Püelonefriidi antibiootikumravi

Püelonefriit on üks levinumaid neeruhaigusi. See on neerupõletik, mille põhjustavad bakterid. Kõige sagedamini mõjutab püelonefriit 7-9-aastaseid lapsi, tütarlapsi ja naisi, kes on seksuaalselt aktiivsed. Lastel on haigus tingitud vajadusest kohandada nende kuseteede aparaati uute tingimustega (s.o kooli), samuti anatoomilise struktuuri eripäradega. Samuti põevad haigust eesnäärme adenoomiga mehed.

Püelonefriidi sümptomid

Püelonefriidi standardsed sümptomid on peavalu, temperatuur 38-39, külmavärinad, lihasvalu, seljavalu, kõrvetised, kahvatu nahk. Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult konsulteerima oma arstiga, kes viib läbi testid ja määrab õige ravikuuri.

Kerget püelonefriiti ravitakse tavaliselt kodus. Patsiendile määratakse dieet, voodipuhkus ja antibakteriaalsete ravimite võtmine tablettide või süstide kujul. Haiguse keerulised vormid võivad tekitada tohutuid probleeme, näiteks püelonefriidi ägeda vormi korral tõuseb temperatuur 40 kraadini ja ilmnevad külmavärinad, iseloomulikud on ka lihasvalu ja oksendamine. Sümptomid on sarnased selliste haigustega nagu pimesoolepõletik, koletsüstiit ja teised, seetõttu on väga oluline haiguse õigesti diagnoosida.

Antibiootikum

Püelonefriidi antibiootikumid on suunatud mikroorganismide aktiivsuse pärssimisele või suurendamisele, see tähendab, et need hävitavad või stimuleerivad bakterite arengut. Püelonefriidiga määrab arst välja antibiootikumid tablettide või süstide kujul, millel ei ole toksilist toimet ega kahjusta neere. Püelonefriidi põhjustajat pole lihtne kindlaks teha. Selleks peate läbi viima terve rea katseid, mis näitavad neerude seisundit ja nende funktsionaalset võimekust, samuti kuseteede efektiivsust..

Küsitlus

Enne ravi alustamist on spetsialist kohustatud läbi viima uuringu, kus ta tuvastab haiguse põhjustaja. Uriini bakterioloogiline uurimine on kohustuslik. Ehkki see ei anna mikroorganismi tuvastamiseks suurt garantiid, aitab see haiguse põhjuse leidmisel. Püelonefriidi krooniline või äge vorm sõltub otseselt ravimeetodist.

Antibiootikumide võtmine tablettide või süstidena, samuti taastusravi pärast ravi on samuti erinevad. Püelonefriidi ägeda vormi ravi peaks normaliseerima uriini väljavoolu ja mikroobide organismist väljutamist..

Teine oluline tegur kroonilise haiguse ravis on tulevaste ägenemiste ärahoidmine. 90% juhtudest on haiguse põhjustajaks Escherichia coli, seetõttu peaks antibakteriaalsete ravimite ravi olema suunatud selle vastu võitlemisele..

Ravi

Pärast katseid määrab arst antibiootikumiravi. Kõige sagedamini eristatakse 4 rühma antibiootikume. Need on patsiendi jaoks maksimaalselt efektiivsed ja mittetoksilised..

Aminopenitsilliini rühmad

Need on penitsilliin ja amoksitsilliin. Need taluvad suurepäraselt ja on ette nähtud isegi rasedatele naistele, pärsivad bakterite toimet, kuid pikaajalise kasutamise korral on sellised sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, isutus ja pearinglus. Reeglina lõpevad need sümptomid pärast kursuse lõppu. Võimalik on ka nahapõletik ja sügelus..

Aminoglükosiidide antibakteriaalsed ravimid

Need on väga nefrotoksilised ja neil on tugevad antimikroobsed omadused. Kõige sagedamini halveneb kuulmine nende võtmise ajal, seetõttu pole neid vanuritele ette nähtud. Täheldatud on ka suurenenud janu ja vähenenud uriinieritust. Rasedad naised tühjendatakse ettevaatlikult, kuna ravim läbib platsenta kergesti ja võib lootele kahjulikult mõjuda. Neid ravimeid on lubatud võtta mitte rohkem kui üks kord aastas, kuid seda tüüpi antibiootikumide efektiivsus on väga kõrge.

Fluorokinoloonid

Haiguse keerulise vormiga on ette nähtud fluorokinoloonid. Need on ette nähtud süstide vormis, mida tuleb anda kaks korda päevas. Neil on madal toksilisus ja need ei põhjusta kõrvaltoimeid. Selline ravi kiirendab märkimisväärselt püelonefriidi ravi, kuid alla 16-aastastel lastel ja rasedatel on selle ravimi kasutamine keelatud. See antibiootikum tungib bakteritesse kahjustatud kudedesse ja pärsib mikroobide kasvu.

Tsefalosporiinid

Sellised ravimid on ette nähtud süstide vormis, need on vähetoksilised ja neid kasutatakse umbes kaks nädalat. Ravim on üks ohutumaid, sellel pole kõrvaltoimeid ja see eritub organismist kiiresti..

Enamkasutatav

Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini fluorokinoloonide rühma. Need on vähetoksilised ega põhjusta komplikatsioone ning on patsientide poolt hästi talutavad. Kuid ravim on alla 18-aastastele lastele keelatud, kuna selles olevad ained mõjutavad periosteumi ja perichondriumi, mis soodustab luude kasvu ja arengut. See tähendab, et ravim aeglustab luustiku pikkade luude kasvu..

Selle rühma ravimeid ei tohiks võtta kergete infektsioonide korral. Norfloksatsiini kasutatakse sagedamini põiepõletiku ravis, kuna see on raskemini kui teiste ravimite kaudu kudedesse tungima. Püelonefriidi kergeid vorme ravitakse järgmiste ravimitega:

Need ravimid pärsivad baktereid, imenduvad soolestikku suurepäraselt ja erituvad kergesti..

Tüsistused

Kui 3-4 päeva jooksul paranemist ei täheldata, võib arst lisada ravikuuri:

  • Penitsilliin;
  • Erütromütsiin;
  • Oleandomütsiin;
  • Levomütsetiin.

Penitsilliin

Penitsilliin on ette nähtud lastele alates 1. eluaastast, kuid rasedatele on see rangelt keelatud.

Erütromütsiin

Erütromütsiin on imetavatele naistele keelatud, kuna see võib mõjutada rinnapiima ja seega ka last. Üle 3-aastastel lastel on lubatud ravimit võtta, kuid alles pärast bakteritüübi uurimist ja tuvastamist.

Oleandomütsiin

Kaasaegne meditsiin on peaaegu loobunud ravimist Oleandomütsiin: sellel on kahjulik mõju maksa parenhüümile ja ka sellest on võimalik allergiline reaktsioon. Imetavad ja rasedad naised määratakse väga harva ja väga ettevaatlikult..

Levomütsetiin

Ravi Levomütsetiiniga on rasedatele vastunäidustatud. See laia toimespektriga antibiootikum on suunatud kahjulike bakterite hävitamisele ja seda kasutatakse ka viirushaiguste korral. Vastunäidustatud mis tahes verehaigustega inimestele ja keelatud ka maksafunktsiooni häiretega inimestele.

Antibiootikumide võtmise kohustuslikud kriteeriumid

Püelonefriidi antibiootikumid on ette nähtud alles pärast katseid, mis näitavad mikroobi tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Annus valitakse ka individuaalselt. See võtab arvesse keha kui terviku ja, mis kõige tähtsam, neerude seisundit. Seal on tohutul hulgal ravimeid, mis suudavad ravida püelonefriiti nii varases staadiumis kui ka hilisemas. Pidage meeles: niipea kui püelonefriidi sümptomid on leitud, peate viivitamatult arstiga kohtuma. Ise ravimine võib seisundit halvendada.

Antibiootikumide eelised

Püelonefriidi antibiootikumravi eeliseks on aeg. Erinevalt fotopreparaatidest ei ületa antibakteriaalsete ravimite kulg kaks nädalat. Fotopreparaatide kõrvaltoime on diureetiline toime, mis soodustab kivide edasiliikumist ja need omakorda provotseerivad püelonefriidi teist etappi. Antibiootikumid mõjutavad otseselt haiguse koldeid ega avalda kahjulikku mõju teistele elunditele.

Antibiootikumid kui püelonefriidi peamine ravi

Püelonefriidi antibiootikumid on mittespetsiifilise nakkusliku ja põletikulise neeruhaiguse, mille puhul kahjustatakse püelokalitseaalset aparaati ja parenhüümi, ravimise aluseks. Patoloogilise protsessiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus, iivelduse, oksendamise ja püsiva valusündroomi teke. Ravimi valik ja selle kasutamise viis sõltub patoloogia tõsidusest, põletiku raskusest, nakkusetekitaja tüübist, samuti patsiendi individuaalsetest omadustest..

Püelonefriidi antibiootikumiravi tunnused

Peamine roll püelonefriidi ravis kuulub antibakteriaalsetele ravimitele. Uue põlvkonna tsefalosporiinide, karbapeneemide ja fluorokinoloonide ilmumine turule viimase kümnendi jooksul on suurendanud konservatiivse ravi tõhusust, vähendades selle kestust. Alguses on antibiootikumravi alati empiiriline, seetõttu on nii tähtis valida õige ravim või optimaalne kombinatsioon, õige annus.

Näidustused ametisse nimetamiseks

Antibiootikumide väljakirjutamise eesmärk on efektiivne toime ühelt poolt nakkuse põhjustajale ja teiselt poolt toimeaine akumuleerumisele neerude kudedes. Nende kasutamise näidustused on:

  • iiveldus, mis lõpeb oksendamise episoodidega;
  • kehatemperatuuri tõus kõrgetele väärtustele (39–40 ° C);
  • palavik ja tugevad külmavärinad;
  • urineerimise suurenemine, millega kaasneb valu;
  • uriini omaduste muutus: hägusus, terava ebameeldiva lõhna ilmnemine;
  • hematuria areng.

Ravi alustamiseks on tõsiseks näidustuseks kahjustatud organi ja nimmepiirkonna vööt või paikne valu.

Toimemehhanism ja oodatav tulemus

Kõik antibakteriaalsed ravimid jagatakse vastavalt toimele kahte suurde rühma..

  1. Bakteriostaatiline. Need takistavad mikroobide paljunemist, mis kaotavad kasvuvõime ja hävitatakse inimkeha immuunsussüsteemi poolt..
  2. Bakteritsiidne. Põhjustada mikroobide surma.

Antibakteriaalsed ravimid mõistavad nende toimet erineval viisil, sõltuvalt rühma kuuluvusest..

Antibiootikumide bioloogilise toime mehhanism
Bakteriaalse rakuseina sünteesi pärssimineDNA funktsiooni või sünteesi pärssimineValgu sünteesi pärssimine ribosoomidelBakterimembraanide talitlushäired (CPM)
Penitsilliinid
Tsefalosporiinid
Karbapeneemid
Glükopeptiidid
Monobaktaamid
Fosfomütsiin
Batitratsiin

Sulfoonamiidid
Trimetoprim
Fluorokinoloonid
Nitroimidasoolid
Nitrofuraanid
Anzamütsiinid
Aminoglükosiidid
Tetratsükliinid
Makroliidid
Linkosamiinid
Levomütsetiin
Polümüksiinid
Polüeen
Imidasoolid
Gradimitsidiin

Negatiivsed hetked

Antibakteriaalsetel ravimitel on võrreldes teiste farmakoloogiliste rühmade esindajatega suur võime põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Ettenägematute kehareaktsioonide esinemine sõltub kasutatud ravimi kogusest ja selle manustamise kestusest. Enamikul juhtudel suureneb nende sagedus ja raskus annuse või raviperioodi suurenemisega..

Kõige tavalisemad antibiootikumraviga seotud nähtused on:

  • peavalud;
  • seedesüsteemi häired: iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • soole düsbioos;
  • allergilised reaktsioonid: sügelus, nahalööbed, Quincke ödeem, hemolüütiline aneemia;
  • südame-veresoonkonna süsteemi osa: vererõhu langus, tahhükardia.

Antibiootikumide valikukriteeriumid ja raviskeem

Meeste või naiste püelonefriidi antibiootikumid valitakse, võttes arvesse haiguse sümptomeid ja vormi. Arvesse võetakse selliseid tegureid nagu patoloogia põhjus, neerukudede kahjustuse aste, mädase protsessi esinemine. Paarisorgani ägeda põletiku ravimise skeem ja järjestus on järgmine:

  • provotseeriva teguri kõrvaldamine;
  • nakkusliku ja põletikulise protsessi leevendamine;
  • antioksüdantravi ja immunokorrektsioon;
  • retsidiivide ennetamine.

Püelonefriidi ravimisel antibiootikumidega on ravi edukuse teatud kriteeriumid. Eksperdid teevad kindlaks positiivse dünaamika varajase, hilise ja lõpliku näitaja.

  • Vara. Kehatemperatuuri langus, kliiniliste nähtude raskuse vähenemine, neerufunktsiooni normaliseerumine, uriini steriilsuse taastamine. Hinnatakse esimese 2-3 päeva jooksul alates ravi algusest. Õige ravimi valimist näitab kõigi nende näitajate olemasolu kehas.
  • Hiline. Need ilmuvad 14-18 päeva pärast. Nende hulka kuuluvad: normaalsete temperatuurinäitajate stabiilsus, palaviku ja lihaste värisemise kadumine, nädala jooksul pärast ravi lõppu uriinis mikroorganismide puudumine.
  • Finaal. Selle edukriteeriumina peetakse patoloogilise protsessi retsidiivide kõrvaldamist 12 nädala jooksul pärast antibiootikumravi..

Kui ravikuuril puudub positiivne dünaamika ja patsient ei tunne mingit paranemist, asendatakse kasutatud ravim teise ravimiga.

Ülevaade kasutatud antibakteriaalsetest ainetest

Täpsemalt välja selgitamaks, millist tüüpi antibiootikumid tuleb patsiendile välja kirjutada, määrab arst testide põhjal. Järgmisi rühmi peetakse tõhusaks. Igaüks neist sisaldab väga sarnaste keemiliste valemitega ravimeid..

Uimastite peamiste rühmade kirjeldus

Fluorokinoloonid. Sünteetiliste uimastite klass, millel puudub looduslik analoog ja mida esindab neli põlvkonda. Sellel on mitmeid eeliseid:

  • väljendunud bakteritsiidne toime;
  • kiire tungimine ja võime keskenduda kudedesse;
  • tõestatud aktiivsus nakkusetekitajate vastu;
  • madal kõrvaltoimete esinemissagedus.

Fluorokinoloonidel on lai toimespekter ja need on efektiivsed enterobakterite rühma vastu. Need on kuseteede ravis hädavajalikud ("Tsiprolet", "Palin", "Tavanik", "Sparflo", "Ciprofloksatsiin").

Tsefalosporiinid. Rühm beeta-laktaamantibiootikume, mis on penitsilliinide lähisugulased. Neil on väljendunud bakteritsiidne toime ja neid esindab viis põlvkonda. Eeliste hulka kuuluvad mitmesugused ravimvormid (tabletid, süsteampullid), puudused on aeglane organismist väljutamine, kudedesse kogunemine, mis suurendab nende toksilisust. Negatiivse mõju vähendamiseks on soovitatav ravim välja kirjutada piiratud annustes. Süstid - "Tsefotaksiim", "Tseftriaksoon", "Quadrocef", tabletid - "Zinnat", "Tsedeks", "Ceforal Solutab".

Aminopenitsilliinid. Rühm poolsünteetilisi antibiootikume. Neid peetakse väga efektiivseteks enterokokkide ja E. coli vastu. Neil on madal toksilisus, mistõttu neid kasutatakse laste ja rasedate ravis. Kombineeritud ravimid on tänapäeval populaarsed. Need kuuluvad kvaliteetsete, ohutute ja hõlpsasti kasutatavate toodete kategooriasse ("Amoxiclav").

Aminoglükosiidid. Antibakteriaalsete ravimite varajast klassi esindab kolm põlvkonda. Intramuskulaarselt süstitud vahendid imenduvad hästi. Muud funktsioonid hõlmavad:

  • aktiivsus gramnegatiivsete mikroobide vastu;
  • kõrge bakteritsiidne toime;
  • allergiliste reaktsioonide madal sagedus.

Selle rühma ravimeid kasutatakse haiguse keeruliste vormide korral, kuid nende toksilisus on kõrgem, mis on takistuseks väljakirjutamisel eakatel. "Amikatsiin", "Gentamütsiin".

Üksikute ravimite omadused

Hoolimata antibakteriaalsete ravimite mitmekesisusest, on mõned neist, vastavalt patsientide arvustustele, vääriliselt populaarsed..

"Tavanik". Pikaajalise toimega universaalne ravim. Sellel on lai spekter ja suurepärane tolerants. See imendub nii palju kui võimalik, koguneb kiiresti ja säilitab pika aja jooksul kontsentratsiooni. Ravikuur on lühike, kuna see põhjustab mikroorganismide resistentsust. Erineb kõrgetest kuludest.

"Amoxiclav". Amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. See toimib hästi paljude haigustekitajate suhtes, kuid on patogeenide suhtes selektiivne. Hea taluvuse tõttu saab seda kasutada pediaatrias ja rasedatel naistel 2-3 trimestril.

Teatavate inimkategooriate kohtlemine

Statistika kohaselt kannatab neerupõletiku all 6-11% rasedatest emadest. Haiguse põhjuseks on uriini väljavoolu halvenemine neerude kokkusurumise tõttu kasvava emaka poolt. Uriini stagnatsioon soodustab nakkuse ja põletiku teket. Äge vorm ei kujuta endast lootele ohtu ega mõjuta raseduse kulgu, kuid püelonefriidi ravi antibiootikumidega on tingimata näidustatud.

  1. Parim võimalus on "Furagin", kuna see on väga efektiivne ja eritub kiiresti uriiniga.
  2. Aminopenitsilline kasutatakse laialdaselt kui kõige ohutumaid, kuid kui vähemalt ühe ravimi suhtes on tundlikkus, tuleks välistada kõigi teiste selle sarja ravimite kasutamine..
  3. Kui nakkuse põhjustaja on anaeroobid, võib välja kirjutada "Linkomütsiin", "Metronidasool"..
  4. Fütopreparaadid - "Kanefron", "Phytolysin" aitavad haigusega toime tulla..

Haiguse raskete vormide korral on näidustatud ravi karbapeneemi rühma ravimitega - "Meronem", "Tienam". Tõhususe osas võib üks ravim asendada tsüklosporiini, metronidasooli ja aminoglükosiidi kombinatsioone.

Kuid püelonefriiti diagnoositakse mitte ainult täiskasvanutel, seda leidub sageli 7-8-aastastel lastel, harvemini imikutel ja alla üheaastastel imikutel. Haiguse leebemate vormide korral on näidustatud ambulatoorne ravi, keerukate vormide korral statsionaarne ravi. Antibiootikume peetakse ravikuuri kohustuslikuks komponendiks, kuna see on võimas vahend põletiku fookuse mahasurumiseks. Varastel etappidel kasutatakse ravimit süste kujul, taastumise etapis asendatakse see tablettidega. Kui leukotsüütide arv lapse veres on alla 10-15, määrab arst kaitstud aminopenitsilliinid - "Amoxiclav", "Augmentin" ja tsefalosporiinid - "Zinnat", "Suprax", "Cefazolin".

Antibakteriaalne ravi algab laia toimespektriga ravimite "Amoksitsilliin", "Ko-trimoksasool", "Tsefuroksiim", "Ofloksatsiin" määramisega. Geriaatriliste patsientide raviks ei soovitata kasutada aminoglükosiide, polümüksiine, "Amfoteritsiin B". Pärast kroonilise püelonefriidi leevenemist on näidustatud toetav ravi. Igal kuul 10-14 päeva jooksul peaksite võtma kursuse ühega paljudest antibiootikumidest. See võib olla "Urosulfan", "Nitroxoline", "Biseptol", "Furadonin". Hilisemal perioodil aitab taimne ravim.

Haiguse eri vormide ja staadiumite ravi

Ägeda püelonefriidi ravi efektiivsus sõltub patogeeni tüübi kiirest tuvastamisest ja antibiootikumide kasutamisest selle kõrvaldamiseks..

  1. Kui Escherichia coli provotseerib põletikulist protsessi, on ette nähtud 7-10-päevane ravikuur, kasutades tsefalosporiine, fluorokinoloone, aminoglükosiide.
  2. Kui patogeen on Proteus, on soovitatav kasutada ravimeid "nitrofuraan", "ampitsilliin", "gentamütsiin".
  3. Kui enterokokk puutub kokku neerudega, kasutatakse "vankomütsiini" kombinatsiooni "Levomütsetiiniga", "Gentamütsiini" ja "Ampitsilliiniga".

Haiguse ägeda vormi ravi tuleb läbi viia haiglas spetsialisti järelevalve all. Kõiki ravimeid soovitatakse kiire efekti saavutamiseks manustada parenteraalselt..

Kõige populaarsemad ja levinumad klassid on:

  • 2. põlvkonna tsefalosporiinid;
  • kaitstud penitsilliinid.

Komplitseeritud vormides määratakse sellised ained nagu: "tsefotaksiim", "tseftriaksoon", "tsefoperasoon". Need kogunevad kiiresti ja püsivad pikka aega väga kontsentreeritud..

Uue põlvkonna antibakteriaalsed ained

Täna on penitsilliinide klassi kuulunud mitmeid viienda põlvkonna antibiootikume. Need ained on väga efektiivsed neerusüsteemi ja kuseteede haiguste ravis. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on Isipen, Piprax, Piperacillin. Kuid kõigi eeliste hulgas on viimase põlvkonna püelonefriidi ja põiepõletiku antibiootikumidel üks puudus - mikroorganismide kiire vastupidavus nende komponentidele. Selle vältimiseks soovitatakse ravimeid lühikese aja jooksul kasutada.

Soovitused keha taastamiseks pärast antibiootikumikuuri

Hoolimata asjaolust, et antibiootikumid on kõige tõhusamad ja tõhusamad ravimid püelonefriidi raviks, pole nende ravikuur kasutamine ilma tagajärgedeta. Immuunsuse vähenemine, soole düsbioos, hüpovitaminoos, siseorganite töö häirimine - see ei ole nende täielik loetelu. Seetõttu on pärast ravi lõppu vaja läbi viia meetmete komplekt, mille eesmärk on kõrvaldada ebameeldivad seisundid. Erinevate ravimite võtmine aitab teil tervist kiiresti taastada.

  1. Soolestiku mikrofloora taastamine ja joobeseisundi sümptomite kõrvaldamine - probiootikumid - "Linex", "Bifidumbacterin" ja prebiootikumid - "Duphalac", "Portalac".
  2. Suu ja tupe limaskestade kandidoosi ravi - "Mikonasool", "Nüstatiin", vaginaalsed ravimküünlad "Bifidin", "Atsilak", "Biovestin".
  3. Hüpovitaminoos - kompleksid "Multitabs", "Kvadevit", "Centrum".
  4. Immuunsüsteemi tugevdamine - "Echinacea lilla ekstrakt".
  5. Maksa taastamine - "Essentiale forte".

Pädev lähenemisviis antibiootikumide võtmisele ja nende kasutamise tagajärgede kõrvaldamisele võib kiiresti taastada normaalse tervise ja normaliseerida kõigi inimorganite ja -süsteemide tööd..

Järeldus

Püelonefriidi antibiootikumid tuleb valida väga hoolikalt, võttes arvesse patsiendi vanust ja haiguse kulgu. Kodus teraapia tegemine, ilma arsti ettekirjutuseta raha võtmine on väga heidutatud, kuna see võib põhjustada teiste organite tüsistusi ja neerupuudulikkust.

Antibiootikumid püelonefriidi korral

Püelonefriit on ohtlik haigus, mis võib progresseeruda ilma väljendunud sümptomite ilmnemiseta. Esinemise peamine põhjus on patogeensed bakterid, mis provotseerivad patoloogiat. Püelonefriidi antibiootikume peetakse kompleksravi koostisosaks ja need muutuvad sageli operatsiooni lisandiks..
Nende abiga on võimalik patogeene hävitada ja patoloogiline protsess kõrvaldada. Ravimid valib arst pärast uriini külvamist mikrofloorale ja tundlikkuse tuvastamist antibiootikumide suhtes.

Haiguse omadused ja põhjused


Püelonefriit on nakkusliku etioloogiaga neerupõletik, mida provotseerivad bakterid. Patoloogiline protsess võib alata ootamatult, mõjutades järk-järgult neere. Enamasti diagnoositakse seda haigust väikelastel ja see on tingitud nende kuseteede struktuuri füsioloogilistest omadustest. Püelonefriidi tekke tõenäosus suureneb järgmiste patsientide kategooriate korral:

  • rasedad naised;
  • väikesed tüdrukud;
  • tüdrukud, kellel on mitu seksuaalpartnerit;
  • eakad patsiendid;
  • prostatiidi ja eesnäärme adenoomiga mehed.

Õigeaegse diagnoosimise puudumine ja ebaõige ravi on hävitavad, kuna paljud ei teadvusta tagajärgi.Need tegurid võivad viia püelonefriidi ägeda vormi üleminekuni keerulisele, mis nõuab keerukat ja kallist ravi. Hilise arsti visiidiga on võimalik neerufunktsiooni häire ja isegi kudede nekroos.
Teatud tegurid mõjutavad haiguse arengut:

  • keha kaitsevõime vähenemine;
  • madal suhkrusisaldus;
  • kroonilise iseloomuga põletikulised protsessid;
  • raske hüpotermia.

Sümptomid


Patoloogia valdavalt äge vorm alustab selle arengut ootamatult. Uriini uurimisel selgub suurenenud valkude, valgete vereliblede ja mädase eksudaadi kontsentratsioon. Vaevust on võimalik kahtlustada mõne sümptomi tõttu:

  • temperatuuri järsk tõus;
  • suurenenud higi eraldamine;
  • iiveldus;
  • nimme ebamugavustunne.

Püelonefriit võib olla keeruline paranefriidi progresseerumise ja pustuloossete moodustiste ilmnemisega kuseelundites.
Sageli ei ole kroonilise püelonefriidi põhjus haiguse äge staadium täielikult ravitud. Arst võib uriini analüüsimisel või vererõhu mõõtmisel sellist patoloogiat kahtlustada. Sellise haiguse korral pole sümptomeid selgelt väljendunud ja patsient ei pruugi sellele lihtsalt tähelepanu pöörata. Kroonilise püelonefriidi peamised ilmingud on:

  • peavalud;
  • nõrkustunne;
  • pidev tung tualetti kasutada;
  • söögiisu vähenemine või selle täielik puudumine;
  • kahvatu ja kuiv nahk.

Ägeda püelonefriidi korral on ebatõenäoline, et seda haigust on võimalik kodus ise ravida. Rahvapärased dekoktid ja sitz-vannid on suurte kahjustatud piirkondade korral lihtsalt ebaefektiivsed. Sellise patoloogilise seisundi korral on püelonefriidi korral ette nähtud antibiootikumravi ja millised ravimid täiskasvanutel võivad haiguse kõrvaldada, otsustab nefroloog.

Eakatel inimestel püelonefriidi antibakteriaalse ravi tunnused


Arvukate uuringute kohaselt on vanematel inimestel haiguse manifestatsiooni sümptomid vähem väljendunud. Üle 50-aastastel inimestel on kõrgem seerumi CRP tase, suurem baktereemia ja ESPO-d tootvate uropatogeenide esinemissagedus. See nõuab täielikku ravi pikemat haiglas viibimist. Lisaks on neil peaaegu alati kaasnevad haigused, seega on ravimite valik kõrvaltoimete riski tõttu väga keeruline..

Lastele mõeldud teraapia tunnusjooned

Äge püelonefriit on lapsepõlves, eriti väikelastel, kõige levinumad tõsised bakteriaalsed infektsioonid võimaliku neerude armistumise tõttu. Arstid soovitavad suukaudset antibiootikumiravi (amoksitsilliin, tsefotaksiim, klavulanaat, tsefiksiim, tseftibuteen), millele järgneb suukaudne ravi. Algse intravenoosse (kolm kuni neli päeva), millele järgneb suukaudne ja täielikult intravenoosne ravi (seitse kuni 14 päeva) vahel, püsiva neerukahjustuse risk ei erine märkimisväärselt. Erilist tähelepanu pööratakse ravimite valimisele ja antibiootikumide annuse valimisele imikutele ja enneaegsetele imikutele.

Rasedate püelonefriidi ravi tunnused

Püelonefriit on rasedatel naistel tavaline ja kujutab endast suurt terapeutilist väljakutset, kuna emal ja lapsel on suur tõsiste komplikatsioonide oht. Peaaegu kõik antimikroobsed ravimid läbivad platsenta ja mõned neist võivad olla teratogeensed.
Ravis kasutatavateks üldiselt aktsepteeritud antibiootikumideks on penitsilliin ja tsefalosporiini derivaadid, eriti need, millel on madal valkude sidumisvõime (nt tsefaleksiin)..
Raseduse teisel ja kolmandal trimestril on paljud antibiootikumid hästi talutavad, välja arvatud viimasel nädalal enne sünnitust, kui need võivad suurendada vastsündinu kollatõve riski.

Nõuded ravimitele ja teraapiast keeldumine


Viimase põlvkonna neeru püelonefriidi antibiootikumid on ravimid, mille kasutamine kahjustab patogeene ja vähendab nende aktiivsust märkimisväärselt. Eksperdid väidavad, et selliste tugevate ravimite kasutamine võimaldab teil saavutada kiire positiivse efekti. Juba paar päeva pärast ravimiravi algust tunneb patsient end palju paremini.

Kui püelonefriit tuvastatakse tähelepanuta jäetud kujul, valitakse fütopreparaadid samaaegselt antibakteriaalsete ainetega. Samal ajal kasutatakse neid kõige sagedamini lisaravimina, kuna ainult antibiootikumid võivad haiguse täielikult kõrvaldada..

Kui patsient keeldub antibiootikumravi kasutamisest, on suur risk haigestuda:

  • sepsis;
  • elundi mädanik;
  • nekroosiv papilliit;
  • neerude talitlushäired;
  • emfüsematoosne püelonefriit.

Antibakteriaalseid ravimeid on mitmesuguseid ja ravi efektiivsus määratakse edaspidi nende õige valiku põhjal. Tugevate ravimite peamine nõue on nende toksilise toime puudumine patsiendi kehale..
Naistel püelonefriidi ravi antibiootikumidega on kogu maailmas norm ja seda tehakse järgmiste tingimuste kohaselt:

  1. eelistatakse vähem nefrotoksilisi ravimeid;
  2. võetakse arvesse patogeenide tundlikkust valitud ravimite suhtes;
  3. positiivse dünaamika puudumisel pärast mitmepäevast ravi asendatakse antibiootikum teise ravimiga.

Kehas raske joobeseisundi ja väljendunud ägenemise korral võib arst täielikult muuta ravi taktikat ja kombineerida ravimeid teiste ravimitega.

Ravimite valik


Püelonefriiti peetakse kiiresti ravitavaks haiguseks koos tugevatoimeliste ravimite õige individuaalse valikuga. Farmaatsiatööstuses on lai valik antibakteriaalseid aineid ja kõigil neist on konkreetne toimemehhanism. Esiteks on see bakteritsiidne toime, kui antibiootikumi toimeaine hävitab patogeensed mikroorganismid. Ravimite teine ​​terapeutiline toimemehhanism on bakteriostaatiline, tänu millele on võimalik patogeenide arengut aeglustada. Enamasti neerupõletikulise protsessi arenguga määratakse ravimid tablettide kujul, kuid ohtlike komplikatsioonide ja kiireloomulisuse korral on näidustatud nende intravenoosne manustamine.

Penitsilliinid


Penitsilliini rühma antibakteriaalsed ravimid erinevad selle poolest, et neil on kahjulik toime E. coli ja enterokokkidele, mis põhjustavad kõige sagedamini püelonefriidi arengut. Penitsilliinide kasutamisega kaasneb harva kõrvaltoimete teke ja tänapäeval eelistavad enamik spetsialiste tõestatud ravimeid. Need sisaldavad klavulaanhapet, mis kaitseb toimeaineid patogeenide ensüümide hävitamise eest.
Selle rakendamisel on võimalik saavutada positiivne efekt:

  • Ampitsilliin;
  • Amoxiclava;
  • Amoksitsilliin;
  • Amoxicar;
  • Ospamox;
  • Flemoxin Solutaba.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid on inimkeha poolt hästi talutavad ja sisaldavad minimaalselt kõrvaltoimeid, seetõttu on neid lubatud rasedatele naistele ravi eesmärgil igal trimestril välja kirjutada..

Tsefalosporiinid


Lisaks penitsilliinigrupi antibakteriaalsetele ravimitele soovitab meditsiin püelonefriidi ravis kasutada ka bakteritsiidset toimet omavaid tsefalosporiine. Enamikul juhtudel kasutatakse neid meditsiiniasutuste haiglates, neil on madal toksilisus ja need eemaldatakse kehast kiiresti..
Naistel püelonefriidi ravimisel antibiootikumidega võib nefroloog valida tsefalosporiinide rühma tugevaid ravimeid. Enamikul juhtudel pöörduvad nad abi saamiseks:

Ravimid on ette nähtud intramuskulaarseks manustamiseks ja peaaegu kunagi ei põhjusta kõrvaltoimeid. Tsefalosporiinide rühma süsteid saab pikka aega kasutada püelonefriidi raviks.
Teise põlvkonna ravimitel on kahjulik mõju E. coli ja muud tüüpi enterobakteritele ning neid kasutatakse kõige sagedamini polikliinikutes. Tsefalosporiinide rühma kolmanda põlvkonna antibiootikumid erinevad selle poolest, et neid kasutatakse laialdaselt põletikulises protsessis ja need aitavad selle lühikese aja jooksul peatada. Neljanda põlvkonna tsefalosporiinid on aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide, samuti Pseudomonas aeruginosa vastu.

Aminoglükosiidid


Aminoglükosiidide rühma tugevatoimelisi ravimeid kasutatakse tavaliselt olukordades, kus patsiendi püelonefriidi kulgu täiendavad mitmesugused komplikatsioonid. See on tingitud asjaolust, et sellistel ravimitel on üsna võimas ja kiire antibakteriaalne toime. Patsiendi paranemist on võimalik kiirendada järgmiste abiga:

Selle rühma ravimeid peetakse üsna toksilisteks ja need mõjutavad negatiivselt neerude tööd. Lisaks imenduvad nad pikka aega sooltes, kuid on Pseudomonas aeruginosa elimineerimiseks väga tõhusad. Ravi efektiivsuse suurendamiseks täiendatakse aminoglükosiidide tarbimist sageli penitsilliinide ja fluorokinoloonidega. Selliste ravimite võtmise kursuste vaheline intervall peaks olema vähemalt 1 aasta.

Fluorokinoloonid


Püelonefriidi ägedate ja krooniliste vormide diagnoosimisel võib nefroloog määrata fluorokinoloonirühma ravimite intramuskulaarse manustamise. Patoloogiaga on võimalik toime tulla järgmiste vahendite abil:

  • Levofloksatsiin;
  • Ofloksatsiin;
  • Nolitsin;
  • Moksifloksatsiin.

Ofloksatsiin on esimese põlvkonna fluorokinoloon. Tema abiga on võimalik hävitada suurem osa patogeensetest mikroorganismidest ja kiirendada patsiendi taastumist. Ravimit nimetatakse üsna vähetoksiliseks ja kõrvaltoimete tekke oht on minimaalne.
Levofloksatsiini, mis on Pseudomonas aeruginosa vastases võitluses väga tõhus, peetakse teise põlvkonna esindajaks. Lisaks peetakse seda efektiivsemaks ravimiks gram-positiivsete bakterite suhtes, võrreldes esimese põlvkonna ravimitega..
See on keelatud fluorokinoolide püelonefriidi kasutamise negatiivse kõrvalmõju tõttu lapseeas, raseduse ajal ja naistel rinnaga toitmise ajal.

Muud tüüpi ravimid


Aminoglükosiid-aminotsüklitoolid on loodusliku ja poolsünteetilise päritoluga antibiootikumid. Need mõjutavad väikest arvu patogeenseid mikroorganisme, mis esinevad täiskasvanu kehas. Uue põlvkonna kõige tõhusamad esindajad on ravimid selliste nimedega nagu Isepamütsiin, Sizomütsiin ja Tobramütsiin. Ülekaalus neerukahjustuste korral on ette nähtud aminoglükosiid-aminotsüklitoolid.
Antibakteriaalsed karbapeneemid on aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide vastu väga tõhusad. Neerupõletikulise protsessi peatamiseks võib välja kirjutada järgmise ravimite loetelu:

Teine meditsiinimaailmas laialt levinud rühm, mida kasutatakse patoloogia vastu võitlemiseks, on klooramfenikooli sisaldavad antibiootikumid. Neil on kahjulik mõju valkude biosünteesile ja nad pärsivad negatiivsete mikroorganismide paljunemist. Sellest vabanemiseks valitakse selline ravimite loetelu nagu klorotsiid, tromütsiin, paroksiin, otomütsiin, Nolitsin ja Stamycetan.

Kõige tõhusamad antibiootikumid


Meditsiiniliste protokollide kohaselt viiakse neerude püelonefriidi antibiootikumravi läbi penitsilliinidega, mida inimkeha kergesti talub..
Amoksitsilliin on odav bakteritsiidne poolsünteetiline antibakteriaalne ravim, mis kuulub penitsilliinide rühma. Ravimi peamiseks vabastamisvormiks on tabletid, suspensioonipulber ja kuiv süstepulber. Ravimi mõjul hävitatakse bakterite seinad rakutasandil, inhibeerides samal ajal patogeense mikrofloora valgu-süsivesikute komponente.
Amoksiklav on antibiootiline penitsilliin, mis on tsüstiidi, püelonefriidi ja günekoloogiliste patoloogiate kõrvaldamisel väga efektiivne. Ravimil on lai toime spekter ja sellel on teatud eelised teiste ravimite ees:

  • taskukohane;
  • on erinevates vormides;
  • on kõrge biosaadavusega;
  • madal toksilisus ja eritub lühikese aja jooksul uriiniga;
  • tund hiljem määratakse selle piirnorm.

Amoxiclav sisaldab klavulaanhapet (beeta-laktamaasi inhibiitorit), mis aitab kaasa bakterite varajasele elimineerimisele.
Tseftriaksoon on kolmanda põlvkonna tsefalosporiin, mida toodetakse kuivas vormis süstelahuse valmistamiseks. Antibiootikumil on lai, mitmetahuline toime, mis põhjustab patogeensete mikroorganismide rakkude valgu tootmises häireid ja aja jooksul need hävitatakse. Ravimi kasutamise skeem on järgmine: see süstitakse patsiendi kehasse intramuskulaarselt või intravenoosselt 7-10 päeva. Saadud efekti kindlustamiseks on pärast põletikulise protsessi peatamist vaja antibiootikumi kasutada veel mitu päeva.
Tsiprofloksatsiin on süsteemne fluorokinoloon, millel on tugev, väljendunud antimikroobne toime. Ravim hävitab grampositiivseid ja gramnegatiivseid bakteriaalseid mikroorganisme. Kapslid tuleb neelata alla närimata, vähese veega. Kui intravenoosne manustamine on vajalik, on soovitatav kasutada lühikest infusiooni. Ravimi määramise vastunäidustused on tundlikkus toimeaine suhtes, rasedus, imetamine ja lapsepõlv..
Koos antibiootikumide võtmisega kodus on soovitatav võtta ka probiootikume, tänu millele on võimalik taastada soolestiku normaalne mikrofloor. Uroloogilise patoloogia ravimteraapiaga on oluline kinni pidada spetsiaalsest dieedist, see tähendab loobuda rasvastest, soolastest ja marineeritud roogadest. Pärast ravikuuri läbimist peab patsient järgima tervislikke eluviise, mis hoiab ära haiguse uuesti arengu.

Antibiootikumid püelonefriidi korral

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Püelonefriidi antibiootikumidel peaksid olema kõrged bakteritsiidsed omadused, lai toimespekter, minimaalne nefrotoksilisus ja need peaksid erituma uriiniga suurtes kontsentratsioonides..

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • antibiootikumid;
  • nitrofuraanid;
  • fluorimata kinoloonid (nalidiksiin- ja pipemidiinhappe derivaadid);
  • 8-hüdroksükinoliini derivaadid;
  • sulfoonamiidid;
  • taimede uroantiseptikumid.

Püelonefriidi raviks kasutatavad antibiootikumid

Antibakteriaalse ravi alus on antibiootikumid ja nende hulgas on rühm beeta-laktaamid: aminopenitsilliinidele (ampitsilliin, amoksitsilliin) on iseloomulik väga kõrge looduslik aktiivsus Escherichia coli, Proteus, enterokokkide vastu. Nende peamine puudus on vastuvõtlikkus ensüümide - beeta-laktamaaside - toimele, mida toodavad paljud kliiniliselt olulised patogeenid. Praegu ei soovitata aminopenitsillineid püelonefriidi (välja arvatud rasedate naiste püelonefriit) raviks, kuna nende antibiootikumide suhtes on resistentsed E. coli tüved (üle 30%) kõrgel tasemel, seetõttu on empiiriliseks raviks valitud ravimid kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin + klavulanaat, ampitsilliin + sulbaktaam), mis on väga aktiivne nii beeta-laktamaase tootvate gramnegatiivsete bakterite kui ka grampositiivsete mikroorganismide, sealhulgas penitsilliiniresistentse aureuse ja koagulaasnegatiivsete stafülokokkide vastu. E. coli tüvede resistentsus kaitstud penitsilliinide suhtes ei ole kõrge. Valige amoksitsilliin + klavulanaat suu kaudu 625 mg 3 korda päevas või parenteraalselt 1,2 g 3 korda päevas 7-10 päeva.

Flemoklav Solutab - klavulaanhappega amoksitsilliini uuenduslik ravimvorm. Ravim kuulub inhibiitoritega kaitstud aminopsninillinooni rühma ja on tõestanud tõhusust neerude ja kuseteede alumiste infektsioonide korral. Heakskiidetud kasutamiseks lastele alates 3. elukuust ja rasedatele.

Tablett "Solutab" moodustatakse mikrokeradest, mille kaitsekest kaitseb sisu maomahla toimimise eest ja lahustub ainult aluselise pH väärtuse korral. neid. peensoole ülemistes osades. See annab Flemoklav Solutab preparaadile analoogidega võrreldes kõige täielikuma toimeainete imendumise. Samal ajal jääb klavulaanhappe mõju soolestiku mikrofloorale minimaalseks. Ravimi "Flemoklav Solutab" kasutamisel lastel ja täiskasvanutel on ravimite kõrvaltoimete (eriti kõhulahtisuse) olulist vähenemist kinnitanud kliinilised uuringud.

Ravimi "Flemoklav Solutab" (dispergeeruvad tabletid) vabastamisvorm tagab kasutamise lihtsuse: tableti võib võtta tervelt või lahustada vees, valmistada meeldiva puuviljase maitsega siirupit või suspensiooni.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud püelonefriidi keerukate vormide ja nakkuse kahtluse korral võib kasutada karboksüpenitsilliinid (karbenitsilliin, tikartsilliin) ja ureidopenitsilliinid (piperatsilliin, asotsilliin). Siiski tuleks arvestada selle patogeeni kõrge sekundaarse resistentsuse tasemega nende ravimite suhtes. Antipseudomonaalseid penitsilliine ei soovitata monoteraapiana kasutada, kuna ravi ajal on mikroorganismide resistentsuse kiire areng võimalik, seetõttu kasutatakse nende ravimite kombinatsioone beeta-laktamaasi inhibiitoritega (tikartsilliin + klavulaanhape, piperatsilliin + tazobaktaam) või kombinatsioonis aminoglükosiidide või fluorokinoloonidega. Ravimid on ette nähtud püelonefriidi keeruliste vormide, kuseteede raskete haiglanakkuste korral.

Koos penitsilliinidega kasutatakse laialdaselt ka teisi beeta-laktaamid tsefalosporiinid, mis akumuleeruvad neerude parenhüümis ja uriinis suurtes kontsentratsioonides ja millel on mõõdukas nefrotoksilisus. Tsefalosporiinid on statsionaarsete ravimite kasutamise sageduse poolest praegu kõigi antimikroobsete ainete hulgas esimesel kohal.

Sõltuvalt antimikroobse toime spektrist ja beeta-laktamaaside suhtes resistentsuse astmest jaotatakse tsefalosporiinid neljaks põlvkonnaks. 1. põlvkonna tsefalosporiinide (tsefasoliin jt) piiratud aktiivsusspektri tõttu (peamiselt gram-positiivsed koktsid, sealhulgas penitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus) ägeda püelonefriidi korral ei kasutata. Teise põlvkonna tsefalosporiinidele (tsefuroksiim jne) on iseloomulik laiem toime spekter, sealhulgas E. coli ja mitmed muud enterobakterid. Neid kasutatakse ambulatoorses praktikas püelonefriidi komplitseerimata vormide raviks. Sagedamini on nende ravimite toime laiem kui 1. põlvkonna ravimitel (tsefasoliin, tsefaleksiin, tsefradiin jne). Komplitseeritud infektsioonide korral kasutatakse 3. põlvkonna tsefalosporiine nii suukaudseks (tsefiksiim, tseftibuteen jne) kui ka parenteraalseks manustamiseks (tsefotaksiim, tseftriaksoon jne). Viimast iseloomustab pikem poolväärtusaeg ja kahe eritumisviisi olemasolu - uriini ja sapiga. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide hulgas on mõned ravimid (tseftasidiim, tsefoperasoon ja inhibiitoriga kaitstud tsefalosporiin tsefoperasoon + sulbaktaam) aktiivsed Pseudomonas aeruginosa vastu. 4. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim), säilitades 3. põlvkonna ravimite omadused gram-negatiivsete enterobakterite ja Pseudomonas aeruginosa vastu, on aktiivsemad grampositiivsete koktsiitide vastu.

Püelonefriidi keeruliste vormide ravis kasutatakse tõsiseid haiglanakkusi aminoglükosiidid (gentamütsiin, netilmütsiin, tobramütsiin, amikatsiin), millel on võimas bakteritsiidne toime fam-negatiivsete bakterite, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa suhtes, mis on nende jaoks valitud vahend. Rasketel juhtudel kombineeritakse neid penitsilliinide, tsefalosporiinidega. Aminoglükosiidide farmakokineetika tunnuseks on nende halb imendumine seedetraktis, mistõttu neid manustatakse parenteraalselt. Ravimid erituvad neerude kaudu muutumatul kujul, neerupuudulikkuse korral on vajalik annuse kohandamine. Kõigi aminoglükosiidide peamised puudused on väljendunud ototoksilisus ja nefrotoksilisus. Kuulmiskaotuse sagedus ulatub 8% -ni, neerukahjustus (neoliguriline neerupuudulikkus; tavaliselt pöörduv) - 17%, mis tingib vajaduse kontrollida ravi ajal kaaliumi, uurea, seerumi kreatiniini taset. Seoses soovimatute reaktsioonide raskusastme tõestatud sõltuvusega ravimite kontsentratsioonist veres, tehakse ettepanek kehtestada täielik päevane ravimite annus üks kord; sama annustamisskeemi korral väheneb nefrotoksilise toime oht.

Nefrotoksilisuse tekke riskifaktorid aminoglükosiidide kasutamisel on:

  • vanas eas;
  • ravimi korduv kasutamine vähem kui aasta intervalliga;
  • krooniline diureetiline ravi;
  • kombineeritud kasutamine tsefalosporiinidega suurtes annustes.

Viimastel aastatel on kaalutud valitud ravimeid püelonefriidi ravis nii ambulatoorselt kui ka haiglas 1. põlvkonna fluorokinoloonid (ofloksatsiin, pefloksatsiin, tsiprofloksatsiin), mis on aktiivsed Urogenitaalsüsteemi enamiku patogeenide vastu ja millel on madal toksilisus, pikk poolväärtusaeg, mis võimaldab võtta 1-2 korda päevas; patsiendid hästi talutavad, tekitades kõrge kontsentratsiooni uriinis, veres ja neerukoes, saab kasutada suu kaudu ja parenteraalselt (välja arvatud norfloksatsiin: seda kasutatakse ainult suu kaudu).

Narkootikumid uue (2.) põlvkonna fluorokinoloonid (kavandatud kasutamiseks pärast 1990. aastat): levofloksatsiin, lomefloksatsiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin - omavad märkimisväärselt suuremat aktiivsust grampositiivsete bakterite (peamiselt pneumokokkide) vastu, samal ajal kui nende aktiivsus gramnegatiivsete bakterite suhtes ei ole halvem kui varased (erand on Pseudomonas aeruginosa).

Milliseid antibiootikume tuleb püelonefriidi korral ravida?

Arvestades, et püelonefriiti põhjustab nakkusetekitaja, kuulub antibiootikumravi tingimata kompleksravi hulka. Milliseid selle rühma ravimeid tuleks eelistada, otsustab raviarst anamneesi ja laboratoorsete testide andmete põhjal. Kui patsiendil hakkab tekkima püelonefriit, tuleb antibiootikum valida nii, et see kustutaks põletikulise protsessi ja hävitaks patogeeni nii kiiresti kui võimalik..

Mida peate teadma, et mõista, milliseid antibiootikume tuleb püelonefriidi korral võtta?

Ravi reeglid

Kuna haiguse põhjustajaks on patogeenne mikrofloora, on antibiootikumravi hädavajalik. Haiguse üsna alguses üritavad mõned patsiendid põletikulist protsessi iseseisvalt alla suruda, võttes tuttavaid ravimeid, kuulates sõprade nõuandeid või otsides Internetist teavet. Ja siis algavad kaebused "Ma jõin nädal aega antibiootikume ja see läheb ainult hullemaks." Või ütleb arst arsti vastuvõtul: "Olen ise leidnud, millised pillid on kõige parem ravida, ja kasutan neid juba".

Patsiendid, kes kirjutavad iseseisvalt välja retsepte ja võtavad ravimeid kontrollimatult, peaksid olema teadlikud, et raviarst võtab raviarsti valimisel arvesse mitmeid tegureid..

Niisiis, kõigepealt on oluline haiguse kulgu iseloom. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi antibiootikumravi erineb märkimisväärselt. Ägeda patoloogia korral valib arst nädala jooksul uuringutele raiskamise, valides kõige laiema toimespektriga ravimi, võttes arvesse patsiendi kaasuvaid haigusi.

Põletikulise protsessi kroonilises käigus määratakse antibiootikumid alles pärast bakterioloogilisi kultuure. Esiteks külvatakse laboris patsiendi kuseteedest pärit mikrofloora ja määratakse patogeen. Seejärel ravitakse patogeeni erinevatesse rühmadesse kuuluvate ravimitega, et otsustada, millised antibiootikumid konkreetset patsienti kõige tõhusamalt ravivad. Arst ravib haigust ainult nende ravimitega, mis olid seemne patogeenide vastu kõige aktiivsemad.

Ravi kestus ei sõltu ainult ravimi õigest valimisest, vaid ka patsiendi kaasuvate haiguste ja komplikatsioonide olemasolust.

Naistel püelonefriidi korral antibiootikumide väljakirjutamisel võtab arst arvesse ka infektsioonide sisenemise võimalust kuseteedesse genitaalidest. Sel juhul võib olla vajalik teha täiendavaid bakterioloogilisi või immunoloogilisi uuringuid..

Tuleb meeles pidada, et püelonefriidi antibiootikumraviga kaasnevad erinevad muutused soolestiku normaalses mikroflooras. Seetõttu peaksid patsiendid kogu ravi vältel võtma probiootilisi ravimeid, mis normaliseerivad saprofüütiliste mikroorganismide tasakaalu..

Penitsilliinide rühm

Antibakteriaalsete ainetega püelonefriidi ravimteraapia alus on endiselt ravimid - penitsilliini derivaadid. Praegu kasutatakse neid antibiootikume neeru püelonefriidi uusima põlvkonna jaoks. Nende ühendite toimeaine omab kõige suuremat aktiivsust patogeense mikrofloora vastu, mis on elundikoe põletikulise protsessi põhjustaja. Neerupõletike jaoks sagedamini kasutatavate ravimite loend sisaldab järgmisi ravimeid:

  • Flemoxin Solutab. Tänu laiale toimespektrile on Flemoxinil bakteritsiidne toime grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele patogeensetele mikroorganismidele. Päevane terapeutiline annus on 0,5 kuni 2 g. Rasketel juhtudel võib annust suurendada kuni 3,0 g. Antibiootikumi juuakse kaks korda päevas regulaarsete intervallidega 7-10 päeva;
  • Flemoklav Solutab. Toimeaine on Amoksitsilliin. Keha sisenedes hävitab ravim patogeenide rakuseinad ja hävitab need seega täielikult. Tänu sellele toimingule näitab püelonefriidiga amoksitsilliin suurt efektiivsust. Ravimit määratakse 0,5 g kolm korda päevas. Seedetrakti ülemiste osade kaitsmiseks ravimi kahjulike mõjude eest on soovitatav Flemoklav juua vahetult enne sööki;
  • Amoksiklav. Antibiootikum, koostise ja toime poolest sarnane Flemoklavile. Kuid toimeaine suurem kontsentratsioon võimaldab teil seda ravimit tõhusalt kasutada raske püelonefriidi korral. Ravimit võetakse 1,0 g kaks korda päevas 5-10 päeva järjest;
  • Augmentin. Sisaldab ka Amoksitsilliini. See on väga aktiivne mitte ainult erinevate aeroobsete mikroorganismide, vaid ka anaeroobsete mikroorganismide suhtes. Augmentinile määratakse 1 tablett kolm korda päevas.

Penitsilliinirühma kaasaegsete ravimite hulka kuulub klavulaanhape, mis kaitseb toimeainet patogeenide sekreteeritud ensüümide hävitava mõju eest.

Tsefalosporiini ravimid

Tsefalosporiine kasutatakse ka patogeense mikrofloora supresseerimiseks. Bakteritsiidne toime põhineb patogeenide hävitamisel paljunemisjärgus. Kõige sagedamini kasutatakse püelonefriidi korral tsefalosporiine. Võttes arvesse parenteraalset manustamisviisi, määratakse selle rühma antibiootikumid haiglas. Madal toksilisus, lai toime spekter ja võime kiiresti neerukoes akumuleeruda muudavad uroloogilises praktikas eriti populaarseks järgmised ravimid:

  1. Tsefasoliin. Antibiootikum on agressiivne enamiku patogeensete mikroorganismide suhtes, välja arvatud proteus, viirused, seeneniidistik, rickettsioosi põhjustaja. Tsefasoliini manustatakse parenteraalselt - lihastesse või intravenoosselt. Päeva jooksul võib patsient saada 1-4 g ravimeid 2-4 annuse jaoks. Ravi kestus määrab raviarst patoloogia raskusastme ja patsiendi üldise seisundi põhjal;
  2. Tsefotaksiim. Aine kuulub tsefalosporiinide kolmandasse põlvkonda ja on efektiivne patogeeni penitsilliinirühma resistentsuse korral. Ravimit kasutatakse intramuskulaarselt ja ägeda püelonefriidi korral - intravenoosselt. Ravimit võib veeni süstida nii tilguti kui ka joa abil. Süstige tsefatoksiimi 1,0 g iga 12 tunni järel;
  3. Tseftriaksoon. Võimas laia toimespektriga antibiootikum, mis põhjustab harva kõrvaltoimeid. Ravimit kirjutatakse üks kord päevas 1,0–2,0 g. Pärast haiguse sümptomite kadumist tuleb tseftriaksooni veel kolme päeva jooksul torgata..

Ägeda põletikulise protsessi kiireks leevendamiseks on kõige tõhusam kasutada ainult kolmanda põlvkonna tsefalosporiini.

Fluorokinoloonid

Üha enam eelistavad arstid püelonefriidi ravis fluorokinoloone. Nendel ainetel, erinevalt teistest antibiootikumidest, puuduvad looduslikud analoogid. Mis muudab nad nii atraktiivseks, on nende kõrge agressiivsus enamiku patogeense mikrofloora tüüpide suhtes, madal toksilisus kehale ja kõrvaltoimete harv esinemine. Tableti kujul olev vabanemisvorm võimaldab neid ravimeid kasutada ambulatoorses ravis. Püelonefriidi raviks on õigustatud nii esimese kui ka teise põlvkonna fluorokinoloonide kasutamine. Sellesse rühma kuuluvad sagedamini järgmised isikud:

  • Tsiprofloksatsiin. Antimikroobse toime osas on see esimese põlvkonna antibiootikum 5 korda või rohkem parem kui selle rühma teised ravimid. Seetõttu ilmneb tsiprofloksatsiini kasutamisel püelonefriidi korral stabiilne terapeutiline toime ühe kuni kahe nädala jooksul. Ravimit tuleb võtta kaks korda päevas, 1 kuni 3 tabletti korraga. Samuti manustatakse ravimit intravenoosselt tsüstiidi ja muude püelonefriidi taustal esinevate komplikatsioonide esinemise korral naistel;
  • Levofloksatsiin. Selle teise põlvkonna fluorokinoloonil on väga lai toimespekter. Kõrget agressiivsust täheldatakse mitte ainult enamiku tüüpi bakterite, vaid ka valkude, riketsia, mükobakterite, ureaplasma ja paljude muude patoloogiatüüpide patogeenide suhtes. Levofloksatsiin aitab ka meestel eesnäärme põletikuliste protsesside korral. Ravimi bakteritsiidne toime on tingitud rakuseina struktuuri ja mikroorganismide tsütoplasma struktuuri rikkumisest. Levofloksatsiinil on aga piiratud mõju anaeroobidele. Nad joovad seda ravimit pillides üks kord päevas samal ajal. Ravikuur on 3 päeva kuni poolteist nädalat. Kui patsiendil on kuseteede funktsionaalsete võimete mitmesugused häired, määratakse Levofloksatsiin individuaalse skeemi järgi, mis on koostatud biokeemiliste uuringute andmete põhjal.

Arvestades antibiootikumi ulatuslikku kõrvaltoimete loetelu, tuleks Levofloksatsiini võtta ainult arsti järelevalve all, jälgides rangelt arsti valitud annuseid..

Aminoglükosiidühendid

Raske püelonefriidi raviks kasutatakse aminoglükosiide. Nende ravimite toimeainel, mis tapab patogeense mikrofloora täielikult, olenemata elutsükli staadiumist, on kõigi antibiootikumide kõige võimsam bakteritsiidne toime. See võimaldab lühikese aja jooksul ravida naiste ja meeste reproduktiivse süsteemi ja neerude põletikulisi protsesse isegi allasurutud immuunsuse taustal.

  1. Amikatsiin. Ravimi annus valitakse individuaalselt, lähtudes patsiendi üldisest seisundist ja patoloogilise protsessi olemusest. Keskmiselt on ette nähtud 10 mg patsiendi kaalu iga kilogrammi kohta päevas. Arvestuslik kogus ravimit manustatakse päeva jooksul 2-3 annusena. Ravimi intravenoosse manustamisega kestab ravikuur kuni nädal. Intramuskulaarse süstimisega - kuni 10 päeva;
  2. Gentamütsiin. Ravim on kõige agressiivsem grampositiivse ja gramnegatiivse mikrofloora vastu, isegi nende tüvede suhtes, mis on resistentsed teiste antibiootikumide rühmade suhtes. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt kiirusega 3-5 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta kaks kuni kolm korda päevas. Ravikuur on 10 päeva.

Arvestades aminoglükosiidühendite kõrget toksilisust, kasutatakse selle rühma antibiootikume ainult keeruka püelonefriidi korral.

8-hüdroksükinoliini rühm

Selles rühmas kõige sagedamini kasutatav ravim on nitroksoliin (5-NOK). Keha sisenedes hävitab toimeaine mitte ainult baktereid, vaid ka seeni ja algloomi. Samuti on ravimil bakteriostaatiline toime, mis pärsib DNA sünteesi pärssimisega mikroorganismide paljunemist.

5-NOKi kasutatakse edukalt mitte ainult ägeda püelonefriidi ravis, vaid ka haiguse kroonilises vormis profülaktilistel eesmärkidel.

Terapeutiline annus on 1-2 tabletti iga 8 tunni järel. Pideva kasutamise korral ägedate seisundite raviks võib ravimit juua mitte rohkem kui kuu. Patoloogia kordumise vältimiseks määratakse antibiootikum 2-nädalaste kursustena, millele järgneb kahenädalane intervall. Sel juhul võib 5-NOC olla joobes aastaringselt. Farmakokineetika puudulike teadmiste tõttu kasutatakse nitroksoliini ainult täiskasvanute raviks.

Nitrofuraanipreparaadid

Selle rühma ravimid, pakkudes samal ajal ka bakteriostaatilist ja bakteritsiidset toimet, omavad sellegipoolest kõigi antibakteriaalsete ravimite toimet kõige vähem. Nende ainete kõrge efektiivsus ägeda püelonefriidi ravis on võimalik ainult siis, kui patogeen on toimeaine suhtes tundlik. Seetõttu kasutatakse neid ravimeid sagedamini kroonilise püelonefriidi korral haiguse ägenemiste vältimiseks. Samuti võib nitrofuraane kasutada patoloogia arengu ennetamiseks väiksemate uroloogiliste operatsioonide korral..

Selle rühma kõige levinumate ravimite loend sisaldab:

  • Furadonin. Terapeutilisel eesmärgil tuleb ravimit püelonefriidiga purjus 3-4 korda päevas manustada üks kuni kolm tabletti annuse kohta. Profülaktikaks on ravim välja kirjutatud annuses 1 mg patsiendi kaalu 1 kg kohta päevas;
  • Furazolidoon. Lisaks bakteritsiidsele ja bakteriostaatilisele toimele stimuleerib see ravim ka immuunsussüsteemi, mis suurendab märkimisväärselt ravi efektiivsust. Terapeutilistel eesmärkidel võetakse Furazolidooni 2 tabletti 4 korda päevas pooleteise nädala jooksul. Ennetav ravikuur kestab kuni aasta, selle ajal võetakse ravimit 5-6-päevaste kursustena kolmepäevase intervalliga.

Karbopeneemid

Millise antibiootikumi toime on kõige laiem ja kõige agressiivsem kõige patogeenide suhtes? Sellised omadused on karbopeneemide rühma kuuluvates ravimites: Meropeneem, Ertapeneem ja teised. Nende ainete agressiivsus patogeense mikrofloora suhtes on kümneid kordi suurem kui tsefalosporiinide mõju. Ainult klamüüdia ja metitsilliinresistentsed stafülokokid näitavad vastupidavust karpeenidele.

Kõiki selle rühma ravimeid manustatakse parenteraalselt, intravenoosselt või intramuskulaarselt haiglas. Selle põhjuseks on asjaolu, et kõik need ravimid võivad põhjustada keha kõigi organite ja süsteemide soovimatuid tõsiseid kõrvaltoimeid. Samuti ei ole absoluutselt vajalik selle grupi ravimeid kasutada naistel raseduse ja rinnaga toitmise ajal..

Karbopeenilist antibiootikumi kasutatakse püelonefriidi korral järgmistel juhtudel:

  • haiguse äärmiselt raske kulg, mis ohustab patsiendi elu;
  • arsti poolt välja kirjutatud teiste rühmade antibakteriaalsete ravimite ebaefektiivsusega;
  • olukordades, kus haiguse põhjustajaks on mitu patogeeni korraga.

Kõige tõhusama antibiootikumi valiku täpseks kindlaksmääramiseks võib arst välja kirjutada bakterioloogilise uuringu tundlikkuse kohta erinevate ravimite rühmade suhtes..

Muud ravimid

Samuti on populaarsed antibiootikumid püelonefriidi raviks, mis kuuluvad teistesse rühmadesse. Niisiis, haiguse põhjustajaks võivad olla sugulisel teel levivad patogeenid: trihhomonas, lamblia, amööb ja muud patogeensed mikroorganismid.

Nendel juhtudel määravad arstid kõige sagedamini Metronidasooli. Ravimit kasutatakse tablettide või süstelahuste kujul. Suukaudsel manustamisel peate ravimit jooma annuses 250 mg kuni 400 mg korraga kaks korda päevas poolteist nädalat. Kuni lõpliku paranemiseni viiakse sellised kursused läbi mitu korda, intervalliga 10 päeva. Kui Metronidasooli on välja kirjutatud tilgutina, ei tohiks ravimi manustamise kiirus olla suurem kui 30 ml minutis. Üksikannus intravenoosseks manustamiseks on 0,5–1,0 g neli korda päevas nädala jooksul.

Püelonefriidi mikroobivastaseid ravimeid ei saa patsiendid iseseisvalt võtta. Antibakteriaalseid ravimeid peaks valima ainult raviarst. Vastasel juhul võite provotseerida tüsistuste arengut kuni neerupuudulikkuse tekkeni. Ägeda haiguse iseravi korral on krooniline põletik võimalik..