Allergiline riniit raseduse ajal

O. M. Kurbacheva, S.M. Klapid
Venemaa FMBA Riiklik Uurimiskeskus "Immunoloogia Instituut" Artiklis käsitletakse rasedate naiste allergilise riniidi ravi peamisi lähenemisviise, võttes arvesse andmeid ravi eeldatava kasu ja võimalike riskide kohta. Ravimi Nazaval näol, mis on peeneks hajutatud tselluloosipulber, mis loob barjääri allergeeni kokkupuutel nina limaskestaga, kaalutakse võimalust kasutada raseduse ajal allergiliste riniitide raviks ohutuid ja tõhusaid ravimeid. On näidatud Nazaval'i kliiniline efektiivsus hooajalise ja mitmeaastase riniidiga täiskasvanutel ja lastel. Allergeeniga provokatsiooni tingimustes on ravimil profülaktiline toime ja see takistab riniidi arengut. Autorid rõhutavad, et ohutu ja tõhus ravim Nazaval võib saada valitud ravimiks raseduse ajal tekkiva allergilise riniidi ravis..
Märksõnad: allergiline nohu, rasedus, antihistamiinikumid, intranasaalsed glükokortikosteroidid, tselluloosipulber, Nazaval

Allergiline riniit ja rasedus: praegused ravivõimalused

O.M. Kurbachyova, S.M. Klapid
Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Riiklik Uurimiskeskus "Immunoloogia Instituut". Autorid arutavad raseduse ajal allergilise riniidi ravi peamisi põhimõtteid, võttes nõuetekohaselt arvesse ravi eeldatavaid eeliseid ja võimalikke riske. Nasaval on mikroniseeritud tselluloosipulber. Pärast manustamist moodustab see barjääri, mis hoiab ära nina limaskesta kokkupuute allergeeniga. Seega võib Nasavali kasutada ohutu ja efektiivse ravina raseduse ajal allergilise riniidiga patsientidel. Kliinilised uuringud on näidanud Nasavali efektiivsust hooajalise ja mitmeaastase riniidiga täiskasvanud ja lastel. Pärast allergeeni provotseerimist võib Nasaval takistada riniidi sümptomite teket. Autorid rõhutavad, et Nasaval on tõhus ja ohutu ning seda võib pidada raseduse ajal nohu korral valitud ravimiks.
Märksõnad: allergiline nohu, rasedus, antihistamiinikumid, nina kortikosteroidid, tselluloosipulber, Nasaval

Sissejuhatus

Allergiline riniit (AR) on krooniline allergiline haigus, mis põhineb IgE-sõltuval allergilisel põletikul, mis areneb nina limaskestale sisenevate allergeenide tagajärjel ja avaldub kliiniliselt rinorröa, nina ummistuse, aevastamise ja mõnikord ka anosmiaga [1]. Sageli on allergiline riniit ühendatud bronhiaalastmaga ja see võib olla hingamisteede allergilise protsessi arengu esimene marker. Nii kannatab 20–50% allergilise riniidiga patsientidest samaaegne bronhiaalastma. Praegu on allergilise riniidi esinemissagedus hinnanguliselt 10–30% [2] ja esinemissagedus kasvab jätkuvalt. Allergiline riniit mõjutab negatiivselt patsientide sotsiaalset aktiivsust, vähendades järsult õppimis- ja tööviljakust, sotsiaalset aktiivsust ning häirib und. AR-ga lapsed õpivad halvemini ja sooritavad eksamid halvemini. Lisaks on AR suurim bronhiaalastma tekke riskifaktor. Kõik see annab tunnistust asjaolust, et allergiline riniit on üks kiireloomulisi ja olulisi terviseprobleeme..

Klassifikatsioon

2008. aastal avaldatud ARIA (allergiline nohu ja selle mõju astmale) käsiraamatus pakuti välja uus allergilise riniidi klassifikatsioon, mis põhineb haiguse kliiniliste ilmingute kestusel ja intensiivsusel. Sõltuvalt kestusest võetakse arvesse haiguse kahte vormi: vahelduv AR (sümptomid püsivad vähem kui 4 päeva nädalas või vähem kui 4 nädalat järjest) ja püsiv AR (sümptomid püsivad rohkem kui 4 päeva nädalas ja rohkem kui 4 nädalat järjest). Raskusastme järgi jaguneb AR kergeks ja mõõdukaks / raskeks. Kerge nohu ei põhjusta unehäireid, ei mõjuta jõudlust, õppimist ega sportimist. Raske AR-iga kaasneb patsiendi häiritud uni ja päevased tegevused, see vähendab efektiivsust ja koolitulemusi.

Diagnostika ja ravi

AR diagnoosimine põhineb haiguse anamneesi, kliinilise pildi ja diagnostiliste testide (õietolmu, olme- ja epidermaalsete allergeenidega nahapõrketestid ja / või spetsiifilise IgE taseme määramine) tulemuste võrdlusel. AR-patsientide juhtimise algoritm hõlmab allergeenide kõrvaldamist, allergeenispetsiifilist immunoteraapiat, ratsionaalset farmakoteraapiat ja haridusprogramme. Allergeenide kaotamine tähendab selliste meetmete rakendamist, mille eesmärk on vähendada kokkupuudet põhjuslike allergeenidega, mis võib leevendada haiguse sümptomeid ja vähendada sümptomaatilise ravi vajadust. Patsientide ja / või nende lähedaste osalemine spetsiaalsetes haridusprogrammides aitab kaasa raviskeemi järgimise suurenemisele ja selle tulemuste paranemisele [2]. AR-sümptomite kontrolli all hoidmisel on oluline koht farmakoteraapial. Tema ülesandeks on patsient kõigepealt pöörduda haiguse sümptomite leevendamise poole. AR-i ravis mängivad olulist rolli antihistamiinikumid, samuti põletikku pärssivad ravimid - paiksed glükokortikosteroidid ja kromoglütsiinhappepreparaadid. Dekongestante (vasokonstriktoreid) kasutatakse sageli sümptomaatilise teraapiana. Paiksed glükokortikosteroidid on kõige tõhusamad antiallergilised ja põletikuvastased ravimid, neil on kõrge kohalik toime ja vähe kõrvaltoimeid..

Ainus ravimeetod, mis mõjutab haiguse patogeneesi ja võimaldab teil muuta patoloogilise protsessi loomulikku kulgu, on allergeenispetsiifiline immunoteraapia (ASIT) - allergeeni suurenevate annuste sisseviimine kehasse, mille suhtes patsiendil on suurenenud tundlikkus. ASIT kliiniline efektiivsus ulatub 70–90% ja see väljendub AR-sümptomite vähenemises ja sümptomaatilise ravi vajaduse vähenemises [3].

AR diagnoosimise ja ravi põhimõtted rasedatel

AR diagnoosimine hõlmab spetsiifilise IgE määramist in vitro testides, näiteks radioallergosorbendi test või ImmunoCAP meetod. Rasedad, kes lisaks allergilisele nohule põevad ka bronhiaalastmat, peaksid saama optimaalset ravi, et saavutada ema tervise ja lapse normaalse arengu jaoks vajalike sümptomite maksimaalne kontroll. Lisaks tuleb märkida, et väga levinud haigusseisund, mis esineb igal viiendal rasedal ja võib areneda peaaegu igas gestatsioonieas, on rasedate riniit. See on ninakinnisus, mis ilmneb raseduse ajal ja millega ei kaasne hingamisteede infektsiooni ega allergia tunnuseid ning taandub täielikult 2 nädala jooksul pärast sünnitust [1].

Kui naine on põdenud AR enne rasedust, tuleb ravi jätkata. Kui raseduse ajal kahtlustatakse AR-i, tuleb diagnoosi kinnitamiseks läbi viia allergiline uuring. Nahatestimist tuleks vältida anafülaksia tekke riski (ehkki minimaalse) tõttu.

Rasedate AR-ravi on suunatud allergeenide kõrvaldamisele, ratsionaalsele farmakoteraapiale ja spetsiifilisele immunoteraapiale ning hõlmab ka haridusprogramme. Riniiti süvendavate allergeenide ja vallandajate eemaldamine peaks olema kohustuslik ja oluline riniidiravi osa rasedatel, kuna need meetmed aitavad parandada heaolu ja vähendavad ravimite vajadust.

Hariduslikud vestlused omandavad raseduse ajal erilise tähtsuse. Näiteks on vaja tungivalt soovitada suitsetamisest loobuda, kuna tubakasuits kahjustab loodet. [4] Lisaks on vaja naisele selgitada haiguse ravimise vajadust raseduse ajal, analüüsida ravimite võtmise võimalikke riske ja eeliseid. Spetsiifilise immunoteraapia osas võib seda jätkata raseduse ajal, kuid ainult põhiravi etapis, kui manustatakse pidevat allergeeni annust. Allergeenravi alustamine või allergeeni annuse suurendamine raseduse ajal on süsteemse reaktsiooni ohu tõttu keelatud.

Kui AR sümptomeid ei saa kõrvaldada abinõude abil, on vaja välja kirjutada uimastiravi. Rasedatele mõeldud ravimite valimisel tuleb korreleerida loodetele ja ema kehale avaldatava toksilise mõju eeldatavat kasu ja võimalikku ohtu..

Aitamaks arste lootetoksilisuse riski hindamisel, on Toidu- ja Ravimiamet (FDA) liigitanud ravimid 4 kategooriasse, lähtudes nende võimalikust kasutamisest raseduse ajal (tabel 1). Klassifikatsioon põhineb loomade ja inimestega läbi viidud ravimite uuringute tulemustel, mis kinnitavad või eitavad seost ravimi kasutamise ja loote kaasasündinud anomaaliate tekke vahel [5]. A-kategooriasse kuuluvad ravimid, millega on läbi viidud kontrollitud uuringud, mis ei näita loote arengu ohtu, B-kategooria - ravimid, millel puudub oht inimesele, C-kategooria - ravimid, mis ei välista lootele avalduvat ohtu täielikult. Võimaliku kahjulikkusega tõenditega ravimid liigitatakse kategooriasse D. Samuti on olemas Teratogeeni infosüsteemi (TERIS) andmebaaside hüpermeediumivõrk, mis näitab ravimite teratogeense ohu suurust, samuti selle aluseks olevate andmete kvaliteeti ja kvantiteeti. tuvastatud risk. See süsteem põhineb olemasolevate kliiniliste, epidemioloogiliste ja eksperimentaalsete andmete reprodutseeritavusel, stabiilsusel ja bioloogilisel kehtivusel [6].

Tabel 1. Raseduse ajal narkootikumide tarvitamise riskikategooriad (vastavalt FDA-le)

KategooriaTõlgendamine
JAKontrollitud uuringud ei näita ohtu. Piisavad, hästi kontrollitud uuringud rasedatel ei ole raseduse ühelgi trimestril lootele riski näidanud
INInimestel puuduvad ohud. Piisavad, hästi kontrollitud uuringud rasedatel ei ole lootele suuremat riski näidanud, hoolimata loomadel tekkivatest kõrvaltoimetest, või piisavate inimkatsete puudumisel ei ole loomkatsetes lootele ohtu näidatud. Lootele riskimise võimalus on minimaalne, kuid võimalik
FROMRiski ei saa välistada. Piisavad, hästi kontrollitud uuringud inimestega ei ole piisavad, loomkatsed näitavad lootele tekitatavat riski või on see ebapiisav. Loote kahjustamine on tõenäoline, kuid võimalik kasu võib potentsiaalsed riskid üles kaaluda
DOn olemas tõendid riski kohta. Inimuuringud, uuringud või turustamisjärgsed andmed näitavad ohtu lootele. Uimasti kasutamisest saadav kasu võib siiski kaaluda üles võimalikud riskid
XVastunäidustatud raseduse ajal. Loomkatsed, uuringud või turustamisjärgsed aruanded näitavad loote kõrvalekallete esinemist või risk kaalub selgelt üles patsiendi kasu

Kahjuks ei ole allergilise riniidi raviks kasutatavate ravimite hulgas A-kategooria ravimeid. Mõned AR-i raviks kasutatavad ravimid kuuluvad B-rühma, kuid enamik kuulub C-rühma (tabel 2). Rasedate naiste kontrollitud ravimite uuringud pole eetilistel põhjustel võimalikud. Seetõttu on A-kategooriasse klassifitseeritavate ravimite arv väga piiratud. See asjaolu loob eksliku mulje, et ainult väga väikesel arvul ravimitel puudub loote arengu oht. Veel üks puudus FDA süsteemis on see, et see ei tee vahet trimestritel. Samal ajal võib ravim olla ohtlik, kui seda kasutatakse esimesel trimestril, ja teises ja kolmandas [4]..

Tabel 2. Farmakoloogiliste ravimite kasutamine raseduse ajal allergilise riniidi raviks (FDA riskikategooriad ja TERIS-i hinnang)

KÕRTSFDA riskikategooriaTERISe hinnang (teratogeense riski väärtus / andmete kvaliteet ja kvantiteet)
Antihistamiinikumid
TsetirisiinINVäike / piiratud piisavaks
ClemastineINVäike / piiratud piisavaks
DesloratadiinFROMPole saadaval
DifenhüdramiinINVäike / piisav veenmiseks
KlorofeniramiinINVäike / piisav veenmiseks
FeksofenadiinFROMPole määratletud / väga piiratud
HüdroksüsiinFROMVäike / piiratud piisavaks
LoratadinINVäike / piisav
Intranasaalsed glükokortikosteroidid
BeklometasoonFROMVäike / piiratud piisavaks
BudesoniidINVäike / piiratud piisavaks
FlutikasoonFROMPole saadaval
MometasoneFROMPole määratletud / piiratud
TriamtsinoloonFROMPole määratletud / piiratud
Dekongestandid
OksümetasoliinFROMVäike / piiratud piisavaks
Kromoonid
Cromoglyceum
hape
INVäike / “piisav” “veenvaks”
NedokromilINPole määratletud / väga piiratud
Antileukotriene
MontelukastFROMMinimaalne / väga piiratud

Peamised AR raviks kasutatavad ravimid on antihistamiinikumid, intranasaalsed glükokortikosteroidid, kromoonid, dekongestandid ja leukotrieeni retseptori antagonistid. Süsteemseid kortikosteroide kasutatakse palju harvemini.

Enamik autoritest soovitab raseduse ajal valitud ravimitena esimese põlvkonna antihistamiine (klorofeniramiin jne). Need soovitused põhinevad nende ravimite pikaajalisel kasutamisel ning julgustavatel andmetel loomade ja inimeste kohta. ARIA juhised (2008) ei soovita siiski AR-i raviks kasutada esimese põlvkonna antihistamiine, kuna madala riski ja kasulikkuse suhe on ka mitte-rasedatel patsientidel, samuti nende madala selektiivsuse, sedatiivse ja antikolinergilise toime tõttu. Soodsamaks peetakse teise põlvkonna antihistamiine, mis on efektiivsemad ja millel on vähem kõrvaltoimeid..

Mitmed riiklikud dokumendid soovitavad rasedatel kasutada tsetirisiini ja loratadiini, eelistatavalt pärast raseduse esimest trimestrit. Mitmes kliinilises ülevaates tunnustatakse tsetirisiini ebapiisavalt uuritud ravimina ning rasedate naiste raviks soovitatakse esimese põlvkonna ravimeid nagu hüdroksüsiin ja klorofeniramiin [7, 8].

Meie arvates määrab raviarst igal konkreetsel juhul vajaduse välja kirjutada "vana", hästi uuritud antihistamiin, mis on rasedatele ohutu, kuid millel on kõrvaltoimed, või uuem, tõhusam ja vähem kõrvaltoimeid, kuid rasedatel vähem uuritud. Dilemma saab lahendada, manustades suukaudsete antihistamiinikumide asemel intranasaalset glükokortikosteroidi või kromoni..

Mitmed autorid, kes põhinevad intranasaalsete glükokortikosteroidide tõhususel, usuvad, et nende ravimite määramine esimese teraapialiini on eelistatavam kui antihistamiinikumide või kromoonide kasutamine. Lisaks tuleks arvestada sellise soodsa teguriga, et intranasaalsed glükokortikosteroidid leevendavad bronhiaalastma sümptomeid. Üldiselt liigitatakse intranasaalsed glükokortikosteroidid ohutuskategooriasse C. Intranasaalne budesoniid on hiljuti viidud B kategooriasse, tuginedes Rootsis läbi viidud uuringute andmetele, mis näitavad selle ravimi kõrget ohutusprofiili [9]. Ühes avaldatud perspektiivses uuringus kasutati flutikasooni raseduse ajal 8 nädala jooksul ilma loote kasvu ja raseduse tulemustega seotud kahjulike mõjudeta [10]. Intranasaalsete dekongestantide, näiteks oksümetasoliini (C-kategooria) lühiajaline kasutamine. Dekongestandid ei mõjuta nina sügelust, aevastamist ega rinorröad, kuid on väga tõhusad nina obstruktsiooni korral, mis sageli segab und. Dekongestantide kasutamist tuleks siiski edasi lükata kuni esimese trimestri lõpuni ja seda tuleks sünnituse ajal vältida. Raviarst peab meeles pidama, et dekongestandid annavad hea ajutise toime, mis võib olla nende raseduse ajal ületarbimise põhjuseks. Intranasaalsed kromoonid on üsna ohutud, kuid nende madala efektiivsuse tõttu ei peeta neid raseduse ajal valitud ravimiks.

Antileukotrieenravimite ohutus raseduse ajal ei ole kindlaks tehtud. Neid ei mainita enamikes raseduse AR-ravi ülevaadetes.

Nazavali kasutamise eelised AR-ga rasedatel

Rasedate naiste ravis on üks peamisi probleeme nende vähene järgimine ravile. Naine kardab kahjustada oma sündimata last ja lõpetab sageli ravimite võtmise iseseisvalt. Kõigi ülalnimetatud ravimite alternatiiviks võib olla AR-i raviks mõeldud uus ingliskeelne ravim, mis hiljuti ilmus meie turule..

Alates 1994. aastast on Suurbritannias AR raviks ja ennetamiseks kasutatud inertset mikrodispergeeritud tselluloosipulbrit pihustis (Nasaleze või Nazaval). Nazaval kaitseb nina limaskesta ninaõõnde sisenemise eest saasteainete ja aeroallergeenide sissehingamisel: taimede õietolm, leibkonna allergeenid, loomade ja lindude epidermise allergeenid ning muud mikroosakesed.

Tselluloosipulbrit kasutatakse täiteainena paljudes vedelates ninaspreides ja see on tervisele ohutu. Tsütotoksiliste omaduste uurimisel kanti SPAV-rakkudele (seaembrüo neer) Nazavali ninasprei. Valgusmikroskoobi all visuaalsel vaatlusel oli võimalik näha, et rakukultuurid ei erine preparaatide puudumisel kasvatatud sarnaste rakkude morfoloogiliste omaduste, elujõulisuse ja tsütoproliferatiivse aktiivsuse poolest. Ehkki tegemist ei ole ravimiga, klassifitseeritakse tselluloosipulber siiski ravimiks, mida saab aasta jooksul ohutult kasutada.

Ninakanalitesse immutamise korral imab tselluloosipulber vett ja moodustab geelitaolise aine, mis loob barjääri, mis hoiab ära allergeenide tungimise nina limaskestale. Tselluloosgeeli võimet pärssida allergeeni tungimist uuriti maja tolmulesta allergeeni suhtes võrreldes agargeeliga, mida kasutati kontrollpreparaadina. On leitud, et Nasavali tselluloosipulber pärsib märkimisväärselt maja tolmulesta allergeeni tungimist.

Nazaval'i kliinilist efektiivsust on uuritud arvukates uuringutes, mis on läbi viidud täiskasvanud patsientide ja lastega, kellel on hooajaline ja mitmeaastane AR. Kõik uuringud on näidanud mikrodispersse tselluloosipulbri tõhusust AR-i ennetamisel ja ravis. Nii näitas P. Joslingi ja S. Steadmani tehtud uuring Nazavali efektiivsust 77% -l hooajalise AR-iga patsientidest [11].

J.C. Emberlin ja R.A. Lewis viis läbi topeltpimeda, platseebokontrollitud uuringu inertse tselluloosipulbri kasutamise kohta täiskasvanud patsientidel, et leevendada riniidi sümptomeid tolmuhooajal [12]. Kaks võrreldavat patsientide rühma kasutasid Nazavali või platseebot, aga ka muid nohu ravimeid. Nazavali efektiivsuse kriteeriumiks peeti sümptomaatilist ravi. Inertse tselluloosipulbri kasutamise taustal vähenes oluliselt vajadus ravimite järele hooajalise AR sümptomite kontrollimiseks..

Venemaal registreeriti mikrodispergeeritud tselluloos ja lubati kasutamiseks 2009. aastal. Zakharzhevskaya jt. viis läbi avatud, mittevõrdleva uuringu, et hinnata Nazavali pihusti tõhusust ja ohutust AR vältimisel ja ravis [13, 14]. Uuringus osales 48 AR-i patsienti (25 täiskasvanut ja 23 last vanuses 2–62 aastat). Vaatlusperiood oli 4 nädalat. On tõestatud, et Nazaval vähendab allergilise riniidi sümptomite raskust juba esimesel kasutamisnädalal ja parandab AR-ga patsientide elukvaliteeti enam kui 2 korda. Nazaval osutus samuti tõhusaks ravimiks hooajalise AR raviks lastel [15]. Avatud võrdlev randomiseeritud randomiseeritud uuring mikrodispersse tselluloosipulbri tõhususe ja ohutuse kohta, kuhu oli kaasatud 50 last vanuses 4–14 aastat ja kellel oli aprillist juunini diagnoositud hooajaline allergiline riniit. 30 last said Nazavali 6 nädala jooksul (20 moodustasid võrdlusrühma ja said sümptomaatilist ravi). Enamikul patsientidest (73%) täheldati viiendal päeval pärast Nazavali algust nende seisundi selget paranemist. Järgmise 2 nädala jooksul olid 12 lapsel (40%) sümptomid täielikult peatunud. Ülejäänud lastel ilmnes hooajalise AR sümptomite oluline vähenemine. Üldiselt hindasid enamus lapsevanemaid ja arste (86,4%) mikrodispergeeritud tselluloosipulbrit kui väga tõhusat ainet hooajalise AR ennetamiseks..

Venemaa FMBA immunoloogia instituudis viidi läbi avatud, mittevõrdlev uuring, mille eesmärk oli hinnata ravimi Nazaval efektiivsust AR-ga patsientidel (n = 30). Ravimi efektiivsust hinnati provokatiivsetes ninatestides vastavalt tundlikkuse vähenemise määrale allergeenile pärast ravimi Nazaval kandmist nina limaskestale. Nazaval-ravi efektiivsust täheldati 28-l (99,6%) inimesel, mis väljendus statistiliselt olulises nasaalse reaktsioonivõime vähenemises põhjuslikult olulise allergeeni suhtes. Parimad tulemused saadi isoleeritud õietolmu ülitundlikkuse ja kerge nohu korral. Kogu vaatlusperioodi jooksul ei esinenud ühelgi uuringus osalenud patsiendil ühtegi kõrvaltoimet..

Järeldus

AR rasedatel vajab adekvaatset ravi, mille eesmärk on leevendada riniidi sümptomeid ja vältida haiguse ägenemisi. AR-i raviks rasedatel võib soovitada täiesti uut ravimit Nazaval. Nazaval on inertne tselluloosipulber, mis satub ninaõõnde ja muutub ninaõõne niiske keskkonnaga kokkupuutel geeliks. Geel hoiab ära allergeeni tungimise, taastades sellega limaskesta barjäärifunktsioonid. Võib öelda, et Nazaval mõjutab rohkem allergiliste reaktsioonide põhjust, mitte sümptomeid, kuna see toimib nina limaskesta "maskina", hoides ära selle kontakti allergeeniga.

Lisaks barjäärifunktsioonile täidab hingamisteede limaskest ka elimineerimisfunktsiooni. Vedeliku sekretsioon, lima tootmine ja nina limaskesta varjatud epiteeli aktiivsus aitavad sellelt eemaldada mikroorganisme, mürgiseid aineid ja allergeene. Tselluloos taastab mukotsiliaarse kliirensi, mida võib seostada varjatud epiteeli regenereerimise ja normaliseerumisega. Parem kliirens aitab filtrida allergeene ja võimaldada puhta õhu sisenemist kopsudesse.

Nazaval vähendab täiskasvanute ja laste hooajalise AR-i sümptomite raskust ning on alternatiiviks teistele ravimitele. Tuleb rõhutada, et Nazavali kasutamine on tõhusam, kui hakkate seda kasutama enne kokkupuudet põhjusliku allergeeniga ja jätkate kogu kokkupuuteperioodi vältel. Pärast iga puhumist korrake preparaadi süstimist kaitsekile taastamiseks..

Nazavali eeliseks on kõrge ohutusaste, kuna see sisaldab inertset looduslikku peeneks hajutatud tselluloosipulbrit ja sellel puudub süsteemne

tegevus. Seega saab Nazavali kasutada lastel, naistel raseduse ja imetamise ajal. Nazaval on patsientide poolt hästi talutav, see on ohutu ja hõlpsasti kasutatav ravim, mis suurendab rasedate naiste raviskeemi.