Allergilise riniidi ravi

Artikli sisu

Alles pärast esialgset läbivaatust suunatakse patsient allergoloogi vastuvõtule. Kuidas ravida allergilist riniiti? Ravi hõlmab nii kohalikke kui ka süsteemseid ravimeid.

Limaskestade eritiste väljanägemine, ninakinnisus ja õhupuudus on kõik märgid immuunsüsteemi ebapiisavast reageerimisest allergeeni toimele. Sagedased provotseerivad tegurid on järgmised:

  • õietolm. Kliinilised nähud ilmnevad õitsemise ajal (heinapalavik);
  • kemikaalide karmid aroomid;
  • kosmeetika;
  • kohevaks;
  • vill;
  • toidutooted (tsitrusviljad, mereannid, värvainetega tooted);
  • putukahammustused;
  • ravimid;
  • tolmulestad.

Sümptomid

Täiskasvanute allergilist nohu võib kahtlustada järgmistel põhjustel:

  • läbipaistev vesine eritis;
  • sügelev tunne ninas;
  • aevastamine;
  • tugev ninakinnisus, mis on põhjustatud limaskesta tursest;
  • vähenenud haistmismeel;
  • nina tiibade naha koorimine sagedase hõõrdumise tagajärjel. Mikrokrakud võivad muutuda nakatumise väravateks.

Kliiniliste tunnuste tugevnemist täheldatakse pärast kokkupuudet allergeeniga, mis aitab selle otsimisel.

Lisaks kohalikele allergia ilmingutele märgitakse enamikul juhtudel ka muid märke:

  1. pisaravool, sügelevad silmad, nägemise hägustumine, konjunktiivi hüperemia;
  2. nahalööbed;
  3. näo, kaela kudede tursed;
  4. düspeptilised häired;
  5. sügelev nahk.

Terapeutiline taktika

Täiskasvanu allergilise riniidi korral on vaja teatud soovitusi. Need on seotud üldise režiimi ja ravimteraapiaga..

Raviks vajate:

  • välistage dieedist võimalikud allergeenid;
  • korrapäraselt puhastage ruumi, mille tõttu õhku provotseerivate tegurite kontsentratsioon väheneb;
  • ventileerige ruumi kaks korda päevas (hommikul, õhtul), eelistatavalt rahuliku ilmaga, vastasel juhul võib ruumi siseneda suur kogus õietolmu. See on oluline heinapalaviku korral;
  • vähendage õhutemperatuuri 19 kraadini;
  • säilitada õhuniiskus 55%, mis hõlbustab oluliselt nina hingamist;
  • kasutage hüpoallergeenset kosmeetikat, kodukeemia;
  • regulaarselt jalutama värskes õhus (parim pärast vihma). See on vajalik siseorganite küllastumiseks hapnikuga ja ninakäikude looduslikuks puhastamiseks;
  • eemaldage ruumist tolmukogujad (dekoratiivsed padjad, vaibad, pehmed mänguasjad).

Desensibiliseerimine

Allergia raviks ei piisa mõnikord ainult ravimitest. Teraapia peamine ülesanne on peatada kontakt allergeeniga ja kõrvaldada ebameeldivad sümptomid..

Desensibiliseerimise läbiviimise küsimus lahendatakse siis, kui ravimiteraapia on ebaefektiivne. See põhineb allergeeni fraktsionaalsel subkutaansel süstimisel minimaalses annuses. Annuseid suurendatakse järk-järgult, arendades seeläbi immuunsussüsteemi vastupidavust provotseeriva teguri toimele.

Ravi viiakse läbi remissiooni ajal, kui allergia sümptomeid pole.

Ravimid

Allergilise riniidi nõuetekohaseks raviks on vaja kasutada kohaliku ja süsteemse toimega ravimeid. Ninasiseseks manustamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. antihistamiini toimega (Allergodil, Tizin Alerji);
  2. soolalahused (Aqua Maris, Humer). Vaatamata nende ohutusele põhjustab nende kontrollimatu kasutamine tõsiseid tüsistusi. Fakt on see, et nina-neelu limaskestal on teatud mikrofloora koostis, mis säilitab kohaliku kaitse piisaval tasemel. Taimestik sisaldab nii kasulikke kui ka oportunistlikke mikroorganisme, mis tavaliselt haigusi ei põhjusta. Soolalahuse sagedase kasutamise korral muutub nende kvantitatiivne koostis, mille tõttu limaskesta kaitse väheneb ja nakatumisoht suureneb;
  3. nuumrakkude stabilisaatorid (Cromohexal). Need on sageli ette nähtud kaheaastastele patsientidele, et vähendada riniidi lokaalsete ilmingute raskust;
  4. kombineeritud ravimid allergilise riniidi korral. Need hõlmavad vasokonstriktorit ja antihistamiinikomponenti. Sellesse ravimite rühma kuuluvad Vibrocil, Sanorin Anallergin;
  5. vasokonstriktorid. Nende toime põhineb kohalikul vasospasmil, mille tõttu kudede turse väheneb, rinorröa raskusaste ja nina hingamine on hõlbustatud. Rühma silmapaistvad esindajad on Nazol, Otrivin, Xilo Mefa, Sanorin. Need erinevad koostise, rakendusmeetodi ja vasokonstriktoriefekti kestuse poolest;
  6. hormonaalsed ravimid allergilise riniidi korral (Nasonex, Avamis, Fliksonase, Nasobek). Neid kasutatakse haiguse rasketel juhtudel, kui antihistamiinikumidega monoteraapia ei suuda vabaneda allergia tunnustest.

Hormonaalsed ja vasokonstriktorid võivad 7 päeva pärast tekitada sõltuvust, mistõttu terapeutiline toime on järsult vähenenud.

Siin on loetelu süsteemsetest ravimitest, mida kasutatakse allergilise riniidi raviks:

  • antihistamiinikumid (Centrin, Loratadin, Erius, Zodak);
  • nuumrakkude stabilisaatorid (sisemine). Ravimid pakuvad terapeutilist abi mõni aeg pärast manustamist. Sellega seoses on soovitatav neid kasutada koos kiiretoimeliste ravimitega;
  • kortikosteroidid (Prednisoloon, Deksametasoon). Sõltuvalt ravimi koostisest võib terapeutiline toime areneda esimese tunni jooksul pärast ravimi võtmist või paari päeva pärast.

Antihistamiinikumid

Antihistamiinikumid on allergilise riniidi korral kõige sagedamini ette nähtud ravimite rühm. Tableti vormid jagunevad kolmeks põlvkonnaks, mis erinevad koostise, toimemehhanismi ja kõrvaltoimete arvu poolest:

  • esimene põlvkond. Sellesse rühma kuuluvad Suprastin, Tavegil ja Diazolin. Nende eeliseks on üldise seisundi kiire leevendamine, leevendades kudede turset, vähendades sügelustunnet, aevastamissagedust ja hõlbustades hingamist. Neid peetakse kiirabiautodeks. Sellele vaatamata kasutatakse pille võrreldes teiste põlvkondade ravimitega üsna harva. Fakt on see, et neil on tugev rahustav toime, mistõttu on nende kasutamine piiratud inimestega, kelle elukutse nõuab tähelepanu koondamist. Puuduste hulka kuulub ka lühiajaline terapeutiline toime (mitte rohkem kui 5 tundi). Pole välistatud psühho-emotsionaalse seisundi muutuste, agressiooni, põnevuse, hüsteeria tekkimise oht. Sõltuvuse tekkimise suure tõenäosuse tõttu on soovitatav valida iga kolme nädala järel erinev raviskeem;
  • teine ​​põlvkond (Loratadin, Claritin, Tsetrin). Selgete eeliste hulka kuulub uimasuse puudumine pärast ravimi kasutamist. Tabletid allergilise riniidi korral on pikaajalise toimega, mille tõttu pärast ühekordse annuse manustamist püsib toime terve päeva. Järgmiste päevade jooksul on inimene jätkuvalt allergeenide eest narkokaitse all. Kasutamispiirangud kehtivad raske südamepatoloogiaga inimestele.

Claritinil on minimaalne kõrvaltoimete arv, seetõttu kirjutatakse see sageli välja isegi imikutele.

  • kolmas põlvkond (Telfast, Zirtek, Tsetrilev). Need ravimid allergilise riniidi vastu on parimad võitluses haiguse vastu. Neil ei ole närvisüsteemile negatiivset mõju ega müokardile. Mõned selle rühma esindajad on võimelised kehas kogunema, mida tuleb ravirežiimi koostamisel arvestada. Ravimeid saab kasutada mitu kuud.

Cetrin

Ravimi toimeaine on tsetirisiin. See vähendab sümptomite raskust ja hoiab ära nende kordumise heinapalaviku korral. Tänu regulaarsele sissevõtmisele saavutatakse dekongestantne, antipruriitiline toime, blokeeritakse histamiini toime ja vähendatakse ka veresoonte läbilaskvust..

Tsetrini määratakse tableti kujul üks kord päevas. Kuue aasta vanustele lastele soovitatakse pool tabletti kaks korda päevas. Ravimit tuleb võtta väikese koguse veega. Kursuse kestus võib olla 1-4 nädalat, kuid vajadusel võib seda pikendada kuni kuue kuuni.

Ravimil on mõned kõrvaltoimed, millest tasub esile tõsta:

  • värin, pearinglus, unetus, migreen, peavalu, agitatsioon;
  • maitse muutus;
  • suukuivus, keele värvimuutus, maksafunktsiooni häired;
  • stomatiit;
  • südamepekslemine, vererõhu tõus;
  • liigeste, lihaste valu; kurgu põletik.

Vastunäidustused on rasedus, imetamine, ülitundlikkus tsetirisiini suhtes.

Kromoglin

Pihusti allergilise riniidi korral blokeerib bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist, mis stimuleerivad allergiate teket. Ravim on ette nähtud terapeutiliseks ja profülaktiliseks otstarbeks..

Vastunäidustuste hulgas toome esile:

  1. individuaalne sallimatus;
  2. ninakäikude polüpoosilised moodustised;
  3. raske neeru-, maksapuudulikkus;
  4. rasedus (esimene trimester);
  5. vanus kuni viis aastat.

Allergilise riniidi ravimit tuleb kasutada iga päev, vastasel juhul on ravitoime puudulik. Soovitatav annus on üks pihustus kuni neli korda päevas. Vajadusel võib manustamissagedust suurendada kuuele.

Ravim on ette nähtud pikaks kuuks. Isegi pärast sümptomatoloogia taandumist tuleks selle kasutamist jätkata, vähendades manustamissagedust. Ravim on kiire efekti saavutamiseks ette nähtud peamiselt koos vasokonstriktoriga..

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • pisaravool;
  • kudede suurenenud turse;
  • ebameeldivad maitseaistingud;
  • iiveldus, oksendamine;
  • ärritus, limaskesta kuivus ninaneelus.

Hormonaalsed ravimid

Steroidseid ravimeid allergilise riniidi korral võib kasutada tableti kujul või pihustina. Pange tähele, et süsteemsetel kortikosteroididel on palju kõrvaltoimeid. Kiire terapeutilise efekti saavutamiseks on need ette nähtud viimase abinõuna..

Nüüd kaalume intranasaalseks manustamiseks mõeldud allergilise riniidi hormonaalseid preparaate. Siin on nimekiri tavaliselt välja kirjutatavatest ravimitest:

Fliksonaasil on süstekohal tugev põletikuvastane ja allergiavastane toime. Ravimil puudub süsteemne toime. Pärast pudeli avamist säilivad lahuse raviomadused kaks kuud..

Vastunäidustused hõlmavad individuaalset sallimatust. Kursuse maksimaalne kestus on 3 kuud. Enne Fliksonase kasutamist peate tähelepanu pöörama vastunäidustustele:

  1. süsteemsete kortikosteroidide samaaegne manustamine;
  2. infektsiooni olemasolu paranasaalsetes õõnsustes;
  3. hüpertermia olemasolu;
  4. nina limaskesta haavandiline kahjustus;
  5. hiljutine trauma, operatsioon nina-neelu piirkonnas.

Fliksonase on ette nähtud alates 18. eluaastast, kaks pihustust üks kord päevas (eelistatavalt hommikul). Nohu rasketel juhtudel võite kasutada kahte annust kaks korda päevas. Pärast sümptomite leevendamist pöörduge tagasi säilitusannuseni.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • peavalu;
  • halb hingeõhk;
  • maitse muutus;
  • ninaverejooks;
  • ninaneelu limaskesta kuivus, ärritus.

Steroidpihusti pikaajaline kasutamine suurendab haavandumise, vaheseina perforatsiooni ja harjumise ohtu.

Vasokonstriktoriravimid

Nina hingamise kiireks leevendamiseks kasutatakse sageli vasokonstriktori ravimeid. Siin on nimekiri efektiivsetest ravimitest:

Kõik ravimid, millel on vasokonstriktori omadus, jagatakse vastavalt toimeainele, mis määrab terapeutilise toime kestuse, vastunäidustused, kõrvaltoimed.

Valime ravimirühmad:

  • lühitoimeline (kuni 4 tundi) - nafasoliiniga;
  • keskmise kestusega (kuni 8 tundi) - põhineb ksimetasoliinil;
  • pikaajaline toime (kuni 12 tundi) - oksümetasoliiniga.

Vastunäidustuste hulgas väärib esiletõstmist:

  1. feokromotsütoom;
  2. kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
  3. glaukoom;
  4. südame rütmi rikkumine;
  5. antidepressantide võtmine;
  6. eesnäärme mahu suurenemine;
  7. diabeet;
  8. neerupuudulikkus;
  9. epilepsia;
  10. kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine;
  11. raske aterosklerootiline veresoonkonna haigus.

Ravimilahuseid toodetakse toimeaine erineva kontsentratsiooniga, mis võimaldab lapsepõlves ravimeid välja kirjutada.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • kõrgenenud vererõhk;
  • südame rütmi ebaõnnestumine;
  • värin;
  • uriinipeetus;
  • nina limaskesta kuivus, ärritus;
  • sagedane aevastamine;
  • erutus.

Soovitatud annuste ja ravikuuri kestuse mittejärgimine võib vähendada veresoonte tundlikkust vasokonstriktiivsete ainete toime suhtes. Selle tagajärjel jäävad anumad laienenud olekusse nii endogeensete hormoonide (adrenaliin) mõjul kui ka pärast nina tilgutamist vasokonstriktoritega. Seega areneb sõltuvus.

Tüsistuste vältimiseks lugege enne ravimi kasutamist juhiseid..

Allergilise mitmeaastase riniidi ravi antihistamiinikumidega

Inimesed seisavad iga päev silmitsi allergeenidega, mis võivad põhjustada nohu, aevastamist, ninakinnisust - nohu sümptomeid. Allergilist riniiti peetakse tänapäeval kõige tavalisemaks haiguseks allergilise patoloogia struktuuris. On teada, et sageli

Inimesed seisavad iga päev silmitsi allergeenidega, mis võivad põhjustada nohu, aevastamist, ninakinnisust - nohu sümptomeid. Allergilist riniiti peetakse tänapäeval kõige tavalisemaks haiguseks allergilise patoloogia struktuuris. On teada, et allergilise riniidi esinemissagedus on elanikkonnas 10-25% ja seda iseloomustab pidev kasv [4]. See tähendab, et miljonid inimesed on sunnitud iga päev kasutama ravimeid, et leevendada oma muret tekitavaid sümptomeid. Kuigi tänapäevased allergiavastased ravimid suudavad haiguse kulgu tõhusalt kontrollida, võivad need põhjustada ka mitmesuguseid soovimatuid reaktsioone. Sellega seoses on väga oluline ravimite õige valik allergilise riniidi raviks, eriti selle haiguse aastaringse käigu korral..

Aastaringne allergiline riniit (ARC) on haigus, mille diagnoosimine ja ohutu ja tõhusa ravi valimine on seotud paljude probleemidega. Enamik CAR-ga patsiente otsib kvalifitseeritud arstiabi 5-10 aasta jooksul alates haiguse algusest. Selle aja jooksul kasutavad paljud neist vasokonstriktori tilkasid, pöörduvad kirurgiliste sekkumiste poole. Suurbritannia ja Hollandi teadlaste (W. J. Fokkens, G. K. Scadding, 2004) sõnul tehakse CAR-ga patsientidel kuni 20% adenotoomiatest. Samal ajal suureneb CAR puudumise ja ebapiisava ravi korral keskkõrvapõletiku, sinusiidi ja bronhiaalastma tekkimise oht [9].

Praegu kasutatakse rahvusvaheliste konsensuste ja soovituste kohaselt CAR-i raviks naatriumkromolüüni, nina kortikosteroide ja antihistamiine, mille kasutamine on selle artikli teema.

H-antagonistide laialdane kasutamine1-retseptorid kui antiallergilised ained on seletatav histamiini olulise rolliga enamike allergiliste haiguste sümptomite patogeneesis [1]. Ehkki allergilise riniidi kliinilised ilmingud on tingitud ühest või teisest allergiavahendajate komplektist, stimuleerib H1-retseptorid, mis on seotud praktiliselt kõigi sümptomitega. Ainus erand on allergilise reaktsiooni hiline faas - allergilise põletiku säilitamine ja sellega seotud limaskestade hüperreaktiivsus (vt tabelit).

Rohkem kui 60 aastat tagasi said esimesed antihistamiinikumid kliiniliseks kasutamiseks kättesaadavaks. Sellest ajast alates esindavad nad allergiavastaste ravimite kõige populaarsemat rühma, mille laialdane kasutamine on teaduslikult põhjendatud [2]. Antagonistid H1-retseptorid on lämmastiku alused, mis sisaldavad asendatud etüülamiini alifaatset kõrvalahelat (nagu histamiini molekulis), mis on hädavajalik antihistamiinse toime avaldumiseks. Külgahel on lämmastiku-, süsiniku- või hapnikuaatomi kaudu kinnitatud ühe või kahe tsüklilise või heterotsüklilise tsükliga. Klassikaline H1-antagonistid ehk esimese põlvkonna antihistamiinikumid (difenhüdramiin, kloropüramiin, klemastiin, prometasiin, mebhüdroliin, dimetindeen, tsüproheptadiin jne) on H-i konkureerivad blokaatorid1-retseptorid ja seetõttu toimub nende seondumine retseptoriga kiiresti ja on pöörduv. Sellega seoses on peamise farmakoloogilise toime saavutamiseks vaja selliste antagonistide suuri annuseid, samal ajal kui nende kõrvalomadused ilmnevad sagedamini ja intensiivsemalt. Lisaks nõuab nende ravimite lühike toimeaeg nende korduvat kasutamist päeva jooksul. Esimese põlvkonna antihistamiinikumid terapeutilistes annustes blokeerivad ka teiste vahendajate (kolinergilised retseptorid, adrenergilised retseptorid) retseptoreid, mis selgitab nende kasutamisega seotud soovimatuid kõrvaltoimeid, eriti negatiivset mõju südame-veresoonkonnale, nägemisele, kuseteede süsteemile, seedetraktile., kesknärvisüsteem [7].

Siiski, N1-esimese põlvkonna antagonistid jäävad vähemalt lähitulevikus ravimite arsenalisse laialdaseks kliiniliseks kasutamiseks. Selle põhjuseks on esiteks nende ravimite kasutamisel kogunenud rikkalik kogemus ja teiseks, kummalisel kombel, kõrvaltoimetega, mis võivad teatud kliinilises olukorras olla soovitavad (eriti antiserotoniini toime, rahusti või lokaalanesteetikumi olemasolu) toimingud). Kolmandaks on see tingitud süstitavate ravimvormide olemasolust, mis on hädavajalikud ägedate ja kiireloomuliste allergiliste seisundite raviks. Neljandaks, suhteliselt madalamad kulud võrreldes viimase põlvkonna ravimitega. Lisaks on hiljutine teave võimaldanud laiendada kliinilisi näidustusi esimese põlvkonna ravimite kasutamisel. Niisiis, need osutusid efektiivseteks (ilmselt nende mõju tõttu M-kolinergilistele retseptoritele, põhjustades limaskestade kuivamist ja aevastamisrefleksi mahasurumist) ja rinoviirusnakkusega riniidiga patsientidel, kus nad vähendavad lima sekretsiooni, aevastamise sagedust ja summutavad mõnevõrra ummikuid nina. Seda näitab bromfeniramiini, klemastiini ja kloropüramiini näide [5, 12].

Sellest hoolimata osutus eelnimetatu tõttu vajalikuks luua antihistamiinikume, millel oleks kõrge afiinsus H suhtes1-retseptorid ja neil oleks kõrge selektiivne aktiivsus, mõjutamata teiste vahendajate retseptoreid. See eesmärk saavutati eelmise sajandi 70-ndate lõpus, kui H-i antagonistid1-täpsustatud farmakoloogilistele omadustele vastavad uue põlvkonna retseptorid (terfenadiin, tsetirisiin, astemisool, loratadiin, ebastiin ja mõned teised) blokeerisid H1-retseptoreid ja neid saaks kasutada üks kord päevas. Paljud H1-viimase põlvkonna antagonistid seostuvad retseptoritega mittekonkureerivalt. Sellised ühendid on retseptorist vaevalt eemaldatud, mis selgitab selliste ravimite pikaajalist toimet. Teise põlvkonna ravimitel, erinevalt nende eelkäijatest, ei olnud kõrvaltoimeid, eriti ei olnud neil sedatiivset toimet või oli see väga vähe. Need fondid on jõudnud allergoloogide ja teiste spetsialistide laialdase praktika alla, muutunud väga populaarseks kogu maailmas, sealhulgas meie riigis [6]. Loratadiin on Venemaal laialt tuntud, seda müüakse apteegiahelas erinevate kaubanimede all (klaritiin, klaritadadiin, klaritsiinid, klaridool jne). See ravim on ette nähtud ühekordse annusena 10 mg / päevas, sellel pole kardiotoksilisi kõrvaltoimeid ega põhjusta sedatsiooni, see on laialdase ohutusprofiili tõttu kasutamiseks ette nähtud juba varasest lapsepõlvest. Kuid loratadiinil, nagu mõnel teisel põlvkonna antihistamiinikumil, on selle kasutamisel koos teiste ravimitega (makroliidid, ketokonasool ja mõned teised) mõned piirangud..

Seetõttu tekkis küsimus selle ravimirühma täiustamise vajaduse kohta. Enamik neist on eelravimid, see tähendab, et kui nad satuvad inimkehasse, metaboliseeritakse ja ainult lõpptoodetel on peamine farmakoloogiline toime - need blokeerivad H1-retseptorid. Kui mingil põhjusel on ravimi metabolism häiritud, toimub lähteprodukti kuhjumine, millel võib olla soovimatuid tagajärgi. Täpselt nii juhtus terfenadiini ja astemisooliga, mis soovituslike terapeutiliste annuste ületamise korral või maksakahjustuste tõttu tekkivate ainevahetushäirete korral või ravimite samaaegsel manustamisel, mis pärsivad nende eelravimite lõppmetaboliitideks muutmist mõjutavate ensüümide aktiivsust, põhjustasid südame rütmihäireid, mõnel juhul lõpetades Tappev.

Antihistamiinikumide profiili parandamiseks oli optimaalne töösuund teise põlvkonna ravimite farmakoloogiliselt aktiivsetel lõppmetaboliitidel põhinevate ravimite loomine. Nad pidid säilitama kõik oma eelkäijate eelised ja samal ajal ei tohiks neil olla kõrvaltoimeid südame-veresoonkonnale ega tohiks olla koostoimes ravimitega, mis pärsivad tsütokroom P450 süsteemi.

Tsetirisiin (analergiin, zyrtec, zodak, letizen, tsetriin) oli esimene antihistamiin, mille ainevahetus oli väga väike. Tsetirisiini metaboliidi jäljed ilmnevad plasmas 10 tunni pärast. Tsetirisiini pool eliminatsiooniperiood täiskasvanutel pärast 10 mg ühekordse annuse manustamist on 7-11 tundi. Vanematel inimestel on see näitaja pisut suurem, mis on seotud neerufunktsiooni iseärasustega. Tsetirisiinil on jaotusruumala väike ja naha tungimine kõrge. Ravi käigus saavutatakse püsiv kontsentratsioon plasmas 3 päeva jooksul ja edasise kasutamise korral ravim ei akumuleeru ja eliminatsiooni kiirus ei muutu..

Feksofenadiini (telfast, fexadine, fexofast) loomine oli näide mittemetaboliseeruva H1-antagonist, mis põhineb terfenadiini lõplikul farmakoloogiliselt aktiivsel metaboliidil. See ravim imendub seedetraktist kiiresti, eritub muutumatul kujul sapiga seedetrakti kaudu ja uriiniga neerude kaudu. Pool eliminatsiooniperiood vastab 11-15 tunnile. Kuna see ravim ei metaboliseeru kehas, on võimalik selle samaaegne kasutamine koos teiste ravimitega, mis pärsivad tsütokroom P450 süsteemi CYP3A4 oksügenaasi aktiivsust (makroliidid, ketokonasool jne). Maksa ja neerude funktsionaalse aktiivsuse rikkumine ei mõjuta feksofenadiini taluvust; lisaks sellele taluvad seda eri vanuserühma patsiendid hästi.

Viimastel aastatel on Venemaa farmaatsiaturule ilmunud veel üks ravim, mis ehkki mitte loratodiini lõplik, kuid farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit on desloratadiin (erius), mida kasutatakse väiksemas annuses (5 mg päevas) kui eelkäijal (loratadiin). Desloratadiinil on kõik uue põlvkonna antihistamiinikumide eelised, selle tõhusus allergilise riniidi korral ja kõrge ohutustase on tõestatud, mis võimaldab ravimit soovitada kasutamiseks pediaatrilises praktikas..

Ebastine (Kestin) ei ole ratseemiline segu (nagu enamus süsteemseid antihistamiine), kuid on ainus ühend. 2,5 tundi pärast ühekordse 10 mg ebastiini annuse manustamist on karebastini (farmakoloogiliselt aktiivse metaboliidi) maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas 0,12 mg / l. Toidu tarbimine ei mõjuta kliinilise efekti ilmnemise kiirust, samas kui ebastiini imendumine seedetraktist on mõnevõrra kiirenenud. Karebastini eritumine toimub peamiselt neerude kaudu, vähemal määral - väljaheitega. Lõplik poolväärtusaeg on 13-15 tundi; see on võrreldav noorte ja eakate inimeste puhul, mis võimaldab võtta ravimit sõltuvalt vanusest ilma annust kohandamata. Maksa ja neerude talitlushäired mõjutavad karebastini farmakokineetikat minimaalselt. Annustena (60 mg / päevas), mis on 3-6 korda suurem kui terapeutiline, ei avalda ebastiin QT-intervallile märgatavat mõju. Karebastini koostoimet etanooli ja diasepaamiga ei leitud, mis päästab patsiendi vajadusest muuta elustiili või kohandada teiste haiguste ravi. Ravimi terapeutilist toimet saab suurendada, suurendades ühekordse annusega annust 10 kuni 20 mg / päevas. Samal ajal on ravim hästi talutav, pole kõrvaltoimeid. Ebastine pärsib tõhusalt mitte ainult rinorröa, vaid ka ninakinnisust, see on sümptom, mida on tavaliselt antihistamiinikumidega raske parandada..

Uue põlvkonna antihistamiinikumide laialdase meditsiinilise kasutamise kogemus mitte ainult ei kinnitanud nende ohutust ja terapeutilist efektiivsust, vaid võimaldas avastada ka olulised antiallergilised omadused, mida ei saa seletada ainult H-i blokaadiga1-retseptorid. Niisiis, selgus, et nende ravimite võtmise ajal allergilise riniidiga patsientidel väheneb ninakinnisus - sümptom, mis ei võimalda esimese põlvkonna antihistamiinikumide rõhumist, s.t.1-teise põlvkonna blokaatorid (tsetirisiin, ebastiin, feksofenadiin, desloratadiin) suudavad mitte ainult allergilise vastuse varajase, vaid ka hilise faasi maha suruda. Mitmed teadlaste rühmad on näidanud, et need ravimid pärsivad allergiliste reaktsioonidega seotud mitmesuguste rakkude aktiivsust, pärssides seeläbi allergia molekulaarsete vahendajate (vahendajate) moodustumist ja eritumist nendest [1]. On väga oluline, et need ravimid keskmise terapeutilise annuse võtmisel kontsentratsioonis, mis on võrreldav inimese vereplasmas sisalduvaga, ei kaotaks ülalkirjeldatud omadusi..

Uue H farmakoloogiliste omaduste parandamine1-antagonistid õigustavad nende kasutamise kliiniliste näidustuste laiendamist. Seega kõrvaldati teise põlvkonna antihistamiinikumide tulekuga takistused nende kasutamisel bronhiaalastma korral. Fakt on see, et esimese põlvkonna ravimid, millel on madal selektiivsus retseptorite suhtes, põhjustavad limaskestade kuivust ja halvendavad sellistel patsientidel juba viskoosse röga väljavoolu. H1-Selliste kõrvaltoimeteta antagoniste on bronhiaalastmahaigetel hakatud kasutama nohu ja muude allergiliste ilmingute raviks. Ühelt poolt üritati astmat ise uuesti antihistamiinikumidega ravida, teisalt suutsid teadlased tõestada, et allergilise riniidi adekvaatse raviga kaasneb ka bronhiaalastma kulgemise paranemine, sealhulgas bronhodilataatorite kasutamise vajaduse vähenemine. Ravimi valimisel allergilise riniidi all kannatava patsiendi raviks peab arst võtma arvesse sellist tegurit nagu individuaalne tundlikkus sama aine farmakoloogilise toime suhtes [3]. Ühelt poolt valitakse antud patsiendi jaoks optimaalne ravim alati individuaalselt, teisest küljest määrab see suure hulga sarnase toimega ravimite olemasolu farmaatsiaturul. N jaoks1-antagonistid, see on eriti oluline, kuna aastaringsete haiguste, sealhulgas leibkonna ülitundlikkusega allergilise riniidi, epidermise ja seenhaiguste allergeenide korral tuleb neid ravimeid võtta pikka aega.

Aastaringse allergilise riniidi korral kasutatakse ka kohalikke paikselt manustatavaid antihistamiine, näiteks allergodil (teine ​​põlvkond), vibrocil, sanorin-analergin.

Eelnevat silmas pidades tuleb rõhutada, et aastaringse allergilise riniidi raviks on vaja kasutada teise põlvkonna mitte-sedatiivseid antihistamiine, millel on kõrge terapeutiline indeks, mis vajadusel võimaldavad ravimi annust labiilselt muuta, ilma et tekiks oht tõsiste kõrvaltoimete tekkeks..

Kirjandus
  1. Gushchin I.S.Alergiline põletik ja selle farmakoloogiline kontroll. - M.: Farmarus Print, 1998. - 251 s.
  2. Gushchin I. S. Allergiliste haiguste ravi väljavaated: antihistamiinikumidest multifunktsionaalsete antiallergiliste ravimiteni // IX Vene rahvuskongress "Inimene ja meditsiin". - M., 2002. - 224-232.
  3. Gushchin I. S., Fridlyand D. G., Poroshina Y. A. Valiku individualiseerimine N1-antagonist allergilise riniidi raviks // Allergia, astma ja kliiniline immunoloogia. - 2001. - Nr 8. - Lk 44-50.
  4. Ilyina N. I. Allergilise riniidi epidemioloogia // Vene rinoloogia. - 1999. - Nr 1. - Lk 23–24.
  5. Nikolaev AN Esimese põlvkonna antihistamiinikumide efektiivsuse mehhanismid ARVI-s // Rus. kallis. zhurn. - 2002. - T. 10. - S. 1089-1091.
  6. ARIA. Allergiline riniit ja selle mõju astmale. WHO algatus, 2001.
  7. Blaiss M. S. Allergilise riniidi kognitiivsed, sotsiaalsed ja majanduslikud kulud // AllergyAsthma Proc. - 2000; 21: 7-13.
  8. Davies R. J. Ebastiini 10 ja 20 mg efektiivsuse ja talutavuse võrdlus 10 mg loratadiiniga: topeltpime, randomiseeritud uuring mitmeaastase allergilise riniidiga patsientide korral // Clin. Drtug Invest. - 1998. - V. 16. - Lk 413–420.
  9. Fokkens W. J., Scadding G. K. Alla 4-aastaste laste mitmeaastane riniit: keeruline probleem ohutult ja tõhusalt ravida? Pediatr Allergy Immunol - 2004: 15: 261–266.
  10. Gehhano P., Bremard-Oury C., Zeisser Ph. Ebastiini ja tsetirisiini võrdlus täiskasvanute hooajalise allergilise riniidi korral // Ann. Allergia, astma immunol. - 1996. - V. 76. - Lk 507-512.
  11. Moss A. J., Chaikin P., Garcia J. D. jt. Ülevaade antihistamiinikumide südame süsteemsetest kõrvaltoimetest: ebastiin // // Clin. Exp. Allergia. - 1999. - V. 29. - Tarv. 3. - Lk 200–205.
  12. Muether P. S., Gwaltney M. Esimese ja teise põlvkonna antihistamiinikumide varieeruv toime vihjetena nende toimemehhanismile aevastamisrefleksile külmetushaiguses // Clin. Inf. Dis. - 2001. - V. 33. –P. 1483-1488.

I. S. Gushchin, arstiteaduste doktor, professor, Venemaa arstiteaduste akadeemia vastav liige
Meditsiiniteaduste kandidaat O. M. Kurbacheva
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Riiklik Uurimiskeskuse immunoloogiainstituut, Moskva

Preparaadid, tabletid ja muud uue põlvkonna abinõud allergilise riniidi korral

Nohu allergilised vormid püsivad seni, kuni kokkupuude allergeeniga on välistatud. Taastumine nõuab ka ravimeid ja siin on oluline, et allergilise riniidi ravim oleks tõhus. Lisaks ninaspreidele ja tilkadele kasutatakse ka ravimi tabletivorme..

Kuidas kindlaks teha, et nohu on allergilise iseloomuga

Allergia on tänapäeva inimeste üks levinumaid haigusi. Keha ebapiisav reaktsioon toimub paljudele ainetele: taimede õietolmule, loomakarvadele, patjade alla. Allergeeniga kokkupuutel hakkab inimene kontrollimatult aevastama, tema silmad on vesised, nina sügeleb.

Aastaringne nohu takistab allergikutel korralikult hingata. Sel juhul on häiritud maitse- ja lõhnataju. Selle seisundi komplikatsiooniks on ninakinnisus tõsise limaskesta turse tõttu..

Allergilise riniidiga kaasnevad sümptomid kas taanduvad või intensiivistuvad. Need sisaldavad:

  • silmade sügelus ja punetus;
  • näo kudede turse;
  • köha areng koos õhupuudusega;
  • valu ja kurguvalu ilmumine;
  • peavalu;
  • hääle tähemärgi muutmine.

Nohuga patsiendi uurimisel leitakse ninaõõne lõtvus ja kahvatus.

Tavaliselt halveneb haiguse kulg õitsemise ajal. Esimene laine toimub kevadel, kui puu õietolm põhjustab nohu. Järgmine haiguse puhang toimub suve keskel, kui teraviljad õitsevad, ja hooaja lõpus põhjustab umbrohu õietolm allergilist reaktsiooni. Nina limaskesta rakkudes aktiveeritakse põletikulised vahendajad, põhjustades allergilise riniidi sümptomeid. Allergeenide tüübi määramine viiakse läbi laboris, tehakse nahatestid, vereanalüüs antikehade tuvastamiseks.

Ravi jaoks tõhusate ravimite leidmiseks on oluline eraldada allergiline riniit nakkuslikust riniidist.

Tabletid allergilise riniidi korral

Allergilise riniidi ravi hõlmab antihistamiine koos glükokortikosteroididega. Ravi jaoks on hädavajalik kasutada vahendeid, mille eesmärk on ninaõõnes olevate anumate kitsendamine.

Milliseid antihistamiinikume kasutatakse riniidi korral

Antihistamiine kasutatakse laialdaselt, kuna histamiinil on suur roll allergiate kliinilises pildis. Histamiini roll H1 retseptorite stimuleerimisel on haiguse kõigi sümptomite ilmnemisel suur.

Preparaadid allergilise riniidi jaoks ilmusid juba ammu, 20. sajandi keskpaigas. Neid nimetatakse klassikalisteks esimese põlvkonna H-1 antagonistideks. Ravimite eripära on:

  • lühike kokkupuude, mitte rohkem kui kuus tundi;
  • kiire sõltuvus neist;
  • hommikul sissepääsu keeld;
  • kõrvaltoimed peavalude kujul, halvenenud koordinatsioon.

Esimese põlvkonna allergilise riniidi suhtes tablettide toime madal selektiivsus põhjustab röga väljavoolu halvenemist, lima viskoossuse suurenemist. Nende vastuvõtmisel on palju vastunäidustusi..

Uue põlvkonna ravimid kuuluvad väga selektiivsete H-1 retseptori pöördagonistide rühma. Loend sisaldab selliseid ravimeid nagu:

Viimase põlvkonna ravimitel on kõrge ohutustase, toime kestus, sõltuvuse puudumine.

Eriti on võimalik tablette eraldada allergilise riniidi korral tsetirisiin ja tsetriin. Nende kasutamise eeliseks on järgmised omadused:

  1. Ravim on patsientide poolt hästi talutav, põhjustamata sedatsiooni.
  2. Seda kasutavad allergikud, kelle tegevused nõuavad suuremat keskendumist..
  3. Ravimi komponendid ei põhjusta lima reoloogiliste omaduste häireid, seetõttu kasutatakse seda ägeda rinosinuidi, produktiivse köha, ravis.
  4. Tablettide toime selektiivsus aitab bronhiaalastma, glaukoomi ja eesnäärme adenoomiga patsientidel tavalisest külmetusest taastuda.
  5. Kõrvaltoimete puudumine võimaldab võtta ravimit koos kortikosteroidide ja antibiootikumidega.

Antihistamiinikumid on kõige tõhusamad ja ohutumad allergiaravimid.

Tilgad allergilisest riniidist koos pillidega

Koos tablettidega kasutatakse intranasaalseid glükokortikosteroide, mis ravivad allergilist riniiti ninasse tilgutamise teel. Vaatamata aeglasele toimele annavad tilgad ja pihustid mõne päeva või nädala pärast positiivse tulemuse, kõrvaldades tatt. Maksimaalse efekti saavutamiseks kasutatakse ravimeid neli kuni kuus kuud..

Nina tilgutamiseks kaasaegsete vahendite kasutamine ei põhjusta elundi limaskesta atroofiat. Paiksete kortikosteroidide regulaarne kasutamine võib aidata vähendada ninakinnisust ning nohu, aevastamise ja sügeluse sümptomeid. Kõige tõhusamate hormonaalsete abinõude hulgas allergilise riniidi korral on:

  • flutikasoonil põhinevad Fliksonase ja Nazarel;
  • lastele ja rasedatele naistele Fluticasone;
  • koos mometasooniga Nasonex;
  • beklometasooni alusel Alcedin, Rinoclenil;
  • koos flunisolid Sintarisega.

Enne hormonaalsete tilkade ja pihustite kasutamist peate konsulteerima oma arstiga ja lugema juhiseid. Paljud ravimid sobivad allergilise riniidi sümptomite raviks ainult täiskasvanutel. Erakorralistel juhtudel on ette nähtud Prednisoloon ja selle derivaadid, kuid glükokortikosteroide ei saa ise raviks võtta, kuna need põhjustavad maksa, neerude ja mao talitlushäireid..

Haiguse kerge kuni mõõduka vormi korral on näidatud kohalikud antihistamiinikumid, millel puuduvad kõrvaltoimed. Valige ravimite hulgast allergilise riniidi vastu asetsetiin, levokabastiin, dimetinden, fenüülefriin. Vahendid vabastatakse ninasse ja silma tilgutatavate lahuste kujul. Nende kasutamine vabastatakse kümme kuni viisteist minutit pärast protseduuri. Kasutage ninatooteid kaks kuni neli korda päevas vastavalt juhistele.

Harvadel juhtudel on allergilise riniidi korral ette nähtud vasokonstriktorid. Need sobivad limaskesta turse leevendamiseks, ninasõõrmetest erituva koguse vähendamiseks ja hingamise lihtsustamiseks. Kuid peate neid ninasse matma mitte rohkem kui viis päeva. Ninaravimite loendis allergilise iseloomuga nohu korral on Naphthyzin, Galazolin, Vibrocil.

Allergeenide tungimise läbi ninaõõnde inimkehasse pihustatakse Nazaval, mis on mikrodispersioonne pulber, limaskesta epiteelile. See sisaldab küüslauguga segatud tselluloosi. Pärast ravimite osakeste limaskestale sattumist moodustub tugev geelitaoline kile. See loob barjääri allergeenide tungimiseks. Ravim sobib naistele raseduse ja imetamise ajal ning vastsündinutele.

Antiallergilisi ravimeid kasutatakse kolm kuni neli korda päevas, süstides igasse ninasõõrmesse ühe annuse. Prevaliinil on sarnane toime, mis sisaldab emulgaatoreid ning seesami- ja piparmündiõlisid. Nad muudavad geeli vedelikuks ja kui see tabab allergilise reaktsiooni alguse kohta, toimub pöördtransformatsioon..

Niipea, kui ilmnevad nohu või heinapalaviku nähud, kasutage allergilise riniidi ravimeid.

Täiendavad abinõud allergilise riniidi korral

Kromoglükaadidele omistatakse barjääri roll, mis viivitab histamiini vabanemist verre. Ravimid aitavad vältida allergilise reaktsiooni algust ärritaja sisenemisel nina limaskestale. Ravi tulemus on nähtav, kui see viiakse läbi esimeste külmetusnähtude korral..

Selle rühma allergilise riniidi valmistised hõlmavad naatriumkromoglükaadil põhinevaid preparaate:

  1. Kromosooli üks annus sisaldab 2,6 grammi naatriumkromoglükaati, mis pärsib allergilise reaktsiooni varajast ja hilisemat faasi.
  2. Ifirali ninatilku kasutatakse hooajalise ja aastaringse allergilise riniidi korral. Neid kasutatakse lastele alates kuuest aastast ja täiskasvanutele.
  3. Pihustatav nasaalne Cromohexal hoiab ära histamiini vabanemise, seetõttu kasutatakse seda allergia ennetamiseks.

Narkootikumid on efektiivsed ainult allergilise reaktsiooni algfaasis. Hiljem ei ole neil terapeutilist toimet..

Koos antihistamiinikumidega leevendavad hormoonid tatt, puhastades ninakäigud, antikolinergilised ravimid. Ipratroopium kuulub m-antikolinergikute rühma. Ravimilahusega sissehingamine aitab ainult kombinatsioonis teiste antiallergiliste ravimitega.

Toksiinide, toksiinide ja allergeenide eemaldamiseks kehast kasutatakse mitmeid enterosorbente - Polyphepan ja Polysorb. Te ei saa neid võtta kauem kui kaks nädalat. Ja koos teiste ravimitega ei soovitata sorbente.

Kombineeritud ravimid

Laiatoimeliste komponentidega ravimid aitavad kiirendada ka allergilise riniidi ravi:

  1. Sinupreti tabletid allergilise riniidi korral koosnevad taimekomponentidest - priimula lilledest, harilikust kibuvitsast, hapuoblikastest, verbenast. Tööriistal on dekongestantne, sekretomootoriline efekt. Eksudaadi eemaldamise tõttu ninakõrvalurgetest väheneb külmetushaiguste ja allergiate komplikatsioonide arv.
  2. Homöopaatiline ravim Corizalia sisaldab väävlit ja belladonna, sabadilla, kalium bichromicum. Tablette võetakse iga kahe tunni järel ja asetatakse keele alla. Pärast viiepäevast ravikuuri leevendavad nad ninaneelu ärritust, sügelust ja turset.
  3. Riniidi kompleksravis kasutatakse Cinnabsinit, kuid ravim sobib neile, kes ei saa pikka aega külmetushaigustest vabaneda. Keelatud on seda võtta alla kuueaastastele lastele, naistele raseduse ja rinnaga toitmise ajal.
  4. Rinoprontil on väljendunud antihistamiinivastane toime, leevendades allergilise riniidi sümptomeid kaheteistkümne tunni jooksul. Kuid seda ravimit ei soovitata alla 12-aastastele lastele, rasedatele ja imetavatele emadele. See võib põhjustada rütmihäireid, samuti tõsta vererõhku, seetõttu kasutage ravimit ettevaatlikult ja spetsialisti järelevalve all..

Ainult allergiliste riniitide ravimite valimine on keelatud. Nende vastuvõtt tuleb raviarstiga kokku leppida..

Nõuded allergikutega elamistingimustele

Kuna nohu põhjustavad allergeenid on õhus, on vaja need kõrvaldada:

  • puhastage tuba vaipadest, pehmetest mänguasjadest, riiulitel olevatest raamatutest;
  • asendage rasked kardinad kergetega;
  • taimede õitsemise perioodil tehke iga päev märgpuhastust;
  • niisutage ruumi õhku spetsiaalsete vahenditega;
  • pane tuppa allergiavastaste filtritega õhupuhasti;
  • eemaldage kassid majast, akvaariumist.

Allergilise riniidi sümptomite süvenemise vältimiseks püütakse vähendada kontakti reaktsiooni allikaga. Kõrvaldage toiduallergiad - mesi, munad, majonees, tsitrusviljad.

Rasketel juhtudel, kui nohu ei kao pikka aega, kasutatakse raviks vere puhastamist, mis annab allergiahaigete kehale mõningase kergenduse.

Allergilise riniidi ravi

Nohu (nina limaskesta põletik) on üks levinumaid inimese vaevusi. Riniiti on palju vorme, mida on keeruline ühte klassifikatsiooni sobitada. Mõned vormid, nagu nakkav, atroofiline, hüpertroofiline riniit jne, on väga hästi välja kujunenud, kindlad kliinilised kontseptsioonid ja nende ravimeetodid sobivad hõlpsalt konkreetsete skeemide alla. Allergilise riniidi (AR) ravimeetodeid ja algoritme on esitatud mitmes rahvusvahelises dokumendis, eriti 2001. aastal ilmunud WHO ARIA (Allergiline nohu ja selle mõju astmale) programmis. sellest hoolimata juurutavad rahvusvahelised standardid mitmel objektiivsel ja subjektiivsel põhjusel aeglaselt Venemaal, kus L.B. Dainyak, kes nimetab AR-i üheks "vasomotoorse riniidi" (VR) vormiks ja eristab lisaks sellele ka neurovegetatiivset vormi. VR-i jagamist allergilisteks ja neurovegetatiivseteks vormideks pakutakse ka meditsiiniüliõpilastele mõeldud õpikutes: "Otorinolarüngoloogia" Yu.M. Ovchinnikov (1995) ja "Pediatric Otorhinolaryngology", autor M.R. Bogomilsky ja V.R. Tšistjakova (2001).

Selliste lahkarvamuste tagajärjel klassifikatsioonides kasutatakse samade tingimuste määratlemiseks erinevaid termineid (rinopaatia, vasomotoorne, allergiline rinosinosopaatia jne) ning selliste rinosinosopaatiate ravis kasutatakse sageli mis tahes meetodeid, sealhulgas ka neid, mille toime on väga kaheldav..

VR ja AR näitavad sarnaseid sümptomeid:

krooniline haigus, mille korral mittespetsiifiliste eksogeensete või endogeensete tegurite mõjul areneb turbinaatide veresoonte laienemine või nina hüperreaktiivsus, kuid mitte allergilise reaktsiooni tagajärjel.

AR tänapäevane klassifikatsioon (WHO ARIA programm, 2001) teeb ettepaneku eristada katkendlikke (nohu ilmingud häirivad patsienti vähem kui 4 päeva nädalas või vähem kui 4 nädalat aastas) ja püsivaid (haiguse sümptomite esinemine rohkem kui 4 päeva nädalas või rohkem kui 4 nädalat aastas) vorme. Hooajalise AR diagnoosimine ei ole välistatud, kui nohu sümptomeid põhjustavad eranditult taimede õietolm, aga ka kutsealane nohu, mis on põhjustatud kokkupuutest kahjulike teguritega töökohal (näiteks lateks)..

See toimingute jada võimaldab teil õigesti kindlaks teha riniidi vormi ja seetõttu valida optimaalsed ravimeetodid..

Rasketes olukordades on vaja diferentsiaaldiagnostikat VR ja AR vahel.

AR-ravi algoritmide kasutamine on seotud selle konkreetsete kliiniliste vormide ja võimalustega. Sellega seoses tuleb enne ravi alustamist selgitada haiguse vorm (kerge, mõõdukas või raske), samuti sümptomite episoodiline ilmnemine.

  • Kerge vorm. Haigusest on vaid väikseid kliinilisi tunnuseid, mis ei sega päevasel ajal aktiivsust ja / või und. Patsient on haiguse ilmingutest teadlik, kuid vajadusel saab ta ka ilma ravita hakkama.
  • Mõõdukas vorm. Riniidi sümptomid häirivad und, tööd, õppimist ja sportimist. Elukvaliteet halveneb märkimisväärselt.
  • Raske vorm. Sümptomid on nii rasked, et patsient ei saa päeval töötada, õppida, sportida ega sporti või vaba aja veetmist ning öösel magada, kui ta ei saa ravi.

    AR on kolm peamist konservatiivse ravi meetodit: allergeenide kõrvaldamine, ravimteraapia ja spetsiifiline immunoteraapia.

    AR-sümptomitega patsiendi esimene asi on tuvastada põhjustavad allergeenid ja ennetada või vähendada edasist kontakti nendega. Enamikul juhtudel on allergeenidega kokkupuute täielik kõrvaldamine mitmel praktilisel või majanduslikul põhjusel võimatu..

    Meditsiiniline ravi

    leevendab kõiki nohu sümptomeid ja taastab isegi lõhnataju, kuid nende arvukate kõrvaltoimete tõttu kasutatakse neid harva AR-i ravis, mida peetakse viimaseks abinõuks.

    Kromoone tähistavad kromoglütshappe dinaatriumsool ja naatrium nedokromüül. kromoonide mõju AR-s on üsna madal ja annustamisskeem on ebamugav (46 korda päevas). Teisest küljest on need ohutud ja kõrvaltoimeteta..

    ipratroopiumbromiid vähendab nina eritumist AR ja VR-is, kuid selle ravimi intranasaalset vormi Venemaal ei esitata.

    antileukotrieenivastaste ravimite (zileuton, montelukast, zafirlukast) toimet AR-s ei ole veel piisavalt uuritud.

    Spetsiifiline immunoteraapia (SIT)

    Puhastatud ja standardiseeritud väljavõtete kasutuselevõtt, näidustuste, vastunäidustuste ja reeglite range järgimine on SIT-i jaoks hädavajalik tingimus. SIT-i kursus koosneb tavaliselt akumulatsiooni faasist, kui süstitakse suurenevaid allergeenide annuseid, ja säilitusannuse faasist, kui ekstrakte süstitakse 12-kuulise intervalliga. SIT-i piisav kulg (34 aastat) võib põhjustada haiguse remissiooni märkimisväärset pikenemist.

    Algoritmid allergilise riniidi raviks

    Erinevate AR raviviiside roll ja koht määratakse järgmiselt:

  • nende mõju tõhusus üksikutele sümptomitele ja haiguse arengule tervikuna;
  • kõrvaltoimete ja komplikatsioonide oht;
  • ravikuuride maksumus.

    Sellest vaatenurgast on suukaudsed antihistamiinikumid ja paiksed kortikosteroidid muutumas peamisteks ravimeetoditeks. Teise põlvkonna antihistamiinikume võib pidada kerge kuni mõõduka AR korral esmavaliku raviks.

    Paiksed kortikosteroidid on kõige tõhusamad püsivate sümptomitega mõõduka või raskekujulise AR-iga patsientide ravimisel, eriti kui peamine sümptom on nina hingamine. Süsteemsed kortikosteroidid on näidustatud ainult neil harvadel juhtudel, kui haiguse tõsiseid sümptomeid ei saa esimese ja teise valiku ravimitega peatada (eriti raske püsiva nohu korral koos nina polüpoosiga ja paranasaalsete siinustega)..

    Nina tugevat ninakinnisust leevendavate ja teiste paiksete ravimite (kortikosteroidide) manustamise hõlbustamiseks võib kasutada lühikesi (kuni 10 päeva) paikse dekongestandravi kursusi. Dekongestante tuleb lastel kasutada ettevaatusega, kuna terapeutiliste ja toksiliste annuste vaheline intervall on väga väike..

    Allergeenide kõrvaldamine on kõigi allergia vormide hädavajalik tingimus, kuid seda ei tohiks pidada AR-ravi odavaimaks meetodiks, kuna paljudes olukordades on allergeenide efektiivne kõrvaldamine seotud patsiendi jaoks oluliste rahaliste kuludega..

    SIT-i peetakse tõhusaks ravimeetodiks, mille abil vähendatakse patsiendi tundlikkust allergeeni suhtes. SIT-i koos ravimteraapiaga saab kasutada juba AR arengu varases staadiumis. SIT-i ei tohiks pidada meetodiks, mida saab kasutada ainult farmakoteraapia mõju puudumisel. Viimane on AR kulgu süvenemise näitaja, sekundaarse patoloogia lisandumine, s.o. tingimused, mis vähendavad SIT-i mõju ja muutuvad mõnel juhul isegi selle rakendamisel vastunäidustuseks.

    Nagu eespool juba mainitud, tuleb riniidi meditsiiniline ravi järk-järgult ja üles ehitada sõltuvalt sümptomite süstemaatilisest ilmnemisest ja haiguse tõsidusest. Kui patsiendil on nahatestide tulemustega tõestatud ülitundlikkus teatud allergeenide suhtes, kuid allergia ilmingud ei häiri neid mingil viisil, pole terapeutilisi meetmeid vaja.

    Kerge hooajalise (vahelduva) riniidi korral

    suukaudsete antihistamiinikumide korduvate ravikuuride määramine on piisav. Paiksed antihistamiinikumid on veel üks ravivõimalus..

    Mõõdukate kuni raskete vormide korral

    Püsiva nohu kerge kliinilise kuluga

    Ravivõimaluste hulka kuuluvad suukaudsed või paiksed antihistamiinikumid või paiksed kortikosteroidid. Mõõduka kuni raskekujulise vormi korral on esmavalik paiksed kortikosteroidid. Nende ebapiisava efektiivsuse ja nina hingamise tõsiste raskuste korral kaalutakse järgmisi võimalusi:

  • diagnoosi täpsustamine ja põhjused, mis muudavad standardsed ravimeetodid ebaefektiivseteks (anatoomiliste kõrvalekallete esinemine, kaasnev sinusiit, arsti või patsiendi poolt ravimi vale annustamine, allergeenide ebapiisav kõrvaldamine)
  • paiksete kortikosteroidide ja teise põlvkonna antihistamiinikumide kombinatsioon
  • paiksete kortikosteroidide annuse kahekordistamine (300 kuni 600 mcg beklometasooni ja 200 kuni 400 mcg flutikasooni ja mometasooni korral)
  • süsteemse kortikosteroidravi lühike kuur
  • operatsioon madalamatel turbinaatidel.

    Kõige tõhusam ravi on peatada patsiendi kontakt allergeeniga. Narkootikumide ravi hõlmab kahte peamist kokkupuute aspekti: spetsiifiline immunoteraapia etioloogiliselt olulise allergeeniga ja antihistamiinikumide (nii esimese põlvkonna - difenhüdramiin, diazoliin, tavegil, pipolfeen jne) kui ka teise põlvkonna - histimeti (levokabastiin), terfenadiini, loratadiini, tsereesiin). Esimese põlvkonna antihistamiinikumidel on mitmeid kõrvaltoimeid (väljendunud sedatsioon (hüpnootiline), atropiinilaadne toime, perifeerne vasodilatatsioon). Seetõttu tuleks nende uimastite kasutamisel olla ettevaatlik (teatud grupp inimesi - autojuhid jne peaksid neist keelduma).

    Allergilise riniidi ravi viiakse läbi ka terviklikult ja etappide kaupa..

    Esimene etapp on elimineerimine, mis hõlmab lestade, seente, loomade ja bakterite epidermise jt saastumise vähendamist, niisutusravi tõttu eritiste evakueerimist mineraalveega, musta tee keetmist, nina limaskesta massaaži, nina tiibade akupresseerimist ja krae tsoon; enterosorptsioon (ainevahetusproduktide, toksiinide, immuunkomplekside eemaldamine, kasutades selleks söesorbente ja Sums-1 (30–40 g 3 korda päevas 10 päeva jooksul).

    Teine etapp on ravimteraapia:
    a) lokaalne (histimet);
    b) süsteemne (gismanaalne, zirter, klaritiin) jne, antihistamiinikumid;
    c) nuumrakumembraanide stabilisaatorid (naatriumkromalikaadi derivaadid);
    d) mukolüütikumid (sinupret, gelomitrol).
    Näidustuste kohaselt kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid (augmentiin ja muud antibiootikumid ning need on beeta-laktamaaside toime suhtes vastupidavad).

    Kolmas etapp on spetsiifiline ja mittespetsiifiline immunokorrektiivravi, mis suurendab A-klassi immunoglobuliinide, eriti sekretoorsete immunoglobuliinide sisaldust. Bakteriaalset päritolu immunostimulantidena kasutatakse Ribomuniili, bronhovaksooni, bronhomunali..

    Spetsiifilist immunoteraapiat annab põhjuslik allergeen. Võib tunduda kummaline allergilise riniidi ravi operatsioonidega, kuid sellest hoolimata on see tõeline. Kroonilise allergilise riniidi olemasolevad muutused, mida iseloomustavad tursed, polüpoosimuutused ja nina limaskesta hüpertroofia ning muud tegurid, määravad eelnevalt kindlaks kirurgilise korrektsiooni, et parandada füsioloogilisi seisundeid ja edasist ravimiteraapiat.

    Kirurgilise teraapia etapid (mis koosnevad operatsioonieelsest ettevalmistusest, kirurgilise sekkumise käigust ja operatsioonijärgsest teraapiast), välja pakkunud G.Z. Piskunov. (1999) on väga tõhusad.

    Seega peaks allergilise riniidi ravi olema eelkõige patogeneetiliselt õigustatud, võttes arvesse individuaalseid omadusi, etioloogilisi tegureid ja kliiniliste ilmingute raskust, ning seda tuleks läbi viia spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, et vältida nii haiguse enda kui ka ravi võimalikke tüsistusi..