse korral (stenokardia, sarlakid), seetõttu on sageli vaja saavutada palavikuvastane toime. Kuid lisaks on neelus väljendunud põletikulised ilmingud: 1) mandlite, kaarte, uvula, neelu tagumise seina ere hüperemia; 2) mandlite hüpertroofia, mis on seotud peamiselt nende infiltratsiooniga polünukleaarsete rakkude poolt ja vähemal määral ödeemiga; 3) naastu mandlitel kui kohaliku põletikulise reaktsiooni eksudatiivne komponent; 4) neelu põletikulistest ilmingutest tingitud valusündroom. Orofarünksi ja piirkondlike lümfisõlmede raske põletiku korral, samuti beetahemolüütilisest streptokokist põhjustatud ägeda tonsilliidi kordumisel on patogeneetiliselt õigustatud põletikuvastaste ravimite lisamine teraapiakompleksi. Sel eesmärgil kasutatakse kliinilises praktikas praegu laialdaselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Neil on ainulaadne kombinatsioon põletikuvastastest, valuvaigistavatest ja palavikuvastastest toimemehhanismidest. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite terapeutiline toime põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimise mehhanismidel, vähendades tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsust - ensüümi, mis reguleerib arahhidoonhappe muundamist prostaglandiinideks.

Nurofeen on saadaval järgmistes vormides: 1) meeldiva apelsini- või maasikamaitselise suspensioonina (100 ml pudelis ja mõõtesüstlas), mis sisaldab 100 mg / 5 ml ibuprofeeni (ilma suhkru, alkoholi ja kunstlike värvaineteta); 2) kaetud tabletid (200 mg ibuprofeeni ühes tabletis); 3) rektaalsed ravimküünlad (60 mg ibuprofeeni ühes supilus).

Ägeda streptokokknakkuse väljakujunemisega tagab 7-10-päevane antibiootikumravi kude patogeneesist puhastamise, kuid keha endogeense võimendava süsteemi (tsütokiinide "kaskaad", prostaglandiinide, leukotrieenide, reaktiivsete hapnikuühendite jt süntees) proinflammatoorne aktiivsus võib kaasa aidata olulisele kahjustusele. kuded põletiku fookuses ja sellele järgnev põletikulise protsessi pikaajaline säilimine. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastase toime uurimine lastel ägeda streptokokkinfektsiooni teraapiakompleksis on kahtlemata huvitav. 2010. aastal viisime läbi uuringu ibuprofeeni põletikuvastase toime uurimiseks orofarünksi ägeda streptokokilise infektsiooniga lastel, sõltuvalt erinevatest raviskeemidest: 10-päevane antibakteriaalne teraapia koos Nurofeni kursuse lisamisega lastele esimese 5 ravipäeva jooksul (uuringurühm, kuhu kuulus 30 inimest) vanus 3–12 aastat) või ilma selleta (kontrollrühm 26 samaealist inimest) [6].

Nurofeni ohutus lastele on tingitud:

  • lühike poolestusaeg (1,8–2 tundi);
  • ainevahetuse ajal ei moodustu maksas farmakoloogiliselt aktiivseid aineid, seetõttu puudub otsene toksiline toime parenhüümi elunditele (maks, neerud jne);
  • Ravimi metaboliitide eritumine uriiniga lõpeb 24 tundi pärast viimast annust. Ibuprofeeni kiire metabolism ja eritumine seletab mingil määral selle suhteliselt madalat toksilisust võrreldes teiste MSPVA-dega ja neerufunktsioonile negatiivse mõju puudumist. Pikaajalise kasutamise korral selle akumuleerumist kehas ei toimu.

Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele kasutati lastel kasutatavat Nurofeni katserühma patsientidel ravi esimese 5 päeva jooksul 3-4 korda päevas standardses üksikannuses 5-10 mg / kg, mis oli sagedamini 2,5 kuni 5 ml suspensiooni ühe annuse kohta. Hinnati Nurofeni palavikuvastast ja põletikuvastast toimet, samuti selle ohutust. Kontrollrühma lapsed, kelle palavik oli üle 38,5 ° C, said paratsetamooli ühekordse annusena 10–15 mg / kg, st vastavalt vajadusele sümptomaatilise ravi vormis. Nagu teate, ei ole paratsetamool mittesteroidne põletikuvastane ravim, vaid kuulub "lihtsate valuvaigistite" rühma, kuna sellel on palavikuvastane ja valuvaigistav toime ning selle põletikuvastane toime on tühine. Nurofeni saavatel lastel ilmnes kiirem aeg kui stabiilses temperatuuri normaliseerumises, palatinaalsete mandlite puhastamisel naastudest, mandlite hüpertroofia astme languses, regionaalse lümfadeniidi taandumises kui võrdlusrühmas. Teises rühmas täheldati tüsistusi paratonsillaarse mädaniku kujul ühel 8-aastasel lapsel, kellel oli streptokokiline kurguvalu ja äge sinusiit ühel 6-aastasel lapsel koos segainfektsiooniga, samas kui esimeses rühmas tüsistusi ei täheldatud. Esimese rühma ühel patsiendil ja teisel teisel täheldati kõrvaltoimeid (allergiline lööve). Seega näib Nurofen olevat väga tõhus palavikuvastane ja põletikuvastane aine, mida kasutatakse stenokardia korral lastel..

Nurofeen lastele suspensiooni kujul antakse lastele vanuses 3-12 kuud, 2,5 ml mitte rohkem kui 3-4 korda päevas (mitte rohkem kui 200 mg päevas); 1-3 aastat - 5 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 300 mg / päevas); 4–6-aastased - 7,5 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 450 mg / päevas); 7–9 aastat - 10 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 600 mg / päevas); 10–12 aastat - 15 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 900 mg / päevas). Nurofeni tabletivormi kasutatakse üle 6-aastastel lastel kehakaaluga üle 20 kg siirupiga samades annustes, kuid mitte rohkem kui 4 tabletti / 800 mg ibuprofeeni päevas. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 30 mg / kg lapse kehakaalu kohta.

Anamneesis esinevate allergiliste haiguste esinemise ja seedetrakti samaaegse patoloogia korral on ratsionaalne suposiitides kasutada paratsetamooli või Nurofeni, kuna rektaalses vormis puuduvad maitselisandid ja otsene mõju mao limaskestale.

Lastele mõeldud Nurofen on saadaval suposiitides 60 mg / 1 suposiiti. On ette nähtud kasutamiseks lastele alates 3. elukuust, ühekordne annus on 5-10 mg / kg. Kui palavik ei ole lühiajaline episood ja püsib vähemalt üks päev, määratakse 3–9 kuu vanustele Nurofeni lastele 1 suposiit 3 korda päevas (mitte rohkem kui 180 mg päevas), 9 kuust kuni 2 aastani - 1 suposiit 4 üks kord päevas (mitte rohkem kui 240 mg / päevas).

Regurgitatsiooni ja oksendamise sündroomiga lastel on ibuprofeeni kasutamine soovitatav rektaalses vormis, mis välistab otsese mõju mao limaskestale ja ravimite üledoseerimise võimaluse. Lõhna- ja maitseainelisandite puudumine küünlates takistab ebasoodsa allergilise anamneesiga lastel allergiliste reaktsioonide teket.

Streptokokkide infektsiooni kordumise ennetamine

20. sajandi 50. aastatel andis SGA reumatogeensete tüvede leviku tõttu Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium välja korralduse kõigi 10-päevase antibiootikumiravi järgselt streptokokkist kurguvalu või skarlatõve põdevate laste kohustusliku ühekordse bitsilliini profülaktika kohta. Seda korraldust ei ole tänaseks tühistatud, hoolimata asjaolust, et viimastel aastatel on harva registreeritud reumajuhtumeid, kodumaised bitsilliinid 3 ja 5 on mitmekomponentsed ja vajavad parandamist (nende kasutuselevõtt põhjustab esimestel päevadel vere maksimaalse kontsentratsiooni moodustumise koos kiire bakteritsiidse toime kaotamisega) dünaamikas). V. K. Tatochenko ravimiteraapia teatmikus "Lastearst iga päev" (lk 125) ilmus Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja Venemaa arstiteaduste akadeemia antibiootikumikomisjoni otsus "Streptokoki (äge) ja farüngiidi antibakteriaalne ravi". Juhised. M., 1999: “Bitsilliinid kirjutatakse välja juhul, kui 10-päevast ravikuuri on võimatu läbi viia reumaatilise anamneesiga, samuti kui A-rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkide põhjustatud infektsioonipuhangud on kollektiivides. Ägeda A-streptokoki tonsilliidi korral patsientidel, kellel on riskifaktorid ägeda reumaatilise palaviku tekkeks (koormatud pärilikkus, ebasoodsad sotsiaalsed tingimused jne), on soovitatav kasutada bensüülpenitsilliini 10 päeva jooksul, millele järgneb bensatülbensüülpenitsilliini ühekordne süstimine. Muudel juhtudel on vajalik ainult 10-päevane antibiootikumikuur. " Piirkonnad ei saanud aga vana korra tühistamiseks regulatiivseid juhiseid ning seetõttu täidavad nad paljudes polikliinikutes ja haiglates seda jätkuvalt. Immuunmodulaatorite, sealhulgas bakteriaalsete lüsaatide, aga ka suuõõne biotsenoosi normaliseerivate ainete kasutamine on kõige olulisem viis orofarünksi streptokokkinfektsiooni kordumise vältimiseks..

Kirjandus

  1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokokid ja streptokokid. M.: Geotar-media, 2008,540 s.
  2. Gieseker K. E. Ameerika Akadeemia pediaatria diagnoosistandardi hindamine Streptococcus pyogenes farüngiidi korral: varukultuur versus korduv antigeeni kiire testimine // Pediatrics. 2003; 111: 66-70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Orofarünksi streptokokkinfektsiooni ravi optimeerimine bakteriaalsete lüsaatide abil // Laste infektsioonid. 2011, kd 10, nr 1, lk. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., peatükk R. W., Engle J. P. Mitteretseptiliste valuvaigistite asjakohane kasutamine lastel // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Laste palaviku tekkemehhanismide kontseptsioon ja palavikuvastase ravi põhimõtted // Vene meditsiini ajakiri. 2003, kd 11, nr 1 (173), lk. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Chretien S.O. Streptokokkinfektsioon lastel: põletikuvastase ravi tänapäevased lähenemisviisid // Vene perinatoloogia ja laste bülletään. 2010, nr 4, vk 55, lk. 76-80.

E. I. Krasnova, arstiteaduste doktor, professor
Chretien
Arstiteaduste doktor A. V. Vasyunin, professor

NSMU, Novosibirsk

STREP-kõri infektsiooni ravimine

Artikli sisu

Nagu praktika näitab, kestavad tüsistusteta streptokokkinfektsioonid mitte rohkem kui 5-7 päeva. Samal ajal ei mõjuta ravimid ega füsioteraapia protseduurid praktiliselt haiguse kulgu. Teraapia põhieesmärk on ära hoida lokaalseid ja süsteemseid tüsistusi nagu sinusiit, sinusiit, püelonefriit, reuma jne. Raviskeem sisaldab antimikroobse, antiseptilise ja põletikuvastase toimega ravimeid, mis takistavad gram-positiivsete bakterite paljunemist ja elutähtsate elundite kahjustusi.

Millal ravida?

Esimeste patoloogiliste sümptomite ilmnemisel on soovitatav alustada kurgu streptokokkinfektsiooni raviga. Bakteriaalse floora arengule hingamisteedes võib viidata: kõrge temperatuur, submandibulaarsete lümfisõlmede tursed, kuiv köha, valulik neelamine, neelu punetus, nohu jne. Kui te ei võitle infektsiooniga, ei ole haiguse kulgu 5.-6. Päeval välistatud mädane põletik koldeid kõrituse limaskestadel.

Piisava ravi puudumine võib põhjustada streptokokkide sisenemist süsteemsesse vereringesse, mis on tulvil meningiidi, glomerulonefriidi või sepsise tekkega.

Väga rasked süsteemsed komplikatsioonid tekivad tavaliselt 2-3 nädalat pärast kurguinfektsiooni. Mõnda neist iseloomustab liigeste, südame, kopsude ja neerude kahjustus. Pöördumatute tagajärgede ärahoidmiseks on soovitatav spetsialist jälgida mitu nädalat pärast haiguse peamiste sümptomite leevendamist.

Ravimeetodid

Kuidas streptokokki kurgust välja saada? Klassikaline raviskeem hõlmab penitsilliinide või tsefalosporiinide seeria antibiootikume. Spetsiifilisi ravimeid saab valida alles pärast neelu bakterikultuuri tulemuste saamist. Esialgne diagnostika võimaldab teil määrata bakteriaalse floora tundlikkust teatud antibiootikumide suhtes. Lisaks peab spetsialist välja selgitama, kas patsiendil on antimikroobsete ravimite võtmise suhtes allergiline reaktsioon..

Tavaliselt võib hingamisteede bakteriaalse põletiku ravimeetodeid jagada kolme tüüpi:

  1. ravimid;
  2. füsioteraapia;
  3. kirurgiline.

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud mädase tonsilliidi, kroonilise lümfadeniidi, paratonsilliidi jne tüsistunud streptokokknakkuste raviks. Kui mädase põletiku koldeid õigeaegselt ei elimineerita, põhjustavad patogeensed bakterid keha raske joobeseisundi ja raskemate komplikatsioonide - toksilise šoki sündroomi, reumatoidartriidi, endokardiidi - tekke..

Süsteemse toimega antibiootikumid

Antibiootikumid on kurgu streptokokkide floora uimastiravi aluseks. Need sisaldavad komponente, mis segavad patogeeni DNA replikatsiooni (kopeerimist) või hävitavad nende rakustruktuurid. Antimikroobse ravi kursuse läbimine võimaldab teil eemaldada anaeroobseid baktereid mitte ainult ENT organites, vaid ka kogu kehas, mis takistab süsteemse põletiku teket, s.o. sepsis.

Nakkuse arengu algstaadiumis määratakse patsiendile penitsilliiniravimid. Ravimite suhtes allergilise reaktsiooni korral lisatakse raviskeemi makroliidid või tsefalosporiinid. Antimikroobse ravi standardkursus ei kesta rohkem kui 7-10 päeva.

Ravi enneaegset lõpetamist või ravimite annuse muutmist ilma arsti soovituseta on võimatu, kuna see võib põhjustada mädase kurgupõletiku kordumist kurgus.

Sõltuvalt ENT-haiguse raskusest võib patsiendile määrata antibiootikume tablettide või süstelahuste kujul. Streptokokkide hävitamiseks kasutatakse tavaliselt selliseid süsteemseid ravimeid:

Suukaudsete antimikroobsete ravimite võtmisel on ebasoovitav loobuda probiootikumide kasutamisest. Need võimaldavad teil taastada soolestiku normaalse mikrofloora ja takistavad sellega üldise immuunsuse langust. Antimikroobse ravi läbimisel on soovitatav kasutada ravimeid "Bifiform", "Linex" või "Apocil"..

Kohalikud antibiootikumid

Streptokokk kurgus kutsub esile mitte ainult kõri, vaid ka ninaõõne limaskestade mädase põletiku. Seetõttu kasutatakse lisaks süsteemsetele antibiootikumidele sageli ka kohalikke antimikroobseid aineid aerosoolide, loputuslahuste, ninatilkade jne kujul. Nad hävitavad kiiresti patogeenid otse põletiku fookustes, kiirendades sellega paranemisprotsessi.

Tõhusate kohalike antiseptiliste ja antimikroobsete omadustega kohalike preparaatide hulka kuuluvad:

Kohalikud antibiootikumid toimivad pealiskaudselt, seetõttu saab neid kasutada ainult süsteemsete ravimite lisandina.

Ülaltoodud aineid saab kasutada bakteriaalse farüngiidi, tonsilliidi, larüngiidi, riniidi, sinusiidi ja muude ENT organite ägedate põletike raviks. Tuleb mõista, et mõned aktuaalsed ravimid sisaldavad lõhna- ja värvaineid, mis põhjustavad allergilisi reaktsioone. Seetõttu peate laste streptokokkinfektsiooni ravimisel enne vahendite kasutamist konsulteerima arstiga..

Loputage antiseptikumidega

Purulentne stenokardia on tõsine haigus, mis ilmneb mandlites esineva streptokoki floora arengu taustal. Näärmete mädane põletik võib põhjustada paratonsilliidi või neelu mädaniku arengut. Perianaalsete kudede põletiku vältimiseks on ravirežiimi lisatud antiseptilised loputuslahused. Miks nad on head??

Antiseptikumid aitavad limaskesta desinfitseerida ja puhastavad mandleid mädase sisuga. Orofarünksi ja mandlite süstemaatiline pesemine desinfitseerimisvahenditega võib märkimisväärselt vähendada kahjustuste patogeensete bakterite arvu ja kiirendada seeläbi kudede paranemisprotsessi. Streptokoki kurguvalu on soovitatav ravida selliste ravimitega nagu:

Enne kasutamist on soovitatav loputada lahused toatemperatuurini, et vältida ENT-organite lokaalset hüpotermiat..

Limaskesta regulaarne puhastamine viskoossetest naastudest ja mädadest loob ebasoodsad tingimused streptokokkide paljunemiseks. Kui pesete vähemalt 3-4 korda päevas, kaovad mandlite põletiku peamised sümptomid 4-5 päeva jooksul..

Ekspedorandid

Kuiv köha on üks streptokokkinfektsiooni tekkimise tunnuseid hingamissüsteemis. Röga viskoossuse vähendamiseks ja selle eritumise hõlbustamiseks on patsiendil ette nähtud mukolüütikumid. Expentrandid suurendavad mitte ainult röga, vaid ka mädase eksudaadi voolavust, mis koguneb põletiku fookustesse. Mukolüütikumide võtmine aitab eemaldada mädane lima kõri- ja ninaõõnde.

Lima biokeemilise koostise normaliseerimiseks ja selle tiheduse vähendamiseks kasutavad nad tavaliselt:

Köhaainete abil saab ravida farüniti, larüngiiti, sinusiiti jne. Lima eemaldamine, mis sisaldab palju streptokokke, võib suurendada kohalikku immuunsust ja kiirendada seeläbi paranemisprotsessi.

Antihistamiinikumid

Kuidas ravida streptokokk-nakkusi? Tuleb märkida, et streptokokkide taimestik põhjustab hingamisteedes nakkuslikke ja allergilisi reaktsioone. Teisisõnu, streptokokkide jäätmed provotseerivad allergiat, mille tagajärjel limaskestad paisuvad. Allergiliste reaktsioonide raskuse vähendamiseks on soovitatav kasutada antihistamiinikume.

Antiallergilised ravimid on kohustuslikud väikeste laste ENT-haiguste raviskeemis. Lapse keha on allergiline, seetõttu on ilma sobivate ravimite võtmiseta võimalik neelu stenoos ja mõnel juhul isegi asfüksia. Allergia sümptomid stimuleerivad niinimetatud põletikuliste vahendajate sünteesi, mis korrutavad hingamissüsteemi põletikuliste reaktsioonide raskust.

Bakteriaalse põletiku kulgemise hõlbustamiseks määratakse patsiendile:

Mõningaid allergiavastaseid ravimeid ei tohiks võtta paralleelselt antibiootikumidega, kuna see võib põhjustada kardiovaskulaarsüsteemi häireid.

Raseduse ajal ei ole soovitatav kasutada antihistamiine, mis vähendavad lihastoonust või põhjustavad psühhomotoorset agitatsiooni..

Kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamiseks võivad naised raseduse ajal kasutada ainult "Clemastine" või "Fexofenadine".

MSPVA-d on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida saab kasutada streptokokknakkuste ravis. Neil on väljendunud valuvaigistavad, põletikuvastased ja palavikuvastased omadused, mis aitab kõrvaldada ägeda kurguvalu, limaskestade turse ja kõrge temperatuuri..

Lastele mõeldud ravimeid valides keskendutakse peamiselt allergiliste reaktsioonide tõenäosusele. Praegu vastab kõigile ohutuskriteeriumidele ainult kaks ravimit - "Paratsetamool" ja "Ibuprofeen". Täiskasvanute raviks laieneb farmatseutiliste põletikuvastaste ravimite spekter. Põletiku sümptomite raskuse vähendamiseks võite kasutada:

MSPVA-d sisaldavad aineid, mis häirivad ensüümi tsüklooksügenaasi tootmist. See on tema, kes osaleb serotoniini ja histamiini sünteesis, mis on põletiku vahendajad. Siiski tuleb meeles pidada, et mittesteroidseid ravimeid saab kasutada ainult peamise antibiootikumravi lisandina..

KUF-teraapia

KUV-teraapia on üks fototeraapia meetoditest, mille käigus kiiritatakse ninaõõne ja kõri-neelu lühilaine ultraviolettkiirgusega (KUV). Valgusravi on nakkusliku põletiku ravis üks tõhusamaid füsioteraapia protseduure. UF-kiiritusel on streptokokkide rakustruktuuridele hävitav mõju, mis põhjustab nende surma ja sellest tulenevalt põletikuliste reaktsioonide vähenemist.

Fototeraapia näidustused on:

  • tonsilliit;
  • krooniline nohu;
  • sphenoidiit;
  • rinosinusiit;
  • sinusiit;
  • ethmoidiit;
  • larüngiit.

Kuidas KUV kiirgus keha mõjutab? Ultraviolettkiired provotseerivad streptokokkide genoomis mutatsioone, mille tagajärjel kaotab nende DNA replikatsioonivõime. Bakterite reproduktiivse funktsiooni rikkumine põhjustab paratamatult nende surma ja joobeseisundi sümptomite raskuse vähenemist - isutus, peavalud, krooniline väsimus, apaatia jne..

Tähtis! Aju vereringe ja psüühikahäirete korral ei saa kasutada fototeraapiat.

Heaolu selge paranemise saavutamiseks viiakse füsioteraapiat läbi kursustel. Neelu ägeda põletiku ravis on soovitatav läbi viia vähemalt 10-15 KUF-ravi seanssi. Kuna lühilainekiirgusel on bakteritsiidne, immunostimuleeriv ja põletikuvastane toime, on füsioteraapia mõju ilmne pärast 3-4 protseduuri.

etnoteadus

Alternatiivseid ravimeid kasutatakse bakteriaalsete kurguinfektsioonide traditsiooniliste ravimite ravi lisana. Hingamisteedes esinevate streptokokkide arvu vähendamiseks kasutatakse kummeli, eukalüpti, ehhinaatsea, roosi puusade, humala jms baasil loputuslahuseid..

Orofarünksi sanitaartingimus normaliseerib kudedes redoksprotsesse ja kiirendab seeläbi kahjustatud limaskestade regeneratsiooni. Antiseptilise lahuse valmistamiseks võite kasutada järgmisi retsepte:

  1. segisti abil jahvatage 20 g kuiva stringi ja valage ½ keeva veega; kuristage pinges infusiooniga 3-4 korda päevas;
  2. tükeldage humal ja katke 2 spl. l. toorained ½ sooja vett; viige vedelik keemiseni ja kurnake läbi marli;
  3. Valage 15 g paju koort 300 ml veega ja laske keema tõusta; Lisage kurnatud puljongile 2-3 tilka astelpaju eeterlikku õli.

Värske sibul ja küüslauk on immunostimuleerivate omadustega. Neid soovitatakse tarbida söögikordade ajal, ennetades hooajalisi haigusi. Köögiviljad sisaldavad fütontsiide ja tanniine, mis pärsivad oportunistlike mikroorganismide aktiivsust, mis vähendab tunduvalt kurgu limaskesta bakteriaalse põletiku riski.

A-rühma streptokokk - bakteritüübid, nakkuse viisid ja sümptomid, diagnoosimine, ravimeetodid lastele ja täiskasvanutele

Mitte ükski inimene pole immuunsus nakkuse tungimise vastu kehasse. Seal on väga palju patogeenseid mikroorganisme. Bakterite hulga hulgast on nakkushaiguste levinumad patogeenid A-rühma streptokokid. Need on ümara kujuga mikroorganismid, mis paljunevad paarikaupa või moodustavad kette meenutavad kolooniad. Seda tüüpi streptokokk on paljude nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate põhjus.

Mis on A-rühma streptokokk

Need on mikroskoopilised bakterid, mis näevad välja nagu pallid. Streptokoki rakkude läbimõõt on 0,5-1 mikronit. Nad on liikumatud, kuna neil pole sabasid, õõnsusi ega nibusid. Paljud bakteritüved moodustavad kapsli, kus nad kasvavad limane kolooniate kujul. Streptokokk (Streptococcus) on grampositiivne mikroob, millel on biokeemiline aktiivsus. See toodab streptolüsiini, desoksüribonukleaasi, streptokinaasi, hüaluronidaasi ja muid ensüüme, mis on bakterite agressiooni tegurid.

Streptokokkide klassifikatsioon põhineb erütrotsüütide punaste vereliblede hemolüüsi (hävitamise) tüübil. Arstid eristavad patogeeni selle seroloogiliste omaduste järgi ja serorühmi tähistatakse suurtähtedega ladina tähtedega. Alfa-hemolüütiline streptokokk põhjustab mittetäielikku hemolüüsi ja beeta-hemolüütiline - täielik. Teine liik jaotatakse vastavalt rakuseina struktuurile rühmadesse A kuni U. Meditsiinilisest seisukohast kõige aktiivsemad on rühma A beeta-hemolüütilised streptokokid. Nad elavad inimestel neelu ja põhjustavad mitmesuguseid haigusi..

Ülekande marsruudid

A-rühma beeta-hemolüütiline streptokokk (Streptococcus pyogenes) edastatakse mitmel viisil. Kõige tavalisem nakatumine toimub väliselt haige kandja juurest. Nakkuse leviku viisid:

  • Õhus. Nakkuse levik toimub köhimise, rääkimise, aevastamise kaudu. Bakterid levivad kõigepealt õhu kaudu ja terve inimene neelab need alla.
  • Kontakt ja leibkond. Infektsioon patsiendi isiklike asjade või määrdunud käte kaudu.
  • Toiduga. Nakatumine toimub toiduga, mida pole kuumtöödeldud.
  • Seksuaalne. Nakkus edastatakse kaitsmata vahekorra ajal.
  • Emakasisene. Infektsioon toimub rasedast emast lapseni.

Samuti on olemas patogeeni artefaktiline ülekandemehhanism. Kunstlik infektsioon toimub haiglates invasiivsete protseduuride ajal (hambaarsti praktikas mandlite või adenoidide eemaldamisel). Streptococcus pyogenes, nagu ka teised streptokokiliigid, ilmub kiiresti. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 1 kuni 5 päeva.

Millised haigused põhjustavad

A-rühma kuuluvad eriti ohtlikud bakterid, kuna need hävitavad eritunud kemikaalide toimel täielikult punaseid vereliblesid ja põhjustavad seetõttu tõsiseid tüsistusi. Esitatud tüüpi streptokokk, mis satub lapse või täiskasvanu limaskestadele, ei põhjusta alati põletikulist protsessi. Hea immuunsuse korral hävitatakse bakterid kiiresti. Inimese halvasti töötava immuunsussüsteemiga põhjustab streptokokk mitmesuguseid nakkus- ja põletikulisi häireid, sealhulgas:

  • farüngiit;
  • tonsilliit;
  • impetiigo;
  • püoderma;
  • paraproktiit;
  • vaginiit;
  • sepsis;
  • kopsupõletik;
  • endokardiit;
  • perikardiit;
  • osteomüeliit;
  • mädane artriit;
  • müosiit;
  • flegmon;
  • omfaliit;
  • sarlakid;
  • erysipelas;
  • toksilise šoki sündroom;
  • nekroosiv fastsiit;
  • reuma;
  • äge glomerulonefriit.

Sümptomid

Haiguse kliiniline pilt võib olla erinev, sõltuvalt patsiendi vanusest, mõjutatud elundist ja kaasuvate haiguste olemasolust. Lapsel avaldub haigus kiiremini. Esiteks tekivad külmavärinad, mille järel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • eritis ninast roheline või kollane;
  • söögiisu vähenemine;
  • laienenud lümfisõlmed;
  • kurguvalu ja kurguvalu;
  • kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele.

Täiskasvanutel on streptokokkinfektsioonid sageli väga rasked. Patsientidel on samad haigusnähud, mis on iseloomulikud lastele, kuid need on rohkem väljendunud. Nakkuse esimestest päevadest alates on:

  • Palavik on keha kaitsev reaktsioon streptokokkide aktiivsusele.
  • Patogeensete mikroorganismide poolt mürgiste mürkide vabanemise tagajärjel ilmneb keha joobeseisund, mis avaldub üldise nõrkuse, peavalu, lihaste ja liigesevaludena.
  • Kui bakterid lokaliseeritakse suures koloonias ühes kohas, siis tekib kohalik põletik. Ühel kehaosal ilmnevad nahalööbed, tursed, sügelus, supulatsioon..
  • Vererõhu languse korral näitab see ebastabiilset südant..
  • A-rühma streptokokkide lokaliseerimise tõttu mandlite ja neelu limaskestal tekivad kurgus põletikulised protsessid: neelamisvalu, punetus ja turse, mädade moodustumine.
  • Kui bronhide limaskestal areneb streptokokkinfektsioon, siis tekib bronhiit, mida iseloomustavad sellised ilmingud nagu köha, õhupuudus, palavik kuni 38–39 ° C.
  • Nakkuse raskes staadiumis toimub kudede nekroos. Sellega kaasneb naha all oleva põletiku fookus, valu palpeerimisel, turse.
Streptokoki ja stafülokoki impetiigo: sümptomid Vaata videot

Streptokokk rasedatel

Lapse ootusperioodil on naise immuunsussüsteem nõrgenenud, mistõttu saab lapseootel ema keha haavatavaks erinevate nakkuste suhtes. A-rühma streptokokk võib provotseerida enneaegset sünnitust, verejooksu, raseduse katkemist, loote külmumist. Raseda naise nakatumine põhjustab sageli membraanide rebenemist, amniootilise vedeliku väljutamist ja patogeeni ülekandumist lapsele. Streptokokk raseduse ajal on ohtlik mitte ainult emale, vaid ka embrüole ja seejärel vastsündinule. Nakkuse nähud sõltuvad sellest, kus ta pesitseb:

  • Reuma korral hävitavad bakterid liigeste, neerude, maksa ja muude elundite sidekoed.
  • Osteomüeliidi korral sureb luu aine;.
  • Furunkuloosiga muutuvad juuksefolliikulid põletikuks..
  • Sepsisega moodustuvad abstsessid ajus, kopsudes, maksas, neerudes.

Kui rasedal naisel on kuseteede infektsioon, on surnult sündimise või raseduse katkemise tõenäosus suur. Pärast sünnitust on endometriidi tekke oht, eriti keisrilõike korral. Kui oli loote infektsioon, võib vastsündinul esimestel elutundidel ja 10 päeva pärast sündi tekkida sepsis - meningiit.

Diagnostika

A-rühma streptokokknakkuste tuvastamiseks on mitu viisi. Patogeeni kindlakstegemiseks viiakse läbi järgmised meditsiinilised uuringud:

  • Bakterioloogiline kultuur. Patsiendilt võetud biomaterjali (röga, lima, sülg, veri, uriin) uuritakse eraldi patogeeni vabanemiseks.
  • Seroloogiline meetod. Avastatakse patogeeni vastaste antikehade hulk patsiendi veres.
  • PCR meetod. Polümeraasi ahelreaktsioon põhineb streptokoki spetsiifiliste DNA fragmentide tuvastamisel. PCR-testide materjal on vereplasma, kraapimine orofarünksist, õhetus kopsudest, röga, sülg. Meetod võimaldab tuvastada patogeeni haiguse kõige varasemas staadiumis.

Streptokokknakkuse PCR-analüüs on ette nähtud bronhopulmonaarse haigusega patsientidele, rasedatele ja meditsiinitöötajatele. Enne antibiootikumiravi alustamist on soovitatav verd loovutada ja ülejäänud biomaterjal enne meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete rakendamist nendes piirkondades. Beeta-hemolüütiliste streptokokkide tuvastamisel näitab arst bakterite tüüpi, täiskasvanute kolooniate arvu, mikroorganismide tundlikkust teatud ravimite suhtes.

Ravi

A-rühma streptokokkinfektsiooni peamine teraapia hõlmab antibiootikumide ja ravimite kasutamist, mis normaliseerivad soolestiku mikrofloorat (Acipol, Linex). Samuti määrab arst välja C-vitamiini immuunsüsteemi tugevdamiseks ja toksiinide eemaldamiseks kehast. Kurguravi hõlmab kuristamist (sooda, sool, furatsiliin, jood) ja rohke vedeliku joomist (kuni 3 liitrit sooja vedelikku päevas). Kasulikud on ka traditsioonilised ravimid, millel on diureetiline toime: juua vaarikate keetmist, süüa küüslauku ja sibulat.

Antibiootikumid streptokokkide infektsiooni jaoks

Kõige tõhusamad ravimid streptokoki perekonna bakterite vastu on tsefalosporiinide ja penitsilliinide rühmade antibiootikumid. Penitsilliinide seeria antibakteriaalsete ravimite (bensüülpenitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin, oksatsilliin) toimemehhanism põhineb prokarüootide (mikroorganismide rakud) läbilaskvuse rikkumisel, mille tagajärjel võõrkehad sisenevad bakterisse, põhjustades selle surma. Penitsilliinid on kõige tõhusamad patogeensete mikroorganismide jagunemise ja kasvamise vastu.

Tsefalosporiinid (tsefuroksiim-Ascetil, Suprax) pärsivad mureiinide (bakteriraku seina komponendid) sünteesi, mille tulemusel moodustub defektne rakk, mis ei ühildu selle elutähtsusega. Kui patsient ei talu nende rühmade antibiootikume, määrab arst makroliide (Spiramütsiin, Leukomütsiin). Need on loodusliku päritoluga antibakteriaalsed ravimid, millel on bakteriostaatiline toime. Nende toimemehhanism põhineb bakterite kasvu peatamisel patogeeni elusraku valkude sünteesi pärssimisega..

On oluline, et arst määraks streptokoki vastu antibiootikumid. On täheldatud streptokoki kõrge resistentsuse teket antibakteriaalsete ravimite suhtes, seetõttu on ravimite sõltumatu valik ja nende kontrollimatu tarbimine vastuvõetamatu. Ravi esimesel etapil määrab arst tavaliselt laia toimespektriga antibiootikumid, et kiiresti peatada patsiendi rasked sümptomid. Pärast põhjalikku diagnoosimist kirjutatakse välja kitsa toime spektriga ravimid, mis mõjutavad spetsiifilisi bakteritüvesid. Populaarsed A-rühma stafülokoki vastased antibiootikumid:

  • Ampitsilliin. Poolsünteetiliste penitsilliinide rühma antibakteriaalne ravim. Saadaval tablettide ja pulbri kujul intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide jaoks. Suukaudselt manustatuna on keskmine annus täiskasvanutele 250–500 mg päevas ja lastele 125–250 mg päevas. Ravikuur on 5 päeva kuni 3 nädalat. Kui ravimit kasutatakse valesti, võivad kõrvaltoimed ilmneda urtikaaria, liigesevalu, anafülaktilise šoki kujul. Ravimi kasutamise vastunäidustuseks on maksafunktsiooni häired, lümfotsüütiline leukeemia, mononukleoos, ülitundlikkus penitsilliinide suhtes.
  • Tsefuroksiim. 2. põlvkonna tsefalosporiini antibiootikum. Annustamisskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt nakkusliku protsessi kulgu raskusest ja patogeeni lokaliseerimisest. Manustatakse suu kaudu, intramuskulaarselt, intravenoosselt. Keskmine suukaudne annus täiskasvanutele on 250-500 mg / päevas, lastele - 125-250 mg / päevas. Ravikuur on 7-10 päeva. Ravimi võtmise ajal võivad kõrvaltoimed ilmneda naha allergiliste reaktsioonide, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, kandidoosi, interstitsiaalse nefriidi kujul. Kasutamise vastunäidustus: ülitundlikkus tsefalosporiinide suhtes.
  • Erütromütsiin. Makroliidrühma antibakteriaalne ravim. Annustamisskeem täiskasvanutele on 1-4 g päevas, lastele - 20-50 mg päevas. Terapeutiline kuur on 5-14 päeva. Pärast haiguse sümptomite täielikku kadumist tuleb ravi ravimiga jätkata veel 2 päeva. Seedesüsteemi (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu), meeleelundite (tinnitus, kuulmislangus), südame-veresoonkonna süsteemi (tahhükardia, kodade virvendus) kahjulike reaktsioonide võimalik areng. Ravimi kasutamise vastunäidustused: anamneesis kollatõbi, maksafunktsiooni kahjustus, ülitundlikkus makroliidide suhtes.

Ärahoidmine

Et mitte nakatuda streptokokiga, on vaja järgida hügieenistandardeid ja juhtida tervislikku eluviisi. Ennetavate meetmete hulka kuuluvad:

  • sagedane kätehügieen;
  • hammaste regulaarne puhastamine;
  • suu loputamine;
  • kehaline aktiivsus;
  • kõvenemine;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • stressi vältimine;
  • nakkuslike ja krooniliste haiguste õigeaegne ravi.