Antibiootikumravi kasutamine ülemiste hingamisteede ägedas patoloogias

Miljonid perearstikülastused on seotud ülemiste hingamisteede infektsioonidega. Selles artiklis kirjeldatakse antibiootikumide õige kasutamise põhimõtteid tavaliste hingamisteede haiguste korral.

Haiguste sordid

Antibiootikumide varajane väljakirjutamine on näidustatud ägeda keskkõrvapõletiku, streptokokilise farüngiidi, epiglottiidi, läkaköha põhjustatud bronhiidi korral. Rinosinosiidi püsivad juhtumid võivad vajada ka väljakirjutamist.

Tavalise külmetushaiguse või larüngiidiga patsientidel ei tohiks antibiootikume soovitada. Meditsiiniliste tõendite põhjal saab antibiootikumide kasutamisel vältida kahjulikke toimeid ja ravimresistentsust.

Külm

See on kerge haigus, mis väljendub nohus, köhas, kurguvalu, ninakinnisuses. See on heterogeenne viirushaiguste rühm, mida ei saa antibiootikumidega ravida..

Gripp

A- või B-gripiviiruse põhjustatud äge protsess.Vaktsineerimine on ennetamise alus. Ravi keskmes on sümptomaatiline ja viirusevastane ravi.

Kui ravi alustatakse esimese kahe päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest, väheneb haiguse kogukestus ühe päeva võrra.

Kasutatakse neuraminidaasi inhibiitoreid Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Enam ei soovitata Remantadiini (Amantadine) kasutada.

Ninasarvikupõletik

See on tavaline diagnoos ambulatoorselt. Seda määratletakse kui nina limaskesta ja siinuste põletikku. Seal on ninakinnisus, nina eesmine või tagumine mädane eritis ninas, näovalu, vähenenud haistmismeel, köha.

Oluline on eristada viiruslikku ja bakteriaalset rinosinusiti. Bakteriaalset põletikku diagnoositakse siis, kui haiguse sümptomid püsivad kauem kui kümme päeva või pärast seda, kui esialgne paranemine on asendatud süveneva süvenemisega.

Bakteriaalse infektsiooni spetsiifilised tunnused on neli peamist tunnust: mädane ninaeritus, näo valulikkus, siinuse ninakõrvalkoobaste põletiku tunnused ja haigusnähtude süvenemine pärast esialgset paranemist..

Antibiootikumravi on vastuvõetav raske või komplitseeritud bakteriaalse rinosinusiidiga patsientidel. Antimikroobsete ravimite toime spekter peaks avaldama mõju pneumokokkidele, hemofiilsetele infektsioonidele, Moraxella catarrhalis'ele. Esimene raviviis on penitsilliini suhtes allergiliste patsientide jaoks Amoksitsilliin või Trimetoprim / Sulfametoksasool (Septra, Bactrim)..

Kliinilised uuringud ei ole näidanud statistilist erinevust pikaajalise ja lühiajalise antibiootikumravi vahel. Viiepäevane kursus oli sama tõhus kui kümnepäevane kursus.

Äge keskkõrvapõletik

Diagnoosimine hõlmab ägedate sümptomite ilmnemist, efusiooni ja muid keskkõrvapõletiku ilminguid.

Kõige tavalisemad patogeenid on Haemophilus influenzae, pneumokokid, Moraxella catarrhalis ja suur viiruste rühm.

Viimase tuvastamine hingamisteedes ägeda keskkõrvapõletikuga inimestel võib olla põhjus antibiootikumi väljakirjutamisest keeldumiseks. B-rühma streptokokid, gramnegatiivsed enterobakterid, klamüüdia on keskkõrvapõletiku patogeenid alla kaheksa nädala vanustel lastel.

Ameerika Pediaatria Akadeemia ja Ameerika Perearstide akadeemia on välja töötanud täiskasvanute ja üle kuue kuu vanuste laste keskkõrvapõletiku ravijuhised. Antibiootikumid ei ole näidustatud esimese 48–72 tunni jooksul pärast haiguse algust. Viiakse läbi sümptomaatilist ravi ja patsiendi vaatlust.

Antibiootikumravi algab siis, kui sümptomid püsivad või patsiendi seisund halveneb. Alla kaheksa nädala vanustel lastel, kellel esinevad äge keskkõrvapõletik ja palavik, on sepsise tekke oht. Kui see on näidustatud, teostavad nad tympanocentesis (tympanic membraani punktsioon). Kahepoolse keskkõrvapõletiku või ägeda keskkõrvapõletiku korral on soovitatav välja kirjutada antibiootikum vahetult haiguse algusest peale (ilma jälgimisperioodita)..

Esimese raviskeemina on Amoksitsilliini ette nähtud keskmise annusena 40–45 mg kehakaalu kilogrammi kohta kaks korda päevas. Kui ravitoime puudub, on vaja diagnoos üle vaadata ja kinnitada. Antibiootikum asendatakse amoksitsilliini / klavulanaadiga (Augmentin).

Tseftriaksooni saab kasutada teise ravimina. Trimetoprim / sulfametoksasool ja erütromütsiin / sulfisoksasool ei ole efektiivsed ägeda keskkõrvapõletiku korral.

Pikaajalisi antibiootikumide tarvitamise kuure kasutatakse korduvate haigusjuhtumite ennetamiseks, kuid resistentsuse tekke ohu tõttu ei ole need soovitatav.

Farüngiit ja tonsilliit

Ligikaudu 90 protsenti täiskasvanutest ja 70 protsenti lastest on viirusliku neelupõletikuga. A-rühma hemolüütiline streptokokk on juhtiv bakteriaalne patogeen.Seejärel vähendab sobiv antibiootikumravi reuma tekke riski ja leevendab sümptomeid.

Antibiootikumravi ei takista glomerulonefriiti ja selle peritonsillaarse abstsessi ennetamisel on vastuolulisi tõendeid.

Ameerika Perearstide akadeemia ja Ameerika arstide kolledž soovitavad streptokokkide põhjuse kinnitamiseks ja antimikroobse ravi alustamiseks kasutada muudetud keskuse kriteeriume..

Farüngiidi ja tonsilliidi modifitseeritud keskuse kriteeriumid
Logi sisseIndeks
Köha pole1
Vanus 3-141
Vanus 14–450
Vanus üle 45-1
Emakakaela esiosa lümfadenopaatia1
Palavik1
Mandlite erüteem ja eritis1

Patsientidel, mille indikaator on 1 või vähem, edasist diagnoosimist ja ravi ei teostata, kuna streptokokkide nakatumise tõenäosus on madal.

Hindega 2 või 3 tuleks läbi viia kiire test streptokoki antigeenide osas. Kui test on positiivne, on soovitatav kasutada antibiootikume. Need on ette nähtud ka patsientidele, kelle näitajad on 4 või 5.

Esimene ravirida on kümnepäevane penitsilliini kuur. Erütromütsiini saab kasutada penitsilliini suhtes allergilistel patsientidel. Amoksitsilliin, asitromütsiin, esimese põlvkonna tsefalosporiinid on sobivad alternatiivid.

Larüngiit

See avaldub häälepaelte ja kõri põletikul. Sümptomiteks on hääle kaotus või kähedus, kurguvalu, köha, palavik, peavalu, nohu. Kliinilised uuringud näitavad, et antibiootikumide kasutamine ei vähenda haiguse kestust, ei paranda patsientide seisundit ega vähenda sümptomite raskust.

Larüngiit on viirushaigus, mis ei allu antibiootikumravile.

Epiglottitis

See on epiglotti ja sellega külgnevate struktuuride põletik. Haiguse progresseerumine hõlmab protsessi kiiresti muid hingamissüsteemi osi..

Epiglottiidi esinemissagedus lastel, kellel on varajases imikueas haemophilus influenzae (Hib) konjugeeritud vaktsiin.

Antistafülokoki immunoglobuliini ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide intravenoosse manustamise kombinatsioon on efektiivne. Võib-olla nimetada tseftriaksooni, tsefotaksiimi (Claforan), ampitsilliini / sulbaktaami.

Bronhiit ja trahheiit

Need on suurte hingamisteede põletik, millega kaasneb köha, mõnikord flegma. Ägeda bronhiidi etioloogia on viiruslik, seetõttu pole enamiku patsientide jaoks antibiootikumid näidustatud. Paljudes kliinilistes uuringutes on uuritud antibakteriaalsete ainete kasutamist ägeda bronhiidi ravis ega ole nende kasutamisest märkimisväärset kasu leitud..

Erandiks on köha koos läkaköhaga, kui makroliide soovitatakse kasutada juba haiguse algusest peale. Seda tehakse mitte haiguse kulgemise parandamiseks, vaid haiguse leviku peatamiseks..

Sageli välja kirjutatavad ravimirühmad

Allpool käsitleme ülemiste hingamisteede haiguste jaoks kõige sagedamini välja kirjutatavate ravimite toimemehhanismi..

Penitsilliinid

Need on vanim klass antibiootikume, mida kasutatakse ülemiste hingamisteede infektsioonide ravis. Nad pärsivad bakterite rakuseina, põhjustades nende surma.

  1. Penitsilliin on grampositiivsete mikroorganismide vastu väga tõhus. Näidustatud streptokoki farüngiidi ravis.
  2. Ampitsilliin on aktiivne Escherichia coli, Salmonella, Proteuse, Shigella ja Haemophilus influenzae vastu.
  3. Amoksitsilliini kasutatakse streptokokkide nakkuse likvideerimiseks farüngiidi, komplitseerimata bakteriaalse rinosinuiidi, keskkõrvapõletikuga.

Amoksitsilliin / klavulanaat. Teise komponendi lisamine võimaldab pärssida mõne bakteri beeta-laktamaase. See kombinatsioon on hea alternatiiv makroliidantibiootikumide talumatuse korral..

Ravim on hästi talutav ja hõlmab enamikku bakteriaalseid aineid. Ei ole efektiivne mükoplasma ja legionella vastu, ei tungi tserebrospinaalvedelikku.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid on üks ohutumaid ja kõige vähem toksilisi. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine ja ärritunud väljaheide.

Võimalikud on allergilised nahareaktsioonid, näo ja kaela tursed, anafülaktiline šokk. Suured annused, eriti neerufunktsiooni kahjustuse korral, on neurotoksilised.

Tsefalosporiinid

Neil on penitsilliinide omaga sama toimemehhanism, kuid erinev antimikroobse toime spekter. Need on kõige mitmekesisem antibiootikumide rühm, mis on rühmitatud nende antimikroobsete omaduste järgi 5 põlvkonnas. Igal uuel põlvkonnal on laiem tegevusspekter kui eelmisel.

    Esimene põlvkond on aktiivne peamiselt grampositiivsete mikroorganismide vastu. Sellesse rühma kuuluvad tsefalotiin, tsefasoliin, tsefaleksiin ja teised.

Teine põlvkond on vähem aktiivne grampositiivsete ainete suhtes. Kuid sellel on laiem gram-negatiivne spekter.

Nad on aktiivsed pneumokoki, moraxella catarrhalis, bakteroidide, hemofiilse nakkuse vastu. Selle rühma ravimid: tsefakloor, tsefamandool, tsefuroksiim.

  • Kolmandal põlvkonnal on gram-negatiivse aktiivsuse spekter veelgi laiem. Nad on aktiivsed enterobakterite, neisseria, hemofiilsete infektsioonide vastu. Selle rühma ravimeid on mugav kasutada, kuid kallimad: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • Neljandal põlvkonnal on laiendatud spekter beeta-laktamaaside suhtes resistentsete gram-positiivsete mikroorganismide vastu, tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ja on efektiivne meningiidi korral. Selle rühma ravimid: tseftsidiin, tsefepim, tsefosopraan, tsefluprenam, tsefpir.
  • Need ravimid põhjustavad vähe kõrvaltoimeid. Kõhulahtisus, iiveldus, kõhukrambid.

    5-9% penitsilliini suhtes allergilistest patsientidest reageerib risttsefalosporiinidega. Võimalik on trombotsütopeenia, neutropeenia, trombotsüütide funktsiooni langus ja vere hüübimine.

    Tetratsükliinid

    Need on laia toimespektriga antibiootikumid, mille toimimine pärsib bakteriaalsete valkude sünteesi. Kasutatakse paranasaalsete siinuste, keskkõrva infektsioonide ravis. Nende hulka kuuluvad tetratsükliin, doksütsükliin.

    Tavalisteks kõrvaltoimeteks on krambid, epigastriline valu, iiveldus, oksendamine, suu ja keele valud.

    Sellesse rühma kuuluvad ravimid suurendavad naha tundlikkust ja päikesepõletuse ohtu. Neid ei soovitata kasutada lastel hammaste kasvu perioodidel..

    Makroliidid

    Need on bakteriostatikumid, mis pärsivad valkude sünteesi. Neid kasutatakse farüngiidi, bakteriaalse rinosinuidi ja muude ülemiste hingamisteede haiguste ravis. Suure tungimise määr kopsudesse.

    1. Erütromütsiin hõlmab enim potentsiaalseid bakteriaalseid aineid. See on näidustatud stafülokokkide ja streptokokkide infektsioonide raviks. Kas lisaks sellele on hea põletikuvastane toime.
    2. Asitromütsiin näitab suurenenud kontsentratsiooni põletikulistes kudedes. Seda kasutatakse kergete kuni mõõdukate mikroobsete infektsioonide ravis, see on aktiivne rakusiseste mikroorganismide vastu.

    Sellesse rühma kuuluvad ka klaritromütsiin, roksitromütsiin, troleandomütsiin.

    Makroliidide kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Võib esineda ajutist kuulmiskahjustust. Selle rühma ravimeid tuleb maksafunktsiooni kahjustusega inimestel kasutada ettevaatusega..

    Asitromütsiini seostatakse allergiliste reaktsioonide tekke ja kahjustatud südamega seotud riskidega. Erütromütsiin on maoärritus.

    Kokkuvõtteks võib öelda, et enamiku ülemiste hingamisteede infektsioonide ravi peamine eesmärk on suunatud spetsiifilistele sümptomitele. Selle põhjuseks on enamiku külmetushaiguste viiruslik etioloogia. Siiski on viirus- ja bakteriaalseid infektsioone, mille jaoks spetsiifiline ravi on väga oluline. Kokkuvõtlik teave haiguste ja antibakteriaalsete ravimite kohta on esitatud tabelis.

    Ülemiste hingamisteede haigusKasutatud vahendid
    StreptokokkinfektsioonPenitsilliin, Amoksitsilliin, Tsefadroksiil, Erütromütsiin, Tsefuroksiim, Tseftriaksoon, Asitromütsiin, Amoksitsilliin / Klavulanaat
    EpiglottitisTsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim
    LäkaköhaKlaritromütsiin, erütromütsiin, asitromütsiin
    Bakteriaalne rinosinusiitAmoksitsilliin / klavulanaat, doksütsükliin
    Äge keskkõrvapõletikAmoksitsilliin, tseftriaksoon, amoksitsilliin / klavulanaat,

    Spetsiaalset ravi saavad herpese või gonokoki ülemiste hingamisteede infektsioonidega patsiendid. Viirusevastased ravimid ei anna viirusnakkustega inimestele kliinilist kasu. Kuid nad hakkavad etendama silmatorkavat rolli immunosupresseeritud patsientidel. Herpeetilise neelupõletiku raskete vormidega patsientidel soovitatakse atsükloviiri, Famcicloviri, Valatsükloviiri. Tsütomegaloviiruse ülemiste hingamisteede infektsioonide raviks immuunpuudulikkusega on ette nähtud Foscarnet või Ganciclovir.

    Antibiootikumide kasutamine hingamisteede infektsioonide ravis

    Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

    Hingamisteede haigused on igas vanuserühmas kõige tavalisemad inimese haigused. Enamikul juhtudest on hingamisteede haigused nakkavad, st neid põhjustavad mitmesugused mikroobid.

    Nagu teada, viitab haiguse nakkav olemus võimalusele kasutada selle ravis mitmesuguseid antibiootikume. Selles artiklis räägime antibiootikumravi otstarbekusest hingamisteede nakkushaiguste ravis..

    Hingamisteede haigused

    Hingamisteede hulka kuuluvad ninaõõnsus, paranasaalsed siinused, ninaneelu, neelu alumine osa, kõri, hingetoru, bronhid, kopsude alveoolid. Põhjused
    hingamisteede organite haigused võivad olla väga mitmekesised: infektsioon, keemiline ärritus, allergiline reaktsioon. Nakkushaiguste osas võivad haiguse põhjustajaks olla mitmesugused mikroobid: viirused, bakterid, seened.

    Piisava ravi määramisel on oluline roll haiguse põhjuse kindlaksmääramisel. Nakkushaiguste puhul on peamine küsimus, millele tuleb tähelepanu pöörata, kas antibiootikume tuleks kasutada või mitte? Allpool kirjeldame mõne kõige tavalisema hingamisteede haiguse näitel selle probleemi lahendamise peamisi viise..

    Enne hingamisteede erinevate haiguste raviprintsiipide kaalumist tasub kaaluda hingamisteede nakkuste etioloogilise kuuluvuse, samuti nakkuslike ühenduste probleemi.

    Millised mikroobid põhjustavad hingamisteede haigusi ja miks on oluline seda teada saada?

    Kui käsitleme seda küsimust antibiootikumide kasutamise otstarbekuse seisukohast, siis on oluline märkida, et antibiootikumravi on näidustatud ainult bakteriaalsete infektsioonide ja viirus-bakteriaalsete ühenduste korral.

    Antibiootikumid külmetuse korral

    Kõigist hingamisteede haigustest on kõige levinum nohu. Enamasti on nohu põhjustajateks mitmesugused viirused või allergeenid. Kuid sageli täheldatakse sekundaarset bakteriaalset infektsiooni, mis raskendab haiguse kulgu..

    Tavalise nohu (vesine ninaeritus) korral ei tohiks antibiootikume kasutada. Antibiootikumide kasutamise näidustus on kroonilise riniidi teke. Kroonilise riniidi diagnoosi kehtestab ENT-arst pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist.

    Antibiootikumid sinusiidi korral

    Sinusiit (paranasaalsete siinuste põletik) kaasneb sageli nohu või muud tüüpi hingamisteede infektsioonidega. Sinusiidi peamised sümptomid on valu või surve tunne põskedes või otsmikus nina kohal, ninakinnisus ja palavik. Erinevalt tavalisest nohust hõlmab sinusiidi ravi peaaegu alati antibiootikumide kasutamist, kuna valdaval enamikul juhtudest on haiguse põhjustajaks bakterid..

    Eelistatud on suukaudseks manustamiseks mõeldud antibiootikumide kasutamine kapslite ja tablettide kujul. Antibiootikumi tüübi, annuse ja ravi kestuse määrab arst, kes jälgib patsienti..

    Viimasel ajal kasutatakse klamüüdia- ja mükoplasmanakkuste suureneva levimuse tõttu üha enam sinusiidi ravis makroliidantibiootikume. Lastel on näidustatud antibiootikumi Azitromütsiin lühikeste ravikuuride määramine.

    Stenokardia ja neelupõletiku antibiootikumid

    Stenokardia korral on antibiootikumide kasutamine soovitatav ainult raske ja sageli korduva stenokardia korral - sellistes olukordades on antibiootikumide kasutamine selle haiguse tüsistuste vältimiseks lihtsalt vajalik. Stenokardia raskuse tunnused on mandlite suuruse märkimisväärne suurenemine, neelamisel tugev valu, kurgu turse, kõrge palavik, patsiendi üldise seisundi halvenemine. Lastel esineb sageli streptokokkide kurguvalu, mis võib kulgeda sarlakina. Scarlet palavikuga, samal ajal stenokardiaga, on patsiendil nahalööbed.

    Scarlet palaviku kahtlus või tavalise kurguvalu tõsine kulg on näidustus antibiootikumide kasutamisel. Enamikul juhtudel kasutatakse nii tavalist stenokardiat kui ka sarlakid, penitsilliinide rühma kuuluvaid antibiootikume. Kui penitsilliini pole võimalik kasutada, võib kasutada tsefalosporiinide või makroliidide rühma kuuluvaid antibiootikume.

    Antibiootikumide (penitsilliinide) võtmist võib jätkata pärast stenokardia peamise ravi lõppu. Sel juhul on haiguse autoimmuunsete komplikatsioonide esinemise vältimiseks ette nähtud antibiootikumid..

    Farüngiit on kurgu limaskesta põletik. Farüngiidi sümptomiteks on põletustunne ja kurguvalu, neelamisvalu ja halb hingeõhk. Farüngiidi korral on antibiootikumide kasutamine näidustatud ainult haiguse krooniliste vormide korral ja ilmsete nakkusnähtude olemasolul. Haiguse vorm, antibiootikumi tüüp ja ravikuuri kestus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

    Antibiootikumid larüngiidi ja trahheiidi ravis

    Enamikul juhtudel on larüngiidi ja trahheiidi peamiseks põhjustajaks viirused, kuid üsna varsti ka bakter.

    Antibiootikumide kasutamine larüngiidi ja trahheiidi ravis on näidustatud ainult rasketel haigusjuhtudel bakteriaalse infektsiooni ilmsete nähtude esinemisel: mädane röga eritus, tugev palavik, külmavärinad. Nendel juhtudel on soovitatav kasutada penitsilliinide rühma kuuluvaid antibiootikume. Kui looduslikud penitsilliinid on ebaefektiivsed, võib kasutada poolsünteetiliste penitsilliinide või muude rühmade antibiootikume.

    Antibiootikumid bronhide haiguste ravis

    Bronhide haiguste seas on kõige levinumad järgmised:
    Bronhiit on bronhide limaskesta äge või krooniline põletik, mis on peamiselt bakteriaalne.

    Hoolimata asjaolust, et paljudel juhtudel on bronhiidi peamine põhjus viirusinfektsioon, määratakse haiguse edasine areng bakteriaalse infektsiooni lisamisega. Bakteriaalse bronhiidi nähud ilmnevad 3-4-ndal haiguspäeval: patsiendi üldise seisundi halvenemine, rohke mädase röga ilmumine, temperatuuri tõus. Sellistel juhtudel on soovitatav läbi viia antibiootikumravi, et vältida bronhiidi komplikatsioone ja haiguse üleminekut kroonilises vormis..

    Krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK on täiskasvanutel kõige tavalisemad bronhide haigused. Bakteriaalne infektsioon mängib olulist rolli nende haiguste arengus, kuna krooniline bakteriaalne põletik aitab kaasa bronhiaalse valendiku järkjärgulisele ahenemisele ja kopsukoe asendamisele sidekoega. Kõik kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja KOK-i (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) juhtumid vajavad antibiootikumiravi. Poolsünteetiliste penitsilliinide ja tsefalosporiinide grupist kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid.

    Bronhiaalastma väljendub perioodiliste lämbumishoogude ja kroonilise köha esinemises. Nakkusliku teguri roll bronhiaalastma kujunemisel on täiskasvanute nakkava-allergilise astma korral suur: krooniline bakteriaalne infektsioon aitab kaasa bronhide suurenenud reaktsioonivõime tekkimisele. Sel põhjusel on antibiootikumravi astma tervikliku ravi lahutamatu osa. Astma ägenemiste vältimiseks ravi ajal kasutatakse antibiootikume, mis on patsiendi suhtes allergilised..

    Antibiootikumid kopsupõletiku ravis

    Kopsupõletikku iseloomustab kopsukoe põletik. Enamikul juhtudel on kopsupõletiku põletik bakteriaalne..

    Kopsupõletiku peamine ravi on antibiootikumid. Tegelikult peeti enne antibiootikumide leiutamist kopsupõletikku suurenenud suremuse võimalusega haiguseks. Tänapäeval on tänu kaasaegsete antibiootikumide kasutamisele kopsupõletikust põhjustatud surmad muutunud väga haruldaseks..

    Kopsupõletiku raskete vormide ravis kasutatakse intravenoosseks manustamiseks mõeldud antibiootikumide vorme.

    Laste ebatüüpilise kopsupõletiku (mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletik) suure levimuse tõttu selle kategooria patsientidel on näidustatud makroliidrühma kuuluvate antibiootikumide kasutamine..

    Antibiootikumravi on keeruline ja nõudlik protseduur. Mingil juhul ei tohi antibiootikume iseseisvalt võtta, see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja mikroobide antibiootikumiresistentsete tüvede moodustumist, seetõttu soovitatakse kõik antibiootikumide kasutamisega seotud küsimused arutada arstiga..

    Bibliograafia:

    1. I. M. Abdullini antibiootikumid kliinilises praktikas, Salamat, 1997
    2. Kattsunga B.G.Põhi- ja kliiniline farmakoloogia, Binom; Peterburi: Nev.Dialekt, 2000.

    Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.

    Kurgu ja ülemiste hingamisteede antibiootikumide loetelu

    Hingamisteedel inimese elus on suur tähtsus. Ilma selle süsteemita saate elada vaid paar sekundit. Päeva jooksul hingab täiskasvanu sisse ja välja mitu kümneid tuhandeid kordi. Terviseprobleemide vältimiseks peate teadma, kuidas kogu hingamissüsteem töötab ja töötab..

    Elundi anatoomia jaguneb mitmeks rühmaks:

    Ülemised hingamisteed hõlmavad kõri, paranasaalseid siinuseid. Inimkehasse sisenev õhk läbib suuõõne või nasaalset kanalit, seejärel liigub neelu kaudu hingetorusse.

    Ninaõõnsus jaguneb konkreetseteks osadeks:

    Tuleb märkida, et õõnsuse sees on kaetud koe kiht (epiteel), mis õhku kuumutades puhastab seda. Ka selles piirkonnas on lima, millel on omadused, mis kaitsevad ninaõõnde ja aitavad vältida nakatumist..

    Kõri - kõhrekujulised moodustised, mis asuvad hingetoru ja neelu vahel.

    Antibiootikumide kasutamine

    Ülemised hingamisteed on altid mitmesugustele infektsioonidele, mis võivad levida ülemise kurgu (kõri) ja ninaõõne limaskestale. Seetõttu tasub haiguse esimeste ohtlike nähtude korral võtta antibiootikum. Tuleb märkida, et selle taseme ravimite võtmine võib olla järgmine:

    • sinusiit;
    • sinusiit;
    • nohu;
    • Keeruka kujuga ARVI;
    • kopsupõletik;
    • stenokardia;
    • larüngiit;
    • farüngiit;
    • viiruslik nasofarüngiit;
    • tonsilliit.

    Antibiootikumi tohib võtta ainult pärast diagnoosi määramist arsti poolt. Selleks tasub läbi viia uuring bakterioloogilise infektsiooni esinemise kohta, mille jaoks võetakse biomaterjal orofarünksi ja ninaneelu tagumise osa seintelt. Rasvaanalüüsiga määratakse, millist tüüpi antibiootikumi tuleks välja kirjutada.

    Meie eksperdid juhivad lugejate tähelepanu asjaolule, et ravimite võtmine võib haige inimese tervist halvendada. Niisiis, kui ülemiste hingamisteede infektsioon tekib viirusliku või seenhaiguse tagajärjel, ei anna antibiootikumi võtmine manustamisperioodil soovitud tulemust.

    Antibiootikumide tüübid

    Ülemiste hingamisteede jaoks on ette nähtud antibiootikum, mis võib aidata immuunsüsteemil toime tulla mitmesuguste viirustega, millel on inimese kehale haigusi põhjustav toime.

    Peamised uimastiliigid on:

    • penitsilliinid;
    • makroliidid;
    • tsefalosporiinid;
    • karbapeneemid;
    • fluorokinoloonid.

    Penitsilliini antibiootikumid võivad aidata vabaneda ülemiste hingamisteede infektsioonist. Praktikas kasutavad nad sageli valmistisi Flemoxin, Augmentin. Makroliidide hulka kuuluv antibiootikum - Sumamed ja asitromütsiin. Täiskasvanud arst võib välja kirjutada tseftriaksooni ja Zinnat, mis on tsefalosporiinid..

    Hingamisteede haiguste vastu võitlemiseks mõeldud ravimite loetelu on üsna lai. Kui neil on keeruline viiruslik iseloom, on ette nähtud antibiootikumid fluorokinoloon ja karbapeneem.

    Ravimite kirjeldus

    Flemoksiin

    Seda kasutatakse erinevate vanuserühmade inimeste patoloogiate kõrvaldamiseks, mis tekivad ülemistes hingamisteedes. Antibiootikumi koguse määrab arst, lähtudes inimese vanusekategooriast ja sellest, kui raske on haigus..

    Haiguse ravimisel võetakse seda ravimit vastavalt ravinõuetele. Annustamisskeemid määratakse täiskasvanule ja lapsele eraldi. Ravimit võtavad 10-aastased ja vanemad patsiendid, alustades annusest 500 mg või pigem 2-3 tabletti kaks korda päevas (mugavuse huvides on jaotus mitmeks lähenemisviisiks võimalik).

    On tähelepanuväärne, et Flemoxinil pole praktiliselt vastunäidustusi. Mõned neist võivad ilmneda neile, kes kannatavad neeru- ja maksahaiguste raskete vormide, ravimi koostisosade talumatuse (individuaalselt) all. Need võivad avalduda iivelduse, peavalu, oksendamise jne kujul..

    Augmentin

    See ravim on antibiootikum, mis toimib ülemiste hingamisteede infektsioonide korral. Selle toime mõjutab selliste bakterite tundlikkust nagu E. coli, streptokokk, stafülokokk aureus jne..

    Ravimit Augmentin kasutatakse ülemiste hingamisteede patoloogia korral. Täiskasvanule on ette nähtud ravim tablettide kujul. Infektsiooni progresseerumisel tüsistustega suurendatakse ööpäevast annust. Ravimit ei soovitata kasutada patsientidel, kellel on kalduvus penitsilliini suhtes allergiale, kes põevad maksahaigusi, aga ka nakkusliku vormi mononukleoosi. Kõrvaltoimega ilmneb oksendamine, lööve allergilise reaktsiooni kujul, iiveldus. Augmentin võib kahjustada maksa.

    Ülemiste hingamisteede patoloogiate vastu võitlemiseks mõeldud penitsilliiniantibiootikumide loendis on lisaks Augmentinile ja Flemoxinile ka sellised nagu Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

    Sumamed

    Bronhiidi korral, millega kaasneb vilistav hingamine rindkere piirkonnas, viiakse ravi läbi antibiootikumi Sumamed. Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et ravim on ette nähtud selliste haiguste esinemiseks nagu:

    • bakteriaalsete patogeenide põhjustatud kopsupõletik;
    • Mitmesugused ENT-nakkused.

    Ravim on saadaval kapslites ja tablettides. Ta on ette nähtud üks kord päevas 250-500 milligrammi kohta. Soovitav on võtta tund enne sööki või pärast seda, kuid alles pärast kahte tundi. Selleks, et ravim imenduks kehas hästi, on vaja juua palju vett..

    See ülemiste hingamisteede infektsioonide raviks kasutatav antibiootikum sobib ka laste raviks.

    Asitromütsiin

    Mandlite põletikuga on ette nähtud erinevat tüüpi bronhiit, sinusiit, asitromütsiin. Seda kasutatakse edukalt monoteraapiana (kasutades ainult ühte ravimit). Mõõduka või kerge haiguse korral võib ravimit välja kirjutada kapslite kujul. Oluline on meeles pidada, et ravimi annus määratakse individuaalselt. Ravimi juhiste kohaselt määratakse täiskasvanutele ravi esimesel päeval annus 500 mg, järgnevatel päevadel kuni viiendani (kaasa arvatud) vähendatakse annust 250 mg-ni. Seda ravimit võetakse ka üks kord päevas tund enne põhitoidukorda või kaks pärast sööki.

    Hingamisteede põletiku raviks Azitromütsiini võtmise perioodi määrab arst individuaalselt. Minimaalne vastuvõtuperiood on viis päeva. Nagu teate, on lühim raviperiood kolm päeva, kuid ravimi annus on 500 mg. Selle ravimi vastunäidustuste loend sisaldab maksa ja neerude, vatsakeste arütmia rikkumist. Ärge soovitage seda ravimit patsientidele, kellel on kalduvus makroliidide suhtes allergia tekkeni. Ravimit tuleks kasutada ülemiste hingamisteede raske põletiku korral süstide vormis. Raviasutuses on vaja teha süste annuses, mille määrab raviarst..

    Tseftriaksoon

    Antibiootikum tsefalosporiin on ravim tseftriaksoon, millel on ülemises hingamisteedes laialdane toime spekter, sealhulgas antimikroobne toime. See kuulub kaasaegsesse ravimite loetellu ja seda kasutatakse võitluses nii ülemiste kui ka alumiste hingamisteede infektsioonide vastu..

    Ravimi kõrge efektiivsuse saavutamiseks on vaja seda süstida intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Ravim jõuab toimekohta 100%. Tseftriaksooni efektiivsus seisneb selle erilises bioaktiivsuses.

    Ravimit manustatakse intramuskulaarselt koos:

    • sinusiit;
    • ägedat tüüpi bronhiit, mis ilmneb koos bakteriaalse infektsiooniga;
    • keskkõrva põletik;
    • tonsilliit.

    Selleks, et ravim saaks kehasse siseneda, tuleb seda lahjendada soolalahuse ja Novokaiini või Lidokaiini (anesteetikumid) abil. Antibiootikum on manustamisel üsna valus, seetõttu tuleb seda kombineerida valuvaigistitega. Vajalikke manipulatsioone teostab eranditult arst täieliku steriilsuse tingimustes.

    Tseftriaksoon on antibiootikum bronhide ja kurgu taastamiseks. Ravimi annus on täiskasvanule hingamisteede organite patoloogia vormis 1-2 grammi (üks kord päevas). Ravimi ööpäevast annust on võimalik suurendada ainult raske viirushaiguse korral ja maksimaalselt 4 grammini päevas. Oluline on meeles pidada, et annuse määrab ainult arst, individuaalselt iga patsiendi ja nakkushaiguse tüübi kohta.

    Tseftriaksoonravi ajal võivad ilmneda soovimatud reaktsioonid:

    • tahhükardia;
    • kõhulahtisus;
    • peavalu;
    • pearinglus;
    • allergilised reaktsioonid (sügelus, palavik).

    Zinnat

    Tsefalosporiinide hulka kuulub ravim Zinnat, mis on teise põlvkonna antibiootikum. See sisaldab antimikroobset elementi, millel on bakteritsiidne toime. Bakterid surevad, kuna ravim ei lase nende rakkudel taastuda. Tänu sellele efektile on patsient parandatud. Täiskasvanu võib ravimit võtta pillide kujul. Ravikuuri kestus sõltub sellest, kui raske on viirusprotsess. Maksimaalselt võib see olla 5 kuni 10 päeva. Hingamisteede infektsioonide korral võtke 250 grammi kaks korda päevas. Zinnat-ravi ajal ilmnevad kõrvaltoimed mõnikord järgmiste nähtudena:

    • nahalööbed;
    • kõhulahtisus;
    • sapiteede ja maksa häired;
    • rästik.

    Vastunäidustused hõlmavad patsiendi individuaalset reaktsiooni ravimi komponentidele. Te ei saa ravimit võtta seedetrakti haiguste ja neeru patoloogiaga inimestele.

    Meie eksperdid juhivad lugejate tähelepanu asjaolule, et rasedad peaksid ravimit võtma ettevaatlikult. Kui neil on probleeme ülemiste hingamisteede viirusliku põletikuga, peate esmalt pöörduma arsti poole, kuna sellises seisundis on enamiku antibiootikumide võtmine vastunäidustatud.

    Meie eksperdid

    Ajakiri loodi selleks, et aidata teid rasketel aegadel, kui teie või teie lähedased seisavad silmitsi mingi terviseprobleemiga!
    Allegology.ru võib saada teie peamiseks abiliseks tervise ja hea tuju saavutamisel! Kasulikud artiklid aitavad teil lahendada nahaprobleeme, rasvumist, külmetushaigusi, räägivad teile, mida teha, kui teil on probleeme liigeste, veenide ja nägemisega. Artiklitest leiate saladusi, kuidas säilitada ilu ja noorust igas vanuses! Kuid ka mehed ei jäänud märkamata! Nende jaoks on terve jaotis, kust nad saavad leida palju kasulikke soovitusi ja nõuandeid meessoost ja mitte ainult!
    Kogu teave saidil on ajakohane ja saadaval ööpäevaringselt. Artiklid on meditsiinivaldkonna ekspertide poolt pidevalt ajakohastatud ja läbi vaadatud. Kuid igal juhul pidage alati meeles, et te ei tohiks kunagi ise ravida, on parem pöörduda arsti poole!

    Antibiootikum hingamisteede haiguste korral

    Hingamisteede haigused Patsiendi juhtimise taktika kindlaksmääramine, sealhulgas optimaalse ravimi valimine (viiakse läbi vastavalt kõige olulisematele kriteeriumitele: efektiivsus, ohutus, maksumus jne), mis on konkreetses kliinilises olukorras iga patsiendi jaoks vastuvõetavam, on üks olulisemaid ja keerulisemaid protsesse. arsti tegevuses.

    Õige kliinilise otsuse keerukus selles olukorras on seotud eelkõige vajadusega põhjendada selle rakendamist pidevalt arenevate kaasaegsete farmakoloogiliste kontseptsioonide teadmiste põhjal. Märkimisväärne abi arstile tema igapäevases praktikas õige kliinilise otsuse tegemisel on kliiniliste juhiste kasutamine - süstemaatiliselt välja töötatud dokumendid, mis kirjeldavad arsti tegevust haiguste diagnoosimisel, ravimisel ja ennetamisel. Nende soovituste kohaldamine võimaldab kliinilises praktikas kasutusele võtta kõige tõhusamaid ja ohutumaid tehnoloogiaid (sealhulgas ravimeid), keelduda põhjendamatutest meditsiinilistest sekkumistest ja parandada arstiabi kvaliteeti..

    Antibiootikumravi ratsionaliseerimine on tänapäeval meditsiini jaoks tõsine probleem. See on tingitud asjaolust, et viimastel aastatel on resistentsete vormide arv hingamisteede infektsioonide peamiste bakteriaalsete patogeenide hulgas märkimisväärselt suurenenud. Tänapäeval nimetatakse antibiootikumiresistentsust XXI sajandi probleemiks ja prognoosid on pessimistlikud. Märkimisväärse panuse sellesse nähtusesse teeb "antidebakteriaalsete ravimite põhjendamatu tarbimine sadade tuhandete inimeste poolt nii arsti ettekirjutuste täitmiseks kui ka ise ravimise protsessis kontrollimatu ja õigustamatu kasutamisega viirusnakkuste korral, ebapiisavates annustes ja ebasobiva aja jooksul. Samal ajal läbib täieliku antibiootikumravi ainult 70–80% patsientidest. See ei põhjusta mitte ainult teatud antibiootikumiklassidele resistentsete mikroorganismide tüvede tekkimist, vaid ka nakkushaiguste korduvat ja kroonilist kulgu.!

    Praegu on nakkuslik patoloogia kogu maailmas haigestumuse ja suremuse struktuuris teisel kohal. Hoolimata asjaolust, et arsti käsutuses on suur hulk antibakteriaalseid ravimeid, on selle patoloogia ravi optimeerimise probleem äärmiselt kiireloomuline. Esiteks on see tingitud mikroorganismide resistentsuse moodustumisest kõige levinumate klasside antibiootikumide suhtes. Hingamisteede infektsioonide ravivõime kaotamisel on eluohtlikud tagajärjed kogu elanikkonnale. Sellega seoses on vaja tugevdada mitte ainult elanike seas selgitustööd, mille eesmärk on vähendada antibakteriaalsete ravimite kasutamist ülemiste hingamisteede nakkuste korral, vaid ka arstide professionaalset valmisolekut usaldusväärse teadusliku teabe põhjal..

    Arvestades asjaolu, et enamikul hingamisteede ja ENT-organite haiguste juhtudest ei tehta patogeensete mikroorganismide tuvastamiseks laboratoorseid uuringuid, peaks arst valima antibiootikumi empiiriliselt, see tähendab, võttes arvesse, millised patogeenid põhjustavad kõige tõenäolisemalt seda või seda patoloogiat, ja põhineb ka meie enda kogemustel ravimi väljakirjutamisel.

    Antibiootikumi valimisel on oluline arvestada kõigi peamiste patogeenidega, sealhulgas nende resistentsete tüvedega. Hingamisteede infektsioonide antimikroobse ravi soovitused peaksid põhinema bakterite täieliku likvideerimise põhimõttel, võttes arvesse resistentsete tüvede kohalikke omadusi. Nakkuslike organismide ebapiisav likvideerimine võib põhjustada resistentsete kloonide teket, mis pärast antimikroobse ravi lõpetamist reolooniseerivad limaskesta. Resistentsete populatsioonide absoluutarv suureneb, kuna proliferatsioonile peremeesorganismis järgneb resistentsete kloonide ülekandumine teistele peremeesorganismidele..

    Ülemiste hingamisteede nakkusi peetakse maailma elanikkonna kõige tavalisemateks haigusteks ja need moodustavad umbes 80–90% kõigist hingamisteede nakkustest. Näiteks äge rinosinusiit ei kujuta endast mitte ainult majanduslikku, vaid ka olulist kliinilist probleemi, kuna selle manifestatsioonid on sageli väga väljendunud ja tekitavad patsientidele olulist ebamugavust ning korraliku ravi puudumisel on oht tõsiste tüsistuste tekkeks ja haiguse üleminekuks kroonilisse staadiumisse..

    Päästik on reeglina viirusnakkus, mille tagajärjel areneb viiruslik nohu, põhjustades põletikulist turset ja paranasaalsete siinuste anastomoosi ummistumist. Ülemiste hingamisteede infektsioonid on sinusiit komplitseeritud umbes 0,5% juhtudest ja sagedamini täiskasvanutel, kuna siinused pole lastel täielikult välja kujunenud. Enamik ägedat sinusiiti on põhjustatud samadest viirustest nagu "nohu".

    Äge rinosinusiit diagnoositakse 10. päeval pärast ülemiste hingamisteede haiguse algust, sõltumata etioloogiast. Äge sinusiit on iseenesest piirav haigus, ehkki enamik autoreid soovitab sümptomitevastaste ravimite kasutamist. Ödeemi ja ummikuid vähendavate ravimite väljakirjutamine toob kaasa siinuste parema äravoolu, mis leevendab oluliselt haiguse raskust. Paiksed või süsteemsed α-adrenomimeetikumid (dekongestandid), vähendades samal ajal sümptomite arvu ja parandades patsiendi seisundit, ei vähenda bakteriaalse sinusiidi tekke tõenäosust.

    Ägeda sinusiidi perearstid määravad antibiootikumid 77–100% juhtudest, hoolimata asjaolust, et viirusliku rinosinosiidi korral antibiootikumravi kasutamise otstarbekuse osas on üksmeelne seisukoht. Antibiootikumid pole sel juhul näidustatud, kuna need ei saa viirusi mõjutada ega leevendada sümptomaatiliselt patsiendi seisundit.

    Teisene bakteriaalne infektsioon areneb väga väikesel hulgal patsientidest, eriti ambulatoorses praktikas. Lastel muutub viiruslik rinosinosiit 5-10% juhtudest bakteriaalseks rinosinusiidiks, täiskasvanutel - ainult 0,2-2%. Rinoviirusnakkuse korral langeb sümptomite raskusaste 2.-3. Päeval ja seejärel väheneb. Esimese 4 päeva jooksul on haiguse kliinilise pildi põhjal peaaegu võimatu eristada viiruslikku rinosinuiti ägeda bakteriaalse sinusiidi tekkest. Kui sümptomid püsivad kauem kui 7 päeva, on tõenäoline, et haigus on bakteriaalne..

    Sinusiidi diagnoosimine on keeruline ja ambulatoorses praktikas märgitakse sageli haiguse ülediagnoosimist. Kultuuri eraldamisel ninaneelust puudub diagnostiline väärtus. Rinosinosiidi visualiseerimine viiakse läbi radiograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia abil. Röntgenuuringu tundlikkus ägeda bakteriaalse rinosinuidi diagnoosimisel on võrreldes punktsiooniuuringuga umbes 75%.

    Sinusiidi diagnoos tehakse peamiselt kliiniliste ilmingute esinemise korral, mis põhinevad enam kui 4 järgneval esinemisel:

    1. eelmisel päeval kannatas külm haigus;
    2. ummikuid ja turset vähendavate ravimite kasutamise madal efektiivsus;
    3. ühepoolne hambavalu või näovalu;
    4. valu närimisel;
    5. haiguse kestus on üle 10 päeva ja selle kahefaasiline kulg;
    6. ühepoolne mädane eritis ja valulikkus
    7. siinuste piirkonnas.

    Kavandatav ägeda bakteriaalse rinosinuidi eeldatav aktiivne ravi põhineb randomiseeritud kontrollitud uuringute andmetel, mis näitasid spontaanset paranemist 7–14 päeva jooksul peaaegu 70% -l patsientidest, spontaanset paranemist 30% -l, antibiootikumide kasutamisel saadud soodsate tulemuste suurenemist ainult 13–19%.... Antibiootikumravi on näidustatud raskekujulise bakteriaalse rinosinuiidi, kroonilise rinosinusiidi ägenemise korral, kui sümptomaatiline ravi puudub, lokaalsete või süsteemsete komplikatsioonide tekke korral.

    Korduva ägeda rinosinuiidi diagnoosimisel võetakse aluseks haiguse ajalugu (2–4 või enama ägeda bakteriaalse sinusiidi episoodi esinemine aasta jooksul ilma rinosinosiidi püsivate tunnuste ja sümptomiteta haiguse episoodide vahel). Paranasaalsete siinuste põletikulise protsessi püsimisele ja kordumisele eelsoodumuseks võivad olla järgmised tegurid:

    1. immuunsuse seisundi rikkumine;
    2. tsiliaarne düskineesia;
    3. ninaõõne struktuuri anatoomilised kõrvalekalded;
    4. allergiline nohu;
    5. tsüstiline fibroos.

    Diagnostilised testid, mida kasutatakse korduva ägeda rinosinuiidi ja kroonilise rinosinusiidi algpõhjuste väljaselgitamiseks, hõlmavad endonasaalset endoskoopiat, radiograafilist kujutist, allergiat ja immunoloogilisi uuringuid.

    Ameerika teadlaste sõnul eraldatakse kõige sagedamini siinuse ülemise siinuse sisu bakterioloogilisel uurimisel kõige sagedamini S. pneumoniae (20–43%), H. influenzae (22–35%), M. catarrhalis (2–10%) (harvemini S. aureus ja S. aureus). anaeroobid). Sellega seoses nimetatakse amoksitsilliiniks amoksitsilliini koos antibakteriaalse ravimi muutusega pärast 7-päevast ravi, kui ilmnevad paranemisnähud puuduvad, kui esmavaliku ravimit selle patoloogia raviks. Kui põletikulist protsessi põhjustab patogeeni resistentne tüvi, on valitud ravimiteks amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioonid suurtes annustes (4 g päevas) või hingamisteede fluorokinoloonid. Selles olukorras on ebasoovitav kasutada tsefalosporiinid, makroliidid.

    Ukraina laborites läbi viidud paranasaalsete siinuste sisu mikrofloora uuringud bakteriaalse rinosinusiidiga patsientidel paljastasid enamasti S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H gripp (2–5%), harvem - anaeroobid, E. coli ja Pseudomonas aeruginosa. Samal ajal osutavad antibiootikumide tulemused soovitavusele kasutada koos amoksitsilliiniga, sealhulgas amoksitsilliini (selle kombinatsioon klavulaanhappega) inhibiitoriga kaitstud vormi, II-III põlvkonna tsefalosporiinide seeria antibiootikume.

    Sellise laialt levinud hingamisteede infektsiooni nagu äge bronhiit epidemioloogia on otseselt seotud gripi, aga ka teiste viirusnakkuste epidemioloogiaga..

    Äge bronhiit on üks levinumaid antibiootikumide kuritarvitamise põhjuseid. Enamikul neist bronhiitidest on viiruslik etioloogia. Antibiootikumravi on näidustatud bronhide bakteriaalse kahjustuse selgete nähtude korral (mädane röga ja selle koguse suurenemine, õhupuuduse esinemine või suurenemine ja joobeseisundi suurenemine)..

    Ägeda bronhiidi peamised bakteriaalsed patogeenid on pneumokokk (sagedamini keskealistel ja eakatel patsientidel), mükoplasmad, hemofiilsed batsillid (suitsetajatel), moraxella (immuunpuudulikkusega inimestel)..

    S. pneumoniae, H. nfluenzae ja M. catarrhalis on ka peamised bakteriaalsed patogeenid, mis põhjustavad kogukonnas omandatud alumiste hingamisteede infektsiooni (kogukonnas omandatud kopsupõletik (CAP), kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) ägenemine ja äge keskkõrvapõletik)..

    Hingamisteede viirusnakkused ja ennekõike epideemiline gripp on kahtlemata ÜPP peamised riskifaktorid, olles omamoodi bakteriaalse infektsiooni juhtiv osa. Võttes arvesse CAP-i patogeneesi teadaolevaid tunnuseid, on ilmne, et selle etioloogia on valdaval enamikul juhtudest seotud ülemiste hingamisteede mikroflooraga, mille koostis sõltub väliskeskkonnast, patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist..

    Antibiootikumravi on CAP-i ainus õigustatud ravi. (β-laktaamantibiootikumid mängivad selliste patsientide ravis olulist rolli, mis tuleneb nende tugevast bakteritsiidsest mõjust paljude CAP-i peamiste haigustekitajate, eeskätt S. pneumoniae suhtes, madala toksilisusega, pikaajalise efektiivse ja ohutu kasutamise kogemusega. Vaatamata S. pneumoniae resistentsuse kasvule kuni penitsilliinini säilitavad ß-laktaamid penitsilliiniresistentsete patogeenide põhjustatud CAP-i kõrge kliinilise efektiivsuse.Enamikes uuringutes tõsise immunosupressioonita patsientidega ei olnud penitsilliiniresistentsuse ja CAP-i halvemate ravitulemuste vahel mingit seost..

    Amoksitsilliin ja selle kombinatsioonid β-laktamaasi inhibiitoritega, eeskätt klavulaanhappega, on CAP-i ravis ambulatoorsetel patsientidel suurima tähtsusega..

    Ambulatoorsete patsientide empiirilise antibiootikumravi soovitustes on amoksitsilliin ja makroliidid valitud valikuvahendina alla 60-aastastel patsientidel, kellel pole samaaegset patoloogiat (β-laktaamitalumatuse korral või haiguse ebatüüpilise etioloogia kahtluse korral - klamüüdia ja mükoplasma). Eakatel ja / või kaasuvate haigustega patsientidel, kui suureneb gramnegatiivsete mikroorganismide (sealhulgas ka teatud resistentsusmehhanismidega) etioloogilise rolli tõenäosus, soovitatakse valitud ravimiteks kaitstud aminopenitsilliinid või tsefuroksiim. CAP-iga hospitaliseeritud patsientidel on soovitatav alustada ravi parenteraalsete antibiootikumidega, mille hulgas kaitstud aminopenitsilliinid on näidustatud ka valitud ravimitena (sealhulgas koos makroliididega)..

    Alumiste hingamisteede raske põletiku kliiniline marker suure hulga mikroorganismide esinemisega on mädase röga vabanemine. Kliiniku seisukohalt peetakse KOK-iga patsientide roheka (mädase) röga esinemist erinevalt heleda (limaskestaga) nakkusliku põletiku kõige täpsemaks ja lihtsamaks tunnuseks, mis on näidustus antibakteriaalse ravimi määramiseks..

    Praeguste tõendite põhjal tuleks KOK-i antibiootikume anda patsientidele, kellel on:

    1. ägenemine, millel on 3 kardinaalset tunnust (suurenenud õhupuudus, suurenenud maht ja mädane röga);
    2. KOKi ägenemine, millel on 2 kardinaalset tunnust, kui üks neist on röga mahu ja mädase iseloomu suurenemine;
    3. KOK-i tõsine ägenemine, mis nõuab invasiivset või mitteinvasiivset ventilatsiooni.

    KOK-i ägenemiseks piisava antibiootikumi määramist tuleks pidada mitte ainult viisiks praeguse ägenemise peatamiseks, vabanemiseks olemasolevatest sümptomitest, vaid ka KOK-i järgnevate ägenemiste ennetamiseks patogeeni likvideerimise kaudu..

    See probleem lahendatakse piisava antibiootikumravi abil, mille peamine tegur antibiootikumi valimisel on võime põhjustada patogeenide likvideerimist, kuna etioloogiliselt oluliste mikroorganismide likvideerimise aste määrab remissiooni kestuse ja järgneva retsidiivi ajastuse..

    KOK-i ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi nakkusliku ägenemise esialgne ravi on empiiriline, keskendudes peamiste patogeenide spektrile, ägenemise raskusele, piirkondliku resistentsuse tõenäosusele, antibakteriaalsete ravimite ohutusele, kasutusmugavusele, kulunäitajatele.

    KOK-i ägenemise jaoks valitud ravimitena käsitletakse paljudes juhistes aminopenitsilliinide, sealhulgas neid, mida kaitsevad β-laktamaasi inhibiitorid. See valik põhineb ravimite aktiivsusel haigustekitajate vastu, mille roll ägenemise ilmnemisel on kõige tõenäolisem. Peamised nakkusetekitajad KOK-i ägenemise ajal on Haemophilus influenzae (41–52%), Streptococcus pneumoniae (7–17%), Moraxella catarrhalis (10–13%). KOK-i põdevatel loomadel tehtud kliiniliste uuringute ja kliiniliste uuringute tulemused näitavad amoksitsilliini / klavulaanhappe kõrge efektiivsust H. influenzae ja M. catarrhalis'e, sealhulgas ß-laktamaasi tootvate tüvede vastu. Ehkki hingamisteede infektsioonide ravijuhendites on erinevates riikides mõned riiklikud erinevused, on amoksitsilliin / klavulaanhape olemas kõigis juhtivates suunistes.

    Vastavalt Ukraina soovitustele (Ukraina korraldus M3 nr 128) alla 65-aastastele kaasuvate haigusteta patsientidele, kellel on ägenemisi vähem kui 4 korda aastas ja FEV1Esialgsed ravimid on üle 50% aminopenitsilliinid ja makroliidid. Hingamisteede fluorokinoloone nimetatakse sel juhul teise valiku ravimiteks. Üle 65-aastased patsiendid, kellel on kaasnevad haigused, sagedased ägenemised ja FEV1 Kaitstud aminopenitsilliinide, 2. põlvkonna tsefalosporiinide ja hingamisteede fluorokinoloonide sisaldus on soovitatav 30–50%.

    Amoksitsilliini / klavulaanhappe kombinatsiooni olemasolu KOK-i ägenemiste ravi soovitustes on tingitud ravimi kõrgest kliinilisest ja bakterioloogilisest tõhususest S. pneumoniae ja ß-laktamaasi tootvate H. influenzae ja M. catarrhalis'e vastu.

    Amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon töötati algselt välja amoksitsilliini antimikroobse spektri laiendamiseks ß-laktamaase tootvate liikide kaudu. Kasutusaastate jooksul on see omadus muutunud eriti oluliseks, kuna β-laktamaasi tootvate bakterite levimus on paljudes riikides suurenenud..

    KOKi ägenemise ja kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel on amoksitsilliinil / klavulaanhappel teiste antibakteriaalsete ravimite ees mitmeid eeliseid. See kehtib peamiselt β-laktamaasi tootvate H. influenzae tüvede esinemise kohta. Nende sagedus kõigub laias vahemikus ja ulatub mõnes piirkonnas 30% -ni. Arvestades, et N. influenzae on KOKi ägenemiste peamine põhjustaja, on kaitstud penitsilliinide määramine õigustatud ja soovitatav.

    Lisaks H. influenzae resistentsete tüvede vastasele toimele on amoksitsilliin / klavulaanhape tõhus ka penitsilliini suhtes tundliku S. pneumoniae vastu. See toime on tingitud ravimi optimaalsetest farmakokineetilistest ja farmakodünaamilistest parameetritest, mis võimaldab resistentse S. pneumoniae jaoks luua kõrge minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC). See mõju avaldub eriti siis, kui kasutatakse amoksitsilliini / klavulaanhapet annuses 875/125 mg, mida manustatakse kaks korda.

    Bakterioloogiline likvideerimine on oluline mitte ainult kliinilise efekti saavutamiseks, vaid ka resistentsuse tekkimise ja leviku võimaliku vähendamiseks. Antimikroobsete ainete bakterioloogiline efektiivsus sõltub nende farmakokineetilistest / farmakodünaamilistest (PK / PD) omadustest. Ss-laktaamsete ainete korral sõltub bakterioloogiline efektiivsus suuresti ajast, mille jooksul ravimi vaba kontsentratsioon vereplasmas ületab antud patogeeni MIC (T> MIC). Loomainfektsioonide simuleerimisel amoksitsilliinil oleks maksimaalne bakterioloogiline efektiivsus peamise hingamisteede patogeeni S. pneumoniae vastu, on vajalik, et T> MIC peaks olema üle 40% selle aine annuste vahelisest intervallist..

    Arvatakse, et H. influenzae likvideerimiseks on vajalik sama T> MIC. (3-laktaamide, eriti nende, kus annuse ja toime suhe on lineaarne) kasutamisel saab patogeenide MIC-i optimeerida, suurendades ühekordset annust, manustamissagedust ja / või parandades farmakokineetikat, mis aitab säilitada piisavat T> MIC taset.) Amoksitsilliini suur eelis / klavulaanhape on see, et patogeeni maksimaalseks likvideerimiseks optimeeritud PK / PD parameetrid võimaldavad mitte ainult suurendada kliinilise ja bakterioloogilise ravi sagedust, vaid ka aeglustada resistentsete tüvede arengut ja levikut.

    Amoksitsilliini / klavulaanhappe kliinilise edukuse määr hingamisteede infektsioonide ja ägeda keskkõrvapõletiku korral on umbes 90%. Seetõttu on ravim väärtuslik ravim hingamisteede nakkuste korral, eriti arvestades, et arstid ei suuda sageli kindlaks teha keskkõrvapõletikku põhjustanud patogeeni tüüpi ning ravi peab olema empiiriline..

    Praegu kasutatakse amoksitsilliini / klavulaanhapet kõige sagedamini hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide, näiteks CAP-i, KOK-i ägenemise ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi, ägeda bakteriaalse rinosinuidiidi ja ägeda keskkõrvapõletiku empiiriliseks raviks.

    Antibakteriaalse ravimi valimisel on oluline tegur kõrvaltoimete olemasolu. Amoksitsilliin / klavulaanhape on üldiselt hästi talutav. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on seedetrakti häired, peamiselt kõhulahtisus, mis on seotud klavulaanhappe mõjuga. Sellega seoses hakkasid ilmnema uued vormid, mis võimaldavad vähendada klavulaanhappe päeva- ja raviannuseid, vähendamata seejuures β-laktamaaside vastase kaitse tõhusust. A. Calveri jt uurimuses. 1191 täiskasvanud patsiendi osalusel ilmnes, et kõrvaltoimete esinemissagedus kippus vähenema patsientidel, kes said amoksitsilliini / klavulaanhapet 875/125 mg 2 korda päevas, võrreldes rühmaga, kes said 500/125 mg 3 korda päevas (2,9 võrreldes 4,9%, p = 0,28).

    Amoksitsilliini / klavulaanhappe suurte annuste kasutamise võimalus võimaldab sagedamini saavutada resistentsete mikroorganismide kaasamisel patoloogilisse protsessi edu, ning see on väga oluline, et tulevikus minimeerida resistentsete tüvede valimist ja tekkimist. Amoksitsilliini / klavulaanhappe ainulaadne kombinatsioon, mis on algselt välja töötatud ja rafineeritud resistentsete mikroorganismide vastu võitlemiseks, on jätkuvalt väärtuslik kliiniline vahend hingamisteede infektsioonide ravis..