Hingamisteede infektsioonide raviks kasutatava antibiootikumi valimine

Avaldatud ajakirjas:
Consilium provisorum " 2010; Nr 1 lk 16-17

Kaasaegse meditsiini tegelik probleem on antimikroobsete ravimite mõistlik kasutamine. Esiteks on antibiootikumidel kõrge farmakoloogiline aktiivsus ja nende kasutamisega võib kaasneda tõsiste kõrvaltoimete teke. Teiseks, aja jooksul areneb mikroorganismide resistentsus paljude antibiootikumide suhtes, mis põhjustab nende aktiivsuse langust. Kolmandaks, antibiootikume võetakse sageli ebaratsionaalselt - patsiendid pöörduvad sageli iseravimise poole, mis toob kaasa tüsistusi. Seetõttu on antibiootikumi valimisel väga oluline konsulteerida arstiga, kes diagnoosib õigesti ja määrab piisava ravi. Andrei Aleksejevitš Zaitsev, Ph.D., V.I. järgi nimetatud GVKG pulmonoloogiaosakonna juhataja. N.N.Burdenko.

- Andrei Aleksejevitš, kui asjakohane on antibiootikumide kasutamine ülemiste hingamisteede ja kopsude nakkushaiguste korral? Kas on võimalik ilma nende määramata hakkama??
Ilmselt on antibiootikumid näidustatud ainult bakteriaalsete patogeenide põhjustatud hingamisteede infektsioonide ravis. Räägime kõigepealt sellistest haigustest nagu kogukonnas omandatud kopsupõletik, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) nakkav ägenemine ja mitmed ülemiste hingamisteede infektsioonid - äge bakteriaalne sinusiit, streptokokiline tonsillofarüngiit, äge keskkõrvapõletik. Vastupidi, viirusnakkustega (gripp, muud ägedad hingamisteede viirusnakkused), mis peaks hõlmama ägedat bronhiiti (pange tähele, et see haigus põhineb hingamisteede epiteeli lüüasaamisel gripiviiruste poolt), ei ole antibakteriaalne ravi näidustatud. Veelgi enam, antibiootikumide kasutamine viirusnakkuste korral põhjustab antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede kasvu, sellega kaasnevad mitmed kõrvaltoimed ja muidugi "koormab" ravikulusid märkimisväärselt.

- Millised on antibiootikumravi määramise raskused?
Antibiootikumravi on tänapäevani jätkuvalt tänapäevase meditsiini nurgakivi, mida seostatakse esiteks objektiivsete raskustega nakkusliku protsessi etioloogia (bakteriaalsed või viiruskahjustused) kindlaksmääramisel. Viimastel aastatel on üha rohkem tõendeid selle kohta, et enamikul juhtudel on näiteks ägeda sinusiidi tekke põhjustajaks viirusnakkus. Seetõttu on antibiootikumide väljakirjutamine puhtalt meditsiiniline eelisõigus ja põhineb kliinilise pildi analüüsil, mitmete sümptomite raskusel jne. Kuid vaatamata asjaolule, et antibiootikumid ei kuulu "ilma retseptita müüdavate ravimite loendisse", toimub nende müük kõigis apteekides vabalt. meie riik, mis on lõppkokkuvõttes tõsine probleem, mis on seotud nende irratsionaalse kasutamisega eriti hingamisteede nakkuste korral. Niisiis, vastavalt farmakoepidemioloogilistele uuringutele kasutab umbes 60% meie riigi elanikkonnast viirusinfektsiooni sümptomite korral antibiootikume ja kõige populaarsemate ravimite hulgas on aegunud, mõnikord potentsiaalselt toksilised ravimid.

- Kui me räägime ravimite rühmadest, siis milliseid antibiootikume soovitatakse hingamisteede nakkushaiguste raviks kõige enam?
Kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonide raviks kasutatakse kolme antibakteriaalsete ravimite rühma: beeta-laktaamid (penitsilliinid, sealhulgas "kaitstud" tsefalosporiinid), makroliidid ja "hingamisteede" fluorokinoloonid. Pange tähele, et selle või selle ravimi kasuks tehtav valik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast, paljude tegurite analüüsist (kaasuvate haiguste esinemine patsiendil, eelnev antibiootikumravi ja palju muud).

- Antibakteriaalsete ravimite apteegis müügi analüüsi kohaselt on makroliidantibiootikumid juba aastaid juhtpositsioonil. Mis on nende populaarsuse põhjus?
Tõepoolest, mitte ainult meie riigis, vaid kogu maailmas on makroliidid üks kõige sagedamini kasutatavaid antibiootikume. Tahaksin juhtida teie tähelepanu asjaolule, et hingamisteede infektsioonide raviks on selle rühma kõige soovitatavamad ravimid nn "kaasaegsed" makroliidid. Me räägime kahest ravimist - asitromütsiinist ja klaritromütsiinist. Pealegi on huvitav, et viimastel aastatel on populaarsuse tippaegseks põhjuseks asitromütsiin, mida seostatakse suure tõenäosusega selliste võimete teadvustamisega nagu lühikeste kursuste kasutamine, antibakteriaalsete toimete olemasolu selles ravimis (immunomoduleerivad, põletikuvastased jne). Kaasaegsete makroliidide kasutamise väljavaated hingamisteede infektsioonides tulenevad nende laialdasest antimikroobsest aktiivsusest (makroliidid on aktiivsed hingamisteede infektsioonide võimalike patogeenide - pneumokokkide, streptokokkide jne vastu), neil on enneolematu toime "ebatüüpiliste" mikroorganismide - klamüüdia, mükoplasma, legionella - vastu, optimaalsed farmakoloogilised omadused omadused (võimalus kasutada 1-2 korda päevas) ja teraapia kõrge ohutus. Makroliidide ainulaadsed omadused hõlmavad nende võimet luua kõrge efektiivne kontsentratsioon kudedes bronhide sekretsioonides, kopsukoes, see tähendab otse nakkuse fookuses. Pealegi on see omadus kõige tugevam asitromütsiinis. Asitromütsiini teine ​​oluline tunnus on selle kandumine polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja makrofaagide kaudu otse põletiku fookusesse, kus antibiootikum vabaneb bakteriaalsete stiimulite mõjul..

- Mis tahes ravimi oluline omadus on selle ohutus. Mida saab öelda makroliidide ohutuse kohta?
Praegu on "kaasaegsed" makroliidid kõige ohutumad antibakteriaalsed ravimid. Seega ei ületanud autoriteetse uuringu kohaselt nende ravimite väljajätmise määr hingamisteede infektsioonide ravimisel kõrvaltoimete tõttu 1%. Rasedate naiste ohutuse kohaselt on makroliidid ravimid, millel on lootele toksiliste mõjude oht ebatõenäoline. Samuti kasutatakse pediaatrilises praktikas edukalt "kaasaegseid" makroliide..

- Viimasel ajal on resistentsuse küsimus muutunud väga aktuaalseks - tänapäeval on paljud antibiootikumid ebaefektiivsed, kuna mikroorganismid muutuvad nende ravimite suhtes tundmatuks. Millised on praegused andmed mikroorganismide resistentsuse kohta makroliidide suhtes meie riigis?
Mitmetes maailma riikides, eriti Kagu-Aasia riikides (Hongkong, Singapur jne), ulatub hingamisteede infektsioonide peamise põhjustaja - pneumokoki - resistentsus makroliidide suhtes 80% -ni, Euroopa riikides varieerub resistentsete S. pneumoniae arv 12% -ni ( Suurbritannia) 36% -ni ja 58% -ni (vastavalt Hispaania ja Prantsusmaa). Vastupidi, Venemaal pole pneumokokkide resistentsus makroliidide suhtes nii märkimisväärne, ulatudes 4–7%. Pange tähele, et resistentsus doksütsükliini ja ko-trimoksasooli suhtes on äärmiselt kõrge ja ulatub 30% -ni, seetõttu ei tohiks neid ravimeid kasutada hingamisteede infektsioonide raviks. Haemophilus influenzae kohta on teada, et mõõdukalt resistentsete tüvede esinemissagedus asitromütsiini suhtes ei ületa Venemaal 1,5%. Kiireloomuliseks probleemiks on A-rühma streptokokkide kasvav resistentsus makroliidantibiootikumide suhtes, kuid meie riigis ei ületa resistentsuse tase 7-8%, mis võimaldab makroliide edukalt kasutada streptokokk-tonsillofarüngiidi ravis.

- Kui oluline on antibiootikumravi ajal arsti ettekirjutuste järgimine? Ja kuidas on patsientide ravile vastavust tõhusalt mõjutada?
Meditsiiniliste soovituste mittejärgimine antibiootikumravi ajal on äärmiselt oluline probleem, kuna vähese järgimisega kaasneb ravi efektiivsuse langus. Peamised tegurid, mis võivad mõjutada patsiendi ravisoostumist, hõlmavad ravimi manustamise sagedust (1-2-kordse manustamisega kaasneb suurim vastavus) ja ravi kestust. Mis puutub manustamissagedusse, siis väärib märkimist, et praegu toodetakse enamikku tänapäevaseid antibiootikume sellistes vormides, mis võimaldavad neid võtta 1-2 korda päevas. Kergete hingamisteede infektsioonide ravi (lühikursused) muutmise võimalus on olemas ainult asitromütsiini ja "hingamisteede" fluorokinoloonide kasutamisel. Lisaks saab "hingamisteede" fluorokinoloonide kasutamisega ravi kestust lühendada 5 päevani, samal ajal kui asitromütsiini on võimalik kasutada 3-päevases raviskeemis. Sellest tulenevalt tagab see ravirežiim täieliku järgimise..

- Andrei Aleksejevitš, praegu on Vene Föderatsiooni farmaatsiatoodete turul suur arv asitromütsiini geneerilisi vorme. Milline ravim valida - originaalne või geneeriline?
Ilmselt on antibiootikumi geneeriliste vormide kasuks ainult selline näitaja nagu ravimi maksumus. Kõigi muude omaduste, mis määravad lõppkokkuvõttes asitromütsiini tõhususe (biosaadavus, muud farmakokineetilised parameetrid), saavad geneerilised vormid läheneda ainult algupärasele. Täpsemalt, kui võrrelda algset asitromütsiini Vene turul pakutavate geneeriliste ravimitega, selgus, et koopiates sisalduvate lisandite üldkogus on 3–5 korda suurem kui originaalis ja need on lahustumise osas sellest madalamad. Ja lõpetuseks, on olemas mitmeid farmakoökonoomilisi uuringuid, mille kohaselt näitab asitromütsiin (Sumamed®) oma kõrge kliinilise efektiivsuse tõttu ka hingamisteede infektsioonide ravi paremaid majandusnäitajaid kui geneerilisi vorme..

Meie eksperdid

Ajakiri loodi selleks, et aidata teid rasketel aegadel, kui teie või teie lähedased seisavad silmitsi mingi terviseprobleemiga!
Allegology.ru võib saada teie peamiseks abiliseks tervise ja hea tuju saavutamisel! Kasulikud artiklid aitavad teil lahendada nahaprobleeme, rasvumist, külmetushaigusi, räägivad teile, mida teha, kui teil on probleeme liigeste, veenide ja nägemisega. Artiklitest leiate saladusi, kuidas säilitada ilu ja noorust igas vanuses! Kuid ka mehed ei jäänud märkamata! Nende jaoks on terve jaotis, kust nad saavad leida palju kasulikke soovitusi ja nõuandeid meessoost ja mitte ainult!
Kogu teave saidil on ajakohane ja saadaval ööpäevaringselt. Artiklid on meditsiinivaldkonna ekspertide poolt pidevalt ajakohastatud ja läbi vaadatud. Kuid igal juhul pidage alati meeles, et te ei tohiks kunagi ise ravida, on parem pöörduda arsti poole!

Kõige tõhusamad kopsupõletiku ja bronhiidi korral kasutatavad antibiootikumid

Antibiootikume kasutatakse paljude hingamisteede haiguste korral, eriti täiskasvanute ja laste kopsupõletiku ja bakteriaalse bronhiidi korral. Meie artiklis räägime teile kõige tõhusamatest antibiootikumidest kopsupõletiku, bronhide, trahheiidi, sinusiidi korral, anname nende nimede loetelu ja kirjeldame nende kasutamise tunnuseid köha ja muude hingamisteede haiguste sümptomite korral. Kopsupõletiku antibiootikumid peab määrama arst.

Nende ravimite sagedase kasutamise tulemus on mikroorganismide vastupidavus nende toimele. Seetõttu on vaja neid vahendeid kasutada ainult arsti juhiste järgi ja samal ajal viia läbi täielik ravikuur ka pärast sümptomite kadumist..

Antibiootikumi valimine kopsupõletiku, bronhiidi, sinusiidi korral

Ninakõrvalurgete äge nohu (nohu) (rinosinusiit) on inimestel kõige tavalisem nakkus. Enamasti on selle põhjustajaks viirused. Seetõttu ei ole haiguse esimese 7 päeva jooksul soovitatav antibiootikumide võtmine ägeda rinosinuidi korral. Kasutatakse sümptomaatilisi aineid, dekongestante (tilgad ja pihustid külmetusest).

Sellistes olukordades on ette nähtud antibiootikumid:

  • muude vahendite ebaefektiivsus nädala jooksul;
  • haiguse raske kulg (mädane eritis, valu näopiirkonnas või närimisel);
  • kroonilise sinusiidi ägenemine;
  • haiguse tüsistused.

Rinosinusiidiga on sel juhul ette nähtud amoksitsilliin või selle kombinatsioon klavulaanhappega. Kui need vahendid ei toimi 7 päeva jooksul, on soovitatav kasutada II - III põlvkonna tsefalosporiinid.

Enamik ägedat bronhiiti on põhjustatud viirustest. Bronhiidi antibiootikumid on ette nähtud ainult sellistes olukordades:

  • mädane röga;
  • röga köhimise mahu suurenemine;
  • õhupuuduse ilmnemine ja suurenemine;
  • joobeseisundi suurenemine - seisundi halvenemine, peavalu, iiveldus, palavik.

Valitud ravimid - amoksitsilliin või selle kombinatsioon klavulaanhappega, harvemini kasutatavad II - III põlvkonna tsefalosporiinid.

Kopsupõletiku antibiootikumid on ette nähtud valdava enamuse patsientide jaoks. Alla 60-aastastel inimestel eelistatakse amoksitsilliini ja kui nad on sallimatud või kahtlustavad patoloogia mükoplasmat või klamüüdiaalset laadi, siis makroliide. Üle 60-aastastel patsientidel määratakse inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid või tsefuroksiim. Haiglaravil soovitatakse ravi alustada nende ravimite intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega..

KOK ägenemise korral määratakse amoksitsilliin tavaliselt koos klavulaanhappe, makroliidide, teise põlvkonna tsefalosporiinidega.

Bakteriaalse kopsupõletiku raskematel juhtudel, bronhides esinevate raskete mädaliste protsesside korral on ette nähtud kaasaegsed antibiootikumid - hingamisteede fluorokinoloonid või karbapeneemid. Kui patsiendil diagnoositakse nosokomiaalse kopsupõletik, võib välja kirjutada kolmanda põlvkonna aminoglükosiide, tsefalosporiine koos anaeroobse floora - metronidasooliga.

Allpool käsitleme kopsupõletikus kasutatavate antibiootikumide peamisi rühmi, märkige nende rahvusvahelised ja kaubanimed, samuti peamised kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Amoksitsilliin

Selle antibiootikumi määravad arstid tavaliselt niipea, kui ilmnevad bakteriaalse infektsiooni nähud. Ravim toimib enamiku sinusiidi, bronhiidi ja kopsupõletiku põhjustajate suhtes. Apteekides võib seda ravimit leida järgmiste nimede all:

  • Amoksitsilliin;
  • Amosiin;
  • Flemoxin Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ecobol.

Seda toodetakse kapslite, tablettide, pulbri kujul ja seda võetakse suu kaudu.

Ravim põhjustab harva mingeid kõrvaltoimeid. Mõnedel patsientidel on teatatud allergilistest ilmingutest - naha punetus ja sügelus, nohu, pisarad ja sügelus silmades, hingamisraskused, liigesevalu.

Kui antibiootikumi ei kasutata arsti ettekirjutuste kohaselt, võib see üledoseerida. Sellega kaasnevad teadvuse häired, pearinglus, krambid, jäsemete valu, tundlikkuse halvenemine.

Puuduliku või eaka kopsupõletikuga patsientidel võib amoksitsilliin põhjustada uute patogeensete mikroorganismide aktiveerimist - superinfektsiooni. Seetõttu kasutatakse selles patsientide rühmas seda harva..

Ravimit võib lastele välja kirjutada alates sünnist, kuid võttes arvesse väikese patsiendi vanust ja kehakaalu. Kopsupõletiku korral võib seda rasedatel ja imetavatel naistel kasutada ettevaatusega..

  • nakkuslik mononukleoos ja ARVI;
  • lümfotsütaarne leukeemia (raske verehaigus);
  • oksendamine või kõhulahtisus koos sooleinfektsioonidega;
  • allergilised haigused - astma või heinapalavik, allergiline diatees väikelastel;
  • penitsilliinide või tsefalosporiinide rühmade antibiootikumide talumatus.

Amoksitsilliin kombinatsioonis klavulaanhappega

See on niinimetatud inhibiitoritega kaitstud penitsilliin, mida mõned bakteriaalsed ensüümid erinevalt tavapärasest ampitsilliinist ei hävita. Seetõttu toimib see rohkem tüüpi mikroobidele. Ravim on tavaliselt ette nähtud eakatel inimestel esineva sinusiidi, bronhiidi, kopsupõletiku või KOK ägenemise korral..

Kaubanimed, mille all seda antibiootikumi apteekides müüakse:

  • Amovikomb;
  • Amoxivan;
  • Amoksiklav;
  • Amoksitsilliin + klavulaanhape;
  • Arlet;
  • Augmentin;
  • Bactoclav;
  • Verclave;
  • Medoclav;
  • Pannkoog;
  • Ranklove;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solutab;
  • Foraclav;
  • Ökoklaav.

Seda toodetakse nii kaetud tablettide kui ka pulbrina (sealhulgas lastele mõeldud maasikamaitsega). Samuti on võimalusi intravenoosseks manustamiseks, kuna see antibiootikum on üks statsionaarse kopsupõletiku jaoks valitud ravimeid.

Kuna see on kombineeritud ravim, on sellel rohkem kõrvaltoimeid kui tavalisel amoksitsilliinil. See võib olla:

  • seedetrakti kahjustused: haavandid suus, valu ja keele tumenemine, valu kõhus, oksendamine, lahtised väljaheited, valu kõhus, naha kollasus;
  • häired veresüsteemis: verejooks, vähenenud vastupanuvõime infektsioonidele, naha kahvatus, nõrkus;
  • muutused närvilises tegevuses: erutuvus, ärevus, krambid, peavalu ja pearinglus;
  • allergilised reaktsioonid;
  • rästik (kandidoos) või superinfektsiooni ilmingud;
  • alaseljavalu, uriini värvimuutus.

Kuid need sümptomid on väga haruldased. Amoksitsilliin / klavulanaat on üsna ohutu ravim, seda võib välja kirjutada kopsupõletiku korral lastel alates sünnist. Rasedad ja imetavad naised peaksid seda ravimit võtma ettevaatusega..

Selle antibiootikumi vastunäidustused on samad, mis amoksitsilliinil, pluss:

  • fenüülketonuuria (geneetiliselt määratud kaasasündinud haigus, ainevahetushäiretega);
  • eelmine maksapuudulikkus või ikterus pärast selle ravimi kasutamist;
  • raske neerupuudulikkus.

Tsefalosporiinid

Hingamisteede infektsioonide, sealhulgas kopsupõletiku raviks kasutatakse II - III põlvkonna tsefalosporiini, mis on erineva kestuse ja toimega.

II põlvkonna tsefalosporiinid

Nende hulka kuuluvad järgmised antibiootikumid:

  • tsefoksitiin (Anaerocef);
  • tsefuroksiim (Axetin, Axosef, Antibioxime, Acenoveriz, Zinacef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxim, Super, Cetyl Lupine, Cefroxim J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • tsefamandool (tsefamabool, tsefat);
  • tsefakloor (Cefaclor Stada).

Neid antibiootikume kasutatakse sinusiidi, bronhiidi, KOK ägenemise, eakate kopsupõletiku korral. Neid süstitakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Axosef, Zinnat, Zinoximor, Cetyl Lupin toodetakse tablettidena; on graanuleid, millest valmistatakse suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus (suspensioon) - Cefaclor Stada.

Oma aktiivsusspektri poolest on tsefalosporiinid paljuski sarnased penitsilliinidega. Kopsupõletiku korral võib neid välja kirjutada lastele alates sünnist, samuti rasedatele ja imetavatele naistele (ettevaatusega).

Võimalikud kõrvaltoimed:

  • iiveldus, oksendamine, lahtised väljaheited, kõhuvalu, naha kollasus;
  • lööve ja sügelev nahk;
  • verejooks ja pikaajalise kasutamise korral - vereloome pärssimine;
  • seljavalu, turse, vererõhu tõus (neerukahjustus);
  • kandidoos (rästik).

Nende antibiootikumide sisseviimine intramuskulaarselt on valulik ja intravenoosse manustamisega on võimalik veenipõletik süstekohal.

II põlvkonna tsefalosporiinidel pole kopsupõletiku ja muude hingamisteede haiguste korral praktiliselt vastunäidustusi. Neid ei tohiks kasutada ainult teiste tsefalosporiinide, penitsilliinide või karbapeneemide talumatuse korral..

III põlvkonna tsefalosporiinid

Neid antibiootikume kasutatakse raskete hingamisteede infektsioonide korral, kui penitsilliinid on ebaefektiivsed, ja haiglas omandatud kopsupõletiku korral. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid:

  • tsefotaksiim (Intrataxime, Kefotex, Klafobrin, Claforan, Liforan, Oritax, Resibelacta, Tax-O-Bid, Talcef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • tseftasidiimi (Bestum, Vicef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidim, Ceftidine);
  • tseftriaksoon (Azaran, Axone, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rocefin, Stericef, Torocef, Triaxon, Chizon, Cefaxon, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftriabol, Ceftriaxone);
  • tseftizoksiim (tsefzoksiim J);
  • tsefiksiim - suukaudseks manustamiseks on saadaval kõik vormid (Ixim Lupin, Pantsef, Suprax, Tsemidexor, Ceforal Solutab);
  • tsefoperasoon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Ceperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperus, Cefpar);
  • tsefpodoksiim (Sefpotec) - tableti kujul;
  • tseftibuteen (Cedex) - suukaudseks manustamiseks;
  • tsefditoriin (Spectracef) - tablettide kujul.

Need antibiootikumid on ette nähtud juhul, kui muud antibiootikumid on ebaefektiivsed või kui haigus on esialgu raske, näiteks haiglas ravitavate eakate kopsupõletik. Need on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse korral, samuti raseduse 1. trimestril.

Samad kõrvaltoimed nagu teise põlvkonna ravimitel.

Makroliidid

Neid antibiootikume kasutatakse tavaliselt teise valiku ravimitena sinusiidi, bronhiidi, kopsupõletiku ning mükoplasma või klamüüdiainfektsiooni tõenäosuse korral. On mitmeid põlvkondi makroliide, millel on sarnane toime spekter, kuid mis erinevad toime kestuse ja rakendusvormide poolest..

Erütromütsiin on selle rühma kõige tuntum, paremini uuritud ja odavaim ravim. See on saadaval tablettide kujul, samuti pulbrina intravenoosse süstelahuse valmistamiseks. See on näidustatud tonsilliidi, legionelloosi, skarlatõve, sinusiidi, kopsupõletiku korral, sageli koos teiste antibakteriaalsete ravimitega. Kasutatakse peamiselt haiglates.

Erütromütsiin on ohutu antibiootikum, see on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse, hepatiidi ja maksapuudulikkuse korral. Võimalikud kõrvaltoimed:

  • iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu;
  • sügelus ja lööve nahal;
  • kandidoos (rästik);
  • ajutine kuulmiskahjustus;
  • südame rütmihäired;
  • veenipõletik süstekohal.

Kopsupõletiku ravi efektiivsuse suurendamiseks ja ravimite süstimise vähendamiseks on välja töötatud tänapäevased makroliidid:

  • spiramütsiin (Rovamütsiin);
  • midekamütsiin (Macropen tabletid);
  • roksitromütsiin (tabletid Xitrocin, Romik, Rulid, Rulicin, Elrox, Esparoxy);
  • josamütsiin (Vilprafeni tabletid, ka lahustuvad);
  • klaritromütsiin (tabletid Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Claritrosin, Claricin, Klasine, Klacid (tabletid ja lüofilisaat infusioonilahuse valmistamiseks), Clerimad, Coater, Lecoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel, SR-Claren, Fromilid;
  • asitromütsiin (Azivok, Azimütsiin, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zetamax retard, Zi-Factor, Zitnob, Zitrolide, Zitrocin, Sumaclide, Sumamed, Sumamox, Sumatrolide Solution Tablets, Tremak-Sanovell, Hemomycin, Ecomed).

Mõned neist on vastunäidustatud alla üheaastastele lastele, samuti imetavatele emadele. Teiste patsientide jaoks on sellised vahendid aga väga mugavad, sest neid võib võtta tablettidena või isegi lahusena suu kaudu 1–2 korda päevas. Eriti selles rühmas paistab silma asitromütsiin, mille ravikuur kestab vaid 3–5 päeva, võrreldes teiste kopsupõletikuravimite 7–10 päevaga.

Hingamisteede fluorokinoloonid on kopsupõletiku kõige tõhusamad antibiootikumid

Fluorokinoloonantibiootikume kasutatakse meditsiinis väga sageli. Nende ravimite jaoks on loodud spetsiaalne alarühm, mis on eriti aktiivne hingamisteede infektsioonide patogeenide vastu. Need on hingamisteede fluorokinoloonid:

  • levofloksatsiin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levoflox, Levofloxabol, Leobag, Leflobact Forte, Lefokcin, Maklevo, Od-Levox, Remedia, Signicef, Tavanik, Tanflomed, Ekolevid, Eleflox);
  • moksifloksatsiin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximak, Moxin, Moxispenser, Plevilox, Simoflox, Ultramox, Heinemox).

Need antibiootikumid toimivad enamiku bronho-kopsuhaiguste patogeenide suhtes. Need on saadaval nii pillide kujul kui ka intravenoosseks kasutamiseks. Neid ravimeid määratakse üks kord päevas ägeda sinusiidi, bronhiidi ägenemise või kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral, kuid ainult siis, kui muud vahendid on ebaefektiivsed. Selle põhjuseks on vajadus säilitada mikroorganismide tundlikkus võimsate antibiootikumide suhtes, ilma et "varblasi tulistataks varblastele".

Need fondid on väga tõhusad, kuid võimalike kõrvaltoimete loetelu on ulatuslikum:

  • kandidoos;
  • vereloome rõhumine, aneemia, verejooks;
  • nahalööve ja sügelus;
  • suurenenud vere lipiidid;
  • ärevus, agitatsioon;
  • pearinglus, sensoorsed häired, peavalu;
  • nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • südame rütmihäired;
  • iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu;
  • valu lihastes ja liigestes;
  • vererõhu alandamine;
  • turse;
  • krambid ja teised.

Hingamisfluorokinoloone ei tohiks kasutada patsientidel, kellel on EKG-l pikenenud Q-T intervall, kuna see võib põhjustada eluohtlikke rütmihäireid. Muud vastunäidustused:

  • eelmine ravi kinoloonidega, mis põhjustas kõõluste kahjustusi;
  • harv pulss, õhupuudus, tursed, varasemad rütmihäired koos kliiniliste ilmingutega;
  • Q-T intervalli pikendavate ravimite samaaegne kasutamine (see on märgitud sellise ravimi kasutusjuhendites);
  • madal kaaliumi sisaldus veres (pikaajaline oksendamine, kõhulahtisus, suures annuses diureetikumide võtmine);
  • raske maksahaigus;
  • laktoosi või glükoosi-galaktoosi talumatus;
  • rasedus, rinnaga toitmise periood, alla 18-aastased lapsed;
  • individuaalne sallimatus.

Aminoglükosiidid

Selle rühma antibiootikume kasutatakse peamiselt nosokomiaalse kopsupõletiku korral. Seda patoloogiat põhjustavad mikroorganismid, kes elavad pidevas kontaktis antibiootikumidega, ja neil on välja arenenud resistentsus paljude ravimite suhtes. Aminoglükosiidid on üsna toksilised ravimid, kuid nende tõhusus võimaldab neid kasutada rasketel kopsuhaiguste juhtudel, koos kopsu abstsessi ja pleura empüemaga.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Tobramütsiin (brulamütsiin);
  • gentamütsiin;
  • kanamütsiin (peamiselt tuberkuloosi korral);
  • amikatsiin (Amikabol, Selemycin);
  • netilmütsiin.

Kopsupõletiku korral manustatakse neid intravenoosselt, sealhulgas tilguti kaudu, või intramuskulaarselt. Nende antibiootikumide kõrvaltoimete loetelu:

  • iiveldus, oksendamine, maksafunktsiooni häired;
  • vereloome rõhumine, aneemia, verejooks;
  • neerufunktsiooni kahjustus, vähenenud uriini maht, valkude ja erütrotsüütide ilmnemine selles;
  • peavalu, unisus, tasakaalutus;
  • sügelus ja nahalööve.

Peamine oht, kui aminoglükosiide kasutatakse kopsupõletiku raviks, on püsiv kuulmislangus..

  • individuaalne sallimatus;
  • kuulmisnärvi neuriit;
  • neerupuudulikkus;
  • rasedus ja imetamine.

Pediaatrilistel patsientidel on aminoglükosiidide kasutamine vastuvõetav.

Karbapeneemid

Need on varuantibiootikumid, neid kasutatakse siis, kui muud antibakteriaalsed ained on ebaefektiivsed, tavaliselt haiglas omandatud kopsupõletiku korral. Sageli kasutatakse karbapeneeme kopsupõletiku korral immuunpuudulikkusega (HIV) või muude raskete haigustega patsientidel. Need sisaldavad:

  • meropeneem (Dzhenem, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Penemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapeneem (Inwanz);
  • doripeneem (Doriprex);
  • imipeneem koos beeta-laktamaasi inhibiitoritega, mis laiendab ravimite toime spektrit (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Cilaspen).

Neid süstitakse intravenoosselt või lihasesse. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • lihaste värinad, krambid, peavalu, sensoorsed häired, vaimsed häired;
  • uriini mahu vähenemine või suurenemine, neerupuudulikkus;
  • iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, valu keeles, kurgus, kõhus;
  • vereloome rõhumine, verejooks;
  • rasked allergilised reaktsioonid, kuni Stevens-Johnsoni sündroomini;
  • kuulmiskahjustus, kohin kõrvus, halvenenud maitse taju;
  • õhupuudus, raskustunne rinnus, südamepekslemine;
  • valulikkus süstekohal, veeni paksenemine;
  • higistamine, seljavalu;
  • kandidoos.

Karbapeneemid määratakse juhul, kui muud kopsupõletikuvastased antibiootikumid ei saa patsienti aidata. Seetõttu on need vastunäidustatud ainult alla 3 kuu vanustele lastele, raske neerupuudulikkusega patsientidele, kellel pole hemodialüüsi, samuti individuaalse talumatuse korral. Muudel juhtudel on nende ravimite kasutamine neerufunktsiooni kontrolli all võimalik..

Antibiootikumravi kasutamine ülemiste hingamisteede ägedas patoloogias

Miljonid perearstikülastused on seotud ülemiste hingamisteede infektsioonidega. Selles artiklis kirjeldatakse antibiootikumide õige kasutamise põhimõtteid tavaliste hingamisteede haiguste korral.

Haiguste sordid

Antibiootikumide varajane väljakirjutamine on näidustatud ägeda keskkõrvapõletiku, streptokokilise farüngiidi, epiglottiidi, läkaköha põhjustatud bronhiidi korral. Rinosinosiidi püsivad juhtumid võivad vajada ka väljakirjutamist.

Tavalise külmetushaiguse või larüngiidiga patsientidel ei tohiks antibiootikume soovitada. Meditsiiniliste tõendite põhjal saab antibiootikumide kasutamisel vältida kahjulikke toimeid ja ravimresistentsust.

Külm

See on kerge haigus, mis väljendub nohus, köhas, kurguvalu, ninakinnisuses. See on heterogeenne viirushaiguste rühm, mida ei saa antibiootikumidega ravida..

Gripp

A- või B-gripiviiruse põhjustatud äge protsess.Vaktsineerimine on ennetamise alus. Ravi keskmes on sümptomaatiline ja viirusevastane ravi.

Kui ravi alustatakse esimese kahe päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest, väheneb haiguse kogukestus ühe päeva võrra.

Kasutatakse neuraminidaasi inhibiitoreid Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Enam ei soovitata Remantadiini (Amantadine) kasutada.

Ninasarvikupõletik

See on tavaline diagnoos ambulatoorselt. Seda määratletakse kui nina limaskesta ja siinuste põletikku. Seal on ninakinnisus, nina eesmine või tagumine mädane eritis ninas, näovalu, vähenenud haistmismeel, köha.

Oluline on eristada viiruslikku ja bakteriaalset rinosinusiti. Bakteriaalset põletikku diagnoositakse siis, kui haiguse sümptomid püsivad kauem kui kümme päeva või pärast seda, kui esialgne paranemine on asendatud süveneva süvenemisega.

Bakteriaalse infektsiooni spetsiifilised tunnused on neli peamist tunnust: mädane ninaeritus, näo valulikkus, siinuse ninakõrvalkoobaste põletiku tunnused ja haigusnähtude süvenemine pärast esialgset paranemist..

Antibiootikumravi on vastuvõetav raske või komplitseeritud bakteriaalse rinosinusiidiga patsientidel. Antimikroobsete ravimite toime spekter peaks avaldama mõju pneumokokkidele, hemofiilsetele infektsioonidele, Moraxella catarrhalis'ele. Esimene raviviis on penitsilliini suhtes allergiliste patsientide jaoks Amoksitsilliin või Trimetoprim / Sulfametoksasool (Septra, Bactrim)..

Kliinilised uuringud ei ole näidanud statistilist erinevust pikaajalise ja lühiajalise antibiootikumravi vahel. Viiepäevane kursus oli sama tõhus kui kümnepäevane kursus.

Äge keskkõrvapõletik

Diagnoosimine hõlmab ägedate sümptomite ilmnemist, efusiooni ja muid keskkõrvapõletiku ilminguid.

Kõige tavalisemad patogeenid on Haemophilus influenzae, pneumokokid, Moraxella catarrhalis ja suur viiruste rühm.

Viimase tuvastamine hingamisteedes ägeda keskkõrvapõletikuga inimestel võib olla põhjus antibiootikumi väljakirjutamisest keeldumiseks. B-rühma streptokokid, gramnegatiivsed enterobakterid, klamüüdia on keskkõrvapõletiku patogeenid alla kaheksa nädala vanustel lastel.

Ameerika Pediaatria Akadeemia ja Ameerika Perearstide akadeemia on välja töötanud täiskasvanute ja üle kuue kuu vanuste laste keskkõrvapõletiku ravijuhised. Antibiootikumid ei ole näidustatud esimese 48–72 tunni jooksul pärast haiguse algust. Viiakse läbi sümptomaatilist ravi ja patsiendi vaatlust.

Antibiootikumravi algab siis, kui sümptomid püsivad või patsiendi seisund halveneb. Alla kaheksa nädala vanustel lastel, kellel esinevad äge keskkõrvapõletik ja palavik, on sepsise tekke oht. Kui see on näidustatud, teostavad nad tympanocentesis (tympanic membraani punktsioon). Kahepoolse keskkõrvapõletiku või ägeda keskkõrvapõletiku korral on soovitatav välja kirjutada antibiootikum vahetult haiguse algusest peale (ilma jälgimisperioodita)..

Esimese raviskeemina on Amoksitsilliini ette nähtud keskmise annusena 40–45 mg kehakaalu kilogrammi kohta kaks korda päevas. Kui ravitoime puudub, on vaja diagnoos üle vaadata ja kinnitada. Antibiootikum asendatakse amoksitsilliini / klavulanaadiga (Augmentin).

Tseftriaksooni saab kasutada teise ravimina. Trimetoprim / sulfametoksasool ja erütromütsiin / sulfisoksasool ei ole efektiivsed ägeda keskkõrvapõletiku korral.

Pikaajalisi antibiootikumide tarvitamise kuure kasutatakse korduvate haigusjuhtumite ennetamiseks, kuid resistentsuse tekke ohu tõttu ei ole need soovitatav.

Farüngiit ja tonsilliit

Ligikaudu 90 protsenti täiskasvanutest ja 70 protsenti lastest on viirusliku neelupõletikuga. A-rühma hemolüütiline streptokokk on juhtiv bakteriaalne patogeen.Seejärel vähendab sobiv antibiootikumravi reuma tekke riski ja leevendab sümptomeid.

Antibiootikumravi ei takista glomerulonefriiti ja selle peritonsillaarse abstsessi ennetamisel on vastuolulisi tõendeid.

Ameerika Perearstide akadeemia ja Ameerika arstide kolledž soovitavad streptokokkide põhjuse kinnitamiseks ja antimikroobse ravi alustamiseks kasutada muudetud keskuse kriteeriume..

Farüngiidi ja tonsilliidi modifitseeritud keskuse kriteeriumid
Logi sisseIndeks
Köha pole1
Vanus 3-141
Vanus 14–450
Vanus üle 45-1
Emakakaela esiosa lümfadenopaatia1
Palavik1
Mandlite erüteem ja eritis1

Patsientidel, mille indikaator on 1 või vähem, edasist diagnoosimist ja ravi ei teostata, kuna streptokokkide nakatumise tõenäosus on madal.

Hindega 2 või 3 tuleks läbi viia kiire test streptokoki antigeenide osas. Kui test on positiivne, on soovitatav kasutada antibiootikume. Need on ette nähtud ka patsientidele, kelle näitajad on 4 või 5.

Esimene ravirida on kümnepäevane penitsilliini kuur. Erütromütsiini saab kasutada penitsilliini suhtes allergilistel patsientidel. Amoksitsilliin, asitromütsiin, esimese põlvkonna tsefalosporiinid on sobivad alternatiivid.

Larüngiit

See avaldub häälepaelte ja kõri põletikul. Sümptomiteks on hääle kaotus või kähedus, kurguvalu, köha, palavik, peavalu, nohu. Kliinilised uuringud näitavad, et antibiootikumide kasutamine ei vähenda haiguse kestust, ei paranda patsientide seisundit ega vähenda sümptomite raskust.

Larüngiit on viirushaigus, mis ei allu antibiootikumravile.

Epiglottitis

See on epiglotti ja sellega külgnevate struktuuride põletik. Haiguse progresseerumine hõlmab protsessi kiiresti muid hingamissüsteemi osi..

Epiglottiidi esinemissagedus lastel, kellel on varajases imikueas haemophilus influenzae (Hib) konjugeeritud vaktsiin.

Antistafülokoki immunoglobuliini ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide intravenoosse manustamise kombinatsioon on efektiivne. Võib-olla nimetada tseftriaksooni, tsefotaksiimi (Claforan), ampitsilliini / sulbaktaami.

Bronhiit ja trahheiit

Need on suurte hingamisteede põletik, millega kaasneb köha, mõnikord flegma. Ägeda bronhiidi etioloogia on viiruslik, seetõttu pole enamiku patsientide jaoks antibiootikumid näidustatud. Paljudes kliinilistes uuringutes on uuritud antibakteriaalsete ainete kasutamist ägeda bronhiidi ravis ega ole nende kasutamisest märkimisväärset kasu leitud..

Erandiks on köha koos läkaköhaga, kui makroliide soovitatakse kasutada juba haiguse algusest peale. Seda tehakse mitte haiguse kulgemise parandamiseks, vaid haiguse leviku peatamiseks..

Sageli välja kirjutatavad ravimirühmad

Allpool käsitleme ülemiste hingamisteede haiguste jaoks kõige sagedamini välja kirjutatavate ravimite toimemehhanismi..

Penitsilliinid

Need on vanim klass antibiootikume, mida kasutatakse ülemiste hingamisteede infektsioonide ravis. Nad pärsivad bakterite rakuseina, põhjustades nende surma.

  1. Penitsilliin on grampositiivsete mikroorganismide vastu väga tõhus. Näidustatud streptokoki farüngiidi ravis.
  2. Ampitsilliin on aktiivne Escherichia coli, Salmonella, Proteuse, Shigella ja Haemophilus influenzae vastu.
  3. Amoksitsilliini kasutatakse streptokokkide nakkuse likvideerimiseks farüngiidi, komplitseerimata bakteriaalse rinosinuiidi, keskkõrvapõletikuga.

Amoksitsilliin / klavulanaat. Teise komponendi lisamine võimaldab pärssida mõne bakteri beeta-laktamaase. See kombinatsioon on hea alternatiiv makroliidantibiootikumide talumatuse korral..

Ravim on hästi talutav ja hõlmab enamikku bakteriaalseid aineid. Ei ole efektiivne mükoplasma ja legionella vastu, ei tungi tserebrospinaalvedelikku.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid on üks ohutumaid ja kõige vähem toksilisi. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine ja ärritunud väljaheide.

Võimalikud on allergilised nahareaktsioonid, näo ja kaela tursed, anafülaktiline šokk. Suured annused, eriti neerufunktsiooni kahjustuse korral, on neurotoksilised.

Tsefalosporiinid

Neil on penitsilliinide omaga sama toimemehhanism, kuid erinev antimikroobse toime spekter. Need on kõige mitmekesisem antibiootikumide rühm, mis on rühmitatud nende antimikroobsete omaduste järgi 5 põlvkonnas. Igal uuel põlvkonnal on laiem tegevusspekter kui eelmisel.

    Esimene põlvkond on aktiivne peamiselt grampositiivsete mikroorganismide vastu. Sellesse rühma kuuluvad tsefalotiin, tsefasoliin, tsefaleksiin ja teised.

Teine põlvkond on vähem aktiivne grampositiivsete ainete suhtes. Kuid sellel on laiem gram-negatiivne spekter.

Nad on aktiivsed pneumokoki, moraxella catarrhalis, bakteroidide, hemofiilse nakkuse vastu. Selle rühma ravimid: tsefakloor, tsefamandool, tsefuroksiim.

  • Kolmandal põlvkonnal on gram-negatiivse aktiivsuse spekter veelgi laiem. Nad on aktiivsed enterobakterite, neisseria, hemofiilsete infektsioonide vastu. Selle rühma ravimeid on mugav kasutada, kuid kallimad: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • Neljandal põlvkonnal on laiendatud spekter beeta-laktamaaside suhtes resistentsete gram-positiivsete mikroorganismide vastu, tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ja on efektiivne meningiidi korral. Selle rühma ravimid: tseftsidiin, tsefepim, tsefosopraan, tsefluprenam, tsefpir.
  • Need ravimid põhjustavad vähe kõrvaltoimeid. Kõhulahtisus, iiveldus, kõhukrambid.

    5-9% penitsilliini suhtes allergilistest patsientidest reageerib risttsefalosporiinidega. Võimalik on trombotsütopeenia, neutropeenia, trombotsüütide funktsiooni langus ja vere hüübimine.

    Tetratsükliinid

    Need on laia toimespektriga antibiootikumid, mille toimimine pärsib bakteriaalsete valkude sünteesi. Kasutatakse paranasaalsete siinuste, keskkõrva infektsioonide ravis. Nende hulka kuuluvad tetratsükliin, doksütsükliin.

    Tavalisteks kõrvaltoimeteks on krambid, epigastriline valu, iiveldus, oksendamine, suu ja keele valud.

    Sellesse rühma kuuluvad ravimid suurendavad naha tundlikkust ja päikesepõletuse ohtu. Neid ei soovitata kasutada lastel hammaste kasvu perioodidel..

    Makroliidid

    Need on bakteriostatikumid, mis pärsivad valkude sünteesi. Neid kasutatakse farüngiidi, bakteriaalse rinosinuidi ja muude ülemiste hingamisteede haiguste ravis. Suure tungimise määr kopsudesse.

    1. Erütromütsiin hõlmab enim potentsiaalseid bakteriaalseid aineid. See on näidustatud stafülokokkide ja streptokokkide infektsioonide raviks. Kas lisaks sellele on hea põletikuvastane toime.
    2. Asitromütsiin näitab suurenenud kontsentratsiooni põletikulistes kudedes. Seda kasutatakse kergete kuni mõõdukate mikroobsete infektsioonide ravis, see on aktiivne rakusiseste mikroorganismide vastu.

    Sellesse rühma kuuluvad ka klaritromütsiin, roksitromütsiin, troleandomütsiin.

    Makroliidide kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Võib esineda ajutist kuulmiskahjustust. Selle rühma ravimeid tuleb maksafunktsiooni kahjustusega inimestel kasutada ettevaatusega..

    Asitromütsiini seostatakse allergiliste reaktsioonide tekke ja kahjustatud südamega seotud riskidega. Erütromütsiin on maoärritus.

    Kokkuvõtteks võib öelda, et enamiku ülemiste hingamisteede infektsioonide ravi peamine eesmärk on suunatud spetsiifilistele sümptomitele. Selle põhjuseks on enamiku külmetushaiguste viiruslik etioloogia. Siiski on viirus- ja bakteriaalseid infektsioone, mille jaoks spetsiifiline ravi on väga oluline. Kokkuvõtlik teave haiguste ja antibakteriaalsete ravimite kohta on esitatud tabelis.

    Ülemiste hingamisteede haigusKasutatud vahendid
    StreptokokkinfektsioonPenitsilliin, Amoksitsilliin, Tsefadroksiil, Erütromütsiin, Tsefuroksiim, Tseftriaksoon, Asitromütsiin, Amoksitsilliin / Klavulanaat
    EpiglottitisTsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim
    LäkaköhaKlaritromütsiin, erütromütsiin, asitromütsiin
    Bakteriaalne rinosinusiitAmoksitsilliin / klavulanaat, doksütsükliin
    Äge keskkõrvapõletikAmoksitsilliin, tseftriaksoon, amoksitsilliin / klavulanaat,

    Spetsiaalset ravi saavad herpese või gonokoki ülemiste hingamisteede infektsioonidega patsiendid. Viirusevastased ravimid ei anna viirusnakkustega inimestele kliinilist kasu. Kuid nad hakkavad etendama silmatorkavat rolli immunosupresseeritud patsientidel. Herpeetilise neelupõletiku raskete vormidega patsientidel soovitatakse atsükloviiri, Famcicloviri, Valatsükloviiri. Tsütomegaloviiruse ülemiste hingamisteede infektsioonide raviks immuunpuudulikkusega on ette nähtud Foscarnet või Ganciclovir.

    Ülemiste hingamisteede raviks kasutatavad antibiootikumid

    Ülemiste hingamissüsteemi haiguste hulka kuuluvad:

    • nohu või nohu;
    • keskkõrvapõletik või keskkõrva põletik;
    • neelu lümfisõlme rõnga nakkus või tonsilliit, adenoidiit;
    • siinuspõletik või sinusiit;
    • hääle kähedus patoloogiaga kõri - neelupõletik;
    • suu ja neelu seljaosa põletik.

    Arstid kasutavad erinevaid ravimeid, mille valik sõltub haiguse põhjusest: viirusliku infektsiooni korral määratakse viirusevastased ravimid ja kui elundi limaskestal tuvastatakse baktereid, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. ENT organite haiguste raviks kasutatavate peamiste antibiootikumide hulka kuuluvad:

    • Penitsilliinid, mille peamised esindajad on Ampitsilliin, Amoxiclav, Flemoxin Solutab jt.
    • Fluorokinoloonid on "reserv" ravimid, mis on välja kirjutatud penitsilliinide rühma kuuluvate ravimite allergilise talumatuse korral. Kõige sagedamini kasutatakse Levofloksatsiini, Aveloxi, Moximaki jne..
    • Tsefalosporiinid on laia toimespektriga ravimid. Esindavad nimed - Kefsepim, Ceftriaxone, Zinnat.
    • Makroliidide toimemehhanism sarnaneb penitsilliinidega, kuid on toksilisemad ained. Sellesse rühma kuuluvad Summamed, asitromütsiin, hemomütsiin.

    Penitsilliinid on laia toimespektriga antibakteriaalsed ained, mis avastati juba eelmise sajandi keskel. Need on beeta-laktaamid ja neid toodavad samanimelised seened. Need antibiootikumid võitlevad paljude patogeenidega: gonokokid, stafülokokid, streptokokid, pneumokokid jne. Penitsilliinide toimemehhanism on seotud spetsiifilise toimega mikroobi seinale, mis hävib, mis põhjustab võimetust nakkust paljuneda ja levitada..

    Ravimeid kasutatakse:

    • hingamiselundite põletikulised haigused (keskkõrvapõletik, farüngiit, tonsilliit, kopsupõletik, trahheiit);
    • neerude, põie, kusiti, eesnäärme haigused;
    • lihasluukonna infektsioonid;
    • seedetrakti patoloogia (gastriit, enteriit, pankreatiit).

    Ampitsilliin on üks esimesi selle rühma ravimeid, nii et paljudel patogeenidel on välja kujunenud resistentsus ega sure selle ravimisel. Nüüd määravad arstid täiustatud ravimeid - see on Amoxiclav, millele lisati klavulaanhapet - see kaitseb põhiainet ja soodustab selle sisenemist mikroobi.

    Flemoxini lahustuv koostis sisaldab amoksitsilliini erinevates annustes, see on saadaval ka tablettide kujul. Selle hind on aga peaaegu kümme korda kõrgem kui kodumaine ravim.

    Ampitsilliin aitab ravida järgmiste mikroobide põhjustatud haigusi: streptokokk, stafülokokk, klostriidiad, Haemophilus influenzae ja Neisseria. Ravimi väljakirjutamise vastunäidustused on penitsilliinide allergiline talumatus, maksapuudulikkus, ravimikoliit ja vanus kuni kuu.

    Hingamissüsteemi ülemiste osade haiguste raviks on üle 10-aastastele lastele ja täiskasvanutele ette nähtud üks tablett - 500 mg 2 korda päevas. 3–10-aastastel patsientidel soovitatakse võtta 375 g (250 mg ja pool tabletti) 2 korda päevas. Üle ühe aasta vanused beebid peaksid kasutama ainult ühte 250 mg tabletti kaks korda. Ravikuur kestab mitte rohkem kui 7 päeva, pärast mida on vaja uuesti läbi vaadata.

    Fluorokinoloonid on võimsad antibakteriaalsed ained, seetõttu kasutatakse neid ainult raskete tüsistustega haiguste raviks või beeta-laktaamirühma ravimite talumatuse korral. Nende toimemehhanism on seotud ensüümi pärssimisega, mis vastutab valkude ahelate liimimise eest bakterite nukleiinhapetes. Ravimiga kokkupuutel toimub elutähtsate protsesside rikkumine, patogeen sureb. Fluorokinoloonide pikaajalisel kasutamisel võib sõltuvus tekkida bakterite kaitsemehhanismide paranemise tagajärjel.

    Neid antibiootikume kasutatakse järgmiste haiguste raviks:

    • ägeda käigu siinuste põletik;
    • krooniline tonsilliit ja adenoidiit;
    • korduv bronhiit ja trahheiit;
    • kuseteede haiguste haigused;
    • naha ja selle lisade patoloogia.

    Levofloksatsiin on selle rühma üks esimesi ravimeid. Sellel on lai toimespekter: see tapab paljusid gram-positiivseid ja gram-negatiivseid baktereid. Levofloksatsiini määramise vastunäidustused on epilepsia, amneesia, ravimi allergiline talumatus, rasedus, imetamine, alaealiste vanus. Ninakõrvalurgete ägeda põletiku raviks on ravim välja kirjutatud annuses 500 mg - see on 1 tablett, mis tuleb võtta 2 nädala jooksul. Larüngiidi ja trahheiidi ravi kestab vähem - 7 päeva sama annuse korral.

    Avelox kuulub fluorokinoloonide hulka ja seda kasutatakse hingamisteede haiguste raviks. See sisaldab moksifloksatsiini, millel on ka bakteritsiidne toime paljude mikroorganismide vastu. Ravimit ei tohiks kasutada väikelastele, kellel on närvisüsteemi patoloogia (konvulsiooniline sündroom), rütmihäired, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus, rasedus, rinnaga toitmine ja pseudomembranoosse haavandilise koliidiga patsiendid. Ravi jaoks määratakse Avelox annuses 400 mg üks kord päevas 5 päeva jooksul, pärast mida peab patsient uuesti arstiga nõu pidama. Kõrvaltoimeteks on sagedamini peavalu, vererõhu langus, õhupuudus, segasus ja halb koordinatsioon. Pärast nende sümptomite ilmnemist on vaja ravi lõpetada ja ravimit muuta.

    Moximak on laiem toime spekter, kuna see pärsib sporogeensete legionellade, klamüüdia, stafülokoki metüleenresistentsete tüvede aktiivsust. Pärast suukaudset manustamist imendub ravim koheselt, see leitakse veres 5 minuti pärast. See seondub vere valkude transpordiga ja ringleb kehas kuni 72 tunni jooksul ning 3 päeva pärast eritub see neerude kaudu. Moximaci ei tohi kasutada alla 18-aastastel lastel, kuna see on väga mürgine. Ravim pärsib närvisüsteemi aktiivsust ja häirib maksas ainevahetusprotsesse. Samuti ei soovitata Moximaci rasedatele, eriti esimesel trimestril, kuna patoloogiline toime avaldub lootele fluorokinoloonide läbimisel platsentaarbarjääri kaudu. Hingamiselundite raviks on ravim välja kirjutatud 1 tablett päevas, neid tuleb võtta 5 päeva jooksul.

    Fluorokinoloone võib juua ainult üks kord päevas, kuna ravimi poolväärtusaeg on üle 12 tunni.

    Tsefalosporiinid on beetalaktaamantibiootikumid ja eraldati keemiliselt samanimelistest seentest. Selle rühma ravimite toimemehhanism on pärssida keemilisi reaktsioone, mis osalevad bakteriraku seina sünteesis. Selle tagajärjel patogeenid surevad ega levi kogu kehas. Praegu on juba sünteesitud 5 tsefalosporiinide põlvkonda:

    • 1. põlvkond: tsefaleksiin, tsefasoliin. Need mõjutavad peamiselt grampositiivset floorat - stafülokokk, streptokokk, hemophilus influenzae, neisseria. Tsefaleksiin ja tsefasoliin ei mõjuta proteaasid ja pseudomonasid. Hingamiselundite raviks on ette nähtud 0,25 mg 1 kg kehakaalu kohta 4 annusena. Kursuse kestus on 5 päeva.
    • 2. põlvkond: Cefaclor, Cefuroxime. Bakteritsiidne stafülokoki, beeta-hemolüütilise ja tavalise streptokoki, klebsiella, proteuse, peptokoki ja akne patogeenide vastu. Resistentsust tsefakloori suhtes leidub paljudes liikides Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae, Morganella, Providence. Ravimeetod on võtta 1 tablett iga 6 tunni järel nädalas..
    • 3. põlvkond: Cefixime, Cefotaxime, Cefpodoxime. Abi võitluses stafülokoki, streptokoki, hemophilus influenzae, morganella, E. coli, proteus'e, gonorröa põhjustaja, klebsiella, salmonella, klostridia ja enterobakterite vastu. Ravimite poolestusaeg ei kesta rohkem kui 6 tundi, seetõttu on haiguste ravimisel soovitatav järgida järgmist raviskeemi - 6 päeva, 1 tablett 4 korda päevas.
    • 4. põlvkond: Cefepim ja Cefpir. Ravimid on ette nähtud, kui tuvastatakse patogeeni resistentsus (resistentsus) 3. põlvkonna tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide suhtes. Tal on lai spekter ja see aitab ravida stafülokoki, streptokoki, enterobakterite, neisseria, gonokoki, hemophilus influenzae, klebsiela, klostridia, proteuse jne põhjustatud haigusi. Hingamissüsteemi raviks kasutatakse 4. põlvkonna tsefalosporiinide kasutamist ainult raskete komplikatsioonide, näiteks mädade ilmnemisel. ägeda bakteriaalse keskkõrvapõletikuga. Neid ravimeid toodetakse ainult süstitavas vormis, seetõttu kasutatakse neid statsionaarse ravi ajal.
    • Tseftobiproolnaatriummedokarüül kuulub 5., viimase põlvkonna tsefalosporiinide kaasaegsete ravimite hulka. See on laia toimespektriga antibakteriaalne aine ja toimib igat tüüpi hingamisteede patogeenidele, sealhulgas streptokoki kaitstud vormidele. Seda kasutatakse ainult rasketel juhtudel, kui on tekkinud tõsiseid tüsistusi ja patsient on elu ja surma äärel. Seda toodetakse intravenoosseks manustamiseks mõeldud ampullide kujul, seetõttu kasutatakse seda haiglas. Pärast Ceftopriboli võtmist täheldatakse allergilist reaktsiooni mõõduka lööbe või sügeluse kujul.

    Tsefalosporiinid on ette nähtud nina-neelu ja kurgu põletikuliste haiguste, kopsupõletiku, bronhiidi, trahheiidi, gastriidi, koleiidi, pankreatiidi raviks. Nende ametisse nimetamise vastunäidustused on vähemused, rasedus, imetamine, maksapuudulikkus ja neeruhaigused.

    Kõrvaltoimete hulka kuuluvad sageli naha, tupe ja kusiti seenhaigused. Samuti esinevad peavalud, peapööritus, sügelus, punetus, lokaalne temperatuuri tõus süstekohal, iiveldus ja muutused laboratoorses vereanalüüsis (punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langus, rakuliste transaminaaside ja muude ensüümide taseme tõus). Tsefalosporiinidega ravi ajal ei ole soovitatav kasutada monobaktaamide, aminoglükosiidide ja tetratsükliinide rühma kuuluvaid ravimeid.

    Makroliidid on eraldi antibakteriaalsete ainete rühm, millel on lai toime spekter. Neid kasutatakse paljude haiguste raviks kõigis meditsiini valdkondades. Selle rühma esindajatel on võimas bakteritsiidne toime grampositiivsete mikroorganismide (stafülokokk, streptokokk, meningokokk ja muud kokid) vastu ning nad kohustavad rakusiseseid patogeene (klamüüdia, legionella, campillobacter jne). Makroliide toodetakse sünteetiliselt laktoonitsükli ja süsinikuaatomite ühendi alusel. Sõltuvalt süsiniku sisaldusest jaotatakse valmistised järgmisteks osadeks:

    • 14-liikmeline - erütromütsiin, klaritromütsiin. Nende poolväärtusaeg on 1,5 kuni 7 tundi. Soovitatav on võtta 3 tabletti päevas üks tund enne sööki. Ravikuur kestab 5-7 päeva, sõltuvalt patogeeni tüübist ja kursuse raskusest.
    • 15-liikmeline - asitromütsiin. See eritub organismist 35 tunni jooksul. Hingamisteede organite raviks võtavad täiskasvanud 3 päeva jooksul 0,5 g 1 kg kehakaalu kohta. Lastele on ette nähtud 10 mg 1 kg kohta päevas, mida tuleb tarbida ka 3 päeva jooksul.
    • 16-liikmelised on kaasaegsed ravimid, mille hulka kuuluvad Josamütsiin, Spiramütsiin. Neid võetakse suu kaudu tund enne sööki, annuses 6–9 miljonit ühikut 3 annuse jaoks. Ravikuur ei kesta rohkem kui 3 päeva.

    Haiguste ravimisel makroliididega on oluline jälgida vastuvõtu ja dieedi aega, kuna selles sisalduva toidu juuresolekul väheneb imendumine seedetrakti limaskestas (toidujäägid ei avalda kahjulikku mõju). Pärast vereringesse sisenemist seostuvad nad valkudega ja transporditakse maksa ja seejärel teistesse elunditesse. Maas muundatakse makroliidid proaktiivsest aktiivseks vormiks spetsiaalse ensüümi - tsütokroomi abil. Viimane aktiveeritakse alles 10–12-aastaselt, seetõttu ei ole antibiootikumide kasutamine väikelastel soovitatav. Lapse maksas olev tsütokroom on vähem aktiivses olekus, antibiootikumi mõju patogeenile on häiritud. Väikeste laste (üle 6 kuu) jaoks võib kasutada 16-liikmelist makroliidi, mis selles elundis ei läbi aktiveerimisreaktsiooni.

    Makroliide kasutatakse:

    • Ülemiste hingamisteede haigused: tonsilliit, farüngiit, sinusiit, nohu.
    • Põletikulised protsessid hingamissüsteemi alaosades: kopsupõletik, bronhiit, trahheiit.
    • Bakteriaalsed infektsioonid: läkaköha, difteeria, klamüüdia, süüfilis, gonorröa.
    • Luusüsteemi haigused: osteomüeliit, abstsess, periodontiit ja periostiit.
    • Bakteriaalne sepsis.
    • Diabeetiline jalg infektsiooni tekkimisel.
    • Akne, rosaatsea, ekseem, psoriaas.

    Kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased, nende hulgas on ebamugavustunne kõhu piirkonnas, iiveldus, oksendamine, lahtised väljaheited, kuulmiskahjustus, peavalu, pearinglus, elektrokardiogrammi indeksite pikenemine, allergiline urtikaaria ja sügelus. Makroliide ei tohiks rasedatele välja kirjutada, kuna asitromütsiin on loote arenguhäireid soodustav tegur.

    Ülemiste hingamisteede haiguste korral kasutatavaid antibiootikume tuleks kasutada ainult siis, kui haiguse põhjus on selgunud, kuna ebaõige kasutamise korral võivad paljud komplikatsioonid tekkida seenhaiguste või keha funktsioonide häiretena..